ביטול למידה מפוצלת שנייה: פיתוח תיאוריה של מחלות פסיכופיזיולוגיות Ⅰ

"מתח" פסיכופיזיולוגי עומד בבסיס מצבים רבים כולל חרדה, דיכאון,פוביות,תסמונת עייפות כרוניתוכאבי שרירים ושלד לא ספציפיים כגוןפיברומיאלגיה. במאמר זה אנו מפתחים הבנה שלפסיכופיזיולוגי כרונילחץמנקודת מבט חינוכית פסיכולוגית, על ידי הסתמכות על תמיכהעדות לכך שאירועים רגשיים משמעותיים בתחילת החיים (טראומטיים ושפירים) יכוליםלהשפיע על הבריאות והרווחה בהמשך החיים. אנו מציעים שאירועים טראומטיים יעוררותגובות "מתח" פסיכופיזיולוגיות ויצירת תמונות זיכרון רגשיות(EMIs) בתוך מסגרות זמן קצרות מאוד, כלומר, "למידה מפוצלת של שניות". פעם יצרו אלהזיכרונות רגשיים מופעלים בחיי היומיום "משחקים מחדש" מתח פסיכופיזיולוגיתגובות, וכתוצאה מכך "חוסר קלות" פסיכופיזיולוגית כרונית. אנו מתארים רומןגישה טיפולית לסריקת לקוחות לאיתור גינונים המסמלים תת מודע "דמוי הקפאה"."תגובת לחץ המערבת את הלקוח כצופה סקרן בתוך עצמולחוות, להזין את הרמזים הלא מילוליים כפי שהם מגיעים ברגע זה. על ידי שבירהבמורד השברים הניתנים לצפייה של התגובה הפבלובית של שבריר שנייה שלהם לטריגר,לקוחות יכולים לנתק את ה-EMI שלהם מה-מתח פסיכופיזיולוגיהתגובה, כלומר, "שבריר שנייהunlearning." מודל ההתנתקות שלנו בן שבריר שנייה מזהה את EMI כמחסוםלהתקדם וצריך לבטלו לפני שהלקוח יוכל להפוך לטבעישוב מסתגל. אנו טוענים כי גישה זו מציבה את הלקוח במרכז העבודהבלי צורך להסתבך בנרטיב לכל החיים.

למידע נוסף על אנטי עייפות ו

מחלה פסיכופיזיולוגית Cistanche

מילות מפתח: טראומה פסיכולוגית,מתח פיזיולוגי, מחלה פסיכופיזיולוגית, תמונת זיכרון רגשית(EMI), ציר היפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (HPA), טיפולים בדיבור, טיפולים פסיכולוגיים המתמקדים בטראומה,ביטול למידה של שבריר שנייה

