השפעות פעילות גופנית על איכות החיים של חולות בסרטן השד: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה המבוססת על סולם איכות החיים QLQ-C30 חלק 3

דִיוּן

Cistanche יכול לשמש כמשפר עייפות וסיבולת, ומחקרים ניסיוניים הראו שמרתח של Cistanche tubulosa יכול להגן ביעילות על הפטוציטים של הכבד ועל תאי האנדותל שניזוקו בעכברים שוחים נושאי משקל, להגביר את הביטוי של NOS3 ולקדם גליקוגן בכבד. סינתזה, ובכך מפעילה יעילות נגד עייפות. תמצית Cistanche tubulosa עשירה ב-Penylethanoid glycoside יכולה להפחית באופן משמעותי את רמות קריאטין קינאז בסרום, לקטאט דהידרוגנאז ולקטאט, ולהגביר את רמות ההמוגלובין (HB) והגלוקוז בעכברי ICR, וזה יכול למלא תפקיד אנטי עייפות על ידי הפחתת הנזק לשרירים ועיכוב העשרת חומצת החלב לאגירת אנרגיה בעכברים. Compound Cistanche Tubulosa Tablets האריכו באופן משמעותי את זמן השחייה נושא המשקל, הגדילו את מאגר הגליקוגן בכבד והפחיתו את רמת האוריאה בסרום לאחר פעילות גופנית בעכברים, מה שמראה את השפעתו נגד עייפות. המרתח של Cistanchis יכול לשפר את הסיבולת ולהאיץ את ביטול העייפות בעכברים מתאמנים, ויכול גם להפחית את העלייה של קריאטין קינאז בסרום לאחר אימון עומס ולשמור על מבנה האולטרה של שרירי השלד של עכברים תקין לאחר אימון, מה שמעיד על כך שיש לו את ההשפעות של שיפור כוח פיזי ואנטי עייפות. Cistanchis גם האריך משמעותית את זמן ההישרדות של עכברים מורעלים בניטריט והגביר את הסבילות נגד היפוקסיה ועייפות.

לחץ על עייפות פתאומית במהלך היום

【למידע נוסף:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

BC הוא סוג הגידול עם השכיחות הגבוהה ביותר בעולם והגורם המוביל למוות מסרטן בנשים (3,29). השכיחות והתמותה של BC עלו ברחבי העולם במהלך העשור האחרון (2,5,29). בשנת 2015, היו כ-303,600 מקרים חדשים לפני הספירה ו-70,400 מקרי מוות מסרטן השד בסין. השכיחות והתמותה של BC בסין צפויים להמשיך לעלות עד 2030 (2). עם התקדמות הרפואה המודרנית, אבחון מוקדם של סרטן, טיפול תרופתי, הקרנות והתערבות כירורגית הגדילו את זמן ההישרדות של חולי BC (6). עם זאת, יחד עם שיפור הפרוגנוזה, איכות חיים הקשורה לבריאות הפכה חשובה עוד יותר.

ההיארעות הגוברת של BC ושיעורי ההישרדות הגבוהים של חולי BC מצביעים על החשיבות של התמקדות באיכות חיים הקשורה לבריאות (HRQoL) והבנת הקשר שלה לאורח החיים, כולל תזונה ופעילות גופנית. אורח חיים בריא קשור ל-QoL טוב יותר. בתורו, זה מקדם פרוגנוזה טובה ותמותה נמוכה (13). פעילות גופנית מייצגת דרך חיים בריאה. מחקרים מצאו שפעילות גופנית יכולה לשפר באופן מתון את הכושר הקרדיווסקולרי במהלך טיפול בסרטן. בנוסף, תרגיל התנגדות יכול גם להגביר את כוח השרירים (9,12,13,30,31). נראה כי פעילות גופנית היא אסטרטגיה אפשרית, נסבלת היטב ומבטיחה לשיפור התוצאות הגופניות והפסיכולוגיות אצל שורדי לפני הספירה. מחקר הראה שתוכניות פעילות גופנית בעצימות נמוכה עד בינונית יכולות להקל על תסמינים מסוימים בחולי BC ויכולות להיחשב כחלק מההחלמה (8). מחקרים אחרים הראו כי יישום תוכנית פעילות גופנית קבועה עבור חולים במהלך או לאחר טיפול בסרטן יכול לשפר את איכות החיים. פעילות גופנית עלולה להוביל למשקל גוף אופטימלי, כושר קרדיו-נשימה, ירידה בעייפות, שלמות עצבית-שרירית, הגברת כוח וגמישות השרירים ושיפור תפקוד פסיכו-סוציאלי (8,9,11,13-16,30,32-34).

