טיפול בכאב בעידן שלאחר ה-COVID - עדכון: סקירה נרטיבית חלק 1

תַקצִיר

חיפוש נרחב במחשב (מינואר 2020 עד ינואר 2023) נערך, כולל ספרות ממאגרי המידע של PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science ו-EMBASE. על פי קריטריונים שנקבעו מראש, בסך הכל נכללו במאמר סקירה זה 58 מאמרים. בדרך כלל, כל חולה שנדבק ב-COVID-19 יכול לפתח מצבים שלאחר ה-COVID-19. מהלך הקורונה-19 מחולק לשלושה שלבים עיקריים: COVID-19 חריף (עד 4 שבועות), לאחר COVID{10}} (מ-4 עד 12 שבועות), ואחרי- COVID (מ-12 שבועות עד 6 חודשים). אם הוכח מהלך ממושך יותר של נגיף הקורונה-19 (מעל 6 חודשים), נעשה שימוש במונח "COVID ארוך". למרות שהשלב החריף של זיהום ב-COVID-19 מתבטא לרוב בסימפטומים נשימתיים חריפים, סימפטום אחד שכיח מאוד של המחלה הוא כאב, בעוד שהתסמינים השכיחים ביותר של תסמונת פוסט-COVID הם קוצר נשימה, שיעול יבש, עייפות, אובדן תפקוד ריח וריח, לחץ וכאבים בחזה, הפרעות שינה ומצב רוח, כאבי גוף, כאבי שרירים ומפרקים, כאבי גרון, חום וכאבי ראש מתמשכים. כל התצפיות הדגימו שכיחות גבוהה של תסמונות כאב כרוני של לוקליזציה שונות בתקופה שלאחר ה-COVID והארוכה. כאב כרוני פוסט-COVID עשוי לכלול כאב כרוני חדש שפותח כחלק מתסמונת פוסט-ויראלית; החמרה של כאב כרוני קיים עקב השינויים הנלווים בשירותים הרפואיים, או כאב כרוני דה נובו אצל אנשים בריאים שאינם נגועים ב-COVID. כאב כרוני במהלך מגיפת קוביד-19 ואחריה הוא נושא בריאותי חשוב בשל ההשפעות המשמעותיות של הכאב על חולים, מערכות בריאות והחברה. לכן, חולים עם כאב כרוני חייבים לקבל טיפול יעיל בהתאם לצרכיהם הספציפיים. בהתאם לכך, המטרה העיקרית של מאמר סקירה זה היא לספק תיאור רחב של כאב שלאחר ה-COVID לחקור את ההשפעה של COVID-19 לטווח ארוך על חולי כאב כרוני, וכן לתת דיווחים קצרים על השכיחות, גורמי הסיכון, מנגנונים אפשריים, מצגות שונות וכלי הניהול באמצעות גישה שיטתית.

Cistanche יכול לשמש כמשפר עייפות וסיבולת, ומחקרים ניסיוניים הראו שמרתח של Cistanche tubulosa יכול להגן ביעילות על הפטוציטים של הכבד ועל תאי האנדותל שניזוקו בעכברים שוחים נושאי משקל, להגביר את הביטוי של NOS3 ולקדם גליקוגן בכבד. סינתזה, ובכך מפעילה יעילות נגד עייפות. תמצית Cistanche tubulosa עשירה ב-Penylethanoid glycoside יכולה להפחית באופן משמעותי את רמות קריאטין קינאז בסרום, לקטאט דהידרוגנאז ולקטאט, ולהגביר את רמות ההמוגלובין (HB) והגלוקוז בעכברי ICR, וזה יכול למלא תפקיד אנטי עייפות על ידי הפחתת הנזק לשרירים ועיכוב העשרת חומצת החלב לאגירת אנרגיה בעכברים. Compound Cistanche Tubulosa Tablets האריכו באופן משמעותי את זמן השחייה נושא המשקל, הגדילו את מאגר הגליקוגן בכבד והפחיתו את רמת האוריאה בסרום לאחר פעילות גופנית בעכברים, מה שמראה את השפעתו נגד עייפות. המרתח של Cistanchis יכול לשפר את הסיבולת ולהאיץ את ביטול העייפות בעכברים מתאמנים, ויכול גם להפחית את העלייה של קריאטין קינאז בסרום לאחר אימון עומס ולשמור על מבנה האולטרה של שרירי השלד של עכברים תקין לאחר אימון, מה שמעיד על כך שיש לו את ההשפעות של שיפור כוח פיזי ואנטי עייפות. Cistanchis גם האריך משמעותית את זמן ההישרדות של עכברים מורעלים בניטריט והגביר את הסבילות נגד היפוקסיה ועייפות.

