התקדמות באבחון וטיפול בעצירות כרונית ראשוניתⅡ

התסמינים של עצירות כרונית הם בדרך כלל לא ספציפיים, כגון צואה קשה, עשיית צרכים לא מלאה, חסימה פי הטבעת וכו'. על פי קריטריוני האבחון העדכניים ביותר של רומא IV, האבחנה של עצירות כרונית צריכה לבצע את 5 השלבים הבאים:

① היסטוריה קלינית;

② בדיקה גופנית;

③ כמה שפחות בדיקות מעבדה;

④ קולונוסקופיה או בדיקות אחרות; מנגנון פתופיזיולוגי.

Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% תוך 3 חודשים), חום, היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או תסמינים חדשים לאחר גיל 50 וכו'.

לחץ על Cistanche להקלה על עצירות

(1) היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית

עצירות יכולה להיות משנית למגוון מחלות או תרופות, ולכן זיהוי הגורם לעצירות הוא קריטי. היסטוריה רפואית מפורטת צריכה לכלול את משך התסמינים, תדירות יציאות, תסמינים נלווים כגון כאבי בטן, נפיחות והקלה לאחר עשיית הצרכים. בנוסף, זה צריך לכלול גם את הכמות, הצורה, העובי והמאמץ של עשיית הצרכים. היסטוריית תרופות, היסטוריית ניתוחים, היסטוריית מחלות, היסטורית עישון והיסטוריה של שימוש בסמים קשורים גם הם באופן הדוק להתרחשות של עצירות ויש לכלול אותם גם בהיסטוריה הרפואית.

בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת חשובה בהערכה של חולים עם עצירות, כדי לשלול מסה פי הטבעת או סיבה מכנית אחרת לחסימה (למשל היצרות פי הטבעת, צניחת פי הטבעת, אינטוסוסספציה), כדי לצפות בפרינאום במנוחה ובמהלך עשיית צרכים מאומצת, להעריך את עשיית הצרכים. ניתן להשתמש בתפקוד גם באבחון של תפקוד לקוי של רצפת האגן. מחקרים הראו כי הרגישות של בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית לאבחון תפקוד לקוי של רצפת האגן היא 75.9%, והספציפיות היא 87.0% [11].

(2) בדיקת מעבדה

לפני אבחון תת-סוג העצירות, יש צורך לבצע תפקוד בלוטת התריס או בדיקות סידן בדם על סמך היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית כדי לשלול עצירות משנית הנגרמת ממחלות אחרות. יש לבצע בדיקת קולונוסקופיה לכל המטופלים עם סימני אזעקה או גיל מעל 50 שנה בדוק כדי לשלול נגעים חסימתיים במעי הגס או נגעים דלקתיים. מחקרי הדמיה כגון בריום פי הטבעת ותהודה מגנטית מועילים גם באבחון הפרעות בתפקוד פי הטבעת (הפרעת צרכים מתואמת) ואנומליות אנטומיות.

(3) בדיקת תפקוד פי הטבעת

קיימת חפיפה ניכרת בסימפטומים המתבטאים בין תת-הסוגים השונים של העצירות. בתרגול קליני, קביעת הפנוטיפ הקליני אינה חיונית, אך חולים שאינם מגיבים לטיפול אמפירי סביר (למשל, תוספת סיבים, משלשלים אוסמוטיים) צריכים לעבור הערכה אבחנתית כדי לזהות תת-סוגים של עצירות. זיהוי של תת-סוגים עשוי לסלול את הדרך לטיפול ולפרוגנוזה, במיוחד במקרים בהם טיפול קו ראשון נכשל.

1. בדיקת הוצאת בלון: בדיקת הוצאת בלון פשוטה ומהימנה, וניתן להשתמש בה לאבחון של הפרעות התרוקנות פי הטבעת [12]. יחד עם זאת, לשיטה זו יש מגבלות מסוימות, כמו אי הבחנה בין סיבות תפקודיות ואנטומיות להפרעות בריקטלי פי הטבעת, ותוצאות חריגות המצריכות בדיקות נוספות; תוצאות נורמליות אינן שוללות לחלוטין הפרעות אפשריות של התכווצות שרירי האגן.