מבוא

מחלה פסיכופיזיולוגית היא אי נוחות בנפש וחוסר ויסות של ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנלציר (HPA) הגורם ל"מתח" פסיכופיזיולוגי. זה עומד בבסיס רביםמצבים הכוללים חרדה, דיכאון, פוביות, תסמונת עייפות כרונית ולא ספציפייםכאבי שרירים ושלד כגון פיברומיאלגיה. השימוש בגישות המבוססות על דיבור להתייחסותמחלה פסיכופיזיולוגית ידועה כבר אלפי שנים, במיוחד בקרב הקדמוניםפילוסופים יוונים (גרין וחב', 2003). בין אלה, היפוקרטס העלה השערות על הקשרים ביניהםבריאות גופנית ופסיכולוגית, המולידה עיקרון רווחה מרכזי, "נפש בריאה, בריאהגוף," עדיין בשימוש היום (Kleisiaris et al., 2014). הוגי דעות שלאחר הנאורות והמאה העשריםתרם מספר רב של נקודות מבט על בריאות הנפש, והביא אותן לתחום הרפואיתוך קידום תיאוריות מחשבתיות חדשות במטרהפיתוח מסגרות טיפוליות. פרויד וחב'. (שנות ה-1890-1920)הסתמך על מקרי מקרים וספרות קלאסית כדי לפתח משוכללתיאוריות על האופן שבו הנפש בנויה, כמו גם התערבותשיטות שנותרו משמעותיות עד היום. אמצע העשריםהמאה ראתה את הביהביוריזם הפך רשמי לתיאוריה שללהציג הסבר מכניסטי יותר של למידה אנושית והתנהגות (ראה למשל עבודה מאתווטסון, 1930; סקינר, 1963,1980, 1988; שניידר ומוריס, 1987). לעומת זאת, הומניסטיגישות נוקטות בפרספקטיבה הוליסטית יותר, תוך הסתמכות על מרכז האדםותיאוריות חברתיות כדי לפתח תחושה יותר אוהשקפה מודעת של הפסיכולוגיה האנושית (ראהמאסלו, 1943; רוג'רס,1985). במאה העשרים המאוחרות ובתחילת המאה העשרים ואחת,גישות "קוגניטיביות" יותר הופיעו למיינסטרים(לִרְאוֹתבנדורה, 1982; בק, 1993), מאתגר את המגבלות שלמודלים קודמים ומאפשרים מחקר מבוסס הגיון יותר שלתופעות פסיכולוגיות שהם היו אמורים להסביר. מזה התפתח טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), "מבוסס ראיות" גישה (אם כי בהגדרה ההיררכית בהחלטשל ראיות הנדרשות על ידי המכון הלאומי לבריאות וטיפולהנחיות מצוינות (NICE)) נגישות יחסיתוזול ליישום בהשוואה לפסיכולוגים אחריםטיפולים. מסיבה זו, CBT הפך לאחד העיקרייםגישות טיפוליות בשימוש בשירות הבריאות הלאומי של בריטניה.על רקע זה, מספר רב של ספציפיים יותרתיאוריות ומודלים צצו, שרבים מהם מצאומשיכה בקהילות טיפוליות שונות. בעוד הצורך בגישות מבוססות ראיות נשארות חשיבות עליונה בנפש ציבוריתמדיניות בריאות, אלה בפרקטיקה פרטית וחלקן אינטגרטיביתלמטפלים אין את אותם סוגי מגבלות. הם יכוליםאפשר לטעון לעשות שימוש במגוון רחב יותר של תיאוריות, מודלים וגישות. זה כמובן פותח את הדלת לפסאודו-מדע אבלגם מאפשר קרקע פורייה יותר לרעיונות חדשים. רעיונות כאלהיכול להיות אזוטרי, עם רמות שונות של אמינות ונלהבהמלעיזים והמאמינים. תיאוריות רחבות כוללות נוירו-לשוניותתכנות (NLP), אשר לווה ממגוון רחב שלדיסציפלינות לספק "חבילה" מותאמת של גישות(בנדלר וגרינדר, 1975); בעוד שתיאוריות ספציפיות יותר כוללותחוסר רגישות ועיבוד מחדש של תנועת עיניים (EMDR), אשרמחדד מסגרת תיאורטית סביב התבוננות בקבוצה מסוימת שלתגובות אנושיות (פסקה, 1998; שפירו ולליוטיס, 2015). Andrade et al שיערו כי ההשפעות החיוביות של EMDRעל הסימפטומים של הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)נבע מהפרעה בלוח הסקיצות החזותי-מרחבי של העבודהזיכרון. הם גילו שהשימוש בגירויים אוטוביוגרפייםיצר הפחתה גדולה יותר בתגובה רגשית עם EMDR(Andrade et al., 1997). הולמס וחב'. (2004)השתמשו ב"פרדיגמת סרטים מלחיצה", שפותחה על ידילזרוס וחב'. (1965)והורוביץ (1975), כדי ללמוד תמונות מנטליות חודרניותמשתתפים לא קליניים בהגדרות מבוקרות לספקתובנות לשאלות תיאורטיות וקליניות. הֲבָנָהמדוע אנשים מסוימים יוצרים תמונות פולשניות יותר מאחריםקשור לאופן שבו המוח מקודד את החוויה הטראומטיתבזמן האירוע, עם דימויים נפשיים מחובריםלרגשות וחרדה (הולמס וחב', 2004; הולמס ומתיוס, 2005). לסקירה מעמיקה של דימויים נפשיים ראה(פירסון וחב', 2015). גישות אזוטריות אלו ואחרות יכולות לגרום לשוקתיאוריות פסיכולוגיות מסובכות לניווט. עם זאת, אנחנו כןבדעה הכללית שכל גישה שעוזרת למטפלוהלקוח שלהם זוכה לתובנה משותפת לגבי הנפש של הלקוחתהליכים יכולים להועיל בהתקדמות טיפולית.זה בתוך האתוס פתוח הזה - והסיבוךשל רעיונות הקשורים לרגשות, בריאות נפשית, למידה, רווחהובריאות גופנית - שאנו ממקמים את ההתנתקות של שבריר שנייהדגם (SSU). כמו תיאוריות נפש אחרות, מודל ה-SSUמספק פיגום לתמיכה בהסברים פוטנציאליים שלחוסר בריאות גופני. בהסתמך על התפיסה הרווחת כיאירועים טראומטיים (או אפילו שפירים לכאורה) בתחילת החייםיכול להשפיע על בריאות הנפש בשלב מאוחר יותר בחיים, מודל SSUמפתח את הרעיון הזה לשילוב נוירולוגי נלמדתגובות, המובילות לתסמינים פיזיולוגיים. תוך כדינחקר במספר מחקרים פעילים, מודל הליבהמצביע על גישות טיפוליות חדשות, כולל טכנולוגיותפתרונות, ויש לו השלכות חשובות על הפרטיות ועלהכרח בהתערבות אנושית. מאמר זה יתארדגם ה-SSU; לשרטט את יסודותיה הפילוסופיים;לבחון את קשריו עם מערכות פיזיולוגיות; לְאַתֵרזה בין תיאוריות האחים; ולהעלות ספקולציות לגבי הפוטנציאל שלושימושים טיפוליים.

