סקר של אנדוקרינולוגים המנהלים התאוששות מהיפוגונדיזם אנדרוגני אנבולי

סיכום השכבה

סטרואידים אנבוליים (הידועים גם בשם 'סטרואידים') הם תרופות אסורות כמו טסטוסטרון, אשר מגדילות את השרירים אצל גברים. תרופות אלו מסוכנות מכיוון שהן עוצרות מהאשכים לייצר טסטוסטרון טבעי ועלולות לגרום להתקפי לב. לגברים שמפסיקים להשתמש בסטרואידים יש טסטוסטרון נמוך מאוד, מה שגורם להם להרגיש חלשים, מדוכאים, אובדניים, עקרים וחסרי יכולת לזקפה.

לחץ ל-cistanche tubulosa אוסטרליה

סקרנו למעלה מ-100 רופאים כדי לגלות כיצד הם מטפלים בגברים המוותרים על סטרואידים. אנו מדווחים כי רופאים שונים באופן נרחב באופן שבו הם מטפלים בגברים אלה. רוב הרופאים פשוט מייעצים לגברים לחכות להתאוששות הטבעית של רמות הטסטוסטרון. אבל 20 אחוז מהרופאים נותנים לגברים תרופות כדי להגביר את הטסטוסטרון ולגרום לגברים להרגיש טוב יותר.

לרוע המזל, מטופלים רבים לא החלימו עד למועד הסקר שלנו. לסיכום, הסקר שלנו מדגיש הבדלים ומגבלות בטיפול בגברים המוותרים על סטרואידים. השימוש בסטרואידים גדל במהירות בקרב גברים צעירים, ולכן אנו ממליצים על המשך עבודה לשיפור הטיפול בגברים בעלי מוטיבציה לוותר על סטרואידים.

סטרואידים אנבוליים-אנדרוגניים (AAS) הם מגוון מגוון של תרופות כולל נגזרות טסטוסטרון, גונדוטרופין כגון גונדוטרופין כוריוני אנושי, ומאפננים קולטן אסטרוגן סלקטיבי (SERMs), שיש להם פעולות אנדרוגנים ישירות או עקיפות בגוף. AAS מנוצלים על ידי גברים כדי להגביר באופן מלאכותי את הכוח הפיזי ואת התפתחות השרירים (Anawalt 2019, Mullen et al. 2020).

שכיחות החיים של שימוש ב-AAS בגברים מוערכת ב-1-5 אחוזים ברחבי העולם (Anawalt 2019). יתרה מכך, סקר הפשע הלאומי של אנגליה ווילס העריך כי למעלה מ-400,000 גברים השתמשו ב-AAS, המייצג הכפלה משוערת על פני 10 שנים (Mullen et al. 2020). AAS מדכא באופן עמוק את הפרשת טסטוסטרון אנדוגני באמצעות משוב שלילי על הפרשת הורמונים משחררי גונדוטרופין. הפסקת AAS גורמת להיפוגונדיזם, לעתים קרובות נמשכת חודשים עד שנים (Kanayama et al. 2015, Shankara-Narayana et al. 2020), ובדרך כלל גורמת להפרעות בתפקוד המיני, אי פוריות, דיכאון ורעיונות אובדניים.

גברים עם היפוגונדיזם המושרה על ידי AAS מופנים באופן שגרתי למרפאות אנדוקרינולוגיה בבתי חולים. עם זאת, אין כיום הנחיות ניהול או טיפולים מומלצים לגברים עם היפוגונדיזם המושרה על ידי AAS. הניהול הקליני של היפוגונדיזם המושרה על ידי AAS על ידי רופאים דווח פחות. כדי לתת מענה לכך, ערכנו סקר אנונימי מרצון בקרב המשתתפים בעדכון הקליני של האקדמיה האנדוקרינית לשנת 2022, שאורגן על ידי האגודה לאנדוקרינולוגיה.

המשתתפים כללו חניכים (48 אחוזים), יועצים (16 אחוזים), אחיות אנדוקריניות (23 אחוזים) ו'אחרים' (13 אחוזים). השאלות כיסו ניסיון, תסמיני מטופל, תוצאות מטופלים וביטחון בניהול גברים עם שימוש ב-AAS (טבלה משלימה 1, ראה סעיף על חומרים משלימים המובאים בסוף מאמר זה). בסך הכל, 101 נציגים השיבו לסקר, מתוכם 81 (80.2 אחוזים) התנסו בביקורת על מישהו שהפסיק לאחרונה את AAS. רופאים ראו בדרך כלל (30 אחוז) גברים בתוך 3 חודשים מהפסקת AAS (איור 1A).

