טיפול בעצירות - טיפול לא ניתוחי

1. התאמת הרגלי תזונה ואורח חיים היא הבחירה הראשונה והשיטה הבסיסית לטיפול בעצירות (לפי רמה: B, חוזק המלצה: חזק).

התאמת הרגלי תזונה ואורח חיים, כולל הגברת צריכת מים וסיבים תזונתיים, היא השיטה הראשונה לטיפול בעצירות [19]. הגדלת הכמות הכוללת של סיבים תזונתיים (18-30 גרם) ומי שתייה (1.5-2.0 ל') מדי יום יכולה להגביר את תדירות עשיית הצרכים, לשפר את תסמיני העצירות ולהפחית את המטופלים. תלות בחומרים משלשלים [20].

לחץ להקלה על עצירות

סיבים תזונתיים כוללים סוגים מסיסים ובלתי מסיסים. מחקרים הראו כי הגדלת רכיבי סיבים תזונתיים מסיסים יכולה לשפר ביעילות את תסמיני העצירות של המטופלים, להגביר את תדירות עשיית הצרכים ולקצר את משך הזמן של כל עשיית צרכים [20]. סיבים תזונתיים מסיסים יכולים לשפר תסמיני עצירות באופן תלוי מינון, ויש גם תגובות שליליות כמו גזים [21]. עבור חולים עם עצירות כרונית בשילוב עם תפקוד לקוי של רצפת האגן, הגדלת סיבים תזונתיים לאחר הניתוח יכולה לעזור להגביר את היעילות ולהפחית את הסיכון להישנות [22]. למרות שהשיפור בתסמינים של חולים עם עצירות עקשנית על ידי סיבים תזונתיים מוגבל, כדאי לנסות [23].

שינויים בהרגלי חיי היומיום, כגון פעילות גופנית, יכולים להפחית את הסיכון לעצירות אצל מתבגרים [24-25]. שמירה על הרגלי עשיית צרכים טובים חיונית למניעת עצירות [25].

2. אין כיום תרופה שיכולה לרפא עצירות. יש להשתמש בו בהתאם לשיפוע התגובות השליליות ולבחירה אינדיבידואלית, ולהימנע ככל האפשר משימוש ארוך טווח במשלשלים ממריצים (רמת הוכחה: B/C, חוזק המלצה: חזק).

תרופות לטיפול בעצירות כרונית כוללות סוגים שונים של משלשלים, תרופות פרוקינטיות ומחסנים. חומרי סיכה משלשלים כגון שמן פרפין יכולים לשמן את דופן המעי ולסייע בעשיית הצרכים; משלשלים נפחיים כגון סיבים תזונתיים יכולים לספוג מים ולרכך צואה; משלשלים במלח ומשלשלים אוסמוטיים יכולים להפחית את ספיגת המים במעיים ולקדם עשיית צרכים; תרופות אלו הוכחו כתרופות יעילות ובטוחות בטיפול בעצירות כרונית [26]. שימוש ארוך טווח במשלשלים ממריצים כמו ריבס וסנה עלול לגרום למלנוזה של המעי הגס ולהחמיר עצירות, כך שניתן להשתמש בהם באופן זמני [27].

חומרים פרוקינטיים כגון פרוקלופריד יכולים לשחרר אצטילכולין על ידי גירוי 5-קולטני HT4, לעורר התכווצות שרירים חלקים ופריסטלטיקה, להאיץ את תנועתיות המעי הגס, ולהשפיע טוב על הקלה בתסמינים ושיפור איכות החיים בחולים עם עצירות כרונית [28] .

ה- secretagogue linaclotide הוא אגוניסט guanylyl cyclase C, אשר יכול לעורר הפרשת מיץ מעיים, להאיץ פריסטלטיקה של המעי, להגביר את תדירות עשיית הצרכים, ובכך לשפר את תסמיני העצירות [29]. תרופה זו משמשת בעיקר לטיפול בתסמונת המעי הרגיז הקשורה לעצירות ועצירות עקשנית כרונית [30]. שני מחקרים מבוקרים אקראיים פרוספקטיביים הראו שלינאלוקס טיטניום יכול לעזור להגביר את תדירות עשיית הצרכים הספונטנית בחולים עם עצירות ולשפר את תסמיני הבטן ואיכות החיים של החולים [31-32]. בנוסף, lubiprostone יכול להפעיל תעלות יון כלוריד מסוג 2 של אפיתל מעיים, לקדם הפרשת מיץ מעיים, וגם להקל על עצירות.

