בחינת טיפולים תרופתיים לעצירות אידיופטית כרונית אצל מבוגרים: מבט אחורה אל העתידⅠ

תקציר: למרות התקדמות רבה במחקר התרופות, הטיפול הרפואי בעצירות אידיופטית כרונית רחוק מלהיות אידיאלי. המאמר הנוכחי נועד לסקור את נתוני הספרות, תוך התמקדות בתרופות שנחקרו בצורה גרועה או לא זמינות/לא מאושרות מסחרית שעשויות להיות שימושיות לטיפול בעצירות אידיופטית כרונית אצל מבוגרים.

לחץ לחומר משלשל

חיפוש ספרות נרחב באינטרנט נערך באמצעות מילות המפתח "עצירות כרונית", "מעי גס", "עצירות", "תרופות", "משלשלים" ו"טיפול", בשילובים שונים בין ינואר 1960 לדצמבר 2022. חיפוש הספרות הראה נוכחות של תרופות מסוימות שיעילותן הוכחה רק לאחרונה על ידי מחקרים מודרניים, ואשר צפויות להשתלב בהנחיות עתידיות, של תרופות אחרות שהוכחו כיעילות ויעילות בפוטנציה על חולים עם עצירות אך מוגבלות על ידי מחקרים קטנים או ישנים יחסית, או על ידי תופעות לוואי שניתן להשתמש בהן בידיים מנוסות, ושל אחרות שעשויות להיות שימושיות אך חסרות רקע מדעי מוצק. הסתכלות אל העתיד עבור חולים עם עצירות כרונית עשויה להוסיף עוד כמה כלים לתיק הטיפולי, במיוחד עבור תת-קבוצות מסוימות של חולים אלה.

מילות מפתח: עצירות כרונית; טיפול אלטרנטיבי; טיפול תרופתי; טיפול תרופתי; משלשלים; מלחי מגנזיום

עצירות אידיופטית כרונית (CIC) היא הפרעה שנתקלת בתדירות גבוהה בפרקטיקה הקלינית היומיומית, והיא אחראית לאובדן ניכר של פרודוקטיביות וניצול שירותי בריאות [1]. הטיפול הרפואי ב-CIC מתבסס בדרך כלל על שימוש בסוגים שונים של משלשלים [2,3] ומספר גישות תרופתיות זמינות גם עבור מטופלים שאינם סובלים מטיפולי קו ראשון נפוצים [4]. למשלשלים יש היסטוריה ארוכה של שימוש לטיפול ב-CIC [5]; באופן מעניין, מטה-אנליזה משנת 2002 הגיעה למסקנה שאין הוכחות אובייקטיביות לשימוש היעיל שלהן בהתוויה זו, בשל המחקרים האיכותיים הנוגעים לנושא זה [6]. עם זאת, בשנים הבאות התלקח עניין מחקרי בתחום זה; לפיכך, מספר מחקרים אקראיים מבוקרים כפול-סמיות הופיעו בספרות, וכעת ישנן מספר תרופות בעלות תכונות משלשלות הנחשבות לאמצעים יעילים לטיפול ב-CIC [7].

עם זאת, עדויות עדכניות מצביעות על כך שכאשר מוערכים באמצעים קפדניים, ישנו אחוז גבוה למדי של חוסר שביעות רצון של המטופלים מגישות הטיפול המבוססות על משלשלים קו ראשון ושני [8], כפי שהוצע על ידי הנחיות מערביות ומזרחיות עבור CIC [9] –11]. למרות שכמה תרופות חדשות הפעילות בחולי CIC אושרו בשנים האחרונות, ראוי להדגיש שניתוח יסודי של התוצאות ממחקרים אקראיים כפול-סמיות שבוצעו היטב הראה שנראה כי תרופות אלו אינן עדיפות על תרופות ישנות יותר [ 12], שגם הם זולים במידה ניכרת. הסקירה הנוכחית נועדה להעריך את הספרות הזמינה המתמקדת בתרופות שנחקרו בצורה גרועה - או יעילות אך לא זמינות מסחרית/לא מאושרות - שעשויות להיות שימושיות לטיפול בחולים עם CIC.

2. שיטות אסטרטגיית חיפוש.

חיפוש נרחב של Medline (באמצעות PubMed), Scopus, Cochrane CENTRAL, EMBASE ו-Science Citation Index נעשה באמצעות מילות המפתח "עצירות כרונית", "מעי גס", "עצירות", "תרופות", "משלשלים" ו" טיפול", בשילובים שונים עם האופרטורים הבוליאניים ו, ​​או, ולא. רק מאמרים ממחקרים בבני אדם מבוגרים נכללו ובוצעה הצלבה ידנית. מאמרים שפורסמו באנגלית בין ינואר 1960 לינואר 2023 נבחרו, אך נערך חיפוש גם בשפות שאינן אנגלית ובין כתבי עת וספרים מעל 1960 באוניברסיטה שלנו ובספריות אחרות.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche, ומוצרים נוספים מפותחים תוך שימוש ב-Cistanche מדברי כחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. קידום הידרציה ושימון המעיים עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל פנילתנואידים גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים שיש להם תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.