לחץ על עייפות יותרת הכליה

【למידע נוסף:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

מילות מפתח: COVID-19; COVID ארוך; כאב לאחר קוביד; תסמונות כאב שלאחר ה-COVID; כאב כרוני לאחר ה-COVID; כאב נוירופתי לאחר ה-COVID; כאבי שרירים ושלד לאחר ה-COVID; כאב ראש שלאחר ה-COVID; טלרפואה

נקודות סיכום מרכזיות

מדוע לבצע את המחקר הזה?

כאב שלאחר ה-COVID-19 נפוץ ויכול להתפתח לכאב מאתגר ומתמשך יותר. בהתאם לכך, המטרות העיקריות של סקירה זו הן:

לתת דוח קצר על האתגרים העומדים בפני ניהול כאב כרוני במהלך שלאחר ה-COVID-19.

כדי לתאר את השכיחות, גורמי הסיכון והמנגנונים האפשריים של מצבי כאב כרוני הקשורים ל-COVID ממושך- 19.

להתמקד באסטרטגיות להתגבר על המגבלות במתן שירותי בריאות ולספק את הניהול המתאים לחולי כאב כרוני.

כדי לחקור את העצות המעשיות לטיפול בכאב כרוני שלאחר ה-COVID.

מה נלמד מהמחקר?

העידן שלאחר ה-COVID מייצג אתגר גדול לשירותי הבריאות ושינה את הגישות שלנו לרפואה.

כל התצפיות הדגימו שכיחות גבוהה של תסמונות כאב כרוניות של לוקליזציה שונות בתקופות שלאחר ה-COVID והארוכות.

ל-COVID-19 יש השפעה עמוקה על חולים עם כאב. לעיכוב או הפסקת הטיפול יהיו השלכות שליליות על חולי כאב כרוני.

הראיות מבטיחות שכלים חדשים כמו רפואה טלפונית ותכניות ניידות לטיפול באופיואידים יכולים לסייע במתן שירותים שוטפים לחולי כאב כרוני.

מבוא

מערכות הבריאות ברחבי העולם מתמודדות עם אתגרים יוצאי דופן מאז מגיפת הקורונה-19. ברחבי העולם, עם סוף 2022 ותחילת שנה חדשה, העדכון האפידמיולוגי של COVID-19 הראה כי היו 657,977,736 מקרים מאושרים של COVID-19, כולל 6,681,433 מקרי מוות ברחבי העולם. יש לקחת את המספר הזה בזהירות, שכן מדינות רבות שינו את הנוהג של בדיקות קוביד{10}} שגרתיות, וכתוצאה מכך הערכת חסר של המספרים בפועל [1].

מגיפת COVID-19 שינתה את הגישות שלנו לרפואה ויצרה דור חדש לגמרי של אנשים שיש להם כאב כרוני. תשובות רבות ממתינות בנושא נגיף הקורונה-19 והשלכותיו נותרו לא ברורות ויישארו אתגר בעתיד הנראה לעין [2, 3]. מגיפת COVID-19 משכה את תשומת הלב לחולשות של מערכות בריאות ברחבי העולם [4].

חלק ניכר מהחולים עם COVID-19 חוו תסמינים ארוכי טווח ומתמשכים. דיווחים שפורסמו מצביעים על כך שכ-10-20% מחולי ה-COVID-19 חווים תסמיני COVID מתמשכים ממספר שבועות עד מספר חודשים לאחר זיהום חריף [5]. תסמונת זו מאופיינת במגוון רחב של בעיות בריאות כולל "ערפל מוחי" עם הפרעות קוגניטיביות, עייפות, קוצר נשימה, מיאלגיה וחולשת שרירים, דיכאון וכאבי ראש מתמשכים [6]. יתרה מכך, סקירה שיטתית מקיפה ומטה-אנליזה לאחרונה העריכה את השכיחות של נגיף הקורונה-19 לטווח ארוך והראתה ש-45% מניצולי הקורונה-19 חוו מגוון רחב של תסמינים לא פתורים במשך 4 חודשים לפחות לאחר הדבקה מאושרת של COVID-19 [7].

