התקדמות המחקר של לקטולוז בהכנת מעיים בחולים עם עצירות כרוניתⅠ

【מופשט】 קולונוסקופיה היא אמצעי חשוב לאיתור מחלות מעיים, אך מחקרים מסוימים הראו כי עצירות תשפיע על איכות הכנת המעיים, והכנה לא מספקת של המעי תפחית ברצינות את שיעור הגילוי של מחלות מיקרוסקופיות. לקטולוז השיגה תוצאות טובות כחומר משלשל אוסמוטי בטיפול בעצירות. בשנים האחרונות ניתנת יותר ויותר תשומת לב לניקוי המעיים בחולים עם עצירות. במאמר זה, על ידי שליפת ספרות מקומית וזרה, מאמר זה עורך דו"ח על הטיפול בעצירות כרונית על ידי לקטולוזה באוכלוסיות שונות, מצבו של פוליאתילן גליקול בהכנת מעיים ומצב המחקר של לקטולוז בשילוב עם פוליאתילן גליקול בהכנת מעיים. בחולים עם עצירות כרונית. סקירה.

לחץ להקלה מיידית על עצירות מבוגרים

【מילות מפתח】 לקטולוז; פוליאתילן גליקול; עצירות; הכנת מעיים; קולונוסקופיה

זיהוי פוליפים תלוי במידה רבה בהכנת המעי, ומחקרים הראו שהכנת המעיים נחשבת נאותה אם ניתן לזהות פוליפים מעל 5 מ"מ [1-2]. עצירות כרונית היא גורם סיכון עצמאי להכנת מעיים לקויה, מה שיפחית את אחוזי ההצלחה והדיוק של הקולונוסקופיה ויפחית מאוד את בטיחות הטיפול האנדוסקופי [3].

על פי הספרות העדכנית, השכיחות של עצירות כרונית בקרב מבוגרים ברחבי העולם היא 0.7% עד 79% (חציון 16%) [4]. השכיחות של עצירות באוכלוסיית המבוגרים הכללית בארצי היא 3.19% עד 17.6% [5-7]. עצירות כרונית משפיעה באופן משמעותי על איכות החיים והבריאות הפיזית והנפשית של החולים [8], 12% עד 19% מהאוכלוסייה האמריקאית מוטרדת מאוד, והעלות הישירה השנתית הכוללת של כל חולה עם עצירות כרונית מוערכת בין MYM1912 ו-MYM7522, בזבוז רב של פרודוקטיביות ומשאבים רפואיים, וכתוצאה מכך עומס כלכלי כבד [9].

הנחיות מקומיות [10] ממליצות עבור חולים עם עצירות כרונית, מתן מראש של חומרים משלשלים או שימוש משולב בתרופות לתנועתיות מערכת העיכול יכולים לשפר את אפקט הניקוי. מאמר זה סוקר את התקדמות המחקר של לקטולוז בחולים עם עצירות כרונית.

01 מנגנון של ניקוי מעיים לקטולוז

לקטולוז הוא "דו סוכר" המורכב מגלקטוז ופרוקטוז, המיוצר על ידי איזומריזציה של לקטוז. זוהי פחמימה פרה-ביוטית. לקטולוז אינו עובר הידרוליזה במעי הדק והוא מתפרק לסוכרים פשוטים על ידי חיידקים נורמליים לאחר כניסה למעי הגס. הוא ממריץ את הצמיחה של חיידקים מועילים כמו בפידובקטריה וחיידקי חומצת חלב במעי, ובמקביל מעכב חיידקים פתוגניים כמו סלמונלה. צמיחה של חיידקים. הוא מתפרק עוד יותר לחומצות אורגניות כמו חומצה לקטית וחומצה אצטית, הורדת ערך ה-pH של מערכת המעיים תורמת לביסוס ולצמיחה של פלורת מעיים תקינה, ומווסתת את מבנה פלורת המעיים. pH נמוך יותר של המעי יכול לקדם פריסטלטיקה של המעי, לקצר את זמן המעבר של המעי הגס ולקדם עשיית צרכים. ללקטולוזה יש גם פעילות אוסמוטי של דו-סוכרים, שומר על מים ואלקטרוליטים בחלל המעי כדי לייצר השפעות היפרוסמוטיות, מגדיל את נפח הצואה, מרכך צואה ומשיג את המטרה של משלשלים [11-12].

