ההשפעה של מדידת תפקוד כליות מפוצלת על תפקוד כליות לאחר תרומה: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי

Kelly C. Harper et al

תַקצִיר

רקע כללי

מחקרים דיווחו על הסכמה בין טומוגרפיה ממוחשבת (CT) לבין רנוגרפיה לקביעת הפיצולכִּליָהפוּנקצִיָה. עם זאת, המתאם שלהם עם פוסט תרומהכִּליָההתפקוד נותר לא ברור. השווינו מדידות CT עם רנוגרפיה בהערכת הפיצולכִּליָהתפקוד (SKF) והקורלציות שלהם עם תפקוד הכליות לאחר תרומה.

שיטות

הוערך מחקר עוקבה רטרוספקטיבי במרכז יחיד של 248 תורמים מ-1 בינואר, 2009-31 ביולי 2019. נעשה שימוש במתאמי פירסון להערכת פוסט תרומהכִּליָהלתפקד עם רנוגרפיה ומדידות מבוססות CT. יתר על כן, בדקנו קבוצות בסיכון גבוה עם הבדלים ב-SKF של יותר מ-10 אחוזים ברנוגרפיה ותורמים עם GFR לאחר תרומה של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר.

תוצאות

62 אחוז מהתורמות היו נשים עם ממוצע (סטיית תקן) eGFR 99 (20) לפני תרומה ולאחר תרומה eGFR 67 (22) מ"ל/דקה/1.73 מ"ר ב-31 חודשי מעקב. לאחר התרומהכִּליָההתפקוד היה בקורלציה גרועה הן למדידות מבוססות CT והן לרנוגרפיה, כולל תת-קבוצת התורמים עם eGFR לאחר תרומה של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר (פחות מ-0.4 עבור כולם) . הייתה הסכמה בין מדידות מבוססות CT ורנוגרפיה לקביעת SKF (הסכם בין-אלטמן [הטיה, גבולות של 95 אחוזים של הסכמה] פורנוגרפיה לעומת: נפח CT, 0.76 אחוז , -7.60– 9.15 אחוזים; אליפסואיד שונה, 1.01 אחוז, -8.38–10.42 אחוז; ממד CC, 0.44 אחוז, -7.06–7.94); עם זאת, CT החטיא את SKF יותר מ-10 אחוזים מצאו רנוגרפיה ב-20 מתוך 26 (77 אחוז) מהתורמים.

מסקנות

במחקר במרכז יחיד של 248 תורמים חיים, לא מצאנו מתאם בין CT או רנוגרפיה לבין eGFR לאחר תרומה. דרוש מחקר נוסף כדי לקבוע דרכים אופטימליות לחזות הישארותכִּליָהלתפקד לאחר תרומה.

איש קשר: ali.ma@wecistanche.com

מבוא

תורם חיכִּליָההשתלה מספקת הישרדות טובה יותר של חולים ושל שתל לחולים עםכִּליָהכישלון בהשוואה להשתלת כליה של תורם שנפטר [1,2]. עם זאת, מספר השתלות תורמי הכליה החיים נותר ללא שינוי מאז 2008 בעוד הצורך גדל בקנדה, למרות שמספר החייםכִּליָהההשתלות גדלו במדינות אחרות [3-5]. תהליך ההערכה הנדרש לתרומת כליה חיה הוא יקר וגוזל זמן, דורש בדיקות מקיפות וביקורים מרובים של שירותי בריאות. תורמי כליה הדגישו את הפישוט של תהליך הערכת התורם בראש סדר העדיפויות. פעולה זו עשויה להתורגם למספר מוגבר של השתלות תורמי כליה חיים, מה שיוביל לחקירה של בדיקות מיותרות ויעילות הבדיקה של מועמד התורם [6].

טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן (CT) מבוצעת כחלק מבדיקת התורם החי אצל תורמים פוטנציאליים כדי להעריך את כלי הדם, לסייע בתכנון ניתוחי ולהוציא ממצאים מקריים ואנטומיה שאינם מתאימים להשתלה. בדיקת תפקוד כליה מפוצלת גם עוזרת להנחות את הבחירה שלכִּליָהלהשתלה, עם העדפה להשאיר את התורם עם הכליה המתפקדת יותר. מדידות גודל של כל כליה מבוצעות עם המלצות עדכניות המציעות כי רנוגרפיה גרעינית (רנוגרפיה) תיעשה כדי לקבוע את תפקוד כל כליה (כלומר תפקוד כליה מפוצלת) רק בחולים עם הבדל באורך הכליה העולה על 1 ס"מ ב-CT [7,8 ]. עם זאת, לא ברור אם שיטה זו לבדה צריכה להיות מאומצת על ידי כל תוכניות התורמים הבודדות לאור היעדר נתונים ארוכי טווח על יכולתם לחזות את שנותרו לאחר התרומהכִּליָהפונקציה [9–14]. זה מעורר דאגה במיוחד עבור תורמים עם הבדל משמעותי מבחינה קלינית בתפקוד הכליות המפוצלות ברנוגרפיה שחסרים ב-CT ותורמים עם eGFR נמוך לאחר תרומה. מספר מוסדות קנדיים עדיין מבצעים רנוגרפיה בכל התורמים הפוטנציאליים, כולל אלו המבצעים הערכה של יום אחד של מועמדי תורמים [8,15]. המוסד שלנו נמנה עם קבוצה זו, בוחן כעת מחדש את הפרקטיקה שלנו, ולכן מספק לנו אוכלוסייה גדולה ולא רצופת ומאגר נתונים מהשנים האחרונות.