כאב כרוני הוא נושא בריאותי חשוב והוא הסיבה השכיחה ביותר לפנות לטיפול רפואי. היא מדורגת בין עשר המחלות הנפוצות ביותר בעולם ושנים אבדו בגלל מוגבלות. מסיבה זו, כאב כרוני צריך להיות מנוהל כראוי כדי למנוע סיבוכים נוספים [8]. ל-COVID-19 יש השפעה עמוקה על חולים עם כאב כרוני. לעיכוב או הפסקת הטיפול בחולי כאב כרוני יהיו השלכות שליליות, כולל עלייה בכאב, נכות ודיכאון. הניהול של כאב כרוני במהלך מגיפת ה-COVID-19 הוא תהליך מאתגר, במיוחד עם ראיות הולכות וגדלות לכך שזיהום ב-COVID-19 קשור לכאבי שרירים מתמשכים, כאב מופנה והיפראלגיה נרחבת [9].

שיטות

נערך חיפוש מקיף במחשב, כולל ספרות ממאגרי המידע PubMed, Scopus, MEDLINE, Web of Science ו-EMBASE. כמו כן בוצעה בדיקה ידנית של הפניות, והוספו הפניות נוספות מאתרים של ארגוני כאב, כגון האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) וארגון הבריאות העולמי (WHO). הנחיות רלוונטיות מהאגודה האמריקאית של מרדימים (ASA), האגודה האמריקאית להרדמה אזורית (ASRA), האגודה האמריקאית לרופאי כאב התערבותי, והאקדמיה האמריקאית לרפואה פיזיקלית ושיקום, פדרציות כאב באירופה ומסד הנתונים של WHO בנושא COVID{{0 }} נבדקו לאיתור פרסומים רלוונטיים. אסטרטגיית החיפוש הוגבלה למאמרים שפורסמו בין ינואר 2020 לינואר 2023. מילות המפתח הקשורות הבאות שימשו לחיפוש ("COVID-19", "קורונה וירוס ו-SARS-CoV-2", " כאב פוסט-COVID", "תסמונות כאב שלאחר קוביד", "כאב ראש פוסט-COVID", "כאב כרוני פוסט-COVID" "כאב נוירופטי פוסט-COVID" ו"כאבי שרירים ושלד פוסט-COVID"). נכללו מאמרים שעמדו בקריטריוני ההכללה, כגון מאמרים רלוונטיים למצב והציגו מידע על מצבי כאב שלאחר ה-COVID, ומאמרים שפורסמו בשפה האנגלית וכלל בני אדם בוגרים. החיפוש כלל מחקר תצפיתי, מחקר חתך, מחקר עוקבה, מחקר מקרה-ביקורת, מחקר אורך, סקירות שיטתיות ומטה-אנליזה. קריטריוני ההחרגה כללו מאמרים שאינם בשפה האנגלית, אי קבלת המאמרים המלאים, כאבים לאחר נגיף הקורונה בילדים, דיווחי מקרה, מאמרי מערכת או חוות דעת של מומחים. המאמרים שנבחרו להכללה נבדקו על ידי שני סוקרים בלתי תלויים תוך שימוש באותה שיטת הערכה. אסטרטגיית הסקירה הסופית של חיפוש הספרות מביאה לסך של 58 מאמרים בסקירה זו (איור 1) [10]. מאמר זה מבוסס על מחקרים שנערכו בעבר ואינו מכיל מחקרים חדשים עם משתתפים אנושיים או בעלי חיים שבוצעו על ידי אף אחד מהכותבים.