חולי BC נכנסים לתקופת החלמה ארוכה לאחר שעברו ניתוח, הקרנות, כימותרפיה וטיפול אנדוקריני. שיקום לפני הספירה כולל שלושה היבטים: חיים פיזיולוגיים, פסיכולוגיים וחיים חברתיים. השיקום הפיזיולוגי של חולי BC קובע את רמת השיקום הפסיכולוגי וההשתתפות בפעילות חברתית. תרגיל שיקום הוא הדרך הקלה ביותר עבור חולי BC להשיג פעילות גופנית. התעמלות שיקומית בתקופת ההחלמה של חולי BC ממלאת תפקיד מכריע באיכות חייהם, ולכן יש צורך לבצע תרגילי שיקום לאחר ניתוח BC.

מחקרים רבים אישרו את ההשפעות החיוביות של פעילות גופנית על ניצולי BC. עם זאת, עדיין חסר לנו סטנדרט כמותי שיטתי להמשך ביצוע מחקר מעמיק על שיפור ה-QoL של חולי BC על ידי פעילות גופנית. הערכת HRQoL הפכה למוקד של עובדים רפואיים. EORTC QLQ-C30 הוא אחד מהסולמות הנפוצים להערכת HRQoL של חולי סרטן (17). הסולם מורכב מ-30 שאלות, הכוללות 5 פונקציות (פיזיולוגיות, חיי יומיום, תפקודים קוגניטיביים, רגשיים וחברתיים), 3 תסמינים (עייפות, כאב, בחילות והקאות), מצב בריאותי כללי, איכות חיים כללית ועוד 6 פריטים נפרדים. (איכות שינה, תיאבון, שלשול, עצירות, קוצר נשימה ומצב כלכלי) שימש למדידת איכות החיים של המטופל. כל המדידות מחושבות לציון. הציון עומד ביחס ישר ל-QoL של המטופל (17,19).

לכן, מטה-אנליזה זו ערכה סיכום וניתוח מעמיק של RCTs על שיפור ה-QoL של חולי BC על ידי פעילות גופנית בהתבסס על סולם EORTC QLQ-C30. מחקר זה קיווה לחקור את שיפור ה-QoL של חולי BC באמצעות פעילות גופנית מנקודת מבט כמותית ולהציע הצעות אופטימיזציה לתכנית הטיפול של שורדי BC, כדי לשפר עוד יותר את ה-QoL של חולי BC.

התוצאות של מטה-אנליזה זו הראו שפעילות גופנית יכולה לשפר באופן משמעותי את המצב הבריאותי הכללי של חולי BC (ה-g =0.81, 95% CI: 0.27, 1.34). במונחים של שיפור התפקוד של חולי BC על ידי פעילות גופנית, מצאנו שפעילות גופנית יכולה לשפר משמעותית את התפקוד הפיזיולוגי (התפקוד של Hedges's g =0.78, 95% CI: 0.34, 1.22), התפקוד של חיי היומיום (ג' של Hedges =0.45, 95% CI: 0.13, {{20}}.77), תפקוד רגשי (ג' של Hedges =0 .52, 95% CI: 0.20, 0.84), ותפקוד חברתי (ג' של Hedges =0.42, 95% CI: {{39 }}.31, 0.53). עם זאת, לפעילות הגופנית לא הייתה השפעה מובהקת על שיפור התפקוד הקוגניטיבי של המטופלים (ג =0.17 של Hedges, 95% CI: -0.06, 0.41).