מטרות המחקר שלנו היו לקבוע אם מדידות מבוססות CT ורנוגרפיה יכולים לחזות לאחר תרומהכִּליָהפוּנקצִיָה. בנוסף, בדקנו באופן ספציפי אנשים בסיכון גבוה עם תפקוד כליות מפוצל של יותר מ-10 אחוזים ברנוגרפיה. שיערנו שמדידות מבוססות CT יהיו שוות ערך להערכה המבוססת על רנוגרפיה של פיצולכִּליָהתפקוד וחיזוי תפקוד כליות לאחר תרומה.

חומרים ושיטות

פרוטוקול המחקר אושר על ידי The Ottawa Hospital Health Science Network Research Board (מזהה פרוטוקול 20190489-01H) והוא פורסם ב-Open Science Framework. המחקר מדווח על פי הצהרת The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) (טבלה S1 בקובץ S1) [16]. מזהי מטופלים שימשו לאיסוף נתונים אך לאחר מכן בוטלו בנקודת הניתוח. הרשומות הרפואיות של המטופלים נגישו מאוקטובר 2019 עד ספטמבר 2020 והמטופלים לא ביקשו טיפול. מועצת האתיקה למחקר של בית החולים אוטווה ויתרה על הצורך בהסכמה מדעת למחקר זה. הנתונים מכילים מידע רגיש ויכול לבטל זיהוי של חולים וזמינים רק מ- Ottawa Health Science Network Research Board (www.ohri.ca/ohsn-reb, Civic Box 675, 725 Parkdale Avenue, Ottawa, Ontario K1Y 4E9 613-798-5555 שלוחה 16719 פקס: 613-761-4311) לחוקרים העומדים בקריטריונים לגישה לנתונים סודיים.

ערכנו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי של כל החיים הרצופיםכִּליָהתורמים ב-Livingכִּליָהתוכנית התורמים בבית החולים אוטווה, בית חולים שלישוני, מ-1 בינואר 2009 עד 31 ביולי 2019. כל התורמים בתוכנית תורמי כליה חיים עוברים רנוגרפיה גרעינית, בנוסף ל-CT. המידע הדמוגרפי של התורם,כִּליָהתרומה (שמאל מול ימין), קריאטינין בסרום לפני ואחרי תרומה, תאריכי מדידה וקצב סינון גלומרולרי משוער (eGFR) לפי משוואת שיתוף פעולה של מחלת כליות אפידמיולוגית כרונית (CKD-EPI) נאספו מתוך רישום הבריאות האלקטרוני. המרכז שלנו דורש 2 אומדנים נפרדים של GFR לפני תרומה ואינו מחייב מדידת GFR ישירה, בהתאם להנחיות קנדיות [8]. כל התורמים עם הדמיה מתאימה זמינה, כולל הדמיה שבוצעה במוסדות אחרים, נכללו. תורמים לא נכללו אם CT ורנוגרמה גרעינית בוצעו בהפרש של יותר משלושה חודשים, אם תוצאות ההדמיה לא היו זמינות, או אם ההדמיה לא הייתה תואמת למערכת ההדמיה לארכיון ותקשורת תמונות (PACS) (McKesson Technology Systems, GA, ארה"ב) או תחנות עבודה של הרמס. (Hermes Medical Solutions, שטוקהולם, שוודיה). בנוסף, תורמים לא נכללו אם היו להם תרשימים לא שלמים, שהוגדרו כלא קריאטינין זמין בסרום, תאריך תרומה או ביקורי מעקב.