2. מנומטריה של המעי הגס/פי הטבעת: מנומטריה קונבנציונלית של פי הטבעת ומנומטריה פי הטבעת ברזולוציה גבוהה הן שיטות פיזיולוגיות להערכת טונוס סוגר פי הטבעת במנוחה ומכווץ, רפלקס רקטו-אנאלי, תחושת פי הטבעת ושינויי לחץ במהלך עשיית הצרכים. בדיקות שיעזרו לזהות תפקוד לקוי של פי הטבעת ורצפת האגן או ספי חישה לא תקינים של פי הטבעת. שיפוע הלחץ פי הטבעת יכול לשמש כאינדיקטור שימושי לאבחון דיסינרגיה של עשיית הצרכים, אך קיימת חפיפה גדולה בכל הפרמטרים של מנומטריה פי הטבעת בין חולים עם עצירות ומתנדבים בריאים, כך שהערך האבחוני הכולל של הטכניקה עצמה מוגבל [13], וכן יש לשלב עם אינדיקטורים קליניים (היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית). מנומטריה של המעי הגס יכולה למדוד שינויים בלחץ המעי הגס במצב מנוחה ולאחר גירוי על ידי מזון ותרופות. מטופלים עם עצירות מעבר איטית שאינם מגיבים היטב לטיפול תרופתי יכולים להיחשב למנומטריה של המעי הגס. עם זאת, בשל הקושי ביישום שיטה זו וההבדלים בביטויי המעיים, אין כיום תקן מדויק, והיא משמשת רק ככלי מחקר ולא פריט בדיקה קלינית.

3. בדיקת מעבר המעי הגס: ניתן לזהות בדיקת מעבר המעי הגס בדרכים רבות, והשיטה הנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית היא זיהוי סמנים רדיופאקים. הבדיקה מודדת את כל זמן מעבר המעי, לא רק את זמן מעבר המעי הגס, אם כי האחרון מהווה את החלק הגדול ביותר מזמן מעבר המעי הכולל. השיטה הפשוטה והנפוצה ביותר בפרקטיקה הקלינית היא שיטת הינטון: המטופל לוקח כמוסה אחת המכילה 20-24 סמנים רדיואקטיביים באותו יום, ולאחר מכן מצלם סרט רנטגן אחד של הבטן ביום החמישי. אם נותרו יותר מ-20% מהסמן, ניתן לאבחן זאת כמעבר מעי גס איטי; אם הסמן השיורי מרוכז בפי הטבעת, ניתן לאבחן אותו כעצירות חסימת מוצא. פשטות יחסית, עלות נמוכה וזמינות רחבה הם המאפיינים המקובלים ביותר של זיהוי סמנים אטומים רדיואקטיביים, אך מובילים לחשיפה רבה יותר לקרינה ולביקורים נוספים בבית החולים.

ניתן להשתמש בסינטיגרפיה גם למדידת זמן מעבר המעי הגס. שיטה זו מצריכה מתן פומי של איזוטופים רדיואקטיביים בעלי מחצית חיים ארוכים יותר כגון 111In או 99Tc, והדמיית נוקלידים מתבצעת בהתאם לזמן, כדי לחשב את זמן המעבר דרך מקטע מעי מסוים. למרות ששיטה זו יכולה לזהות את זמן המעבר של כל מקטע של המעי הגס, היא יקרה וקשה לפופולריות בשלב זה.

שיטה נוספת לאיתור זמן מעבר מעיים היא בדיקת קפסולת התנועה האלחוטית, שיכולה למדוד את ה-pH, הלחץ והטמפרטורה של כל מערכת העיכול באמצעות קפסולה אלחוטית כדי להעריך את תפקוד מעבר המעי. הקפסולה גם הצליחה לזהות את גודל ההתכווצות לאורך מערכת העיכול, אך לא את כיוון ההתפשטות שלה. נכון להיום, שיטה זו הומלצה על ידי תנועתיות ונוירולוגיה של מערכת העיכול האמריקאית והאירופית לזיהוי תפקוד מעבר המעי הגס [14].

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistanchecistancheאֲבָקָה, cistancheטבליות, cistancheקפסולות, ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על השימוש המסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המתמקדות במיוחד במעיים. על ידי קידום הידרציה ושימון המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל phenylethanoid גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים כי יש תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.