רמת פרוטינוריה של דיפסטיק שתן והקשר שלה לסיכון לאירוע כולליתיאסיס

תַקצִיר

רקע כללי: מחקרים קודמים הציעו את הקשר הפוטנציאלי ביניהםמחלות כליותואבני מרה.ההיקף של פרוטאינוריהמוכר כסמן לחומרתמחלת כליות כרונית. עם זאת, נתונים מועטים זמינים כדי לזהות את הסיכון לאבן מרה על פי רמת החלבון.

שיטות: באמצעות נתונים מ-207,356 קוריאנים הרשומים במסד הנתונים הלאומי של ביטוח בריאות, הערכנו אתסיכון לאבן מרהעל פי רמות פרוטאינוריה בדיפסטיק שתן דרך מעקב ממוצע של 4.36 שנים. נבדקי המחקר חולקו ל-3 קבוצות לפי פרוטאינוריה בדיפסטיק שתן (שלילי: 0, קל: 1+ וכבד: 2+ או יותר). נעשה שימוש במודל סיכון פרופורציונלי רב משתנים של Cox כדי להעריך את יחסי הסיכון המתואמים (HRs) ו-95%fiמרווחי דנס (CIs) עבור כולליתיאסיס מתרחשת על פי פרוטאינוריה בדיפסטיק שתן.

תוצאות: לקבוצה עם פרוטאינוריה גבוהה יותר של מדביק שתן הייתה גרועה יותרמטבולי, שֶׁל הַכְּלָיוֹת, ופרו כבדfilesמאשר אלה ללא פרוטאינוריה, שנצפו באופן דומה בקבוצה עם כולליתיאסיס. קבוצת הפרוטאוריה הכבדה הייתה הכי גדולהשכיחות של cholelithiasis(2.39%), ואחריה קבוצות פרוטאינוריה קלות (1.54%) ושליליות (1.39%). ניתוח עבור מודל הסיכון הרב-משתני Cox-proportional hazard הצביע על כך שלקבוצת הפרוטאוריה הכבדה יש ​​סיכון גבוה יותר ל-cholelithiasisמקבוצות אחרות (שלילי: התייחסות, פרוטאינוריה קלה: HR {{0}}.97 [95% CI, 0.74–1.26], ופרוטאינוריה כבדה: HR 1.46 [95% CI, 1.09–1.96]). 

סיכום:פרוטאינוריה של מדביק שתן של 2+ ומעלה הייתה קשורה באופן מובהק לסיכון מוגבר לאבני מרה.

מילות מפתח:בדיקת מקל שתן; פרוטאינוריה; cholelithiasis

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לתפקוד הכליה

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

מבוא

מחלת אבני מרהנצפית לעתים קרובות במבוגרים אסימפטומטיים.1 שכיח שאבני מרה מתגלים במקרה בבדיקת אולטרסאונד בטן במהלך בדיקות בריאות או בדיקות רפואיות למטרות אחרות.2,3 השכיחות של אבני מרה היא 10-15% במבוגרים,4 ואבני כולסטרול מהווים 80-90% מאבני מרה.1 למרות השכיחות הגבוהה יחסית, המשמעות הקלינית של אבני מרה נוטה להיות לא מוערכת בגלל שאין צורך בטיפול ברוב המקרים של אבני מרה אסימפטומטיות.5 עם זאת, תסמינים ספציפיים כמו קוליק מרה יכולים להופיע ב-1- 4% מהאנשים עם אבנים בכיס המרה בכל שנה.6 יתרה מכך, מחקרים תצפיתיים הוכיחו שאבן מרה קשורה לתחלואה ותמותה קרדיווסקולרית מוגברת7,8 ללא תלות במאפיינים של תסמונת מטבולית.9 לפיכך, יש משמעות קלינית לחפש מצבים נטיים אחרים לאבני מרה מלבד גורמי סיכון קלאסיים. מחקרים קודמים סיפקו עדות לקשר המשמעותי בין מחלת כליות למחלת אבני מרה.10,11 במחקרים אלה, נוכחות שלאבנים בכליותומחלת כליות כרונית(CKD) היו קשורים להסתברות מוגברת לאבני מרה.10,11 פרוטאינוריה היא אינדיקטור חשוב שלנזק כלייתיכסימפטום קרדינלי של CKD. בדיקת מקל השתן נמצאת בשימוש נרחב ככלי בדיקה ראשוני לבדיקת פרוטאינוריה בגלל הפשטות, הזולות והפירוש המהיר של התוצאות. הקשר בין מחלת כליות ואבנים בכיס המרה משתרע על התפיסה כי פרוטאינוריה עשויה להיות אינדיקטור פוטנציאלי בהערכת הסיכון למחלת אבני מרה. עם זאת, הנתונים הזמינים עדיין אינם מספיקים בזיהוי הקשר של פרוטאינוריה עם הסיכון לאבני מרה.