רנוגרפיה גרעינית ומדידות מבוססות CT

כל תורם עבר מדידה רטרוספקטיבית של רנוגרפיה גרעינית. אזור העניין של כל אחדכִּליָהצויר באופן ידני כדי ליצור עקומת זמן-פעילות מהתמונות. האזורים של עקומות זמן-פעילות קבעו את התפקוד המפוצל של כל כליה לאחר 1-3 דקות. רנוגרפיה גרעינית במוסד שלנו הייתה מבוצעת בתחילה עם 259-370 MBq(7.0-10.0 mCi) של דיאתילן-טריאמין-פנטאצטאט (Tc99m-DTPA) המסומן בטכניום או סריקת מרקפטו-אצטיל-טריגליצין (Tc99) המסומנת בטכנציום -MAG3). תמונות דינמיות של הבטן האחורית או הקדמית והאחורית בוצעו עם סורק ECAM דו-ראשי (Siemens Medical Solutions, ארה"ב) למשך 30 דקות.

התקבלו שלוש מדידות רטרוספקטיביות המבוססות על CT: א) מימד גולגולתי דו-ממדי (CC) ii) נפח אליפסואיד שונה דו-ממדי ו-iii) נפח תלת-ממדי. מדידות CT דו מימדיות התקבלו בתוכנת PACS עם מניפולציה של ההדמיה כדי לספק כיוון אלכסוני לאורךכליותציר ארוך אמיתי. נפח אליפסואיד שונה חושב נפח=אורך x רוחב x עובי x (pi/6) לפי Soga et al. כדי לאפשר הסקת נפח ממדידות דו-ממדיות, המחייבות מדידות קרניו-אודאליות (אורך), אנטרולטרליות (רוחב) ואנטירו-פוסטריוריות (עובי) [17]. בדיקת נפח CT תלת מימדית בוצעה עם תוכנת AquariusNET (TeraRecon, Foster-City, קליפורניה) תוך שימוש בקווי מתאר חצי אוטומטיים עם הרחקה של מבנים מסביב, כולל כלי הדם ומערכות האיסוף. מדידות CT התקבלו בשלב הקורטיקומדולרי בכל מקום זמין. אם אינו זמין, השלב העורקי שימש עדיפות על פני הדמיית פאזה ללא ניגודיות כדי לספק רזולוציית ניגודיות מוגברת בין רקמות סמוכות.

שני חוקרים (דיירים ברדיולוגיה אבחנתית בשנה השלישית, KH ו-NA) ביצעו את כל מדידות ההדמיה באופן עצמאי כדי לקבוע הסכמה בין-מדיינים. חוקר אחד (KH) ביצע מדידות פעמיים להסכמה תוך-דירוג, עם פרק זמן של לפחות שבוע בין מדידה. החוקרים היו עיוורים למדידות קודמות או לתוצאות קליניות כלשהן.

מדידת תפקוד כליה מפוצלת

לְפַצֵלכִּליָההפונקציה חושבה כימין מינוס שמאלכִּליָה(ימין-שמאל) עבור כל שיטות ההדמיה. מדידות רנוגרפיה גרעיניות מבוטאות כאחוז פונקציות המבוססות על מסקנות של שיטה אינטגרלית סינטיגרפית. לְפַצֵלכִּליָהפונקציה ממדידות מבוססות CT הניחו שתרומת הכליה האינדיבידואלית לתפקוד הכליות הכולל הייתה פרופורציונלית לגודל והמסיקה על ידי המרת מדידות לאחוזים על סמך המשוואה (ימין-שמאל)/(ימין פלוס שמאל) x100 אחוזים. הבדל של יותר מ-10 אחוזים בין תפקוד כליה מפוצלת מימין לשמאל נחשב למשמעותי מבחינה קלינית [7,9,10]

חיזוי מבוסס CT ורנוגרפיה של תפקוד כליות שנותר לאחר תרומת כליה

זוהו חולים עם נתונים זמינים לפחות 6 חודשים לאחר התרומה, במיוחד CKD-EPI eGFR. eGFR חזוי לאחר תרומה חושב כ-eGFR לפני תרומה x אחוז פיצולכִּליָהתפקוד השמורכִּליָהעבור כל אופנה. מתאם בין eGFR חזוי ונצפה לאחר תרומה נקבע באמצעות מקדם המתאם של Pearson עבור כל התורמים ותת-קבוצת התורמים עם eGFR נמוך (פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר). מקדמי המתאם פורשו כדלקמן:<0.3 negligible,="" 0.3–0.5="" low,="" 0.5–0.7="" moderate,="" 0.7–0.9="" high,="" and="" 0.9–1.0="" very="" high="" correlation="">

תורמים עם תפקוד כליה מפוצלת יותר מ-10 אחוז ברנוגרפיה גרעינית

תורמים עם פיצולכִּליָהזוהו הבדלים בתפקוד של יותר מ-10 אחוז ברנוגרפיה. שֶׁלָהֶםכִּליָהתפקודי כליות שנתרמו ואחרי התרומה במעקב אחרון נקבעו. תורמים בקבוצה זו נבדקו על פיצולכִּליָההבדל תפקוד של יותר מ-10 אחוז ברנוגרפיה שלא נמצאה באף מדידה מבוססת CT.

