טיפול בעצירות אצל קשישים

הצעד הראשון בטיפול בעצירות תפקודית כרונית הוא להתאים את אורח החיים והרגלי התזונה שלך.

משלשלים בנפח מומלצים לחולים שאינם מגיבים לשינויים באורח החיים ובתזונה. מטופלים שאינם מגיבים למשלשלים נפחיים צריכים לשקול לנסות משלשל אוסמוטי. בחולים שכשלו ניסיונות משלשלים אוסמוטיים, יש לשקול מתן הפרשה של המעי הגס (לוביפרוסטון).

משלשלים ממריצים הם תרופות יעילות אך אין להשתמש בהם לטווח ארוך מכיוון שבטיחותם לשימוש ארוך טווח באוכלוסיית הקשישים אינה ידועה.

לחץ לתרופות ביתיות לעצירות

למרככי צואה ונרות (גליצרין או ביסאקודיל) יש יעילות קלינית מוגבלת.

יש להשתמש בחוקן רק בחולים שסבלו מעצירות במשך מספר ימים כדי למנוע פגיעה בצואה.

אנטגוניסטים לאופיואידים עשויים למלא תפקיד בטיפול בעצירות הנגרמת על ידי נרקוטיקה ובאילוס שיתוק. עבור אנשים עם דיסינרגיה בצואה (DD), טיפול ביופידבק עשוי להועיל.

1. התאם את אורח החיים שלך

אמצעים כלליים (למשל, צריכת נוזלים מוגברת ופעילות גופנית) מומלצים לטיפול בעצירות, אך קיימות ראיות מינימליות התומכות בגישה זו. מחקר קטן אחד של מתנדבים בריאים מצא שצריכת נוזלים נוספת לא הייתה קשורה לתפוקת צואה מוגברת.

רצוי לעודד מטופלים לבסס יציאות קבועות. לרוב החולים עם יציאות תקינות יש בדרך כלל יציאות בערך באותה שעה בכל יום.

עובדה זו מעידה כי התחלת עשיית הצרכים היא בחלקה רפלקס מותנה. תנועתיות המעי הגס פעילה יותר בהתעוררות ולאחר אכילה. לכן, הזמן הטוב ביותר לעשות את הצרכים הוא בדרך כלל תוך שעתיים לאחר ההתעוררות וארוחת הבוקר.

אמצעים כלליים אחרים כוללים אימון מעיים מתוזמן, הכולל חינוך המטופל לנסות לעשות את צרכיו לפחות פעמיים ביום, בדרך כלל 30 דקות לאחר הארוחה ולא להתאמץ לעשות צרכים במשך יותר מ-5 דקות.

נשימה ויציבה של הבטן עשויים גם הם להשפיע על המוטיבציה והקלות של תנועת המעיים.

האמצעים כוללים ישיבה זקופה, הישענות קדימה והרמת הרגליים 8 עד 12 אינץ' מהרצפה.

2. דיאטה וסיבים

סיבים מוסיפים נפח לצואה, מה שיכול להרחיב את המעי הגס ולהקל על הנעת הצואה. בדרך כלל מומלץ לצרוך 20-25g/d של סיבים.

ייתכן שיחלפו מספר שבועות עד שההשפעות ממריצות המעיים של הסיבים ישפיעו.

נפיחות וגזים הן בעיות נפוצות עם צריכת סיבים מוגברת.

3. משלשלים

יש להתייחס לשימוש בחומרים משלשלים בקשישים על בסיס אינדיבידואלי, תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית של החולה (מחלות לב וכליות נלוות), אינטראקציות תרופתיות, עלות התרופה ותופעות הלוואי.

משלשלים בנפח

משלשלים בנפח כוללים קליפת פסיליום (למשל, Metamucil), מתילצלולוזה (למשל, Citrucel), סידן פוליקרבפיל (למשל, FiberCon) ודקסטרין חיטה (למשל, Benefiber).

הם פוליסכרידים טבעיים או סינתטיים או נגזרות תאית המפעילות את השפעותיהם המשלשלות בעיקר על ידי ספיגת מים והגדלת נפח הצואה. משלשלים אלו יעילים בהגברת תדירות המעיים וריכוך הצואה, עם מינימום תופעות לוואי. ניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב עם הגדלת סיבים תזונתיים.

למרות שניסיון קליני רב מצביע על כך שמשלשלים נפחיים מועילים, ראיות אובייקטיביות לגבי יעילותם אינן עקביות. סקירה שיטתית מצאה שפסיליום העלה את תדירות המעיים אצל אנשים עם עצירות כרונית, אך לא היו ראיות מספקות לצורות אחרות של סיבים, כולל סידן פוליקרבפיל, מתילצלולוזה וסובין חיטה.

סקירה שיטתית נוספת מצאה עדויות התומכות ביעילות ובבטיחות של סידן פוליקרבפיל, אך פחות ראיות התומכות בשימוש בפסיליום ובמתילצלולוזה. מחקר אחר הראה כי שזיפים מיובשים (שזיפים מיובשים) היו יעילים יותר מפסיליום כטיפול קו ראשון לעצירות קלה עד בינונית.