הגדרות

הגדרות שונות פותחו כדי להגדיר שלבים שונים של נגיף הקורונה-19 בהתבסס על משך הזמן והמצגים הקליניים. הגדרות סטנדרטיות חשובות לאבחון וניהול נכון של אותם חולים. ניתן להשתמש בהגדרות הבאות כדי להבדיל בין שלבים שונים של סימנים ותסמינים מתמשכים או שלאחר ה-COVID-19 [1, 11, 12].

– זיהום חריף של COVID-19: סימנים ותסמינים של COVID-19 עד 4 שבועות [1].

– COVID סימפטומטי מתמשך-19: סימנים ותסמינים של COVID-19 מ-4 שבועות עד 12 שבועות [1].

– תסמונת פוסט-COVID-19: סימנים ותסמינים המתפתחים במהלך או אחרי זיהום התואם ל-COVID-19, נמשכים יותר מ-12 שבועות עד 6 חודשים, ואינם מוסברים על ידי אבחנה חלופית. זה בדרך כלל מופיע עם אשכולות של סימפטומים, לעתים קרובות חופפים, שיכולים להשתנות ולשנות לאורך זמן ויכולים להשפיע על כל מערכת בגוף. תסמונת פוסט-COVID-19 עשויה להיחשב לפני 12 שבועות, בעוד שהאפשרות של מחלה בסיסית חלופית נבדקת גם כן [1, 11].

- COVID ארוך: יש הגדרות שונות בעלות משמעויות דומות פחות או יותר.

o על פי הנחיות המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (NICE), נגיף הקורונה הארוך משמש בדרך כלל לתיאור סימנים ותסמינים הנמשכים או מתפתחים לאחר זיהום חריף בהתאם ל-COVID-19 ונמשכים יותר מ-4 שבועות. זה כולל גם תסמונת COVID-19 סימפטומטית מתמשכת (מ-4 עד 12 שבועות) וגם תסמונת שלאחר COVID-19 (12 שבועות או יותר). אם נדון במהלך ממושך יותר של COVID-19 (מעל 6 חודשים), נעשה שימוש במונח "COVID ארוך" [11, 12].

o Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2021): "מגוון רחב של בעיות בריאות חדשות, חוזרות או מתמשכות שאנשים יכולים לחוות 4 שבועות או יותר לאחר שנדבקו לראשונה בנגיף שגורם ל-COVID-19" [13 ].

o ארגון הבריאות העולמי (WHO, 2021): "מחלה המתרחשת אצל אנשים שיש להם היסטוריה של זיהום סביר או מאומת של SARS-CoV-2, בדרך כלל תוך 3 חודשים מהופעת COVID-19, עם תסמינים והשפעה שנמשכים לפחות חודשיים, שאינם ניתנים להסבר על ידי אבחנה חלופית" [1].

o שירות הבריאות הלאומי (NHS, 2021): "תסמינים הנמשכים שבועות או חודשים לאחר שהזיהום חלף [11, 14].

– מצב שלאחר ה-COVID-19 מוגדר כמחלה המתרחשת אצל אנשים עם היסטוריה של זיהומים סבירים או מאושרים של SARS CoV- 2, בדרך כלל 3 חודשים מהופעת COVID-19 עם תסמינים שנמשכים לפחות חודשיים ואינם ניתנים להסבר על ידי אבחנה חלופית. תסמינים נפוצים כוללים עייפות, קוצר נשימה, חוסר תפקוד קוגניטיבי, אך גם אחרים, ובדרך כלל יש להם השפעה על התפקוד היומיומי. התסמינים עשויים להופיע מחדש לאחר החלמה ראשונית מאפיזודה חריפה של COVID-19 או להימשך מהמחלה הראשונית. התסמינים עשויים גם להשתנות או להישנות לאורך זמן [13].

- כאב ראש שלאחר ה-COVID: הסיווג הבינלאומי של הפרעות כאב ראש משתמש במשך כאב ראש של יותר מ-3 חודשים לאחר הזיהום החריף לאבחון "כאב ראש כרוני המיוחס לזיהום ויראלי מערכתי" [15].

- כאב כרוני: כאב כרוני מוגדר על ידי האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) ככאב מתמשך או חוזר שנמשך יותר מ-3 חודשים או מעבר לריפוי רקמות רגיל [16].