02 טיפול בלקטולוזה במחקר עצירות כרונית

לפי תקן רומא Ⅳ [13], עצירות כרונית מחולקת לעצירות תפקודית ועצירות אורגנית. על פי המנגנונים הפתופיזיולוגיים השונים של עצירות תפקודית, ניתן לחלק אותה לעצירות מעבר איטית, עצירות מעבר רגילה, עצירות הפרעת צרכים ועצירות מעורבת. לטיפול בעצירות, קונצנזוס המומחה [14] סבור כי יש להתאים תחילה את התזונה ואורח החיים, כגון הגדלת צריכת סיבים תזונתיים, הגדלת צריכת מים וחיזוק פעילות גופנית; שנית, טיפול תרופתי, כגון שימוש בלקטולוזה או פוליאתילן גליקול (פוליאתילן גליקול) גליקול, PEG) ומשלשלים אוסמוטיים אחרים, אם התסמינים עדיין לא משתפרים, מומלץ ליטול משלשלים ממריצים כגון סנה לחולים שאינם מגיבים.

במחקר יפני אקראי, כפול סמיות שנערך לאחרונה [15], נדונו הבטיחות והיעילות של מינונים שונים של לקטולוז בטיפול בעצירות כרונית. במחקר זה, הנבדקים חולקו ל-4 קבוצות, כלומר קבוצת לקטולוזה 13 גרם/ד', קבוצת 26 גרם\ד', קבוצת 39 גרם\ד' וקבוצת פלצבו, תקופת הטיפול נמשכה שבועיים, ונקודת הסיום העיקרית של מדד התצפית היה תדירות עשיית הצרכים הספונטנית מהבסיס בשבוע הראשון.

התוצאות הראו שתדירות עשיית הצרכים הספונטנית בקבוצת ה-26 גרם/ד' ובקבוצת ה-39 גרם/ד' השתפרה משמעותית בהשוואה לקבוצת הפלצבו, שהייתה 3. 77 פעמים בשבוע, 5. 05 פעמים /שבוע, 2. 05 פעמים בשבוע, והעלייה הזו הייתה תלוית מינון בין קבוצת ה-26 גרם ליום לבין קבוצת ה-39 גרם ליום. תגובות שליליות הן בעיקר תגובות במערכת העיכול, כגון שלשולים, כאבי בטן, התנפחות בטן וקולות לא תקינים במערכת העיכול. המספר והשכיחות של תגובות הלוואי בכל קבוצה היו 2 מקרים (3.2%), 4 מקרים (6.3%), 13 מקרים (21.0%) ו-6 מקרים (9.7%). בקבוצת ה-39 גרם/ד', 13 חולים (21.0%) היו קשורים לתופעות הלוואי שהוזכרו לעיל, במיוחד שלשולים ב-6 חולים (9.7%). לכן, מחקר זה מאמין שמתן פומי של 26 גרם ליום הוא המינון האופטימלי לטיפול בעצירות כרונית.

2. 1 מחקר על השפעת לקטולוז על עצירות כרונית אצל תינוקות וילדים

לקטולוז הוא כיום אחד מהמשלשלים האוסמוטיים הנפוצים ביותר לילדים עם עצירות, ובהתבסס על העדויות הקיימות, הנחיות הולנדיות ממליצות על לקטולוז כטיפול הבחירה הראשון לילדים מתחת לגיל שנה. עבור ילדים מתחת לגיל שנה, לקטולוזה או PEG עם או בלי תוספת אלקטרוליטים יכולים להיות הבחירה הראשונה בטיפול. מחקר [16] חקר את היעילות והבטיחות של לקטולוז בטיפול בעצירות כרונית בילדים סינים. במחקר זה, 100 ילדים בגילאי 2 עד 6 חולקו באופן אקראי לקבוצת טיפול וקבוצת פלצבו. המטופלים בקבוצת הטיפול נטלו 5 מ"ל ליום של לקטולוז (3.3 גרם) במשך 6 שבועות. נבדקים בקבוצת הפלצבו קיבלו גם טיפול פלצבו במשך 6 שבועות בסך הכל. לאחר 6 שבועות של טיפול, תדירות הצואה היומית ועקביות הצואה בקבוצת הטיפול השתפרו משמעותית בהשוואה לאלו בקבוצת הביקורת (שתיהן P ＜ 0.01). לא נמצאו תגובות לוואי חמורות בקבוצת הלקטולוזה, והבטיחות של שתי הקבוצות הייתה דומה, מה שעולה בקנה אחד עם תוצאות המחקר של Lei Yanwei et al. [17].

