לוקליזציה של נגע אינפרטנטורי עשוי לחזות פטנט פורמן אווואל כאטיולוגיה בשבץ תסחיף ממקור לא ידוע

מַטָרָה

שבץ תסחיף ממקור בלתי מוגדר (ESUS) הוא מבנה קליני שהוצג לתיאור מקרי שבץ קריפטוגני עם אבחנות מעורפלות,גורמים לבבייםמוכרים כגורם עיקרי ל-ESUS, ו- Patent foram erovale (PFO) הוא ביניהם. מטרתנו הייתה לחקור את הקשר בין דפוסי אוטם לבין חולי PFO עם ESUS.

תמיכת תוספת Cistancheתוסף תפקודי כליות

שיטות:הערכנו 190 חולות רצופות עם ESUS הרשומות ב-Tokyo Women's MedicaUniversity Stroke Registry, ביניהם, 94 חולים שעברו הדמיית תהודה מגנטית וגיאוגרפיה, כמו גם טרנס-חזה וטרנס-וושט.אקו לב, נכללו במחקר זה. דפוסי האוטם סווגו לפי מיקום (נגעים אינפרטנטוריים או לא אינפרנטטוריים), גודל (אוטמים קטנים וגדולים) ומספר (נגעים בודדים או מרובים).

תוצאות:השכיחות של PFO הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בקרב חולים בטיפול אינפרטנטורי מאשר במטופלים שאינם. קבוצת נגעים אינפרטנטוריאליים (40.7% לעומת 14.9%, בהתאמה; P-0.007). עם זאת, לא גודל הנגע ולא מספר היו קשורים ל-PFO. בניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית, נוכחות של נגעים אינפרטנטוריאליים הייתה קשורה באופן עצמאי ל-PFO בחולי ESUS (יחס סיכויים: 2.18; רווח בר-סמך של 95%1.24-3.95; פ< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

מסקנות:נגעים אינפרנטטוריאליים עשויים להיות קשורים באופן עצמאי ל-PFO בחולים עם ESUS. נוכחות של נגעים אינפרטנטוריאליים יכולה לחזות נוכחות של PFO במקרים של ESUS.

מילות מפתח:פטנט foramen ovale, אקו לב טרנס-וושט, שבץ תסחיף ממקור לא ידוע,שבץ איסכמי חריף, נגע אינפרטנטוריאלי

מבוא

ההגדרה של שבץ תסחפי של לא ידוע (ESUS) התגלתה לאחרונה כמונח קליני המציין ככל הנראה שבץ קריפטוגני לתסחיף ללא עדות להיצרות שבץ לאקונארי בעורקים תוך גולגולתיים וחוץ גולגולתיים,קרדיו-אמבולי גדולמקורות, או כל סיבה ברורה אחרת, ESUS היא קבוצה הטרוגנית עם מספר פתולוגיות פוטנציאליות כמנגנונים של שבץ מוחי (למשל, מספר מקורות תסחיפים פוטנציאליים כולליםמקורות לב סמויים בסיכון קל,ורידים באמצעות תסחיף פרדוקסלי, ופלאקים טרשת עורקים לא חוסמים בקשת אבי העורקים, צוואר הרחם או המוחעורקים)