הסכמה ושחזור בין מדידות CT ומדידות רנוגרפיה גרעינית

נעשה שימוש בניתוח בלנד-אלטמן כדי להעריך את ההסכמה בין כל אחת מהמדידות המבוססות על CT של פיצולכִּליָהתפקוד ורנוגרפיה. הסכם תוך-ובין-מדורג בין מדידות CT ומדידות רנוגרפיה בוצע באמצעות ניתוח מתאם תוך-מחלקה (ICC). ההסכם התוך-מדורג חושב באמצעות הערכים הממוצעים עבור הקורא (KH) עם שתי מדידות סריקה והסכמה בין-מדורג חושבה באמצעות המדידה הראשונה מבין שתי המדידות של הקורא. ערכי ICC פורשו כדלקמן:<0.5 poor,="" 0.5–0.75="" moderate,="" 0.75–0.9="" good,="" and="">0.90 אמינות מעולה [19].

ניתוח סטטיסטי

מאפיינים ותוצאות בסיס מוצגים כאמצעים (± סטיית תקן, SD) עבור משתנים מתמשכים ותדירות (אחוז) עבור משתנים קטגוריים. מובהקות סטטיסטית הוגדרה כעמ' דו צדדי<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" in="" r="" (r="" foundation="" for="" statistical="" computing,="" vienna,="">

תוצאות

מאתיים ותשעים ואחת חיים רצופיםכִּליָהזוהו תורמים. 248 תורמים היו זמינים גם CT וגם הדמיית רנוגרפיה גרעינית ול-243 תורמים היה eGFR זמין לאחר תרומה (איור 1). 154 (62 אחוזים) היו נשים ו-219 (88 אחוזים) קווקזים. הגיל הממוצע (SD) בתרומה היה 48 (13) שנים ומשך המעקב לאחר התרומה היה 31 (21) חודשים (טבלה 1). הממוצע (SD) לפני תרומה היה eGFR 99 (20) מ"ל/דקה/1.73 מ"ר ולאחר תרומה eGFR 67 (22) מ"ל/דקה/1.73 מ"ר. הכליה השמאלית נתרמה ב-222 תורמים (89 אחוז). ל-227 (93 אחוז) תורמים היה eGFR CKD-EPI זמין לאחר תרומה לפחות 6 חודשים לאחר התרומה. 96 (40 אחוז) מהתורמים היו בעלי eGFR לאחר תרומה של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר.

חיזוי מבוסס CT ורנוגרפיה של תפקוד כליות שנותר לאחר תרומת כליה

מתאם של eGFR חזוי עם eGFR שנצפה לאחר תרומה בכל ארבע מדידות ההדמיה (רנוגרפיה גרעינית, נפח CT, אליפסואיד שונה, מימד CC) מתואר באיור 2A-2D עבור כל התורמים עם מינימום 6 חודשי מעקב , n=227 (93 אחוזים). היה מתאם זניח עבור כל 3 המדידות המבוססות על CT ומתאם נמוך על רנוגרפיה. בקרב תת-קבוצת התורמים עם ה-eGFR העדכני ביותר של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר, n=96 (40 אחוז) (איור 3A-3D), היה מתאם זניח לכל 3 ה-CT -מדידות מבוססות ומתאם נמוך לרנוגרפיה.

תורמים עם תפקוד כליה מפוצלת יותר מ-10 אחוז ברנוגרפיה גרעינית

ל-26 (11 אחוזים) תורמים היה הבדל של יותר מ-10 אחוז בחלוקהכִּליָהתפקוד מבוסס על רנוגרפיה גרעינית שהוחמצה על ידי מדידה אחת מבוססת CT אחת לפחות ב-20 (77 אחוזים) תורמים (טבלה 2). מבין 26 התורמים הללו, 9 (35 אחוז) תרמו את התפקוד הגבוה שלהםכִּליָה(שולחן 3). ל-6 (23 אחוזים) מתוך 26 התורמים היה eGFR לאחר תרומה של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ'²במעקב ממוצע מהתרומה ועד למדידת ה-eGFR האחרונה שלאחר התרומה של 37 ± 22 חודשים (טבלה 3). רק 1 מתוך 6 התורמים שתרמו את תפקודם הגבוהכִּליָההיה eGFR של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ'²ב-53 חודשים לאחר התרומה. בין 9 (35 אחוזים) התורמים שתרמו את תפקודם הגבוה יותרכִּליָה, ה-eGFR הממוצע לפני תרומה היה 101 מ"ל/דקה/1.73 מ'²ו-eGFR לאחר תרומה היה 71 מ"ל/דקה/1.73 מ'²ואילו ב-17 התורמים שתרמו את תפקודם התחתוןכִּליָההתרומה הממוצעת לפני התרומה הייתה 98 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר והממוצע שלאחר התרומה היה 72 מ"ל/דקה/1.73 מ'². בסך הכל, הירידה הממוצעת ב-eGFR עבור אלו שתרמו את התפקוד הגבוה שלהםכִּליָההיה 30 מ"ל/דקה/1.73 מ'²ולמי שתרמו את תפקודם התחתוןכִּליָההיה 26 מ"ל/דקה/1.73 מ'².