במונחים של שיפור התסמינים של חולי BC בפעילות גופנית, מצאנו שפעילות גופנית יכולה להפחית באופן משמעותי את העייפות (ה-g {{0}}-0.51 של Hedges, 95% CI: −{{6} }.84, −0.19), בחילות והקאות (ג =-0.35 של Hedges, 95% CI: −0.6{{17} }, −{{20}}.10), תסמיני נדודי שינה (ג' של Hedges =-0.59, 95% CI: −{{3{ {33}}}}.91, −0.26) וקשיים פיננסיים (ג =-0.48 של Hedges, 95% CI: −0.78 , −0.18). עם זאת, ההשפעה של פעילות גופנית על תסמיני כאב (הדגס's g =-0.37, 95% CI: −0.92, 0.18), תסמיני אנורקסיה (ה-G {{4{{60}}}}-0.71 של Hedges, 95% CI: −1.76, 0.34), תסמיני עצירות (Hedges's g =-0.13, 95% CI: −1.28 , 0.02), ותסמיני שלשול (הדגס's g =-0.10, 95% CI: -0.26, 0.06) לא שופרו באופן משמעותי.

אנו מאמינים שלפעילות גופנית יש השפעה משמעותית על שיפור איכות החיים של חולי BC. יש לו השפעה משמעותית על שיפור המצב הבריאותי הכללי והמצב התפקודי של הגוף. פעילות גופנית יכולה להקל ביעילות על תסמיני אי נוחות שונים של חולים, כגון עייפות, בחילות והקאות ונדודי שינה. עם זאת, מצאנו שפעילות גופנית לא שיפרה משמעותית את התפקוד הקוגניטיבי של החולים. קוגניציה היא התהליך שבו המוח האנושי מקבל מידע חיצוני, מעבד אותו וממיר אותו לפעילויות נפשיות פנימיות, ובכך רוכש ידע או יישום ידע. הוא כולל היבטים כמו זיכרון, שפה, שיפוט חזותי-מרחבי, ביצועי, חישוב והבנה.

אנו משערים ששיפור קוגניטיבי נובע מהתחדשות ותיקון של רקמה עצבית פגומה, הגברת העברה תוך-סינפטית והפעלת ריגוש במערכת הרשתית העולה של המוח. עם זאת, אין כיום מחקרים מהימנים המראים שלפעילות גופנית יש השפעה מתקנת על עצבי הגולגולת. אנו גם מאמינים שניתן לחקור עוד יותר את ההשפעה של פעילות גופנית על שיפור התפקוד הקוגניטיבי בחולי סרטן. המחקר שלנו הראה שפעילות גופנית לא שיפרה משמעותית את תסמיני הכאב, תסמיני אובדן תיאבון, עצירות או תסמיני שלשול. ייתכן שהסיבה לכך היא מגבלות של המחקר הנוכחי, או בגלל שהמחקרים שכללנו לא היו מספיק מקיפים. לכן, אנו מאמינים שמחקר רלוונטי צריך להבהיר עוד יותר את הקשר בין פעילות גופנית לשיפור התסמינים הנ"ל.

מחקר הצביע על כך שתוכניות אימון (אירובי ו/או תוכניות אימוני התנגדות אחרות) נחשבות יעילות יותר כאשר הן מבוצעות בבית (35). מכיוון שפעילות גופנית יומיומית, שימוש בציוד, בסביבה ביתית בטוחה והיגיינית, והרחק מסביבת בית החולים יכולה לשפר את איכות החיים של המטופל ולהפחית דיכאון. לכן, מחקר המשך יכול לחקור את אתר היישום של תוכנית האימונים של המטופל כדי להשיג השפעות טיפול טובות יותר.

בהתבסס על סולם QLQ-C30, אנו יכולים להסביר את היתרונות הגדולים של פעילות גופנית עבור חולי BC מנקודת המבט של שיפור איכות החיים. עם זאת, אנו מאמינים שהשפעתו על שיפור ה-QoL של חולי BC עדיין זקוקה למחקר נוסף.