3. ניתן להשתמש בביופידבק כאופציה טיפולית קו ראשון בעצירות חסימתית (ספסטיות) מוצא (רמת הוכחה: B, חוזק המלצה: חזק).

ביופידבק משפר הפרעות קואורדינציה במהלך עשיית הצרכים על ידי אימון מחדש של שרירי פי הטבעת ורצפת האגן. הוא מאמן תפקוד קואורדינציה פי הטבעת ומקל על הפרעות פסיכולוגיות באמצעות אותות משוב המתווכים על ידי לחץ, אלקטרומיוגרפיה או מגנטיות, כאשר 70% מהמקרים ניתן לשפר את המטופלים בדרגות שונות, ויעילות המעקב לטווח ארוך היא ברורה [{{3} }]. מספר מחקרים אקראיים מבוקר (RCT) אישרו שביופידבק עדיף על קבוצות ביקורת ועדיף על שינוי תזונתי, פעילות גופנית, טיפול משלשל קונבנציונלי ופלסבו [34, 36-37]. לביופידבק יש מעט תופעות לוואי, ניתן להשתמש בו שוב ושוב, והוא יכול להפחית את כמות המשלשלים בשימוש [38]. עם זאת, אם יש ציוני תסמיני עצירות מוגזמים, סף תחושתי פי הטבעת גבוה ועיכוב זמן מעבר המעי הגס, השפעת הטיפול תהיה גרועה [39]. מחקרים אישרו כי נוכחות או היעדר תסמונת המעי הרגיז אינם משפיעים על היעילות [40].

4. נוירומודולציה של עצם העצה וגירוי דיקור ניתן לנסות כטיפולים אלטרנטיביים (נוירומודולציה סקראלית, רמת ראיות: B, חוזק ההמלצה: חלש; גירוי דיקור, רמת ראיות: C, חוזק ההמלצה: חזק).

גירוי עצב קודש (SNS), הידוע גם בשם נוירומודולציה קודש (SNM), הוא סוג של גירוי חשמלי עצבי המשפיע על קשתות רפלקס עצבי קודש לא תקינות דרך מחולל דופק חיצוני כדי להשיג אפקט מווסת. מטרת תפקוד לקוי של איברים. SNS שימש בתחילה לטיפול בבריחת שתן והפרעות ריקון והורחב לטיפול בעצירות בשנת 2012 [41]. "ההצהרה המשותפת האירופית על SNS לטיפול בבריחת צואה ועצירות" שפורסמה בשנת 2015 קבעה כי הראיות ל-SNS בטיפול בעצירות כרונית אינן מספיקות ויש צורך במחקר נוסף כדי לאשר אותה. עם זאת, כאשר עצירות מעבר איטית ו/או הפרעות בעשיית צרכים תפקודיות כאשר לחולים (למעט חסימה אורגנית) יש תסמיני עצירות שנמשכים יותר משנה וטיפולים אחרים אינם יעילים, ניתן לשקול SNS [42]. ל-SNS יש את היתרונות של יעילות ארוכת טווח ומיקוד גבוה [43]. עם זאת, בשל המחיר הגבוה של SNS וסיבוכים כגון תזוזה של ממריץ, כאבי קודש ופי הטבעת וזיהום בפצעים, חלק מהמטופלים היעילים הפסיקו את הטיפול ב-SNS [43]. הפחית את חוזק ההמלצה של SNS.

לגירוי נקודות דיקור יש יתרונות של נוחות, פשטות, פולשנות נמוכה, סובלנות טובה ועלות נמוכה. כמה תוצאות מחקר של מרכז יחיד מראות שזה ראוי להמלצה [44]. עם זאת, בשל מגוון שיטות גירוי הדיקור וההומוגניות ירודה, עדיין חסר ראיות ברמה גבוהה להוכחת יעילותה [44].

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

אבקת ה-cistanche של Wecistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche ומוצרים נוספים מפותחים תוך שימוש ב-cistanche מדברי כחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל: Cistanche כבר זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. מקדם הידרציה ושימון של המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.