עצירות תפקודית קשורה לירידה בזיהוי מילים שנתיים לאחר מכן במבוגרים מבוגרים המתגוררים בקהילה: מחקר העוקב של השבריריות וההזדקנות הקוריאנית Ⅰ

Background: Consumption and cognitive impairment are the most common health problems among older adults. This study aimed to determine the effects of functional constipation on cognitive decline in community-dwelling older adults. Methods: This was a 2-year longitudinal analysis of Korean Frailty and Aging Cohort Study data, including 851 community-dwelling residents who participated in both the baseline and follow-up surveys. A neuropsychological test, the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease Assessment Battery (CERAD-K), and the Korean version of the Frontal Assessment Battery (FAB) were used to evaluate cognitive function. Functional constipation was defined according to the ROME IV criteria. An analysis of covariance was used to identify the association between functional constipation and cognitive decline. Results: Among the 851 participants, 8.9% had functional constipation. The patients in the constipation group were more likely to have low physical activity (15.8% vs. 8.8%), polypharmacy (61.8% vs. 45.5%), and depression (30.3% vs. 17.4%) than the non-constipation group. After adjusting for potential confounding factors, including age, sex, education years, low physical activity, polypharmacy, type 2 diabetes mellitus, depression, and baseline Cognitive Function Test score, the mean changes in Word Recognition test scores from 2018 to 2020 were -0.07 and -0.54 in the non-constipation and constipation groups, respectively (p=0.007). Other cognitive function tests (Mini-Mental State Examination, word list memory, word list recall, digit span, trail-making test, and FAB) did not show any difference in decline between the two groups (p>0.05). מסקנות: עצירות תפקודית בתחילת המחקר הייתה קשורה לירידה בזיהוי מילים לאחר שנתיים.

לחץ להקלה על עצירות

מבוא

עצירות היא הפרעת עשיית צרכים לא מספקת המאופיינת בצואה נדירה, מעבר צואה קשה, או שניהם, והיא אחת הבעיות הבריאותיות הנפוצות ביותר שנתקלים אצל מבוגרים.1-3) עצירות תפקודית הוגדרה על ידי קרן רומא כדי לסייע בסטנדרטיזציה של האבחנה של עצירות כרונית ללא הפרעות פיזיולוגיות שזוהו על ידי בדיקות אבחון שגרתיות, כפי שנחשבות כראויות מבחינה קלינית.4) השכיחות העולמית של עצירות תפקודית במבוגרים היא 10.1%,5) ושכיחות העצירות התפקודית עולה עם הגיל. עצירות תפקודית דווחה ב-30%–40% מהמבוגרים ברחבי העולם) ו-19.6% מהמבוגרים הקוריאנים בגילאי 72–{10}} שנים.7) פגיעה קוגניטיבית היא בעיה בריאותית אישית וציבורית מרכזית בקרב מבוגרים.

לכן, זיהוי גורמי הסיכון לפגיעה קוגניטיבית חיוני למניעת הפרעה קוגניטיביתויכול לעזור לקדם הזדקנות קוגניטיבית מוצלחת.8)כביטוי חשוב לחוסר תפקוד עצבי אוטונומי, עצירות ידועה כסיבוך הלא מוטורי השכיח ביותר של מחלת פרקינסון. Santos García et al.9) מצאו שעצירות מנבאת ירידה קוגניטיבית במחלת פרקינסון. במחקר עוקבה מבוסס אוכלוסייה חוצה-חתך, Wang et al.10) הראו ששכיחות גבוהה יותר של עצירות קשורה לדמנציה ולפגיעה קוגניטיבית קלה שאינה אמנסטית. עם זאת, אף מחקר עוקבה פרוספקטיבי עדיין לא חקר את ההשפעות הניבויות של עצירות תפקודית על ירידה קוגניטיבית. לכן, חקרנו את הקשר בין עצירות תפקודית לירידה קוגניטיבית בקרב קשישים המתגוררים בקהילה באמצעות מסד הנתונים האורך של קוריאנית שבריריות והזדקנות (KFACS).