יש כמה מגבלות למחקר זה. מצאנו שלמחקרים רלוונטיים היה גודל ניסוי קטן יחסית והתמקד בתוצאות שונות. האמצעים שננקטו, כמו גם העיתוי, סוג ומשך ההתערבות, השתנו גם הם בין המחקרים. בפרט, קיים מחסור ב-RCT גדולות לטווח ארוך בתחום זה (36-41). ישנן כמה הטיות פרסום בחלקת המשפך, ולכן יש צורך בניתוח תת-קבוצות נוסף וניסויים בקנה מידה גדול יותר. לסיכום, אנו עדיין זקוקים לראיות קליניות חותכות יותר לפני שילוב שגרתי של התערבויות פעילות גופנית בהנחיות שיקום כלליות לחולי BC.

מסקנות

לסיכום, מחקר זה ניתח באופן כמותי את השיפור ב-QoL של פעילות גופנית בחולי BC לפי סולם QLQ-C30 QoL. הממצאים הצביעו על השפעה חיובית משמעותית של פעילות גופנית על הבריאות הגופנית הכללית ותפקודים שונים של הגוף (כולל תפקוד פיזיולוגי, תפקוד חיי היומיום, תפקוד רגשי ותפקוד חברתי) בקרב חולות סרטן השד. פעילות גופנית גם הפחיתה משמעותית את הסימפטומים של עייפות, בחילות והקאות ונדודי שינה.

אנו מציעים שפעילות גופנית יכולה לשמש כטיפול משלים עבור שורדי BC, ובכך לשפר משמעותית את איכות החיים של החולים. אימוץ פעילות גופנית היא דרך חסכונית ויעילה להחלמה של חולי BC, כולל ריצה, הליכה מהירה, טאי צ'י ופעילויות פעילות גופנית אחרות. זה לא רק קל לשליטה אלא גם עוזר לשפר את איכות החיים של חולי BC.

תודות

מימון: מחקר זה נתמך על ידי פרויקט Huzhou Science and Technology Plan Project (מס' 2020GYB29).

הפניות

1. Dai Y, Liang P, Yu J. Management Percutaneous of Breast: סקירה שיטתית. Curr Oncol Rep 2022;24:1443-59.

2. Li T, Mello-Thoms C, Brennan PC. אפידמיולוגיה תיאורית של סרטן השד בסין: שכיחות, תמותה, הישרדות ושכיחות. Breast Cancer Res Treat 2016;159:395-406.

3. Bhardwaj PV, Abdou YG. בדיקה גנטית של Germline בסרטן השד: השלכות טיפול מערכתי. Curr Oncol Rep 2022;24:1791-800.

4. Barroso-Sousa R, Jain E, Cohen O, et al. שכיחות וגורמי מוטציה של עומס גבוה של מוטציות גידול בסרטן השד. Ann Oncol 2020;31:387-94.

5. Kirkham AA, Jerzak KJ. שכיחות של ניצולי סרטן השד בקרב נשים קנדיות. J Natl Compr Canc Netw 2022;20:1005-11.

6. Santos TBD, Borges AKDM, Ferreira JD, et al. שכיחות וגורמים הקשורים לאבחון סרטן שד בשלב מתקדם. Cien Saude Colet 2022;27:471-82.

7. Poort H, Peters MEWJ, van der Graaf WTA, et al. טיפול קוגניטיבי התנהגותי או טיפול בפעילות גופנית מדורגת בהשוואה לטיפול רגיל בעייפות חמורה בחולים עם סרטן מתקדם במהלך הטיפול: ניסוי אקראי מבוקר. Ann Oncol 2020;31:115-22.

8. Messaggi-Sartor M, Marco E, Martínez-Téllez E, et al. פעילות אירובית משולבת ואימון שרירי נשימה בעצימות גבוהה בחולים שטופלו בניתוח לסרטן ריאות של תאים לא קטנים: ניסוי קליני אקראי פיילוט. Eur J Phys Rehabil Med 2019;55:113-22.

9. Adamsen L, Quist M, Andersen C, et al. השפעת התערבות פעילות גופנית מולטי-מודאלית בעצימות גבוהה בחולי סרטן העוברים כימותרפיה: מחקר אקראי מבוקר. BMJ 2009;339:b3410.

10. Reis AD, Pereira PTVT, Diniz RR, et al. השפעת פעילות גופנית על כאב ויכולת תפקוד בחולי סרטן השד. בריאות איכות חיים תוצאות 2018;16:58.