ביטול הלמידה של ספליט שנייהדֶגֶם

המודל משלב כמה פסיכולוגים ונוירולוגייםתיאוריות להציע נקודת מבט חדשה על הטיפול במשותףבעיות נפשיות כמו מתח וחרדה, כמו גם עודמצבים מעורפלים, כגון כאב בלתי מוסבר או פיברומיאלגיה(כלומר, כאב ראשוני כרוני). בקצרה, SSU מציעה כי אחווית עבר טראומטית קשורה לתגובה פיזיולוגית.כאשר אדם נתקל ב"תזכורות" עוקבות על כךלחוות, במודע או שלא במודע, את הפיזיולוגי הזההתגובה מופעלת מחדש. למרות שזה אולי לא כל כך חזקכמו בפעם הראשונה (יותר כמו "הד" של המקור), זה כןחוזר ונשנה. עם הזמן, ההשפעה המצטברת של זה ברמה נמוכה עדייןמתח פיזי ופסיכולוגי מתמשך מוביל למגוון רחבשל סימפטומים. אם החיבור בין זיכרון ההדק, או"תזכורת", וניתן לנתק את התגובה, ואז הסימפטומיםשל מחלה פסיכופיזיולוגית עשויה להשתפר. בעל יכולתלנטרל זיכרון טראומטי והלחץ הנלווה אליולתגובה יש השלכות משמעותיות על ההקצאה של הפרטטען (Peters et al., 2017) וכתוצאה מכך למגוון רחב שלמצבים בריאותיים פיזיים ונפשיים.

טראומה בסיסית

חוויות טראומטיות גורמות לעיתים קרובות לרפלקסיבי, לא מודעתגובת לחץ, המכונה בדרך כלל תגובת "הילחם או ברח".(תותח, 1939). ברגע זה, זה יכול להציל חיים; השינוי במתח השרירים הגביר את הערנות והפנה מחדשזרימת דם הרחק ממערכות לא חיוניות המאפשרות לנבדקלהימלט במהירות מסכנה. עבודה עדכנית יותר מאתגריי (1987)וברכה ואח'. (2004)מציע הוספת "הקפאה"תגובה, שמתכתבת עם "ערנות יתר" ופחד(רולופס, 2017). זה קריטי במודל שלנו, שמשלברעיונות סביב תמונת זיכרון רגשית (EMI), קפואה בזמןוקשור באופן מהותי למערכת של תגובות פיזיות, כוללתנועת עיניים ו/או קיבוע. בחיים המודרניים, טראומטיאו ניסיון מעורר מתח עשוי להיות קשור ליותראתגרים עכשוויים, כמו השתתפות בראיון עבודה.סוגים אלה של תרחישים יכולים לגרום ל"קרב, ברח, הקפאה"תגובה, במקרים מסוימים לאפקט הרסני. אמנם זה טבעילהרגיש עצבני לראיון, אין יתרון הישרדותיהרוויחו מגרון יבש במצב זה כמצליחראיון יוביל לחיים טובים יותר. אמנם, אם המרואייןהיו אמורים להיות EMI שלילי מילדות הקשוריםלהיות בסביבה דומה כלומר, מפגש עם אדםלמי יש כוח על הפרט, ואז הלחץ האוטונומיהתגובה עשויה להתאים להקשר, אבל לא לזהמופע ספציפי (D'Andrea et al., 2013). פסיכולוגיה אבולוציוניתעשוי לספק הסבר מפורט יותר (קראסוויץ' וקולמאייר, 2019) אבל מתח וחרדה, שמקורותיהם הרחוקיםעשויים להיות בתחומי הברירה הטבעית, נראים לעתים קרובות יותרכמכשולים בעולם המודרני.עם זאת, תגובת לחץ המלווה בטראומה ספציפיתניתן "ללמוד" ניסיון העבר ברגע מסוים בזמן.תורת ההתנהגות מקשרת חוויות עם כאב או פרס.כאשר מתרחש אירוע משמעותי, מתרחשת למידה, אשרבסופו של דבר מתגבש כתגובה קבועה וצפויה. זה עוקבלכן שכאשר אדם נתקל באיום דומה אוניסיון, אותה תגובה מופעלת. דגם ה-SSUמציע הפעלה חוזרת ונשנית של תגובה עצבית סומטית,לאורך זמן, אחראי למגוון רחב של תנאיםלהפחית את הרווחה היומיומית, כולל דיכאון וחרדה,מתח, ואפילו כאב כרוני.המקום שבו המודל הזה יוצא מהפסיכואנליזה הקלאסית נמצאשהזיכרון לא היה צריך להיות מודחק או מוכחשתשומת לב מודעת. יכול להיות שאירוע מסוים יכול להיותנזכר, אבל הלקוח לא בהכרח מבין או הביןמודעות מודעת לתגובה הפיזיולוגית הדרמטית שלהם.מקרי המקרה שלנו כוללים את שניהם תיאורים מודעים לחלוטין שלרגע טראומטי, מלווה ברפלקסיב לא מודעתגובה ללחץ; ודוגמה ללקוח שלא היהמודע לכל זיכרון ספציפי אבל עבור מי לחץברור שהתגובה הופעלה שוב ושוב על ידי משהוקבור עמוק בזכרם. עבור פרויד, אירוע טראומטיעשוי להיות מודחק או "מוסתר" מנקודת מבט מודע בגלל זהקשה מדי לעיבוד. עם זאת, הוא נשאר פעיל בהלא מודע של הפרט, מעצב את אופיו ומתבטאכנוירוזה ותסמינים התנהגותיים חריגים כתוצאה מכך.חומר שהוא אינטנסיבי מדי מכדי לעיבוד מודע עלוללהיות מחוסר הכרה. לואן דר קולק (1994), החומר הזה הוארשום במונחים של תגובה פיזיולוגית, מאבד את הנרטיב שלוובמקום להפוך לביטוי גוף רפלקס. תיאוריית ה-SSUמנוי לתפקיד זה אך גם מאפשר ללקוחות להיות מלאיםמודעים לתוכן או לנרטיב של הזיכרונות הטראומטיים שלהם.החלק הלא מודע בתיאוריה זו הוא תגובת הרפלקס הנלמדתהמלווה את הזיכרונות הללו הגורם לגוף מתמשך אומצוקה נפשית.בעקבות אירוע טראומטי, "תמונת זיכרון רגשית"(EMI) נשמר (ברנהיים, 2018) והופך לחלק מאתת מודע "רשימת סכנות" (לאנג, 1979; לִרְאוֹתJi et al., 2016) לבדיקה. תשומות חיצוניות, דרך כל אחד מהחושים, כלומרסמלי או דומה לחוויה המקורית, יכול לעורר אEMI ספציפי, מפעיל את תגובת הלחץ הנלמדת של הגוף. מַפְתֵחַהבנת המודל הזה היא הכרה בכך שהפיזיייתכן שהתגובה לא תהיה חזקה כמו שהייתה בפעם הראשונהאולי אפילו לא יזוהה במודע כתגובה (למדנולהתעלם מתגובות פיזיות בלתי רצוניות, כגון קרציות אם הןקורה בתדירות מספיקה). ההשפעה המצטברת של לעתים קרובותתגובות נמוכות של "הילחם או ברח" גורמים להרבה מאודמתח פיזי, שאנו מציעים מספיק כדי לעמוד בבסיסומגוון מצבים בריאותיים שליליים. אלה נחקרו בקצרה ב-סעיף "דיון".

