משוואת שיתוף פעולה אפידמיולוגיה של מחלת כליות כרונית שונה לשיעור הסינון המשוער של גלומרולרי קשורה טוב יותר למחלות נלוות מאשר משוואות אחרות בתורמי כליה חיים ביפן חלק 1

אבסטרקt: 

מַטָרָהלמדנו שלושה סוגים של אומדניםקצב סינון גלומרולרי(eGFR) משוואות והעריכו איזה סוג היה קשור מאוד למחלות נלוות אצל תורמי השתלת כליה חיים (LKT).שיטותהשווינו את משוואות שיתוף הפעולה של eGFR, שינוי תזונה במחלת כליות ומחלת כליות כרונית אפידמיולוגיה (Jm-eGFR, Jm-MDRD ו-Jm-CKD-EPI, בהתאמה) עבור תורמי LKT יפנים בנוגע ליחסים שלהם עם השמנת יתר, יתר לחץ דם. , סוכרת, מחלות לב וכלי דם ושבץ מוחי.תוצאותמתוך 8,176 תורמי LKT יפנים שנרשמו, ה-eGFR שחושב באמצעות Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) זיהה הבדלים משמעותיים ב-4 מתוך 5 מחלות נלוות בין הקבוצות החיוביות לתחלואה נלווית ושליליות לתחלואה נלווית, בעוד שה-eGFR מחושב באמצעות Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) ו-JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) זיהו רק 3 ו-1 מחלות נלוות, בהתאמה. השטח מתחת לעקומת ההפעלה האופיינית של המקלט של Jm-CKD-EPI היה גדול יותר מזה של Jm-eGFR ו-Jm-MDRD עבור כל חמשת המחלות הנלוות.סיכוםמצאנו שה-eGFR/Jm-CKD-EPI נמצא בקורלציה טובה יותר עם מחלות נלוות מאשרeGFR/Jm-eGFRוeGFR/Jm-MDRDבתורמי LKT יפניים. אנו ממליצים להשתמש ב-eGFR/Jm-CKD-EPI להערכה הראשונית של ה-תפקוד כליות ב- LKTמועמדים לתורמים בעת הערכת נוכחות של מחלות נלוות.

מילות מפתח: לַחַץ יֶתֶר, סוכרת, קשיש,קצב סינון גלומרולרי

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לתפקוד הכליה

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

מבוא

הערכה שונהקצב סינון גלומרולרי(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

בשל הזמינות המוגבלת של תרומות גופות, כ-80-90% מכלל השתלות הכליה הן השתלות כליה חיות (LKTs) ביפן (5, 6). מאז 2007, שיעור החולים בני 60-69 ו-70-79 שנים גדל 2- לפי 3-(6). עבור תורמי LKT עם קריטריונים מורחבים, כולל קשישים, שיעור המחלות הנלוות, כגון יתר לחץ דם, סוכרת,מחלת לב וכלי דם(CVD) ושבץ מוגבר (7).

דוח פורום אמסטרדם המליץ ​​על שימוש ב-GFR שנמדד בזמן בדיקת התורם (8); עם זאת, ה-eGFR/CKD-EPI ו-eGFR/MDRD שימשו גם להערכה הראשונית במסגרות קליניות. ההנחיות לתרגול קליני של KDIGO בנושא הערכה וטיפול בתורמי כליה חיים דיווחו על השימוש ב-eGFR/CKD-EPI להערכה הראשונית מכיוון שהוא התקרב ל-GFR שנמדד (9). בנוסף, אומדן GFR אלטרנטיבי מבוסס קריאטינין נחשב כמקובל אם הדיוק של ה-eGFR היה דומה לזה של ה-GFR שנמדד. הדיוק של ה-eGFR חשוב, אך יש להדגיש גם את הקשר בין ה-eGFR למחלות נלוות.