- כאב נוציפלסטי: ה-IASP מגדיר כאב ניאופלסטי ש"נובע משינוי נוציספציה למרות שאין עדות ברורה לנזק ממשי או מאוים לרקמות הגורם להפעלה של נוציצפטורים היקפיים או עדות למחלה או נגע של המערכת הסומטו-סנסורית הגורמת לכאב" [17].

- כאבי שרירים ושלד: כוח המשימה של הכאב (IASP), מגדיר כאב ראשוני שריר-שלד כרוני (CPMP) כ"כאב כרוני בשרירים, בעצמות, במפרקים או בגידים המאופיינים במצוקה רגשית משמעותית (כלומר, חרדה, כעס, תסכול, ומצב רוח מדוכא) או מוגבלות תפקודית" [9, 18].

אתגרים העומדים בפני ניהול כאב כרוני-19 לאחר הקורונה

חולי כאב כרוני עלולים לחוות סיכון פוטנציאלי נוסף להידרדרות תפקודית ורגשית במהלך מגיפה, מה שעלול להגביר את הנטל הבריאותי לטווח ארוך [19, 20].

מגיפת הקורונה-19 המתמשכת והארוכה קשורה לבעיות חדשות המשפיעות על ניהול כאב כרוני. גישה קשה למתקני בריאות, מחסור במשאבים, שירותי בריאות עמוסים, בעיות נפשיות ומחלות נלוות הקשורות למטופל עשויים להוסיף עומס רב יותר לחולי כאב כרוני [9, 21]. כל הגורמים הללו תורמים להפיכת ניהול כאב יעיל למאתגר יותר.

– בעיות הקשורות למגיפה: [19, 20, 22].

o נעילה, הגבלות נסיעה, מרחקים חברתיים ופיזיים ובידוד.

o חשש להידבקות או שמכוני הבריאות יידבקו.

o להקטין את הסיכון לחשיפה של עובדי שירותי הבריאות לזיהום חמור המכביד באופן גלוי על מערכת הבריאות.

o כל ההתייעצויות וההתערבויות האלקטיביות מבוטלות או נדחות.

o טיפול מופרע עקב בידודים וסגירה של שירותים רבים כגון פיזיותרפיה ושירותים תומכים.

- בעיות הקשורות למערכות הבריאות המתוחות יתר על המידה: [9, 23]

o ביקוש מוגבר למערכות הבריאות, לעובדי שירותי הבריאות ולמתקנים.

o שימוש יתר בהדמיה כתוצאה מהמגיפה והמשכה. בסביבות 69% מהרופאים הכלליים היו מפנים מטופלים לרדיוגרפיה במצגת הראשונה, למרות ששימוש שגרתי מונע עקב קשר לקוי בין ממצאי הדמיה עם סימפטומים.

o שיעורם של חלק מההליכים הכירורגיים, כגון ניתוחים אורטופדיים וניתוחי עמוד שדרה, גדל באופן ניכר בשנים האחרונות.

– בעיות הקשורות לתוכניות השיקום: [9, 20].

o חוסר בפעילות גופנית, המשפיע על מטופלים שהסתמכו על פיזיותרפיה או תוכניות פעילות גופנית כחלק ממשטר ניהול הכאב שלהם.

o שירותי שיקום סגורים או עומס יתר עקב המגיפה.

– גורמים הקשורים למטופל: [18, 24, 25]

o אי מתן חינוך או ייעוץ.

o גישה מוגבלת למתקני הבריאות.

o קושי בקבלת מילוי של תרופות נגד כאבים, במיוחד עבור תרופות מבוקרות ואופיואידים.

חלק ניכר מהחולים הם קשישים עם מחלות נלוות רבות ותרופות רבות.

o הם רגישים יותר לתחלואה ולתמותה מ-COVID-19.

o דיכוי חיסוני אפשרי, עייפות, חולשה ומחלות נלוות.