חומרים ושיטות

אוכלוסיית המחקר

ה-KFACS הוא מחקר אורך רב-מרכזי כלל-ארצי עם סקר בסיס שנערך בשנים 2016 ו-2017 כדי לזהות גורמים התורמים לשבריריות ולהזדקנות אצל אנשים הגרים בקהילה בגילאי 70-84 שנים. סקר הבסיס למחקר העוקב נערך ב-10 מרכזים, עם 1,559 משתתפים ב-2016 ו-1,455 ב-2017.11) המשתתפים גויסו מקהילות עירוניות, פרבריות וכפריות בפריסה ארצית. כדי לחקור את שכיחות החולשה בקרב שלוש קבוצות הגיל ולשקול את שיעור השחיקה הגבוה יותר בקבוצת הגיל המבוגרת ביותר, קבוצת KFACS אימצה דגימת מכסות מרובדת לפי גיל (70-74, 75-79 ו-80-84 שנים, עם שיעור של 6: 5:4).

דגימת מכסה זו מבוססת על דגימת יתר של הקבוצה המבוגרת באמצעות נתוני התפלגות אוכלוסין ממפקד האוכלוסין והדיור הקוריאני שנערך על ידי סטטיסטיקת קוריאה 2015 (התפלגות של 43.5%, 33.8% ו-22.7% למבוגרים בגילאי 70-74, 75-79 ו-80 -84 שנים, בהתאמה).12) המשתתפים גויסו ממסגרות מגוונות (מרכזי רווחה מקומיים לקשישים, מרכזי בריאות קהילתיים, דירות, מתחמי דיור ומרפאות חוץ) כדי למזער את הטיית הבחירה. כל המשתתפים היו אמבולטוריים, עם או בלי שימוש בעזרי הליכה.

מעקבים בוצעו במרווחים של 2-שנה. שאלון להערכת עצירות תפקודית נכלל בסקר מעקב בשנת 2018. מתוך 1,292 משתתפים בגילאי 72–86 שנים שהשתתפו בסקר המעקב ב-2018, 1,273 ביקרו שוב במרכז לאחר שנתיים למעקב השני סקר גדל בשנת 2020. מתוך 1,273 המשתתפים, אלה ללא מידע מרשם זמין (n=356) ואלה שאובחנו עם דמנציה או מחלת כלי דם במוח (n=66) לא נכללו, ו-851 נבדקים נרשמו לתוכנית ניתוח (איור 1).

פרוטוקול KFACS אושר על ידי הביקורת המוסדיתמועצת הוועדה לאתיקה של מחקר קליני של המרכז הרפואי האוניברסיטאי Kyung Hee (IRB מס' 2015-12-103), וכל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב. אנונימיזציה של נתונים בוצעה כדי להגן על פרטיות המשתתפים. מחקר זה נערך על פי העקרונות האתיים הקונצנזוסים שנגזרו מהצהרת הלסינקי. מחקר זה עמד בהנחיות האתיות למחבר ולפרסום ב-Anals of Geriatric Medicine and Research.13)

הערכה של עצירות תפקודית

עצירות תפקודית היא הפרעת מעי תפקודית שמופיעה עם יציאות ברורות בתדירות נמוכה או לא מלאה.4) עצירות תפקודית הוערכה על סמך הקריטריונים של רומא IV לעצירות תפקודית.

(1) חייב לכלול שניים או יותר מהבאים:

- מתאמץ במהלך יותר מרבע (25%) מהיציאות. - צואה גושית או קשה (בקנה מידה של צואה בריסטול 1-2) ביותר מרבע (25%) מהצואה.

- תחושה של פינוי לא שלם ביותר מרבע (25%) מהצרכים.

- תחושה של חסימה או חסימה פי הטבעת בלמעלה מרבע (25%) מהצרכים.

- תמרונים ידניים כדי להקל על יותר מרבע (25%) מעשיית הצרכים.

פחות משלוש יציאות ספונטניות בשבוע.