תורמים עם eGFR לאחר תרומה<60>²

ל-96 מתוך 243 התורמים עם eGFR זמין לאחר תרומה (40 אחוזים) היה eGFR לאחר תרומה של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר במעקב אחרון, עם ממוצע מעקב (SD) של 28 (27) חודשים. ה-eGFR הממוצע (SD) לפני תרומה של קבוצה זו היה 90 (25) מ"ל/דקה/1.73 מ"ר והפוסט היה 51(6) מ"ל/דקה/1.73 מ"ר. 39 (41 אחוז) מתוך 96 מטופלים אלו תרמו את תפקודם הגבוה יותרכִּליָהוה-eGFR הממוצע (SD) שלהם לפני תרומה היה 89 (28) מ"ל/דקה/1.73 מ"ר וה-GFR לאחר תרומה היה 49 (7) מ"ל/דקה/1.73 מ"ר. תפקוד כליות מפוצל של יותר מ-10 אחוז שזוהה ברנוגרפיה נצפה רק ב-7 תורמים, 2 מהם זוהו על ידי מדידה אחת או יותר המבוססת על CT.

הסכמה ושחזור בין מדידות CT ומדידות רנוגרפיה גרעינית

הסכם בלנד-אלטמן בין רנוגרפיה גרעינית למדידות CT (הטיה ממוצעת, גבולות של 95 אחוזים של הסכמה) לרנוגרפיה לעומת: נפח CT, 0.76 אחוז , -7.60–9.15 אחוז ; אליפסואיד שונה, 1.01 אחוז, {{10}}.38–1{{30}}.42 אחוז; ממד CC, 0.44 אחוז , -7.06–7.94 (איור 4A-4C). הסכם תוך-דירוג היה מצוין עבור רנוגרפיה גרעינית (ICC {{40}}.92). הסכמה תוך-דירוג הייתה מתונה למדידות מבוססות CT: נפח, ICC 0.6; אליפסואיד שונה, ICC 0.57; וממד גולגולתי, ICC 0.66. הייתה הסכמה בין-מדרוג טובה עבור רנוגרפיה גרעינית (ICC 0.86) והסכמה מתונה למדידות מבוססות CT: נפח, ICC 0.64; מוצק אליפס שונה, ICC 0.64; ומימד גולגולתי, ICC 0.72 (טבלה 4).

דִיוּן

בקבוצת החיים הגדולה הזוכִּליָהתורמים, לא חזו מדידה מבוססת CT או רנוגרפיהכִּליָהלתפקד בממוצע של 31 חודשים של מעקב לאחר תרומה. יתר על כן, זה היה עקבי בקרב אלו שנחשבו בסיכון קליני גבוה עם תפקוד כליות מפוצל של יותר מ-10 אחוז ברנוגרפיה או eGFR< 60="" ml/min="" post-donation.="" lastly,="" despite="" a="" high="" level="" of="" ct="" and="" nuclear="" renography="" for="" skf="" measures,="" a="" surprising="" ct="" missed="" a="" clinically="" significant="" split="" kidney="" function="" difference="" found="" by="" renography="" in="" 20="" out="" 26="" (77%)="" of="">