– בעיות נפשיות: [24, 25].

o התחלה של חששות חדשים או החמרה של בעיות בריאות הנפש, כולל חרדה, מתח, דיכאון והפרעת דחק פוסט טראומטית, הפכו לחששות משמעותיים.

o פחות גישה למתקני טיפול עקב בידוד, ריחוק חברתי ופחד מזיהום, הרמת חולים סובלני אופיואידים הנאבקים בהתמכרות.

o להפרעה זו היו השלכות חמורות, שכן היא הובילה לעלייה בכאבים הכרוניים, להחמרה פסיכולוגית ולירידה באיכות החיים.

– אינטראקציה בין טיפול בכאב כרוני לבין מגיפת COVID-19: [16, 26]

o משככי כאבים כגון NSAIDs ואקמול עשויים להסוות את הסימפטומים של זיהום ב-COVID-19, למשל, חום וכאבי שרירים.

o תרופות נגד כאב עשויות לקיים אינטראקציה עם מערכת החיסון או להסוות את הסימנים או התסמינים של זיהום ב-COVID-19.

o טיפול כרוני באופיואידים במינונים גבוהים עלול לגרום לדיכוי חיסוני.

o סטרואידים דרך הפה או הזרקה (למשל, המשמשים להליכי כאב התערבותי) מדכאים את החיסון.

o זריקות סטרואידים לטיפול בכאב עשויות להשפיע על היעילות של חיסוני COVID-19.

שכיחות של כאב לאחר קוביד-19

כ-10-20% מהזיהום החריף בחולי COVID-19 ממשיכים לפתח תסמינים ממושכים שעשויים להיות מצבים שלאחר ה-COVID-19 [1]. בארצות הברית יש יותר מ-80 מיליון חולים וניצולים של COVID-19, שהוא המספר הגבוה בעולם [27]. סקירה שיטתית מקיפה ומטה-אנליזה לאחרונה העריכה את השכיחות של נגיף הקורונה לטווח ארוך-19, ללא קשר למצב האשפוז. סך של 194 מחקרים הכוללים 735,006 משתתפים ברחבי העולם נכללו בניתוח. התוצאות הראו ש-45% מניצולי COVID-19 חוו מגוון רחב של תסמינים לא פתורים במשך 4 חודשים לפחות לאחר ההדבקה בCOVID-19 [7].

כאב יכול להיות סימפטום מוקדם של זיהום חריף ב-COVID-19, כולל כאבי גרון, כאבי שרירים, כאבי גב וכאבי ראש [28]. נראה שלא קיים קשר בין החומרה הראשונית של זיהום ב-COVID-19 לבין הסבירות לפתח מצבים שלאחר ה-COVID-19(5). כאב כרוני עשוי להשפיע על עד 50% מהאוכלוסייה הכללית, בעוד ששכיחות הכאב הכרוני שלאחר ה-COVID-19 הוערכה ב-63.3% [29].

מטופלים עם כאב כרוני נגוע ב-COVID-19 נמצאים בסיכון גבוה יותר להחמרה בתסמינים שלהם, וזה מיוחס לגורמים רבים כולל איומים חברתיים, הפסקת טיפול, גישה מופחתת לטיפולים או בעיות ודאגות הקשורות לבריאות הנפש בנושא תוצאות בריאותיות [25, 30, 31]. COVID-19 עלול להחמיר כאבים קיימים או להיות קשור להופעת כאב חדש. מחקר אחר השווה שתי קבוצות של חולים, קבוצה אחת אושפזה בבית החולים עקב זיהום ב-COVID-19, והקבוצה השנייה אושפזה מסיבות אחרות. התוצאות הראו כי זיהום ב-COVID-19 היה קשור בשכיחות גבוהה יותר באופן משמעותי של כאב כרוני דה נובו, כאב ראש יומי כרוני וכאב חדש באופן כללי, אשר היה קשור לאנוסמיה מתמשכת [32].

לכאב כרוני יש קשר חיובי לזיהום ויראלי, ללחץ פסיכולוגי ולהשלכות האשפוז בבית החולים או ביחידה לטיפול נמרץ (ICU). כאב כרוני שלאחר ה-COVID-19 עשוי לכלול כאב אזורי או נרחב [33, 34]. לעתים קרובות זה גורם לסיבוכים נוירולוגיים היקפיים או מרכזיים, בין אם באמצעות פלישה ישירה למערכת העצבים או באמצעות תגובות חיסוניות (35, 36).