(2) לעיתים נדירות יש צואה רופפת ללא שימוש בחומרים משלשלים.

(3) אין מספיק קריטריונים לתסמונת המעי הרגיז.

בנוסף, אלו שחוו הופעת תסמינים יותר מ-6 חודשים לפני כן נכללו עבור עצירות תפקודית לפי הקריטריונים של ROME IV.

הערכה של תפקוד קוגניטיבי

בדיקה נוירופסיכולוגית, הקונסורציום להקמת רישום לסוללת הערכת מחלת אלצהיימר (CERAD-K), והגרסה הקוריאנית של סוללת ההערכה הפרונטלית (FAB) שימשו להערכת תפקוד קוגניטיבי מקיף. ה-CERAD-Kis סוללת הערכה קלינית ונוירופסיכולוגית סטנדרטית להערכת חולים עם אלצהיימר.14) ה-CERAD-K כללה בתחילה שמונה מבחנים - שטף מילולי, שמות שונה בבוסטון, גרסה קוריאנית של הבחינה המיני-מנטלית (MMSEKC), זיכרון רשימת מילים , פרקטיקה קונסטרוקטיבית, זכירת רשימת מילים, זיהוי רשימת מילים וזכירת פרקטיקה קונסטרוקטיבית; עם זאת, במחקר זה נכללו זיכרון רשימת מילים, זכירת רשימת מילים, זיהוי רשימת מילים, טווח ספרות (קדימה ואחורה), מבחן יצירת שבילים (TMT) A ו-MMSE-KC.14)

זיכרון רשימת מילים הוא מבחן שמעריך זיכרון עבור למידת מידע חדש. זה מתבצע על ידי הצגת 10 מילים נפוצות במרווחים של שתי שניות וקריאת המילים בקול רם, ולאחר מכן זכירה מיידית של מילים רבות ככל האפשר למשך 90 שניות. הציון המקסימלי היה 30 נקודות, עם 10 נקודות למפגש. מבחן זכירת רשימת המילים מעריך את היכולת לזכור את 10 המילים ממבחן זיכרון רשימת המילים. הותר 90 שניות לכל היותר, והציון המרבי היה 10. מבחן זיהוי רשימת מילים מודד יכולת זיהוי.

המטרה הייתה להבחין בין 10 המילים במבחן זיכרון רשימת המילים לבין 10 מילים חדשות. הציון המקסימלי האפשרי היה 10. TMT A הערכת תשומת לב, סדר, תפקוד ביצועי, חיפוש זמן-מרחב, ומהירות תנועה נפשית. המטופלים התבקשו לצייר קו המחבר את המספרים 1 עד 25 בסדר עולה, והזמן שנלקח נרשם. משתתפים שלא השלימו זאת תוך 360 שניות לא נכללו. מבחן טווח הספרות מעריך זיכרון קצר טווח, זיכרון עבודה ותשומת לב על ידי זכירת רצף המספרים לאחר שמיעת מספרים קדימה ואחורה.

טווחי ספרות, קדימה ואחורה, הורכבו משאלות בנות שבע ספרות והוצגו בפני שני ניסויים. נקודה אחת הושגה כאשר כל ספרה נזכרה בצורה נכונה, והניקוד המרבי היה 14 נקודות עבור כל טווח ספרה, קדימה ואחורה. תוחלת הספרות היא הציון המשולב של תוחלת הספרות קדימה ואחורה.14) ה-FAB מעריך פונקציות ניהוליות, כגון תכנון, זיכרון עבודה, גמישות מחשבתית ועיכוב. הוא מורכב מקווי דמיון (המשגה), שטף מילולי-לקסיקלי (גמישות מנטלית), סדרות מוטוריות (תכנות), הוראות סותרות (רגישות להפרעות), Go-No Go (שליטה מעכבת), והתנהגות מודעת (אוטונומיה סביבתית), עם ציון מקסימלי של 18; ציונים גבוהים יותר מצביעים על תפקוד טוב יותר של האונה הקדמית.15)

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche, ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.