תוך שימוש בנתונים מ-207,356 נבדקים הרשומים ב-Core National Health Insurance Corporation, חקרנו את הסיכון לאבני מרה על פי רמת הפרוטאוריה שהוערכה באמצעות בדיקת מינון שתן.

משתתפים ושיטות

מקורות נתונים התוצאות שלנו התקבלו מניתוח סטטיסטיקות קוריאניות שנגזרו ממאגר המידע הלאומי הבריאותי של קוריאה (NHID) המופעל על ידי תאגיד ביטוח הבריאות הלאומי של קוריאה (NHIC), המספק את שירות ביטוח הבריאות הלאומי (NHIS) לאוכלוסייה הקוריאנית. NHIS מכסה למעלה מ-97% מכלל האוכלוסייה המתגוררת בדרום קוריאה, מה שמרמז שה-NHID יכול לייצג את השימוש בשירותים רפואיים של כל האוכלוסייה הקוריאנית.12 לכן, ה-NHID הוא מסד נתונים ציבורי על ניצול שירותי בריאות, בדיקות בריאות וחברתי משתנים דמוגרפיים עבור האוכלוסייה הקוריאנית באמצעות NHIS. רוב המוסדות הרפואיים הקוריאניים נדרשים להתקשר עם NHIC, ולספק מידע רפואי על משתמשי הבריאות והמטופלים שלהם ל-NHIC. מידע רפואי שנאסף מתועד ב-NHID, והנתונים פתוחים לחוקרים מוסמכים למחקר רפואי. כדי לקבל גישה ל-NHID, חוקרים צריכים לקבל אישור לנושא המחקר מוועדה של מועצת הביקורת המוסדית (IRB). לאחר קבלת אישור מ-IRB, החוקרים מבקשים גישה ל-NHID במחלקת הסטטיסטיקה המזוהה עם NHIC. לאחר מכן, החוקרים נשפטים על הבטיחות, האתיקה והנחיצות של המחקר. במקרים שבהם מותר לחוקרים להשתמש ב-NHID, החוקרים יכולים לנתח את הנתונים הסטטיסטיים של NHID.

אישורי אתיקה עבור פרוטוקול המחקר וניתוח הנתונים התקבלו מוועדת הביקורת המוסדית של בית החולים האוניברסיטאי קיונג הי. דרישת ההסכמה מדעת קיבלה פטור על ידי ועדת הביקורת המוסדית מכיוון שחוקרים ניגשו רק בדיעבד למסד נתונים לא מזוהה למטרות ניתוח.