2. 2. מחקר על ההשפעות של לקטולוז על עצירות כרונית בקשישים

השכיחות הכוללת של עצירות כרונית בנשים היא כמעט פי שניים מזו של גברים, והשכיחות עולה עם הגיל [18-19]. השכיחות של עצירות כרונית היא כ-16% במבוגרים ויכולה להגיע ל-33% במבוגרים מעל גיל 60 [20].

מטה-אנליזה במדינה שלי[21] כללה 5 מחקרים אקראיים מבוקרים מקבילים, בסך הכל 682 מקרים, 392 גברים ו-290 נשים, בני 60-93 שנים, השוו את השיעור האפקטיבי הקליני והשיעור האפקטיבי הכולל של קבוצת הלקטולוזה וקבוצת הביקורת. יְעִילוּת. תוצאות המטה-אנליזה הראו שאם המטופלים הקשישים טופלו בלקטולוזה בהשוואה לקבוצת הביקורת, השיעור המסומן והשיעור האפקטיבי הכולל עלו באופן משמעותי יותר [OR היו 2. 95 ( 95% CI 1. 32 ~ 6. 59 ) ו-5. 76 (95% CI 3. 50-9. 45)], ל-Lactulose Oral Liquid יש השפעה מרפאת ברורה בטיפול בעצירות תפקודית, אין לו גירוי מעי ויש לו תגובות שליליות קלות, מתאים במיוחד ל מטופלים מבוגרים. וואנג פנג וחב'. [22] גם הציע כי לקטולוז יכול להגביר ביעילות את תדירות עשיית הצרכים בחולים קשישים, ולא קל לגרום לצואה מעוותת.

2. 3. מחקר על ההשפעות של לקטולוז על עצירות כרונית בנשים בהריון ולאחר לידה

מחקר קליני רב-מרכזי, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו [23] צפה בסך הכל ב-63 נשים הרות עם עצירות. בשבוע האחרון לטיפול השתפרו משמעותית תכונות הצואה הממוצעות של קבוצת הלקטולוזה, ושיעור היעילות של קבוצת הלקטולוזה השתפר משמעותית במהלך אותה תקופה. גם גבוה יותר מקבוצת הפלצבו (61. 3% לעומת 46. 9%). בסיום הטיפול, יותר נבדקים בקבוצת הלקטולוזה השתפרו או השתפרו באופן משמעותי (64.6% לעומת 50.5%). הסימנים החיוניים, הבדיקה הגופנית ותוצאות ההריון (משקל יילוד, גובה, ציון אפגר) של הנבדקים בשתי הקבוצות היו תקינים. סקר ביתי רב-מרכזי, מדגם גדול, על היעילות והבטיחות של לקטולוזה בעצירות לאחר לידה [24] הראה שלאחר התערבות עם לקטולוזה, עקביות הצואה, תדירות עשיית הצרכים היומית, זמן עשיית הצרכים וקשיי הצרכים היו כולם שינויים משמעותיים. השתפר באופן משמעותי, ועדיין שמר על אפקט טיפולי טוב לאחר גמילה מהתרופה. שיעורים חריגים של מדדי דם, שתן וצואה הראו מגמת ירידה. זה תואם את תוצאות המחקר של Zhang Long et al. [25]. לקטולוז יכול לשפר ביעילות עצירות כרונית בנשים בהריון ולאחר לידה.

2. 4. מחקר על לקטולוז על עצירות כרונית בחולי סוכרת

עצירות היא סימפטום שכיח של חולי סוכרת. עבור חולי סוכרת, לקטולוז הוא משלשל אוסמוטי יעיל לטיפול בעצירות. במקביל, זה עוזר לשפר את חוסר האיזון של פלורת המעיים של חולי סוכרת ועשויה להשפיע לטובה על בקרת הסוכר בדם [26]. מחקרים בשנים האחרונות הראו כי מנה בודדת של 10 גרם ו-20 גרם של לקטולוז גבישי או נוזלי יכולה לשמור על רמות הסוכר בדם אצל נבדקים בריאים ללא שינוי, מה שמצביע על כך שחולים עם סבילות לקויה לגלוקוז יכולים להשתמש בו בבטחה [27].

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche,ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. על ידי קידום הידרציה ושימון המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.