התקדמות מחקר של לקטולוזה בהכנת מעיים בחולים עם עצירות כרוניתⅡ

03 תפקידו של PEG בהכנת מעיים

PEG הוא פולימר בעל שרשרת ארוכה שיכול לנעול מים דרך קשרי מימן, ולהגביר את הלחץ האוסמוטי במעי, ובכך לרכך את הצואה, להגדיל את נפחה ולקדם פריסטלטיקה של המעי להפרשת הצואה. יש לו אפקט קתרזיס מהיר והוא מועיל לחולים יש לו פחות השפעה על הסביבה הפנימית, והוא תכשיר נוח ובטוח יחסית לניקוי מעיים [28-29]. עבור חולים עם הפרעות אלקטרוליטים, מחלת כבד מתקדמת, אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות, בטוח יחסית לקחת את התמיסה הזו, ו-PEG הוא הבחירה הראשונה להכנת מעיים בנשים הרות ותינוקות[30]. לכן, PEG נמצא בשימוש נרחב בבית ובחו"ל בשל המאפיינים לעיל.

לחץ על המששל הטוב ביותר

3. 1 PEG עם מלח נתרן פוספט

מטה-אנליזה זרה על היעילות של תרופות לניקוי מעיים לפני קולונוסקופיה[28] כללה 104 מחקרים מתאימים, שהשוו את ההשפעות של נתרן פוספט ו-PEG לניקוי המעיים. ההבדל לא היה מובהק סטטיסטית (OR=0. 82, 95% CI 0. 56-1. 21, P=0. 36), אבל ההבדל היה מובהק סטטיסטית (OR {{11 }}. 36, 95% CI1. 16 - 4. 77, P=0. 012), ההשפעה של PEG הייתה טובה משמעותית מזו של נתרן פוספט. בהשוואה לתכשירי ניקוי מעיים שאינם נתרן פוספט, ל-PEG יעילות משמעותית (OR=2. 02, 95% CI 1. 08-3. 78, P=0. 03).

מכיוון שנתרן פוספט הוא תמיסה היפרוסמטית, קל לגרום להפרעה באלקטרוליטים. נתרן פוספט אינו מומלץ לחולים עם מחלת כליות כרונית. תכשירי נתרן פוספט עלולים להחמיר את הנזק לתפקוד הכלייתי. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי [31], בהשוואה ל-PEG, נתרן פוספט יגביר את הסיכון לירידה משוערת בקצב הסינון הגלומרולרי (Estimated glomerular filtration rate, eGFR) במטופלים. חולים עם אנמיה ללא חוסר ברזל נמצאים בסיכון גבוה במיוחד לירידה ב-eGFR.

3. 2 PEG עם Mannitol

במחקר זר חולקו 100 נבדקים באופן אקראי לשתי קבוצות. קבוצת PEG נטלה Bisacodyl 10 מ"ג + PEG 1 ליטר לילה אחד לפני הבדיקה ולאחר מכן נטלה 1 ליטר PEG ביום הבדיקה. קבוצת מניטול לקחה 1 ליטר לפני הבדיקה. נטילת 20 מ"ג של Pisacodyl ביום אחד ונטילת 1 ליטר של 10% מניטול ביום הבדיקה, התוצאות הראו כי ל-PEG ולמניטול השפעות מרפא דומות לשתי התכשירים, והן היו בעלי סבילות, קבילות ובטיחות גבוהות יותר. בשימוש במקום מניטול [32].

מטה-אנליזה סינית על השימוש בתרכובת PEG ומניטול להכנת מעיים לפני קולונוסקופיה[33] כללה 15 ספרות עם סך של 3 131 חולים. בתמיסת מניטול (RR=1. 08, 95% CI 1. 05-1. 12, P {{10}}. 000). PEG היה גם עדיף על תמיסת מניטול במונחים של שיעור מצוין של ניקוי המעי הגס הכולל (RR=1. 23, 95% CI 1. 09-1. 39, P=0. {{39} }01). מבחינת תגובות שליליות, לקבוצת PEG היו כאבי בטן והתנפחות (RR=0. 29, 95% CI 0. 22-0. 39, P=0. 000) , בחילות והקאות (RR=0. 32, 95% CI 0. 20 - 0. 50, P=0. 000), רעב, סחרחורת ועייפות (RR { {36}}. 25, 95% CI 0. 12 - 0. 50, P=0. 000) היו נמוכים משמעותית מקבוצת mannitol.

3. 3 PEG עם מגנזיום סולפט

מכיוון שמגנזיום סולפט נמצא בשימוש פחות באירופה ובארצות הברית, חסרים דוחות מחקר רלוונטיים. מטה-אנליזה של מחקרי הכנת מעיים על PEG ומגנזיום סולפט כללה 8 מחקרים ו-1 909 חולים. התוצאות הראו שללא קשר לשאלה אם הכנת הדיאטה זהה, ל-PEG הייתה אפקט ניקוי מעיים טוב יותר מאשר מגנזיום גופרתי (P < 0. 05), ושכיחות התגובות השליליות הייתה פחות מ- זה של מגנזיום גופרתי (P <0.05) [34].

מגנזיום סולפט אינו מומלץ לחולים עם מחלת כליות כרונית ומחלות מעי דלקתיות. בגלל השפעת הניקוי הטובה והבטיחות הגבוהה שלו, הנחיות רלוונטיות מקומיות וזרות [10, 30, 35-36] ממליצות על שימוש ב-PEG כתרופה קו ראשון להכנת מעיים.

רוב ההנחיות הזרות ממליצות על מתן פומי של 4 LPEG במינונים מחולקים, בעוד שההנחיות הסיניות ממליצות על מתן פומי של 2-3 ליטר, 250 מ"ל תוך 10 דקות, ולסיים תוך שעתיים. אם יש לך התנפחות או אי נוחות בבטן חמורה, אתה יכול להאט את מהירות הנטילה או להשהות את הנטילה ולהמשיך לקחת את זה לאחר היעלמות התסמינים [10]. עם זאת, בפרקטיקה הקלינית, חולים רבים, במיוחד אלו הסובלים מעצירות, אינם יכולים לסבול מינון חד פעמי גדול ואת ריחו וטעמו המיוחדים, ושכיחות של תגובות במערכת העיכול (כגון התנפחות בטן, בחילות והקאות וכו') יכולה להיות גבוה עד 33.1% [37], כך שטיפול משולב הוא הכיוון העתידי של מחקר הכנת המעיים.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche,ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על השימוש המסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המתמקדות במיוחד במעיים. על ידי קידום הידרציה ושימון המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל phenylethanoid גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים כי יש תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.