משתתפי המחקר

סך של 223,551 משתתפים שקיבלו בדיקות בריאות רפואיות ב-2009 נכללו במאגר המידע הלאומי לבריאות. מתוכם, הסרנו בתחילה 4,039 אנשים שאובחנו בעבר עם כוללית (סיווג בינלאומי של מחלות [ICD] K80) משנת 2002 ועד לתאריך שלפני בדיקת הבריאות הרפואית ב-2009. בין 219,512 המשתתפים, 12,156 משתתפים לא נכללו בהתבסס על קריטריוני ההכללה הבאים שעשויים להשפיע על כוללית או חלבון שתן: ל-772 אנשים לא היה מידע על חלבון שתן בסיס ב-2009, ול-11,404 היה מידע קודם לכן על האבחנה של סרטן (ICD C00-C97) משנת 2002 ועד למועד לפני בדיקת בריאות רפואית בשנת 2009. מכיוון שלחלק מהמשתתפים היה יותר מקריטריון אי-הכללה אחד, 207,356 נכללו בניתוח הסופי ונצפו בהתפתחות של cholelithiasis. כאשר זוהה נבדק עם אירוע של כולליתיאסיס מת במהלך המעקב, תקופת המעקב נחשבה מיום בדיקת הבריאות (הרשמה ראשונית למחקר) ועד למועד אירוע כולליתיאס שזוהה. אם הנבדק ללא מקרי כולליתיה מת במהלך המעקב, תקופת המעקב נחשבה מיום ההרשמה הראשונית ועד למועד המוות. תקופת המעקב הכוללת הייתה 904,360 שנות אדם, ותקופת המעקב הממוצעת הייתה 4.36 (סטיית תקן [SD], 0.51) שנים. בדיקות סקר בריאות ומדידות מעבדה בדיקת הבריאות הכללית של NHIC נערכה בשני שלבים. בדיקת השלב הראשון היא בדיקת סקר מאסיבית לקביעת נוכחות או היעדרות של מחלה בקרב האוכלוסייה הכללית ללא תסמינים. השלב השני של הבדיקה הוא ייעוץ לבדיקת סקר ובדיקה מפורטת יותר לאישור הימצאות המחלה. בדיקות בריאות אלו כללו גם שאלון לגבי אורח חיים והיסטוריה רפואית בעבר. נתוני המחקר כללו פעילות גופנית, מידע שסופק באמצעות שאלון, מדידות אנתרופומטריות ומדידות מעבדה. כמות העישון תוארה כשנות חפיסה, שחושבו מהשאלון הקשור לעישון באמצעות הנוסחה הבאה: מספר שנות החפיסה=(חבילות מעושנות ליום) × (שנים כמעשן).

תדירות צריכת האלכוהול הוערכה, וצריכת אלכוהול הוגדרה לפחות מ-3 פעמים בשבוע. פעילות גופנית הוגדרה כפעילות גופנית בעצימות בינונית לפחות 30 דקות ביום יותר מ-4 ימים בכל שבוע או פעילות גופנית בעצימות נמרצת לפחות 20 דקות ביום יותר מ-4 ימים כל אחת שָׁבוּעַ. מדד מסת הגוף (BMI) חושב כמשקל (ק"ג) חלקי ריבוע הגובה (מ'). בודקים מאומנים מדדו לחץ דם סיסטולי (BP) ו-BP דיאסטולי. נתוני המעבדה הבאים נמדדו במקביל לבדיקות בריאותיות של משתתפים אלו: גלוקוז בצום, כולסטרול כללי, טריגליצרידים, כולסטרול בצפיפות גבוהה (HDL), כולסטרול ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), כולסטרול ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), קריאטינין בסרום (SCr), אספרטאט aminotransferase (AST), אלנין aminotransferase (ALT), ו-glutamyl transfer ase (GGT). תפקוד הכליות נמדד עם קצב סינון גלומרולרי משוער (eGFR), אשר חושב באמצעות משוואת שיתוף הפעולה של מחלת כליות כרונית: eGFR {{10}} × min(SCr=K, 1)a × max(SCr=K, 1)−1.209 × 0.993גיל × 1.018 [אם נקבה] × 1.159 [אם שחור], כאשר SCr הוא קריאטינין בסרום, K הוא 0.7 עבור נקבות ו-0.9 עבור גברים, a הוא -0.329 עבור נקבות ו-0.411 עבור גברים, min מציין את המינימום של SCr=K או 1 ומקסימום מציין את המקסימום של SCr=K או 1.13 רמת החלבון בשתן נקבעה על סמך תוצאות של ניתוח של בדיקת שתן יחיד. התוצאות של בדיקת השתן התבססו על סולם שכמת את הפרוטאוריה כהיעדר, 1+ ו-2+ או יותר.