מערכות פיזיולוגיות: ציר HPA וזיכרון רגשי

בעוד כמה הסברים מסוג אבולוציוני זכו לביקורתעל תמיכה במודל דטרמיניסטי של התנהגות אנושית (פלוטקין,2008), התיאוריה הקלאסית "הילחם, ברח, הקפאה" מציעה עודסט מורכב של מנגנונים. זה נעזר באינטראקציות מרובותבין מערכות פיזיולוגיות, רגשיות וקוגניטיביות. התגובת לחץ, המקיפה את ציר האמיגדלה וה-HPAבו זמנית, ממלא תפקיד מפתח במגוון רחב של מנטאלי ומצבים בריאותיים גופניים כולל פסיכופתולוגיה הקשוריםעם חוויות שליליות מוקדמות (Feliti et al., 1998b; Juruena וחב',2020; אל מלילי וחב', 2021). מערכת היחסים ההדדית הזובין טראומה פסיכולוגית למתח פיזיולוגי היהמתווה רשמית על ידיSelye (1946), המכונה "כלליתסמונת הסתגלות", ומאז השתכללה יותר ויותר.שיפורים בידע על מנגנונים ולארגון הלמידה והזיכרון יש השלכות ישירותלפסיכופתולוגיה (לביקורות ראהנדל והארדט, 2011; עֲרֵמָהet al., 2021). להיפוקמפוס יש תפקיד מפתח בעיבודשל זיכרון עבודה וזיכרון לטווח ארוך. למידה יוצרת זיכרוןtrace, אשר מופעל על ידי שלב אפנון חיוני עבוראיחוד זיכרון וגיבוש מחדש הקשוריםייצוב זיכרון (אלבריני, 2005; אלבריני ולדו,2013). לחץ עלול לשפר או לפגוע בזיכרון בהתאםגודל העוררות והרגשיות הקשורים לעוצמה, משך והקשר של אירוע טראומטי. במהלךקונסולידציה של תגובת מתח אדפטיבית של פוטנציאל מאייםואירועים מסוכנים מקבלים עדיפות ואחזור זיכרוןמְמוּעָט. הורמוני לחץ עשויים להקל על חזקה ומתמשכתזיכרונות לא מסתגלים או טראומטיים (דרקסלר וולף, 2017; וולף, 2017). שליפה של זיכרונות אוטוביוגרפיים רגשיים כרוכהרשת של מבנים עצביים בהמיספרה הימניתכולל קשרים בין האמיגדלה, ההיפוקמפוס,וקורטקס פרה-פרונטלי. האמיגדלה מתזמרת פעילויות שלמבנים המעורבים בתיווך רגש ואחזור זיכרוןאבל לא בהכרח אוגר את הזיכרונות הלא נעימיםכְּשֶׁלְעַצמוֹ. שליפה של אירוע רגשי, רמז על ידי מגוון ישיראו גירויים עקיפים, כרוך בהפעלה של האמיגדלה וקליפת מוח פרה-מצחית מדיאלית, באופן דומה למקורחוויה רגשית. זה מביא למצב רגשי ותגובות אוטונומיות וסומאטיות קשורות המתווך דרך עצביתמרכזים בהיפותלמוס ובגזע המוח. נוירופסיכולוגיהומחקרי הדמייה תומכים באמיגדלה בעלת מפתחתפקיד בחוויה מחדש של זיכרון רגשי. אֲנָשִׁיםעם נזק לאונה הטמפורלית המדיאלית המשפיעה הן עלהאמיגדלה וההיפוקמפוס זוכרים פחות לא נעיםזיכרונות אוטוביוגרפיים, עם האמיגדלה הנכונהתפקיד בשליפת אוטוביוגרפי לא נעים ואינטנסיביחוויות ללא קשר לשלמות האמיגדלה השמאלית.עם זאת, אנשים עם נזק מוגבל להיפוקמפוס הםמסוגל להיזכר בזיכרונות אוטוביוגרפיים של אירועים רגשייםמה שמצביע על כך שזיכרונות רגשיים אינם תלויים בהם באופן מלאההיפוקמפוס (לסקירה ראהביוקנן, 2007). אפנון התנהגות חשוב ביותר להישרדות ותקשורת לא הולמת עלולה להוביל לפגיעהתגובות. לאמיגדלה יש תפקיד בדחף מוטיבציוני אוחוסרקנינגהם וחב'. (2010)ומודל ה-SSU שלנו משלםתשומת לב מיוחדת לתפקידה של האמיגדלה בהופעתמחלה פסיכופיזיולוגית. אנו משערים שלקוח עשוילהיות מוחזק בתוך "מלכודת אמיגדלה" בצורה של קפיאהתגובת הישרדות כי הם לא מסוגלים להילחם או לעוף לברוחהחוויה השלילית המקורית שלהם, המתבטאת לאורך זמן כמורווחה נפשית ו/או גופנית לקויה (רולופס, 2017). תוךה-EMI השלילי מופיע בתוך עין הנפש, הלקוחיגיב אוטומטית, כמו הלמינג לא יודעלמה הצוק כל כך משכנע. הנוירופיזיולוגי הספציפימנגנונים בתוך האמיגדלה הקשורים לפחד כזהלמידה אינם ידועים, אם כי נראה שיש לתנודות תטאתפקיד (חן וחב', 2021). אנו מציעים שכאשר מידע נכנס תואם את אמאוחסן EMI בכל דרך, אז התגובה הנלמדת תפעילאת ציר האמיגדלה וה-HPA - אפילו ברמה נמוכה - להפעיל מחדשרפלקס