מחקר אחד מראה שתערובת סיבים מסיסים על בסיס פירות (למשל, Suprafiber) יעילה כמו פסיליום אבל טעימה יותר וגורמת פחות לנפיחות.

משלשלים אוסמוטיים

מטופלים שאינם מגיבים למשלשלים נפחיים צריכים לשקול לנסות משלשל אוסמוטי.

פוליאתילן גליקול במינון נמוך (PEG) (17 גרם/ד') יעיל ונסבל היטב בחולים קשישים. עם זאת, מינונים גדולים של PEG (34 גרם/ד') עלולים לגרום לנפיחות, התכווצויות וגזים, ומבוגרים מבוגרים עשויים להיות רגישים יותר לתופעות לוואי אלו.

בהשוואה לפלצבו, לקטולוז הגביר את תדירות היציאות, הפחתת תסמיני עצירות והפחית את הצורך בחומרים משלשלים אחרים בחולים קשישים. אבל מחקר אחד מצא שלקטולוזה היה פחות יעיל מ-PEG במינון נמוך והייתה לו שכיחות גבוהה יותר של גזים אנאליים.

מחקר בן ארבעה שבועות שכלל מטופלים מבוגרים עם עצירות הראה שסורביטול יעיל כמו לקטולוז, היה פחות יקר ונסבל טוב יותר.

משלשלי מלח כגון מגנזיום הידרוקסיד לא נחקרו בקרב קשישים ויש להשתמש בהם בזהירות בגלל הסיכון להיפרמגנזמיה.

משלשלים ממריצים

משלשלים ממריצים יכולים להשפיע על הובלת אלקטרוליטים על פני רירית המעי ולשפר את מעבר המעי הגס ותנועתיותם.

מחקר אחד הראה כי שילוב של סנה (חומר משלשל ממריץ) עם סיבים שיפר את העקביות והתדירות של הצואה והקל על מעבר הצואה בהשוואה ללקטולוזה בחולים סיעודיים קשישים. , ונראה ששני הטיפולים נסבלים באותה מידה.

Bisacodyl הוערך במחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, בקבוצה מקבילה. המחקר חולק באופן אקראי מטופלים ל-bisacodyl (10 מ"ג) או פלצבו למשך 4 שבועות. בהשוואה לקבוצת הפלצבו, המספר הממוצע של יציאות ספונטניות שלמות (CSBM) בשבוע, מספר יציאות ספונטניות (SBM), תסמינים הקשורים לעצירות ואיכות החיים של חולים בקבוצת הביסאקודיל השתפרו באופן משמעותי. והטיפול בביסקודיל היה נסבל. טוֹב. עם זאת, הבטיחות ארוכת הטווח של משלשלים ממריצים אינה ברורה.

4. מרככי צואה, נרות וחוקנים

למרות שימוש נרחב, למרככי צואה (דוקוסאט), נרות (גליצרין או ביסאקודיל), וחוקנים יש יעילות קלינית מוגבלת. עבור מבוגרים עם DD המתגוררים בבית אבות, ניתן להשתמש בנרות גליצרין או ביסאקודיל כדי לעזור לרוקן את פי הטבעת.

חוקן (מי ברז, מי סבון) יש להשתמש רק כאשר יש צורך (כלומר, לאחר מספר ימים של עצירות) בחולים קשישים עם עצירות כדי למנוע פגיעה בצואה. השפעות שליליות כוללות נזק לרירית פי הטבעת כתוצאה מחוקן סבון.

מומלץ לא להשתמש בחוקני נתרן פוספט לטיפול בעצירות בחולים קשישים. בסדרת מקרים רטרוספקטיבית, סיבוכים הקשורים לשימוש בחוקני נתרן פוספט אצל מבוגרים (גיל ממוצע 80 שנים, כאשר רק מקרה אחד קטן מ-70 שנים) כללו תת לחץ דם והיפובולמיה, היפרפוספטמיה והיפוקלמיה. היפרקלמיה או היפרקלמיה, חמצת מטבולית, היפוקלצמיה חמורה, אי ספיקת כליות ושינויים באלקטרוקרדיוגרמה (הארכת מרווח QT).

בינואר 2014, ה-FDA האמריקני פרסם ייעוץ בטיחותי הקובע כי שימוש במנה בודדת של נתרן פוספט ללא מרשם הגבוה מהמינון המומלץ או שימוש ביותר ממנה אחת של תרופה זו בתוך 24 שעות עלול לגרום לאלקטרוליט. חריגות והתייבשות חמורה. ה-FDA קבע כי חולים שנמצאים בסיכון גבוה יותר לתופעות לוואי אפשריות כאשר המינונים עולים על המינון המומלץ כוללים: אלה מעל גיל 55, אלה שחווים התייבשות, חסימת מעיים או דלקת, ואלה שיש להם מחלת כליות או נוטלים תרופות עלול להשפיע על תפקוד הכליות. חולי סמים.