רנוגרפיה משמשת באופן שגרתי בתוכניות תורמים רבות בשל חששות להחמצת הבדל משמעותי מבחינה קלינית בפיצולכִּליָהתפקוד עם החשש האולטימטיבי של תורם עם תפקוד כליות נמוך לאחר תרומה של פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר. במחקר שלנו, מדידות מבוססות CT או רנוגרפיה לא חזו eGFR לאחר תרומה בתת-קבוצה רלוונטית קלינית זו. לרוב החולים לא היה הבדל מובהק מבחינה קלינית בתפקוד הכליה המפוצלת על ידי רנוגרפיה או מדידות מבוססות CT, אך למספר קטן של תורמים נמצא הבדל שזוהה ברנוגרפיה ש-CT היה מפספס. חריגים רלוונטיים קלינית אלו עם הבדל משמעותי בפיצולכִּליָהתפקוד רינוגרם phynot שנמצא ב-CT גם יוצר דאגה לגבי תפקוד כליות שנותר לאחר תרומה עבור רופאים והפוטנציאל לתוצאות שליליות בחולים שעוברים כריתת כליה אלטרואיסטית, אלקטיבית. המחקר שלנו מוסיף נתונים מפורטים המתארים אילוכִּליָהנתרם ותפקוד הכליות לאחר התרומה עם מעקב ארוך יותר של 37 חודשים עבור קבוצה זו. למרות שלאחר תרומהכִּליָההתפקוד נראה דומה בקרב תורמים עם הבדל קליני משמעותי בתפקוד כליות מפוצל שנמצא ברנוגרפיה אך לא ב-CT, מספר זה קטן ומנע ניתוח נוסף סביב היכולת של רנוגרפיה או CT לחזות לאחר תרומהכִּליָהלתפקד בקבוצה זו של תורמים, שאלה חשובה למחקר עתידי. יתר על כן, תפקוד כליות מפוצל לא היה הקובע היחיד לבחירת הכליות לתרומה, בהנחה שתרמה את הכליה המתפקדת הגבוהה יותר, ולא הנמוכה יותר.

המחקר שלנו שונה ממחקרים אחרים שמצאו את התחזית החזקה יותר של eGFR לאחר תרומה [9-11]. הסיבה להבדל זה עשויה להיות קשורה לזמן המעקב הארוך יותר שלנו בעוד שמחקרים קודמים בחנו eGFR לאחר 6 עד 12 חודשים בלבד [9-11]. עם זאת, בהתאם למחקרים קודמים, ניתוח בלנד-אלטמן שלנו אישר שרוב ציוני ההבדל בין רנוגרפיה לכל אחת מ-3 המדידות מבוססות ה-CT היו בטווח הסמך של 95 אחוזים של ההבדלים, מה שמצביע על הסכמה בין מדידות פשוטות מבוססות CT. ורנוגרפיה גרעינית להערכת הפיצולכִּליָהתפקוד דומה למחקרים קודמים [9,10,14,17,20].

החוזקות של המחקר שלנו כוללות נתונים שנגזרו מקבוצת תורמים גדולה ולא נבחרה, שכן לכל המועמדים לתורמים הייתה רנוגרפיה גרעינית, ואת ביצוע הסכם בין-דירוג (בעל 2 מעריכים בלתי תלויים), שמחקרים רבים לא בדקו לשיקולו של שחזור [9–11,13,14,21]. מחקרים שבוחרים מראש אוכלוסיות תורמים על סמך תוצאות הדמיה עשויים להיות מוטים כלפי הסבירות המוגברת למצוא הבדל של יותר מ-1 ס"מ בכִּליָהאורך ולכן פיצול לא תואםכִּליָהפונקציה, בעוד שהמחקר שלנו כולל את כל התורמים עוקבים מאז בוצעה רנוגרפיה עבור כל התורמים בתוכנית [14,17,22-24]. המגבלות של המחקר שלנו כוללות את אופיו הרטרוספקטיבי, עיצוב מחקר במרכז יחיד והיעדר מדידת GFR ישירה. מחלת הכליות: שיפור תוצאות עולמיות הערכת הנחיות וטיפול בחייםכִּליָהתורמים מכירים בכך שגם GFR שנמדד וגם eGFR קשורים לשגיאה [7]. יתרה מזאת, KDIGO ממליצה להעריך eGFR לאחר תרומה לפי רמת קריאטינין בסרום מכיוון ששיטות חלופיות אינן זמינות (ציסטטין C), לא מעשיות (24-איסוף שתן בשעה לפינוי קריאטינין), ויקרות (מדידה גרעינית) למעקב שגרתי [ 7]. מכיוון שלא ברור אם שיטה אחת מתגברת על שיטה אחרת בחיזוי תפקוד כליות לטווח ארוך לאחר תרומה, הבטיחו לנו להשתמש ב-eGFR לפני ואחרי התרומה כדי להעריךכִּליָהתפקוד ביחס להדמיה. בהתחשב בכך שה-eGFR עולה ב-1 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר בשנה בממוצע עד 5 שנים לאחר התרומה, היעדר מדידות סדרתיות של eGFR בנקודות זמן שונות הוא גם מגבלה של המחקר שלנו [25]. לא אספנו נתונים על מחלות נלוות הקיימות לפני או אחרי התרומה והמחקר שלנו מוגבל לאוכלוסיה לבנה בעיקרה.