הגדרות תוצאה

זיהוי אירועי כוליתיאסיס התבסס על סקירת NHID המקושרת למחלקת הסטטיסטיקה של קוריאה ב-NHIC. מוסדות רפואיים קוריאניים המתקשרים עם NHIC נדרשים לספק מידע רפואי של מטופלים. אם מתגלה אבן מרה בחולים אסימפטומטיים או סימפטומטיים המשתמשים באמצעי הדמיה או פעולות כירורגיות, מוסדות רפואיים צריכים לרשום חולים עם אבני מרה שזוהו לאחרונה ל-NHID בתור cholelithiasis עם ICD-K80. המחקר שלנו התבסס על NHID, אז זיהינו את השכיחות של cholelithiasis על סמך קוד ICD (ICD-K80) הרשום ב-NHID. בבדיקת NHID מ-2002-2009, הסרנו תחילה את כל האנשים עם ICD-K80 הנוכחי ולאחר מכן רשמנו אנשים ללא ICD-K80 שנרשמו קודם לכן למחקר. מבין הנבדקים הללו, אלו עם ICD-K80 שנרשמו לאחרונה מ-2009 עד 2013 זוהו כמקרים של אירועי כוללית.

ניתוח סטטיסטי

נבדקי המחקר סווגו לשלוש קבוצות המשתמשות בפרוטאינוריה במקל השתן באופן הבא: שלילי (חסרת פרוטאינוריה), פרוטאינוריה קלה (פרוטאינוריה 1+) ופרוטאינוריה כבדה (פרוטאינוריה 2+ ומעלה).

הנתונים הובאו כאמצעים (SD) או חציונים (טווח בין-רבעוני) עבור משתנים רציפים ואחוזים מהמספר עבור משתנים קטגוריים. מבחן ANOVA ו-X2- חד כיווני שימש לניתוח ההבדלים הסטטיסטיים בין המאפיינים של משתתפי המחקר בזמן ההרשמה לשלוש הקבוצות. שנות האדם חושבו כסכום זמני המעקב מנקודת ההתחלה ועד למועד האבחון של התפתחות כולליתיאסיס או עד 31 בדצמבר 2013. כדי להעריך את הקשר בין רמות החלבון בשתין בשלוש קבוצות לבין מחלת כולליתית מקרית, השתמשנו ב-Cox מודלים של סיכונים פרופורציונליים להערכת יחסי סיכונים מותאמים (HRs) ו-95% רווחי סמך (CIs) לאירועי כולליתיאסיס, תוך השוואה של קבוצת פרוטאינוריה קלה וקבוצת פרוטאינוריה כבדה עם הקבוצה השלילית. מודלים של סיכון פרופורציונלי של Cox הותאמו למספר גורמים מבלבלים. במודלים הרב-משתנים, כללנו משתנים העלולים לבלבל את הקשר בין שלוש הקבוצות לבין כולליתית מקרית, הכוללים: גיל, מין, BMI, לחץ דם סיסטולי, גלוקוז בצום, כולסטרול כולל, GGT, eGFR, כמות עישון (שנות אריזה) , צריכת אלכוהול ופעילות גופנית. ניתוח תת-קבוצות נערך לפי מין וגיל. הגיל החציוני של אוכלוסיית המחקר היה 56 שנים, אשר שימש כחתך של ניתוח תת-קבוצות גיל (קבוצת גיל פחות או שווה ל-55 שנים וגיל גדול או שווה ל-56 שנים).

כדי לבדוק את תקפותם של מודלים של סיכון פרופורציונלי של קוקס, בדקנו את הנחת הסיכון היחסי. הנחת הסיכון הפרופורציונלי הוערכה באמצעות פונקציית ההישרדות log-minus-log ונמצאה ללא הפרה גרפית. ערכי P<0.05 were considered to be statistically significant. All statistical analyses were performed using SAS (version 9.4, SAS Institute, Cary, NC, USA).