5. טיפולים נוספים לעצירות כרונית

מספר תרופות נחקרו או נחקרות עוד על יעילותן בטיפול בעצירות כרונית. תרופות אלו כוללות הפרשת מעי גס, אנטגוניסטים לאופיואידים ואגוניסטים לקולטן 5HT4.

(1) בית מזכירות המעי הגס

Lubiprostone היא חומצת שומן דו-ציקלית הניתנת דרך הפה, המפעילה תעלות כלוריד מסוג 2 בתאי אפיתל מעיים, ובכך מפרישה כלור ומים לתוך לומן המעי.

בשני מחקרים של 4-שבוע שלב III, lubiprostone 24 ug פעמיים ביום העלה משמעותית את תדירות תנועת המעיים והקלה על תסמינים אחרים הקשורים לעצירות בהשוואה לפלצבו. ניתוח תת-קבוצות אישר גם כי lubiprostone היה יעיל בחולים מבוגרים. תרופה זו עדיף להשתמש רק בחולים עם עצירות חמורה שנכשלו בטיפולים אחרים.

Linaclotide ו-Plucanatide הם אגוניסטים לקולטן גואנילאט ציקלאז C (GCC) הממריצים הפרשת נוזל המעי והובלה.

בשני מחקרים גדולים של שלב III בחולים עם עצירות כרונית, חולים שקיבלו לינאקלוטיד (145 ug ו-290 ug) סבלו מ-CSBM גדול או שווה ל-3 פעמים בשבוע בהשוואה לפלסבו במשך 9 מתוך 12 שבועות לפחות. שיעור ההיארעות עלה באופן מובהק, ושיעור ההיארעות של עלייה ב-CSBM גדול או שווה פי 1 מהבסיס עלה גם הוא באופן מובהק (קבוצת 145 ug: 21% ו-16%; קבוצת 290 ug: 19% ו-21%; קבוצת פלצבו : 3% ו-6%.

אירוע הלוואי השכיח ביותר הקשור במינון היה שלשול, שגרם לכך ש-4% מהחולים בשתי קבוצות הטיפול בלינקלוטיד הפסיקו את הטיפול. בניסוי אקראי שלאחר מכן שכלל חולים קשישים, מינון נמוך יותר של לינאקלוטיד (72 ug/d) היה יעיל גם בשיפור עצירות.

(2) אנטגוניסטים לאופיואידים

אנטגוניסטים לקולטן μ-אופיואידים הפועלים באופן היקפי, כלומר אבימופן, מתילנלטרקסון, נלוקסול אתר או נדמידין, עשויה להיות בעלת השפעה מסוימת בטיפול בעצירות הנגרמת על ידי אופיואידים. ileus שיתוק עשוי לשחק תפקיד. מכיוון שאנטגוניסטים אופיואידים אלו פועלים באופן היקפי ואינם יכולים לעבור את מחסום הדם-מוח, הם אינם מפחיתים את ההשפעות משככות הכאב של אופיואידים.

אגוניסט קולטן (3)5HT(4).

סרוטונין (5HT) הוא מווסת מפתח של תנועתיות מערכת העיכול. Prucalopride הוא אגוניסט לקולטן 5HT4 בעל זיקה גבוהה. כאשר נעשה שימוש במינונים של 1 מ"ג ליום ו-4 מ"ג ליום פעם ביום, ניסויים של 4- ו-12- שבועות הראו שפרוקלופריד עדיף על פלצבו והיה בטוח ונסבל בחולים מעל או שווה ל-65 גיל שנים. טוֹב. בניסויים קליניים, 2 מ"ג של פרוקלופריד היה יעיל כמו 4 מ"ג, ולכן 2 מ"ג הוא המינון הנפוץ מבחינה קלינית. ניתן להגדיל את המינון של פרוקלופריד בהדרגה על סמך תגובה קלינית.

6. ביופידבק

טיפול בביופידבק הוא שיטה לא כואבת ולא פולשנית לאימון מחדש קוגניטיבי של שרירי רצפת האגן וקיר הבטן כדי לקדם את ההתרוקנות.

באמצעות אלקטרומיוגרפיה מאלקטרודות משטח על דופן הבטן ואלקטרודות משטח על התקע האנאלי, המטופל מודרך לשיפור השליטה בקבוצות השרירים הנ"ל.

יש לשקול טיפול בביופידבק בחולים עם תפקוד לקוי של רצפת האגן, במיוחד DD, תת-רגישות פי הטבעת או ספיגת רירית פי הטבעת.

ניסויים מבוקרים אקראיים העריכו את היעילות של טיפול בביופידבק בטיפול ב-DD והגיעו למסקנה שביופידבק עדיף באופן עקבי על משלשלים, טיפול סטנדרטי, טיפול דמה, פלצבו ודיאזפאם. טיפול בביופידבק ביתי יעיל בדיוק כמו טיפול בביופידבק במשרד.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche, ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על השימוש המסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המתמקדות במיוחד במעיים. מקדם הידרציה ושימון של המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל phenylethanoid גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים כי יש תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.