הקרב, הבריחה, ההקפאה המקורי. למרות שה-HPAהתגובה היא כמעט מיידית, ההשפעות הפיזיות שלה, כגון אשינוי מאזן הורמונלי, עלייה בלחץ הדם, שריריםמתח וכו' לוקח קצת זמן להתפוגג. לכן גירוי HPA קבוע,מעביר את הגוף למתח רב והיה מעורב במגוון בעיות פסיכופיזיות,כולל דלקת מערכתית (Powers et al., 2019), לרעהתגובות חיסוניות (אנטוני ודבהאר, 2019), הפרעות שינה(באקלי ושצברג, 2005; אל מלילי וחב', 2021), זיכרוןבעיות (Labad et al., 2020), ודיכאון מג'ורי (פאראנטהולייטמן, 2008; Menke et al., 2018). אנחנו גם משעריםאותה גירוי חוזר ונשנה של תגובת הלחץ הזועשויה להיות השפעה דומה ל"חוסר אונים שנלמד", אשרמוביל גם לדיכאון קליני (מילר וזליגמן, 1975; דיין ומקיוון, 2012). יתר על כן, כאשר EMI מפעיל את "הילחם, ברח, הקפאה"תגובה, הפעלת האמיגדלה וכיבויהאונה הפרה-מצחית, הפרט הופך למעשה ל"לכוד"במצב תגובה פרימיטיבי זה, ללא יכולת לנמק את דרכםמחוץ לזה. נשאלת אז השאלה: כיצד יכול הנושא להשתחררעצמם מהבעיה שלהם כאשר התגובה היא בלתי רצוניתואולי אפילו בלתי ניתן לזיהוי? באופן מכריע, תגובת HPA היאקשור גם לחלקים במוח שמעורבים בהםעיבוד חזותי. זה מוצג בכמה דרכים, בעיקרבאמצעות תנועת עיניים מהירה (REM) בתוך חקר השינה(GarcIìa-Borreguero et al., 2000; באקלי ושצברג, 2005; Liyanarachchi et al., 2017); לימודי עיניים (אגרוול וגופטה, 2018); ומחקר פסיכו-סוציאלי, המקשר ישירותהפעלת HPA לתנועת עיניים (Herten et al., 2017). לגרום ללקוח להבין שה-EMI הוא מנטאליייצוג ולא "אמיתי" הוא דיסוציאטיבי חשובשלב (הולמס וחב', 2007). במקרים הכרוכים בעיבודזיכרונות מפחידים,טאו וחב'. (2021)מצא כי "מפורשעיבוד פחד עורר הפעלה בפולווינר ובפרהיפוקמפוסgyrus, המציע תשומת לב חזותית/התמצאות ושיוך הקשרי ממלא תפקידים חשובים" (עמ' 1). נזכרזיכרונות מפחידים יכולים אפוא לגרום לעין מקבילהתנועה, נותן אמינות לישות ה-EMI התיאורטיתומאפשרת התערבות להתמקד באלמנטים חזותיים-תנועת עיניים לא רצונית - כ"דרך פנימה". רגשות עזיםיכול לחסום את תגובת ההיפוקמפוס (ואן דר קולק, 1994), מה שעלול לפגוע בזיכרון של זיכרון טראומה מפורש. הכתוצאה מכך עיבוד פחד "מרומז" "גרר יותר הפעלות במסלול המוח הקטן-אמיגדלה-קליפת המוח, המצביע על "אזעקה"מערכת. . ." (טאו וחב', 2021). תגובה כזו "אזעקה".לייצר אותות, כולל תנועות עיניים המקושרות ללא מודעעיבוד של זיכרון חזותי או EMI, אשר מטפליכול גם לנתח.אינטראקציה עם זיכרון עבודה ויזו-מרחבי עלולה לשבשזיכרונות טראומטיים.ג'יימס ועוד. (2015)מצא כי מרתק אנושא במשחק וידאו ויזו-מרחבי במהלך ההפעלה מחדששל זיכרון טראומה הייתה השפעה מוצלחת בערעור היציבותזיכרון אפיזודי.קסלר וחב'. (2020)מצא את זה ויזו-מרחבימשחק מחשב צמצם את הזכרונות החודרניים הבאיםטראומה שנגרמה בניסוי. זיכרונות הצהרתיים הםנוצר על ידי פלסטיות סינפטית מהירה בהיפוקמפוס בתחילהקידוד ייצוגים ארעיים, אשר מועברים לאחר מכןומאוחד בניאוקורטקס. גמא (40–100 הרץ) ותנודות תטא (4-8 הרץ) צוינו כאשר אורגניזםחוקר (Bragin et al., 1995; בוזסקי, 2002), ובכל זאת זיכרוןהוכח כי קונסולידציה מערבת את ההיפוקמפוסהתפרצויות עצביות של גלים חדים שנותנים אדווה בתדר גבוהתנודות. ה"גליות" הללו מתאימות למדד התנהגותישל איחוד זיכרון (Axmacher et al., 2008, 2009), לכן,למידה יוצרת עקבות זיכרון. שלב האפנון הואחיוני לגיבוש זיכרון, המופעל על ידי תחילהלמידת זמן והפעלה מחדש של זיכרון (אלבריני, 2005; אלבריניולדו, 2013). אם תהליך האפנון מופרע לאחר מכןהפעלה מחדש, אז הזיכרון עלול להיפגע. זה מאפשרחלון הזדמנויות, שבמהלכו, הזיכרון הופךלאביל וניתן לעדכן או לשנות.