ביפן, ה-eGFR מחושב באמצעות משוואת ה-eGFR היפנית (eGFR/Jm-eGFR) (10) כדי להעריך את התפקוד הכלייתי במסגרות קליניות. הדיוק של eGFR/Jm-eGFR היה טוב יותר באופן מובהק בטווח של מדידת GFR לפי פינוי אינולין (CIn), 0-29 mL/min/1.73 m2, אך לא טוב יותר בטווח של CIn, {{7} } מ"ל/דקה/1.73 מ"ר מאשר בעת שימוש בשינוי היפני של CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) (11). הדיוק של eGFR שחושב באמצעות השינוי היפני של MDRD (eGFR/Jm MDRD) היה גבוה משמעותית למדידת ה-GFR באמצעות CIn של<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

למיטב ידיעתנו, אף מחקר לא השווה את משוואות ה-eGFR השונות לגבי הקשר שלהם עם קשרים נלווים באוכלוסיית תורמי LKT גדולה. לפיכך המחקר הנוכחי קבע לאילו משלוש משוואות ה-eGFR - Jm-eGFR, Jm-MDRD ו-Jm-CKD-EPI (10) - יש את הקשר הטוב ביותר עם מחלות נלוות בקרב תורמי LKT יפנים.

חומרים ושיטות

המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של האגודה היפנית להשתלות (JST). ערכנו מחקר חתך תוך שימוש בנתונים רשומים שסופקו על ידי ה-JST בקרב 13,330 תורמי LKT רצופים שעברו LKT משנת 2009 עד 2017. הסכמה מדעת לגבי רישום ומחקר התקבלה מהתורמים הרשומים. נאספו נתוני טרום ההשתלה, כלומר גיל, מין, אינדקס מסת גוף (BMI), לחץ דם (BP), קריאטינין בסרום (SCr), ומידע על חמש מחלות נלוות פרה-קליניות (השמנה, יתר לחץ דם, סוכרת, CVDs ושבץ). האבחון של מחלות נלוות בוצע על ידי הרופאים האחראים על סמך ההיסטוריה הרפואית של המטופל או מרשמי התרופות.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 או 90 מ"מ כספית. חולים עם SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

במחקר זה, הערכנו תורמי LKT עם מחלות נלוות מבוקרות היטב במסגרת הנחיות ה-JST והוציאנו מקרים מעטים מאוד (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 ק"ג/מ"ר. לא נכללו תורמים עם נתונים רפואיים לא מספיקים (איור 1). בסופו של דבר, 8,176 משתתפים נרשמו למחקר זה.

המקרים עם GFR שנמדד על סמך פינוי קריאטינין (CCr) ו-CIn 70 mL/min/1.73 m2 אושרו כתורמי LKT. תורמים עם GFR מדוד 70-80 ו-80 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר נחשבו לקריטריונים מורחבים ולתורמים סטנדרטיים, בהתאמה, לפי הנחיות JST. עם זאת, נתוני ה-GFR הנמדדים אינם כלולים ברישום ה-JST.

הנוסחאות עבור שלוש משוואות eGFR הן כדלקמן: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× גיל-0.287×0.739 (לנשים) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×גיל-0.2{ {36}}3×0.742 (לנשים) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0.993age×1.018 (לנשים) (12), כאשר κ הוא 0.9 עבור גברים ו-0.7 עבור נשים, הוא -0.411 עבור גברים ו--0.329 עבור נשים, מינימום הוא המינימום של SCr/κ או 1, ומקסימום הוא המקסימום (SCr/κ, 1) או 1.

ניתוח סטטיסטי

משתנים מתמשכים מוצגים כממוצע ± סטיית התקן. משתנים קטגוריים מוצגים באחוזים. ניתוחים סטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנת SPSS גרסה 18.0 (IBM, Armonk, ארה"ב). משתנים מתמשכים הושוו באמצעות מבחן t של Student. משתנים לא רציפים נותחו באמצעות מבחן הצ'י ריבוע. המתאמים הוערכו באמצעות ניתוח המתאם של פירסון. עקומות מאפיין הפעלה של מקלט (ROC) שורטטו בין ערכי eGFR שחושבו באמצעות שלוש המשוואות והמחלות הנלוות. לניתוח המגמה, השתמשנו בניתוח Jonckheere-Terpstra. ערכי p דו-צדדיים<0.05 were considered statistically significant.