להתקדם עם החיים המוסדיים שלנוכִּליָהתוכנית התורמים, נמשיך להשתמש ברנוגרפיה גרעינית לאומדן שגרתי של תפקוד כליה מפוצלת, שכן קיים סיכון להחמצת הבדל קליני משמעותי בתפקוד הכליה המפוצלת על ידי שימוש ב-CT בלבד. עבור המספר הקטן של התורמים עם הבדל משמעותי קליני בתפקוד כליות מפוצל ברנוגרפיה - שרובם היו חסרים על ידי הערכות מדידת CT של תפקוד כליה מפוצלת - לא נראה שיש הבדל כלשהו בתפקוד הכליות לאחר תרומה בקרב אלו שתרמו הכליה בתפקוד גבוה יותר או נמוך יותר, אך מספרים אלה קטנים וייתכן שאינם מייצגים אוכלוסייה גדולה יותר. למרות שהשימוש במדידות מבוססות CT לאומדן שגרתי של תפקוד כליה מפוצלת יקטין את הזמן, המורכבות והעלות הקשורים להערכה של מועמדים תורמי כליה חיים, הנתונים שלנו אינם תומכים בשינוי הגישה שלנו לשימוש במדידות מבוססות CT בלבד .

Cistanche משתמש בטיפול במחלת כליות

תומך מֵידָע

S1 קוֹבֶץ. STROBE הַצהָרָה.רשימת רשימת פריטים שיש לכלול בדוחות של מחקרים תצפיתיים עם רשימות דפים מתאימות.

(PDF)

תודות

אנו מודים לדיאנה דיפלינו, החייםכִּליָהפקידת תוכנית תורמת, על עזרתה באיסוף נתונים.

מְחַבֵּר תרומות

הֵמשָׂגָה:ז'אן פול סלאמה, מת'יו DF מקינס, אן בוג'ה.

נתונים אוצרות:קלי סי הארפר, נטשה אחלאק, ויקטוריה איבנקוביץ', מהדי ה' ביידון, אן בוג'ה.

רִשְׁמִי אָנָלִיזָה:קלי סי הארפר, ז'אן פול סלאמה.

חֲקִירָה:וואנז'ן זנג, אן בוג'ה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:מתיו DF מקינס, וואנז'ן זנג.

הַשׁגָחָה:אן בוג'ה.

כְּתִיבָה – מְקוֹרִי טְיוּטָה:קלי סי הארפר, אן בוג'ה.

כְּתִיבָה – סקירה & עֲרִיכָה:קלי סי הארפר, ז'אן פול סלאמה, נטשה אחלאק, מתיו DF מקינס, ויקטוריה איבנקוביץ', מהדי ה' ביידון, אדוארד ג'י קלארק, וואנז'ן זנג, בריאן DM בלו, קווין ד. ברנס, מאניש מ. סוד, אן בוגא'ה.

1המחלקה לרדיולוגיה, בית החולים אוטווה, אוניברסיטת אוטווה, אוטווה, אונטריו, קנדה,

2תוכנית אפידמיולוגיה קלינית של בית החולים אוטווה, אוטווה, אונטריו, קנדה,

3הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת אוטווה, אוטווה, אונטריו, קנדה,

4המחלקה לנפרולוגיה, המחלקה לרפואה, המרכז לחקר הכליות, מכון המחקר של בית החולים אוטווה, אוניברסיטת אוטווה, אוטווה, אונטריו, קנדה,

5המחלקה לרפואה גרעינית, המחלקה לרפואה, אוניברסיטת אוטווה, בית החולים אוטווה, אוטווה, אונטריו, קנדה,

6המחלקה לאורולוגיה, המחלקה לכירורגיה, בית החולים אוטווה, אוניברסיטת אוטווה, אוטווה, אונטריו, קנדה

הפניות

1. Cecka JM. השתלות תורם חי. Clin Transpl. 1995:363–77. PMID: 8794280

2. Eurotransplant International Foundation. דוח שנתי 2012 Eurotransplant International Foundation [אינטרנט]. 2013. [מצוטט ב-21 באוגוסט 2020].

3. המכון הקנדי למידע בריאותי. סטטיסטיקה שנתית על החלפת איברים בקנדה. דיאליזה, השתלות ותרומה, 2008 עד 2017 המכון הקנדי למידע בריאותי. 2018. [נגישה ב-21 באפריל 2021].

4. דו"ח תרומת איברים והשתלות 2019 [אינטרנט]. מסד נתונים גלובלי על תרומות והשתלות. ארגון הבריאות העולמי - Organizacio´n Nacional de Trasplantes; 2019 [נגישה ב-23 באפריל 2021].

5. Al Ammar F, Yu Y, Ferzola A, Motter JD, Massie AB, Yu S, et al. העלייה הראשונה בשידור חיכִּליָהתרומה בארצות הברית בעוד 15 שנה. American Journal of Transplantation. 2020; 20(12):3590–8.

