הבחנה בין תסמונת המעי הרגיז השולטת בעצירות לבין עצירות תפקודית

החל ממערכת העיכול ה"מעצבנת"...

לחץ להקלה על עצירות

אני לא יודע אם יש קבוצה כזו של אנשים סביבך. בכל פעם שזה רגע חשוב כמו מבחנים, ראיונות ודוחות עבודה הם מתלוננים על כאבי בטן וצריכים למצוא את השירותים... מה קורה? שַׁרשֶׁרֶת? או שנתקלתם בגובלין ה"טוחן" - תסמונת המעי הרגיז?

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא הפרעה תפקודית של מערכת העיכול הנפוצה המאופיינת באי נוחות או כאב בבטן המלווה בשינויים בהרגלי היציאות.

על פי שינוי הרגלי היציאות ניתן לחלק את IBS לעצירות מסוג IBS (IBS with constipation, IBS-C), IBS type IBS (IBS with diarrhea, IBS-D), IBS type mixed (IBS with mixed symptomology, IBS- M) וכן ישנם ארבעה תת-סוגים של IBS לא מסווג (IBS לא מסווג) [1].

הערכת הרגלי יציאות לפי סולם ההתאמה לצואה של בריסטול (הסוגים 1-3 הם קונפורמציות צואה נפוצות עבור IBC-C) [6]

בעולם, השכיחות של IBS נעה בין 1.1% ל-45.0%, בעוד השכיחות הכוללת של IBS באוכלוסייה הכללית בארצי היא 6.5%, מתוכם 15% הם IBS-C, והשכיחות של IBS IBS בנשים מעט גבוה יותר מזה של גברים [2] [3].

תסמונת המעי הרגיז מול עצירות תפקודית?

בשנת 2016, ועדת רומא פרסמה את "הפרעות במערכת העיכול התפקודית: רומא IV" (Rome IV—Functional GI Disorders), והתקן החדש [4] אינו מדגיש עוד את הכללת IBS ועצירות תפקודית (עצירות תפקודית, שלשול תפקודי, תפקודי הפרעות במערכת העיכול). מחלות מעי פונקציונליות כגון התנפחות בטן ו/או התנפחות מטופלות כאל מחלות עצמאיות, אך כספקטרום של תסמינים הקשורים למאפיינים של מנגנונים פתופיזיולוגיים, אך ישנם הבדלים בתסמינים קליניים, בתדירות ובחומרה. אם לוקחים את IBS-C ו-FC כדוגמאות, ניתן להתייחס ל-IBS-C ו-FC כשני ביטויים שונים של אותו ספקטרום מחלה.

שינויים בקוגניציה של מחלות דרכי מעיים תפקודיות: א. רומא Ⅰ חושבת שמחלת מעי תפקודית היא אינדיבידואל עצמאי; B. Rome Ⅱ-Ⅲ מבין שלמחלות מעי תפקודיות יש ספקטרום מחלות חופף; ג. רומא Ⅳ מציעה "ספקטרום סימפטומים", כלומר, מחלות מערכת העיכול התפקודיות אינן מחלות עצמאיות, אלא מחלות מתמשכות ומאוחדות [12]

יש לציין כי גם IBS-C וגם FC שייכים למחלות מעי פונקציונליות, שתיהן מתבטאות בעצירות, וחסרות עדויות לשינויים אורגניים ומבניים וחריגות ביוכימיות הגורמות לתסמינים, שעלולים לבלבל בקלות.

מאפיינים אפידמיולוגיים:

סקר אפידמיולוגי שנערך באיראן על פי קריטריונים לאבחון רומא III מצא ששיעורי השכיחות של FC ו-IBS-C היו 2.4% ו-0.48%, בהתאמה; שיעור השכיחות של FC לפי קריטריונים אבחנתיים II היה 6%, ושיעור השכיחות של IBS-C היה 1%. מחקרים קודמים מצאו שגם FC וגם IBS-C שכיחים יותר בנשים, ושכיחות FC עולה עם הגיל[5], אך אין עדיין הסכמה לגבי השפעת הגיל על השכיחות של IBS-C.