11. Odynets T, Briskin Y, Todorova V. השפעות של התערבויות פעילות גופנית שונות על איכות החיים בחולות סרטן השד: ניסוי אקראי מבוקר. Integr Cancer Ther 2019;18:1534735419880598.

12. Idorn M, Thor Straten P. פעילות גופנית וסרטן: מ"בריא" ל"טיפולי"? Cancer Immunol Immunother 2017;66:667-71.

13. Rupnik E, Skerget M, Sever M, et al. היתכנות ובטיחות של אימון פעילות גופנית ותמיכה תזונתית לפני השתלת תאי גזע המטופואטיים בחולים עם ממאירות המטולוגית. BMC Cancer 2020;20:1142.

14. Baguley BJ, Bolam KA, Wright ORL, et al. ההשפעה של טיפול תזונתי ופעילות גופנית על עייפות ואיכות חיים הקשורים לסרטן אצל גברים עם סרטן הערמונית: סקירה שיטתית. תזונה 2017;9:1003.

15. פאולו TRS, Rossi FE, Viezel J, et al. ההשפעה של תוכנית פעילות גופנית על איכות החיים בקרב שורדות סרטן שד מבוגרים העוברות טיפול במעכבי ארומטאז: ניסוי אקראי מבוקר. בריאות איכות חיים תוצאות 2019;17:17.

16. Wu X, Gao S, Lian Y. השפעות של פעילות אירובית מתמשכת על תפקוד הריאות ואיכות החיים עם אסטמה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. J Thorac Dis 2020;12:4781-95.

17. Nolte S, Liegl G, Petersen MA, et al. נתונים נורמטיביים של אוכלוסייה כללית עבור שאלון איכות החיים הקשור לבריאות EORTC QLQ-C30 מבוסס על 15,386 אנשים ב-13 מדינות אירופה, קנדה וארה"ב. Eur J Cancer 2019;107:153-63.

18. Kaasa S, Bjordal K, Aaronson N, et al. שאלון הליבה של איכות החיים של EORTC (QLQ-C30): תקפות ומהימנות בניתוח עם חולים שטופלו בהקרנות פליאטיביות. Eur J Cancer 1995;31A:2260-3.

19. אהרונסון NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. הארגון האירופי לחקר וטיפול בסרטן QLQ-C30: מכשיר לאיכות חיים לשימוש בניסויים קליניים בינלאומיים באונקולוגיה. J Natl Cancer Inst 1993;85:365-76.

20. Moher D, Liberati A, Tezlaff J, et al. פריטי דיווח מועדפים עבור סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות: הצהרת PRISMA. PLoS Med 2009;6:e1000097.

21. Pasyar N, Barshan Tashnizi N, Mansouri P, et al. השפעת תרגיל יוגה על איכות החיים ונפח הגפיים העליונות בקרב נשים עם בצקת לימפה הקשורה לסרטן השד: מחקר פיילוט. Eur J Oncol Nurs 2019;42:103-9.

22. Saarto T, Penttinen HM, Sievänen H, et al. היעילות של תוכנית אימונים של 12-חודש על ביצועים גופניים ואיכות חיים של חולות סרטן השד. Anticancer Res 2012;32:3875-84.

23. Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, et al. השפעות של פעילות גופנית התנגדות על עייפות ואיכות חיים בחולות סרטן שד העוברות כימותרפיה משלימה: מחקר אקראי מבוקר. Int J Cancer 2015;137:471-80.

24. Moros MT, Ruidiaz M, Caballero A, et al. השפעות של תוכנית אימוני פעילות גופנית על איכות החיים של נשים עם סרטן השד על כימותרפיה. Rev Med Chil 2010;138:715-22.

25. Montagnese C, Porciello G, Vitale S, et al. איכות חיים בנשים שאובחנו עם סרטן השד לאחר 12-טיפול חודשי של שינויים באורח החיים. תזונה 2020;13:136.

26. Aydin M, Kose E, Odabas I, et al. השפעת פעילות גופנית על איכות החיים ורמות הדיכאון של חולות סרטן השד. Asian Pac J Cancer Prev 2021;22:725-32.