מה התהליך?

לאחר שתיאר את הקשר המוצע בין טראומטיאירועים ותוצאות רווחה גרועות, הסכמטי הבאתרשים (איור 1) מתאר את המנגנון הזה. זה כולל גם אתגישת התערבות, שנידון בחלק הבא.התערבותהטיפול מבוסס על שימוש בשאלות פתוחות בניסיון לעשות זאתלבקש את תגובת ציר HPA הפיזי של הלקוח ולהביא זאת אליו

איור 1 |תרשים סכמטי המסביר את הקשר בין אירועים טראומטיים לרווחה שלילית כרונית. כולל גם התערבות מוצעת. EMI,תמונת זיכרון רגשית; SSU, ביטול למידה של שבריר שנייה.

את תשומת הלב המודעת שלהם. המטפל עשוי לשאול "מה היהאתה אוהב לעבוד איתו היום?" או "מה מטריד אותך ב-רגע?" שאלות אלו נועדו לעורר את הלקוחלסרוק את מטמון הזיכרונות שלהם ביחס לבעיההם מבקשים לפתור. סריקה זו מתבצעת באופן לא מודע,לפני ניסוח תשובה מילולית מודעת. כשהםנתקלים ב-EMI המטריד, זה מפעיל את הסומטי השליליתגובה, יצירת האותות הלא מילוליים שהמטפל הואמחפש. בעוד שהתשובה המילולית המודעת עשויה לקבוע את המצבלחקר פסיכותרפויטי, הפיזי הלא מודע שלהםתגובה מצביעה על קשר מובהק בין מחשבה לביןרפלקס - בין נפש לגוף. זה החיבור של ה-SSUהמתרגל מבקש לשבור.תוך שבריר שנייה, ה-EMI המטריד מופעל מחדש.ההשפעות הניתנות לצפייה הן עדינות אך כוללות שאיבה חדה של נשימה,הטיית ראש, מתח שרירים, הרחבת אישונים והתקבעות עיניים על אנקודה ספציפית במרחב - כל הסימפטומים הקשורים אליהםתגובת "הילחם, ברח, הקפיא". הפרעות בתוך הבלתי מילוליערוצים ואינדיקטורים לא מילוליים של מצוקה רגשית,כגון היזכרות בזיכרון טראומטי, מקושרים עם רחבמגוון מצבים פסיכולוגיים ופיזיים (Plusquellec ודנו, 2018). אנו מציעים כי מגוון של סימפטומים וניתן לטפל בתנאים באמצעות אינדיקטורים לא מילולייםלזהות את מקור המצוקה.בין האינדיקטורים הלא מילוליים הללו, קיבוע העיניים הוא קריטי.בדגם ה-SSU, בהייה בנקודה מסוימת בחלל מעידההנבדק נזכר בזיכרון מסוים ובנקודה מסוימתבזמן. זה עשוי להיות קשור לתוכן של EMI - עבורלדוגמה, נושא שיש לו פחד גבהים עלול להסתכל למטה;עם אגורפוביה, הם עשויים לחפש את הפריפריה של הוויזואלי שלהםשדה; או אם אירוע מסוים נזכר, הלקוח רשאילהסתכל בכיוון שבו הם נתקלו בהתחלהאִיוּם. בעיות טראומטיות מורכבות יותר עשויות להניב לא ברורמתאם פרשני בין נקודת המוקד לזיכרון,מלבד אותה נקודה קבועה בכל פעם ש-EMIמופעל. יש כמה ראיות שמגבות את זה. הלקוחבבירור מסתכל על משהו;שפירו (1989)היה הראשון שלהבין שתנועת עיניים קשורה להיזכרות בטראומהמִקרֶה. מחקר שלאחר מכן ב-Een Movement Desensitization ועיבוד מחדש (EMDR) הראה שנתיב הסריקה שלעיניו של הלקוח מחייה פרק שהתרחש במהלךהקידוד המקורי של האירוע (ברנדט וסטארק, 1997). ג'והנסוןet al. (2019)לבנות על זה על ידי הצעה שהזיכרון מוחזקבמצב והעיניים נראות"סדר, כיוון, צורה, אורך,ומשך הזמן."