6. Habbous S, Woo J, Lam NN, Lentine KL, Cooper M, Reich M, et al. היעילות של הערכת מועמדים לתרומת כליה חיה: סקירת היקף. השתלה ישירה. 2018; 4(10):e394. PMID: 30498771

7. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS, Adams PL, Albert J, Bakr MA, et al. KDIGO תרגול קליני מנחה את הקו בנושא הערכה וטיפול בחייםכִּליָהתורמים. הַשׁתָלָה. 2017; 101(8S Suppl 1): S1– S109. PMID: 28742762

8. Richardson R, Connelly M, Dipchand C, Garg AX, Ghanekar A, Houde I, et al.כִּליָהפרוטוקול תרומה זוגית לתורמים משתתפים 2014. השתלה. 2015; 99(10 Suppl 1): S1–S88. PMID: 26425842

9. Barbas AS, Li Y, Zair M, Van JA, Famure O, Dib MJ, et al. נפח CT עדיפה על רנוגרפיה גרעינית עבור חיזוי של תפקוד כליות שיורי בתורמים חיים. השתלת קלינ. 2016; 30(9):1028–35. PMID: 27396944

10. Hall IE, Shaaban A, Wei G, Sikora MB, Bourija H, Beddhu S, et al. בסיס חי-תורםכִּליָהנפח ותפקוד הקשורים לתפקוד הכליות של 1-שנה לאחר כריתת הכליה. השתלת קלינ. 2019; 33(3): e13485. PMID: 30689244

11. Halleck F, Diederichs G, Koehlitz T, Slowinski T, Engelken F, Liefeldt L, et al. נפח משנה: מדידת נפח קליפת הכליה מבוססת CT בהערכת חייםכִּליָהתורמים. Transpl Int. 2013; 26 (12):1208–16. PMID: 24118327

12. Herts BR, Sharma N, Lieber M, Freire M, Goldfarb DA, Poggio ED. הערכת קצב הסינון הגלומרולרי בכִּליָהתורמים: מודל שנבנה עם מדידות נפח כליות מסריקות CT של תורם. רדיולוגיה. 2009; 252(1):109–16.

13. Shi W, Liang X, Wu N, Zhang H, Yuan X, Tan Y. הערכת תפקוד כליות מפוצל באמצעות שילוב של ערכי CT משופר ניגודיות וקריאטינין בסרום להערכת קצב סינון גלומרולרי. AJR Am J Roentgenol. 2020; 215(1):142–7.

14. Wahba R, Franke M, Hellmich M, Kleinert R, Cingoz T, Schmidt MC, et al. נפח טומוגרפיה ממוחשבת בחיים לפני ניתוחכִּליָההערכת תורם לניבוי תפקוד כליות מפוצל. הַשׁתָלָה. 2016; 100(6):1270–7. PMID: 26356175

15. Graham JM, Courtney AE. אימוץ מודל הערכת תורמים ליום אחד בחיכִּליָהתוכנית השתלות תורמים: פרויקט לשיפור איכות. Am J Kidney Dis. 2018; 71(2):209–15. PMID: 29150247

16. von Elm E, Altman DG, Egger M, et al. הצהרת חיזוק הדיווח של מחקרי תצפית באפידמיולוגיה (STROBE): קווים מנחים לדיווח על מחקרי תצפית. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. 2007; 18(6):800–804. PMID: 18049194

17. Soga S, Britz-Cunningham S, Kumamaru KK, Malek SK, Tullius SG, Rybicki FJ. מחקר השוואתי מקיף של הערכות מבוססות טומוגרפיה ממוחשבת של תפקוד כליות מפוצל עבור תורמי כליה פוטנציאליים: שיטת אליפסואיד שונה ושיטות אחרות מבוססות CT. J Comput Assist Tomogr. 2012; 36 (3):323–9. PMID: 22592618

18. מוקאקה מ.מ. פינת סטטיסטיקה: מדריך לשימוש מתאים במקדם מתאם במחקר רפואי. מלאווי מד י 2012; 24(3):69–71. PMID: 23638278

19. Koo TK, Li MY. קו מנחה לבחירה ודיווח על מקדמי מתאם תוך-כיתתיים למחקר מהימנות. J Chiropr Med. 2016; 15(2):155–63. PMID: 27330520

20. Patankar K, Low RS, Blakeway D, Ferrari P. השוואה של נפח טומוגרפי ממוחשב לעומת תפקוד כליות מפוצל גרעיני לקביעת תפקוד כליות שיורי לאחר חייםכִּליָהתרומה. אקטה רדיול. 2014; 55(6):753–60. PMID: 24014687