1)אירוע מוחי הקשור לפטנט פורמן אובאלי (PFO) ידוע כאחד הגורמים החשובים ביותר ל-ESUS2. מחקרים קודמים העלו כי shunts גדול ונוכחות של מפרצת מחיצת פרוזדורים במקביל היו קשורים יותר להופעת שבץ הקשור ל-oPFO3, 4, הזיהוי שאושר בדרך כלל על ידי אקו לב טרנס-וושט (TEE). עם זאת, בדיקה זו היא פולשנית ועלולה לגרום לאי נוחות בחולים; במילים אחרות, לא בהכרח ניתן לבצע TEE בכל החולים. מספר מחקרים דיווחו על הקשר בין דפוסים רדיולוגיים של אוטם מוחי; ליתר דיוק, מחקרים הדגימו אוטם בטריטוריה של עורק ורטה-בזילארי ו-PFO בחולים עם שבץ קריפטוגני. עם זאת, התוצאות היו שנויות במחלוקת מכיוון שבץ קריפטוגני כולל לא רק שבץ של סיבה לא ידועה לאחר בדיקה מקיפה, אלא גם שבץ עם חקירה לא מלאה או עקב שני או יותר סיבות בסיסיות אפשריות. במקרים של ESUS, מעט מחקרים דיווחו על הקשר בין דפוסים רדיולוגיים של אוטם מוחי ושבץ מוחי הקשור ל-PFO.

מַטָרָה

מחקר זה נועד לזהות את הקשר בין דפוסי אוטם לבין חולי PFO עם ESUS.

חומרים ושיטות

אֶתִיקָה

המחקר הנוכחי תואם את האתי! הנחיות של הצהרת הלסינקי משנת 1975 בהתאם להנחיות האתיות למחקר אפידמיולוגי על ידי ממשלת יפן ואושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי הרפואי של טוקיו (מספר אישור: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% היצרות לומינלית בעורקים המספקים את אזור האיסכמיה; לא זוהה מקור קרדיו-אמבולי בסיכון גדול לתסחיף או כל גורם ספציפי אחר לשבץ מוחי [כגון דלקת עורקים, דיסקציה, מיגרנה או עווית כלי דם, שימוש לרעה בתרופות וכו')1. חומרת האירוע הוערכה באמצעות ציון National Institutes of Health Scale (NIHSS); ציוני NIHSS נעים בין 0 ל-42,עם ערכים גבוהים יותר המשקפים ליקויים נוירולוגיים חמורים יותר)

גורמי סיכון

לחולים שאובחנו עם יתר לחץ דם היו עדויות לכךלחץ דם סיסטולי> 140 מ"מ כספית, לחץ דם דיאסטולי > 90 מ"מ כספית, או אם הם קיבלו תרופה כלשהי להורדת לחץ דם.סוכרת mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 מ"ג/ד"ל, או אם המטופל טופל בתרופות להורדת שומנים בדם. קצב הסינון הגלומרולרי המשוער חושב באמצעות נוסחת שינוי התזונה במחלת כליות עם המקדם היפני. מחלת כליות כרונית הוגדרה כשיעור מוערך של סינון גלומרולרי<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% הוגדרו כהיצרות עורקים חוץ גולגולתי משמעותית.