בשבריר שנייה זה, הנושא נראה כךלהתבונן ולחוות מחדש את העבר שלהם.טכניקת ההתערבות שלנו חייבת הרבה מאוד ל-EMDR. על ידיבחינת תנועות העיניים של הלקוח, ביצוע תנועת עינייםהצעות המבוססות על תיאוריית EMDR קודמת, ובאמצעות זהירותבדיקה, מתרגל EMDR בוחן עם הלקוח את שלהםבעיות רגשיות, כולל טריגרים ומקורות פוטנציאליים,פועלים כדי "לנקות" או לשבש מצב רגשי מעיק.באמצעות חקר רב-שלבי, החוויה הכוללת היא אחתשל למידה; הנפש של הלקוח הוא אמר "מטבול" אתמקור הטראומה הרגשית (שפירו, 2017). הטכניקותהמעורבים ב-EMDR כוללים גם פסיכותרפיה מיומנתלעבוד עם הנושא, כדי לחשוף את הטראומטי הבסיסיאירוע, וידע מעמיק של תיאוריית EMDR ספציפית ותרגול, עודכן לאחרונה בשפירו ופורסט (2001). באופן דומה, SSU מבוסס על בחינת תנועות העיניים של הלקוחבמהלך תגובת מתח פיזי, המופעלת על ידי EMI (אשרעשוי לייצג אובייקט "אמיתי" או להיות מקושר למושג).בניגוד ל-EMDR, מתרגל ה-SSU מזהה אתנקודה מדויקת במרחב ובזמן שבה התמונה הטראומטיתמתעוררת ואז שואפת "לקטוע" את ההיזכרות הזו. הההשפעה היא מיידית.

הַפרָעָה

ה"פיצול-שנייה" מתייחס לכמות הכמעט מיידית שלהזמן שלוקח לגוף "ללמוד" את תגובת הלחץ הראשוניתו"השמיע" אותו במצבים עתידיים. מחקר מאתHaesen et al.(2017) מספק עדות ללמידת פחד מהיר ספציפי כחלקשל פעולות הגנה אדפטיביות בבני אדם. ה"שבריר שנייה"מתייחס גם לחלון הקצר שיש למתרגל שבולצפות בהפעלת ה-EMI ולפרוס מכשיר מתוזמן היטבהפרעה שתשבש את הקשר ביןהזיכרון והתגובה הנוירולוגית. האתגר לגישות קונבנציונליות לטראומה ובריאות נפשית/פיזיתהתנאים הם הזמן והכסף המוקצבים לטיפול והתאוששות. מודל ה-SSU מבוסס על בריף בודדאירוע פיזי, שהופך למוקד ההתערבות וניתן לפתור בפרק זמן קצר בהרבה. עידוד לקוחותלשתף ולחקור את החוויות שלהם כדי להשיג יותר תובנותמעט הגיון במהלך סוג זה של תגובה אוטומטית, שבה ארפלקס "הילחם, ברח, קפא" פרימיטיבי יותר הופך להיות דומיננטיעל פונקציות מסדר גבוה יותר כמו חשיבה רפלקטיבית זהירה.הנושא הוא כעת קורבן של ה-EMI שלהם.

שלב ראשון. הלקוח מודע להםתגובה גופנית בלתי רצונית

כפי שתואר, המטפל שואל הנחיה, או קבוצה של הנחיהשואל ומתבונן בתגובות הפיזיות של הלקוח לפניהם עונים בעל פה. זה עשוי לחזור על עצמו כדי להבטיח זאתאותו רפלקס מופעל וכל רמזים הקשריים ספציפייםזה עשוי להיות מעורב בשלב זה. לאחר מכן מציין המטפלללקוח התהליך שהוא זה עתה עברו בעברהם השיבו לשאלה. לעתים קרובות, הלקוח לא שם לב אואינו מודע לתהליך שלהם, אז המטפל יכול לשאול שוב "מההאם תרצה לעבוד עם היום?" מצביע ללקוחהתגובה האוטומטית שלהם לשאלה.