27. Shobeiri F, Masoumi SZ, Nikravesh A, et al. השפעת פעילות אירובית על איכות החיים של נשים עם סרטן השד: ניסוי אקראי מבוקר. J Res Health Sci 2016;16:127-32.

28. Zhu K, Wang L, Ji Q. השפעות של פעילות גופנית אירובית בשילוב אימוני התנגדות על איכות החיים בחולי סרטן שד לאחר גיל המעבר המקבלים טיפול במעכבי ארומטאז. Journal of Xinjiang Medical University 2020;43:1078-83,1088.

29. Thomas ET, Del Mar C, Glasziou P, et al. שכיחות של סרטן שד מקרי ונגעים מקדימים במחקרי נתיחה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. BMC Cancer 2017;17:808.

30. Dieli-Conwright CM, Courneya KS, Demark-Wahnefried W, et al. פעילות אירובית והתנגדות משפרת את הכושר הגופני, את בריאות העצם ואיכות החיים בקרב שורדות סרטן שד עם עודף משקל והשמנת יתר: ניסוי מבוקר אקראי. Breast Cancer Res 2018;20:124.

31. Soriano-Maldonado A, Carrera-Ruiz Á, Díez-Fernández DM, et al. השפעות של תכנית התנגדות ופעילות אירובית לשבוע 12- על חוזק השרירים ואיכות החיים בקרב שורדות סרטן השד: פרוטוקול מחקר עבור הניסוי האקראי מבוקר EFICAN. רפואה (בולטימור) 2019;98:e17625.

32. Stout NL, Baima J, Swisher AK, et al. סקירה שיטתית של סקירות שיטתיות של פעילות גופנית בספרות הסרטן (2005-2017). PM R 2017;9:S347-84.

33. Samuel SR, Maiya AG, Fernandes DJ, et al. יעילותו של שיקום מבוסס פעילות גופנית על יכולת תפקוד ואיכות חיים בחולי סרטן ראש וצוואר המקבלים טיפול כימותרפי. Support Care Cancer 2019;27:3913-20.

34. Lipsett A, Barrett S, Haruna F, et al. ההשפעה של פעילות גופנית במהלך טיפולי הקרנות משלימים לסרטן השד על עייפות ואיכות חיים: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Breast 2017;32:144-55.

35. Sweegers MG, Altenburg TM, Chinapaw MJ, et al. אילו מרשמים לפעילות גופנית משפרים את איכות החיים והתפקוד הגופני בחולי סרטן במהלך הטיפול ואחריו? סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים. Br J Sports Med 2018;52:505-13.

36. Bruce J, Mazuquin B, Canaway A, et al. פעילות גופנית לעומת טיפול רגיל לאחר ניתוח סרטן שד לא משקם (UK PROSPER): ניסוי מבוקר אקראי רב-מרכזי והערכה כלכלית. BMJ 2021;375:e066542.

37. Hasenoehrl T, Keilani M, Palma S, et al. תרגילי התנגדות ועדכון סקירה שיטתית הקשורה לסרטן השד. Disabil Rehabil 2020;42:26-35.

38. איגור ס, קרפולת ח, יסיל ח, ואח'. השפעות של תרגילי פילאטיס על יכולת תפקודית, גמישות, עייפות, דיכאון ואיכות חיים בקרב חולות סרטן השד: מחקר אקראי מבוקר. Eur J Phys Rehabil Med 2010;46:481-7.

39. Ficarra S, Thomas E, Bianco A, et al. השפעת התערבויות פעילות גופנית על כושר גופני בחולי סרטן שד ושורדות: סקירה שיטתית. סרטן השד 2022;29:402-18.

40. Campbell KL, Zadravec K, Bland KA, et al. השפעת פעילות גופנית על ליקוי קוגניטיבי הקשור לסרטן ויישומים לפיזיותרפיה: סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים. Phys Ther 2020;100:523-42.

41. Toohey K, Pumpa K, McKune A, et al. ההשפעה של אימון אינטרוולים בעצימות גבוהה על שורדות סרטן השד: מחקר פיילוט לחקר כושר, ויסות לב וסמנים ביולוגיים של מערכות הלחץ. BMC Cancer 2020;20:787.

【למידע נוסף:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】