בדיקת דם ואקו לב

רמות פפטיד נטרי-אורטי מסוג B (BNP) הוערכו עבור כל החולים בכניסה. אקו-לב טרנס-חזה 2-מימדי ודופלר בוצעו באמצעות מערכת אולטרסאונד iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) עם מתמר S5, ממד פרוזדור שמאל נמדד ב- end-systole כאשר חדרי הפרוזדור השמאלי בממד הגדול ביותר שלו. הגדלה של פרוזדור שמאל הוגדרה כקוטר פרוזדור שמאל העולה על 4.0 ס"מ בגברים ו-3.8 ס"מ בנשים, E/e'ratio, שהוא פרמטר מפתח לתפקוד דיאסטולי של חדר שמאל, הוגדר כבעל חתך נקודה של 14. חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי חושב באמצעות נוסחת סימפסון הדו-כנפית. הסתיידות טבעת המיטרלית הוגדרה כמבנה אינטנסיבי המייצר אקו-קרדיוגרפיה שהיה ממוקם במפגש של החריץ האטrioventricular והעלה המיטרלי האחורי על הציר הארוך הפאראסטרנל, 4-התא האפיקי או התצוגה הקצרה הפאראסטרנלית8) בוצע TEE. באמצעות מערכת האולטראסאונד Affinity 30(Philips Healthcare) באמצעות בדיקה מרובה. לפני ביצוע TEE, ניתן תרסיס xylocaine תוך אוראלי לכל החולים. קצב הלב נוטר על ידי אלקטרוקרדיוגרפיה במהלך הבדיקה. המטופלים הוצבו במצב דקוביטוס צדדי שמאל במהלך החדרת הבדיקה. הבדיקה הוקדמו לוושט המרוחק ונסוגה באיטיות למיקום 40 ס"מ מהחותכות. הבדיקה הרב-פלונית עברה מניפולציות כדי לספק תצוגות מתאימות, כולל תמונות ציריות וסגיטליות, לאורך אבי העורקים. נוכחות של זכות. shunt לשמאל, כגון PFO או פיסטולה עורקית ריאתית, נבדק על ידי מחקר מיקרו-בועות%בקצרה, בועות זעירות נוצרו על ידי ניעור תמיסת מלח סטרילית והזרקתה לווריד הקדמי הימני, PFO, ופיסטולה עורקית ריאתית הוגדרו בתור הופעת מיקרו-בועות באטריום השמאלי בתוך שלושה מחזורי לב או לאחר ארבעה מחזורי לב, בהתאמה, הסיווג של גודל ה-shunt התבסס על מספר המיקרו-בועות שהופיעו באטריום השמאלי במהלך שלושת מחזורי הלב הראשונים לאחר האטימות באטריום הימני; נוכחותן של 1 עד 5 מיקרובועות סווגה כ-PFO קטנות, 6 עד 25 מיקרו-בועות כ-PFO בינוניות ויותר מ-25 מיקרו-בועות, שכן PFO1 מפרצת מחיצה פרוזדורית גדולה (ASA) מוגדרת כיציאה של רקמת המחיצה (בדרך כלל fossa ovalis) של יותר מ- 10 מ"מ מהמישור של מחיצת הפרוזדורים לתוך ה-RA או LA או RA ו-LA של 15 מ"מ. קשת אבי העורקים נצפתה ב-0 ו-90 מעלות. פלאקים ניידים אובחנו כרכיבים ניידים שנראו מתנדנדים על אצבעותיהם. רובד כיבי אובחן כשקע נפרד של משטח הלומינלי של הפלאק ברוחב בסיס ועומק מרבי של לפחות 2 מ"מ כל אחד. Atheroma מורכב של אבי העורקים הוגדר ככל רובד גדול בעובי של 4 מ"מ או שווה לו או רובד עם כיב או רכיבים ניידים!2, הבדיקות בוצעו ותועדו על ידי לפחות 2 סונוגרפים מנוסים.

בדיקת הדמיה

כל המטופלים עברו MRI מוחי, כולל התמונה משוקלת הדיפוזיה, התמונה המשוקללת לכאורה, ו-MRA תוך 7 ימים מתחילת השבץ. תמונה משוקללת דיפוזיה ותוצאות MRA היו חובה להצטרפות למחקר כדי לאשר נגע איסכמי וכדי לשלול גורמים אחרים לאמבוליזציה, בהתאמה. נגעי התמונה המשוקללים בדיפוזיה נותחו לפי מיקום, גודל ומספר. כל מיקום של נגע סווג לאזור על-טוני, אינפרטנטורי ושני האזורים. גודלו של כל נגע הוערך על פי הקוטר המרבי וחולק לאחת משתי קבוצות: קטן! גודל הנגע (אלה שהיו קטנים מ-1.5 ס"מ) וגודל הנגע גדול (אלו שהיו גדולים מ-1.5 ס"מ) מספר הנגעים האיסכמיים אופיינו כיחיד (קורטיקלי או תת-קורטיקלי) או מרובה (קטן ומפוזר בנגע משותף בטריטוריה אחת של כלי דם). עם נגעים נוספים, או טריטוריות מרובות של כלי דם)