שלב שני. המטפל מבקש מהלקוח לכווןהמבט שלהם לעמדה אחרת בעודם מנסים לעשות זאתתחשוב על הבעיה שלהם

התמקדות בנקודה אחרת במרחב תוך כדי ניסיוןלזכור את הנושא משבש את האלמנט החזותי שלתגובת לחץ אוטומטית בעבר שנוצרה על ידי ה"לומד"אינטראקציה של EMI, קליפת המוח החזותית וציר HPA. ההשיטה נשענת על תקשורת פנומנולוגית יישומיתגישה (ארנט, 1981), המתואר ב-Case Studies בסעיף "תיאורי מקרה".התגובה הפיזית היא בדרך כלל תת מודע, והלקוחלעתים קרובות אינו מודע למה בדיוק השתנה, או מדוע לאמרגיש אותו דבר. הזיכרון שלהם נשאר - או במודעאו שלא במודע אבל הקשר שלו עם תגובה פיזית הואשָׁבוּר. ניתן להרגיש את ההשפעה מיד ולעתים קרובות מתבטאבתור בלבול. עם זאת, ההשפעה ארוכת הטווח, הנובעת מהציר HPA כבר לא מופעל מחדש, הוא עמוק יותר. הלגוף יש סיכוי "להחלים"; תגובת הלחץ חוזרת לקדמותהרמות התדירות, והרווחה מוגברת.העיתוי הוא מכריע. הפסקת התהליך במהלך אותו פיצולשנית והפיכת הנבדק למודע יותר לא-מילולית שלהםהתגובות ל-EMI מאפשרות למידה חדשה להתרחש.כאשר הקורבן העתידי של ה-EMI שלהם מועבר לכיווןעמדה של צופה סקרן, מחוץ לאירוע המקורי, התגובת "הילחם, ברח, הקפאה" לא "נכנסת" ובמקום זאת,תהליכים קוגניטיביים מסדר גבוה מקבלים עדיפות. ברגע זה,אפשר ללמוד תגובה חדשה, בהווה, עםהדרכה של מטפל.גרובר וחב'. (2014)מתנהעדות ניסיונית משכנעת ש"מצבי סקרנות"לשפר את היכולת שלנו ללמוד מידע חדש, כוללתגובות מלומדות. במהלך מפגש טיפולי SSU, למד חדשתגובה, של קבלה חסרת תשוקה, שוברת את הקודמתהקשר בין ה-EMI לבין תגובת הלחץ-אשרכבר לא משרת מטרה מועילה - החלפתו בעודהערכה אובייקטיבית של המצב הכללי. ה-EMI עשוי כעתלהיות חדורים בבהירות של ראייה לאחור, או שזה פשוט יכול להיותנחשב חסר חשיבות.

נוכחות של מטפל

המקום שבו SSU שונה מ-EMDR הוא שהוא מתמקד ב-linkedתגובות פיזיולוגיות כגון "קרב-טיס-הקפאה" או יותרתגובות מתח כרוניות כגון שונות בקצב הלב. זֶהמסיר את הצורך של מתרגל להשיג הבנה עמוקהשל תוכן התמונה או לחטט בנפשו של הלקוח,

דבר שעלול להיתפס כפולשני. אכן, סוג זה שלחקר חקר הוא אחת הסיבות לכך שחלק מהאנשים נרתעיםלעבור פסיכותרפיה פסיכודינמית. במקום זאת, של לקוחניתן לנטר מדדים פיזיים באמצעות זמינים מסחרייםמכשירים (למשל, Fitbit, Garmin או Apple Watch). תנועות עינייםניתן לצפות על ידי מטפל אך ניתן גם לעקוב אחר ארמה גבוהה של דיוק באמצעות תוכנה מבוססת טלפון נייד. אחדמבין הביקורות על EMDR הייתה המורכבות הגוברתועלות תוכניות ההכשרה שלו. מסחור יתר שלהכשרה ורישום EMDR הובילו לספקנות מסוימת ו,בעוד שביקורת כזו נפוצה סביב גישות חדשות רבותלפיתוח אישי לרווחה, מודל SSU מציע אפתרון מהיר ופשוט עם היקף מוגבל בלבד לרישוי והִתמַסְחְרוּת.אנחנו בוחנים גרסה של גישה זו שלאדורשים נוכחות של מטפל מיומן. אפליקציית Mind Resetמשתמש בתוכנה שפותחה על ידי UMoove, סטארט-אפ ישראלימתמחה במגוון יישומי מעקב עיניים, החל ממשחקיםלבריאות. האפליקציה שואפת לזהות דפוסי תנועת עיניים קבועיםתוך שאילת שאלות פתוחות למשתמש. ברגע שיש לתבניתזוהתה, האפליקציה פורסת שאלות שונות, או הסחת דעתטכניקות, בכל פעם שעיניו של המשתמש נופלות לתוך הדפוס הזה. האפשרות "להוציא את המטפל מהחדר" תהיה איתרון משמעותי של SSU על פני גישות טיפוליות אחרות.הפוטנציאל לעקוף את הצורך בפסיכולוגית חודרניתלאימון גישוש ויקר יש השלכות גדולות עליישום של תיאוריה זו בצורה מעודנת יותר.כמסגרת כללית, SSU מאפשר מספר יתרונות על פניגישות טיפוליות עדכניות, בעיקר: (א) ההתערבותהוא מיידי; זה לא דורש הפעלות חוזרות אוקורסים ארוכים של טיפול; (ב) יש היקף, על ידי שילובטכנולוגיית סריקת עיניים, כדי להסיר את המטפל מה-תמונה בסך הכל.