עצירות כרונית אצל מבוגרים: הגישה לטיפול ראשוניⅢ

חומרי נפח ומשלשלים אוסמוטיים

חומרי נפח, במיוחד סיבים מסיסים, יעילים ב-CC ומומלצים מאוד בהנחיות [10] למרות שיש מעט יחסית עדויות מ-RCT גדול בחולים עם CC. הם מומלצים כטיפול קו ראשון, בין היתר בגלל הניסיון הקליני של השימוש בהם, בטיחותם והעלות הנמוכה.

לחץ לעצירות קשה

סיבים מסיסים, כגון פסיליום, הוכחו כמשפרים את הסימפטומים העולמיים של עצירות, כמו גם מאמץ, כאבי צרכים, עקביות צואה ועלייה במספר הצואה השבועית. העדויות לשימוש בסיבים בלתי מסיסים סותרות, אך לפי האיזון, ההנחיות ממליצות על סיבים מסיסים על פני סיבים בלתי מסיסים [13]. עם זאת, השימוש בחומרים מתנפחים, במיוחד סיבים בלתי מסיסים, מוגבל על ידי תופעות לוואי כגון נפיחות, התנפחות, גזים וכאבי התכווצויות [10].

משלשלים אוסמוטיים נמצאים בשימוש נפוץ בטיפול ראשוני. ישנן עדויות חזקות לשימוש בפוליאתילן גליקול, משלשל עם מלח, שהוא עדיף על לקטולוזה בחולים עם CC, וכתוצאה מכך לצואה תכופה יותר, צואה רופפת יותר ופחות כאבי בטן [10]. זה קשור גם לעלייה ביציאות שלמות ספונטניות ויכול להפחית את חומרת המאמץ בחולים עם IBS-C. תופעות לוואי כוללות שלשולים וכאבי בטן.

משלשלים ממריצים

Bisacodyl, משלשל ממריץ, מייצר מטבוליט פעיל הממריץ ומפיץ התכווצויות של המעי הגס ומשפר את הפרשת המעי. קיימת רמה מתונה של עדויות ליעילותו, והיא מומלצת בהנחיות [10]. זה נסבל היטב, כאשר שלשולים וכאבי בטן הם תופעות הלוואי העיקריות. ניתן להשתמש גם ב-sodium picosulphate, משלשל ממריץ הפועל באופן מקומי, הדומה בפעולה ל-bisacodyl, והוא גם נסבל היטב. סנה, אנתרקינון, נמצא בשימוש נפוץ על ידי הסובלים מעצירות, לעתים קרובות נרכש ישירות מבית המרקחת. עם זאת, העדויות ליעילות שלה הן נמוכות, אם כי היא עשויה לעבוד טוב יותר בשילוב עם חומר מנפח או משלשל אוסמוטי [10].

נרות רקטליות וחוקנים

נרות רקטליות משמשות לעתים קרובות לטיפול בעצירות, אך רמת העדויות הזמינות ליעילותן נמוכה. הנפוצים הנפוצים ביותר הם גליצרין או נרות ביסאקודיל ללא מרשם. באותה מידה, היעילות של תכשירי חוקן נפוץ אינה נתמכת בראיות טובות, אך ניתן להשתמש בהם בחולים שבהם אמצעים אחרים נכשלו. יש להגביל בזהירות את נפח הנוזל המשמש (ל-150 מ"ל) כדי למנוע חוסר איזון אלקטרוליטים, במיוחד אצל קשישים [10].

שילוב סוגים שונים של טיפולים

ניתן לשלב סוגים שונים של טיפולים ועשויים להניב תוצאה מקובלת יותר באדם. הבחירה של משלשלים צריכה להיעשות על בסיס אינדיבידואלי, וניתן לשלב מרככי צואה, ממריצים וחומרי נפח [14]. חששות קודמים לגבי תרופות משלשלות המובילות לסובלנות, תלות והתמכרות אינן מבוססות כמעט בוודאות [15]. למרות שחלק מהאנשים מתעללים בחומרים משלשלים, אלה אינם עוברים את מחסום הדם-מוח, ולכן התמכרות אינה סבירה [16, 17].

שילוב סוגים שונים של טיפולים ניתן לשלב סוגים שונים של טיפולים ועשויים להניב תוצאה מקובלת יותר באדם. הבחירה של משלשלים צריכה להיעשות על בסיס אינדיבידואלי, וניתן לשלב מרככי צואה, ממריצים וחומרי נפח [14]. חששות קודמים לגבי תרופות משלשלות המובילות לסובלנות, תלות והתמכרות אינן מבוססות כמעט בוודאות [15]. למרות שחלק מהאנשים מתעללים בחומרים משלשלים, אלה אינם עוברים את מחסום הדם-מוח, ולכן התמכרות אינה סבירה [16, 17].

פרוביוטיקה

אלה משמשים בדרך כלל על ידי מטופלים עם מוצרי סופרמרקט. עם זאת, עדויות ליעילותם חסרות בדרך כלל, בין היתר בשל הטרוגניות במחקרים וחוסר היכולת לזהות זנים יעילים. בעוד שמחקרים מסוימים הראו לפרוביוטיקה השפעות מועילות על כאבי בטן, נפיחות וגזים, באופן כללי רק יתרונות מוגבלים צוינו במחקרים על עצירות. אין מספיק ראיות כדי להמליץ ​​על תכשיר פרוביוטי ספציפי לעצירות תפקודית [10].

צמחי מרפא "טבעיים" וסיניים

רבים מהסובלים מעצירות מעדיפים להשתמש במה שהם רואים כטיפול טבעי, לא רפואי. רמת הראיות הזמינה ליעילותם נמוכה. עם זאת, כמה תרופות צמחיות סיניות נחקרו בניסויים קליניים והראו תוצאות חיוביות. הניסוח של מוצרים אלה יכול להשתנות, מה שמקשה על ביצוע השוואות ועל המלצות ספציפיות להציע [10].

דיון: עבודה עם טיפול משני

מטופל עם CC צריך להיראות כאינדיבידואל, והיסטוריה טובה כדי להבהיר את הקטגוריה הסבירה של עצירות חשובה. בעוד שרוב הסובלים ניתנים לטיפול בטיפול ראשוני, חשוב לשלול סיבות משניות, בעיקר מבניות, כגון רקטוצלים אצל נשים ובעיות הקשורות לתרופות. הבחנה בין CC לבין IBSC חשובה מכיוון שהניהול עשוי להשתנות, ובמקרים בהם האבחנה אינה ברורה והניהול נראה לא יעיל, יש צורך בשיתוף פעולה עם מומחים.

הפרעות ברצפת האגן, המאופיינות בעשיית צרכים דיסינרגית, שבה נראה שיש תמונה חסימתית ללא חסימה מכנית, דורשות חקירות טיפול משני. בדיקות של תפקוד המעי והמעבר אינן מבוצעות בדרך כלל מהטיפול הראשוני, וייתכן שיידרשו אלה כדי להבהיר את קו הניהול הטוב ביותר. סביר להניח שקולונוסקופיה המתבקשת ישירות מהטיפול הראשוני לא תהיה מתגמלת בכל הנוגע ל-CC. חשוב גם הצורך להתייחס לתסמינים של מטופלים מבוגרים כראויים להערכה מדוקדקת ולהתנגד לנטיות להעמיד דברים על זקנה. CC הוא גרירה לאיכות החיים, וכרופאים, עלינו לנהל את זה מתוך מחשבה.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche, ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על השימוש המסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המתמקדות במיוחד במעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל phenylethanoid גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים כי יש תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.