תסמינים שדווחו תכופים היו מופחת החשק המיני (77.8 אחוז), עייפות (70.4 אחוז), מצב רוח ירוד (63 אחוז) וחולשה גופנית (51.1 אחוז). רוב הרופאים שהגיבו (84 אחוזים) המליצו לגברים עם היפוגונדיזם המושרה על ידי AAS להמתין עד שהסימפטומים יחלפו ללא כל טיפול אחר (איור 1B). 13 הנשאלים הנותרים (16 אחוזים) העניקו טיפול הורמונלי לתסמינים.

רוב הנשאלים (46/78; 59 אחוזים) ציינו שהמטופל שלהם עדיין מטופל במרפאה וחווה תסמינים של תסמינים היפוגונאדליים, כפי שמוצג באיור 1C. רק מיעוט מהנשאלים (18/92, 20 אחוזים) היו בטוחים או בטוחים מאוד בטיפול בהיפוגונדיזם המושרה על ידי AAS. השימוש ב-AAS עולה במהירות בקרב אוכלוסיית הגברים הצעירים, ולכן אנדוקרינולוגים עשויים לצפות למספר גדל והולך של הפניות לניהול היפוגונדיזם המושרה על ידי AAS.

הסקר שלנו מוגבל על ידי הטיית היזכרות פוטנציאלית, אך מדווח באופן מרגיע על תסמינים של AAS בהסכמה עם מחקר קודם (Kanayama et al. 2015, Anawalt 2019). חשוב לציין, אנו מדגישים הבדלים בין רופאים בטיפול בהיפוגונדיזם המושרה על ידי AAS, באופן שמרני או עם טיפול הורמונלי (כגון טסטוסטרון או SERM).

זה גם לא מפתיע שמעט אנדוקרינולוגים היו בטוחים בטיפול בהיפוגונדיזם המושרה על ידי AAS, המוסבר בחלקו על ידי התפיסה שהידע שלהם על AAS נחות ממאמני כושר, אתרי פיתוח גוף ומשתמשי AAS אחרים (Bonnecaze et al. 2020). איננו יכולים לשלול הבדלים בידע בין אנדוקרינולוגים יועצים בהשוואה לחניכים.

אנו מציעים שמחקרים נוספים מטרתם להגדיר היפוגונדיזם המושרה על ידי AAS כישות נפרדת. זה יתמוך בפיתוח של טיפולים מבוססי ראיות והדרכה קלינית למיטוב התאוששות הרבייה אצל גברים עם מוטיבציה להפסיק AAS.

המנגנון של Cistanche משפר את היכולת המינית

Cistanche הוא עשב ששימש באופן מסורתי ברפואה הסינית לשיפור התפקוד המיני והחיוניות הכללית. הוא מכיל מספר תרכובות פעילות כמו אכינאקוסיד, אקטאוזיד וציסטנוזידים, שאחראים על סגולותיו הרפואיות. המנגנון שבו Cistanche משפר את היכולת המינית עדיין לא מובן במלואו, אך כמה מחקרים מצביעים על כך שעשויות להיות לו ההשפעות הבאות:

מגביר את רמות הטסטוסטרון: נצפה כי Cistanche מעלה את רמות הטסטוסטרון במחקרים בבעלי חיים, מה שעשוי לשפר את התפקוד המיני אצל גברים ונשים.

משפר את זרימת הדם: ל-Cistanche תכונות מרחיבות כלי דם, כלומר הוא מרחיב את כלי הדם ומשפר את זרימת הדם לאיברי המין. זרימת דם מוגברת זו עשויה לשפר את הגירוי המיני ולשפר את התפקוד המיני.

משפר את החשק המיני: נצפה כי Cistanche משפר את החשק המיני או החשק המיני במחקרים בבעלי חיים. ייתכן שהדבר נובע מהיכולת שלו להעלות את רמות הטסטוסטרון ולשפר את זרימת הדם לאיברי המין.

מפחית את הפרעות בתפקוד המיני: נצפה כי Cistanche משפר תסמיני הפרעה בתפקוד המיני כגון הפרעות זיקפה ושפיכה מוקדמת במחקרים בבעלי חיים. ייתכן שהסיבה לכך היא יכולתו לשפר את זרימת הדם לאיברי המין ולהעלות את רמות הטסטוסטרון.

בסך הכל, ההשפעות המרובות של Cistanche על התפקוד המיני מצביעות על כך שזוהי תרופה טבעית יעילה עבור אלה המבקשים לשפר את יכולתם המינית.