הבדלים בביטויים קליניים:

גם IBS-C וגם FC שייכים למחלת מעי תפקודית, ושניהם יכולים להתבטא כעצירות. הראשון מופיע בעיקר עם כאבי בטן ואי נוחות, ותסמיני בטן קשורים לעשיית צרכים ולעצירות. נתונים מראים כי 89.5% מחולי IBS-C עונים על האבחנה של FC בו זמנית, ו-43.8% מהחולים העומדים בקריטריונים האבחוניים של FC עונים על האבחנה של IBS-C. קונצנזוס המומחה הסיני בנושא תסמונת המעי הרגיז ציין כי [3], לאבחנה המבדלת של IBS-C ו-FC יש משמעות מנחה מסוימת לטיפול.

הבדלים במנגנונים פתופיזיולוגיים:

1. תנועתיות לא תקינה של מערכת העיכול

עשיית צרכים תקינה תלויה בתנועתיות תקינה של המעי הגס, בתפקוד הפרשת המעי הגס תקין ובתיאום תפקוד עשיית הצרכים של פי הטבעת. תנועתיות לא מספקת של מערכת העיכול, שמירה ממושכת של תוכן המעי במעי, בעיקר המעי הגס, וספיגת מים מוגזמת מובילה לצואה יבשה וקשה, שהם אחד המנגנונים העיקריים של עצירות.

ההתכווצות המתפשטת במשרעת גבוהה (High amplitude propagated contraction, HAPC) של המעי הגס בחולי FC מופחתת באופן משמעותי בהשוואה לאנשים רגילים. ב-IBS-C, בנוסף להפחתה במספר ה-HAPC, ישנה גם תקופה ממושכת של תנועת תרכובת נדידה ג'ג'ונלית וירידה בתנועה והמתח הפאזי של המעי הגס הסיגמואידי.

2. תחושה לא תקינה של הקרביים

רגישות יתר של הקרביים מתייחסת לאי נוחות ואף לכאבים במערכת העיכול של מטופלים עקב ריגוש עצבי היקפי או מרכזי מוגברת תחת גירוי כגון נפח נמוך ולחץ. רגישות יתר של הקרביים היא אחת ההפרעות הפתופיזיולוגיות האופייניות ביותר ל-IBS-C, כולל בעיקר "אלודיניה" ו"היפראלגיה". מתייחס לתגובה מוגברת לגירויים כואבים [13]. לכן, מטופלים עם רגישות יתר לקרביים IBS-C עלולים לחוש כאב גם אם עובר דרכם גז תקין במעי, ולכן הטיפול צריך להיות ממוקד יותר.

3. מנגנון חיסון

תאי מאסט הם תאים חשובים שיש להם פעילות חיסונית יכולים להפריש מתווכים שונים, ולהשתתף בוויסות תפקוד המעי על ידי מערכת העצבים האנטרית (מערכת העצבים האנטרית, ENS). מחקר [11] מצא שמספר תאי הפיטום ברירית המעי הגס ובתת-רירית של חולי IBS-C גדל, והנוירוטרנסמיטורים והמתווכים המופרשים היו קשורים לפתוגנזה של IBS-C. עם זאת, האם תאי פיטום מעורבים בפתוגנזה של FC עדיין לא ברור.

4. ציר מוח-מעי-מיקרו-אקולוגי

ציר המוח-מעי הוא רשת נוירואנדוקרינית המחברת את מערכת העיכול עם מערכת העצבים המרכזית ומווסתת תפקודים שונים של מערכת העיכול. לחולי IBS-C יש ויסות חריג של תפקוד ציר המוח-מעי, המתבטא בעיקר בתפיסה לא תקינה של גירוי המעי על ידי מערכת העצבים המרכזית וויסות לא תקין של המערכת הנוירואנדוקרינית.

5. גורמים פסיכולוגיים

מחקרים קודמים הראו [5] שגם ל-FC וגם ל-IBS-C יש שיעור מסוים של מטופלים עם הפרעות נפשיות ופסיכולוגיות, אך הירידה באיכות החיים והפרעות נפשיות ופסיכולוגיות בחולי IBS-C ברורות יותר מאלו של FC .

עם זאת, יש קווי דמיון רבים בין FC ל-IBS-C, כגון האוכלוסייה הנטייה (נשים בגיל העמידה), התסמינים העיקריים (עצירות, מלווה לרוב בהתנפחות/גזים בבטן), והתגובה לתרופות נפוצות.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche,ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. על ידי קידום הידרציה ושימון המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל phenylethanoid גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים כי יש תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.