– שכיחות של כאב כרוני לפי הנתונים הדמוגרפיים: מחקר חתך הראה שיותר משלושה מתוך חמישה שורדי COVID-19 חווים כאב כרוני. עלייה בגיל ובמין הנשי נמצא בקורלציה עם נוכחות של כאב כרוני באוכלוסייה זו [37].

– שכיחות של כאב כרוני בהתאם למקום הכאב: כאב COVID{{0}} נמצא בתדירות גבוהה יותר בראש/צוואר ובגפיים התחתונות (p\0.05), ואחריו המפרק כְּאֵב. עייפות חדשה הייתה שכיחה יותר בקרב ניצולי COVID-19 שהצריכו טיפול באשפוז בבית חולים. נוכחות של נדודי שינה בחולי COVID-19 מתאם עם נוכחות של יותר כאבים חדשים (83.3%) בהשוואה לאלה שלא (48.0%, p=0.024) [32, 38] .

שכיחות של כאב כרוני בהתאם לסוג הכאב הפתופיזיולוגי: כאב כרוני שלאחר ה-COVID מציג תכונות של כאב שרירים ושלד נוירופטי כאחד. ההבחנה בין כאב נוציספטיבי, נוירופתי ונאופלסטי מהווה אתגר נוכחי עבור רופאים [9]. השכיחות של כאב נוירופתי הוערכה ב-24.4% [29]. עדויות ראשוניות מצביעות על נוכחות של כאב נוירופתי אצל אנשים המפגינים כאב שלאחר ה-COVID. תסמיני הכאב הנוירופתי היו קשורים בצורה חיובית עם משך הכאב שלאחר ה-COVID, רמות החרדה ורמות הקינזיופוביה. נמצא שכמעט 25% מניצולי COVID-19 שאושפזו בעבר עם כאב "דה נובו" לאחר ה-COVID דיווחו על מרכיב כאב נוירופתי [30, 31].

– שכיחות בחולים שאינם מאושפזים: מעט דיווחים שכללו מעקב ארוך טווח בחולים שאינם מאושפזים מצביעים על כך של(31-53%) עדיין יש תסמין כואב אחד או כמה מתמשכים שנה אחת לאחר ההדבקה ב-COVID-19, אשר יתורגם למספר משמעותי של אנשים ברחבי העולם [21, 39, 40]. מטא-אנליזה עדכנית גילתה שיותר מ-60% מהחולים הראו סימפטום אחד שלאחר ה-COVID-19 לפחות. התסמינים הנפוצים ביותר שלאחר ה-COVID-19 שחוו גם חולים מאושפזים וגם לא מאושפזים היו עייפות וקוצר נשימה. התסמינים האחרים, כולל כאבי ראש, אנוסמיה, כאבים בחזה או כאבי מפרקים נמוכים ומשתנים יותר [41]. בחולים שאינם מאושפזים, התסמינים השכיחים ביותר היו עייפות (34.8), קוצר נשימה (20.4%), כאבי שרירים/מיאלגיה (17.0%), פגיעה בשינה (15.3%) ואובדן חוש הריח (12.7%) [7] ].

– שכיחות בחולים מאושפזים: השכיחות המדווחת של כאבי שרירים ושלד לאחר ה-COVID-19 בחולים שאושפזו בעבר נעה בין (11-45%) לאחר 6 חודשים או יותר לאחר השחרור [42]. מטופלים עם כאבי שרירים ושלד לאחר ה-COVID הראו מספר רב יותר של תסמיני COVID-19 באשפוז בבית החולים, עם שכיחות גבוהה יותר של כאבי שרירים וכאבי ראש, שהות ארוכה יותר של אשפוז ושכיחות גבוהה יותר של אשפוז נמרץ בהשוואה לאלו שאינם דיווחו על טווח ארוך. כאבי שרירים ושלד לאחר קוביד [43]. בחולים מאושפזים, חמשת התסמינים השכיחים ביותר שדווחו היו עייפות (28.4%), כאב/אי נוחות (27.9%), פגיעה בשינה (23.5%), קוצר נשימה (22.6%) ופגיעה בפעילות הרגילה (22.3%) [7].

【למידע נוסף:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】