מילות מפתח:לאומיוסרקומה; בלוטת יותרת הכליה; גידול שריר חלק

לחץ על Cistanche Tubulosa למחלת כליות

למידע נוסף:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

על פי מחקרים רלוונטיים, Cistanche הוא עשב סיני מסורתי ששימש במשך מאות שנים לטיפול במחלות שונות. הוכח מדעית שיש לואנטי דלקתי,אנטי אייג'ינג, ונוגד חמצוןנכסים. מחקרים הראו כי cistanche מועיל לחולים הסובלים ממחלת כליות. החומרים הפעילים של cistanche ידועים כמפחיתים דלקת,לשפר את תפקוד הכליותולשקם תאי כליה לקויים. לפיכך, שילוב cistanche בתוך תוכנית טיפול במחלת כליות יכולה להציע יתרונות גדולים לחולים בניהול מצבם.Cistancheעוזר להפחית פרוטאינוריה, מוריד את רמות BUN וקריאטינין, ומפחית את הסיכון לנזק נוסף לכליות. בנוסף, cistanche גם מסייע בהפחתת רמות הכולסטרול והטריגליצרידים שעלולים להיות מסוכנים לחולים הסובלים ממחלת כליות.

תכונות האנטי-אוקסידנט והאנטי-אייג'ינג של Cistanche עוזרות להגן על הכליות מפני חמצון ונזקים הנגרמים מרדיקלים חופשיים. זֶהמשפר את בריאות הכליותומפחית את הסיכונים לפתח סיבוכים. Cistanche גם עוזר להגביר את המערכת החיסונית, שהיא חיונית במלחמה בזיהומי כליותקידום בריאות הכליות. על ידי שילוב של רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית ורפואה מערבית מודרנית, הסובלים ממחלת כליות יכולים לקבל גישה מקיפה יותר לטיפול במצב ולשיפור איכות חייהם. יש להשתמש ב-Cistanche כחלק מתוכנית טיפול אך אין להשתמש בה כחלופה לטיפולים רפואיים קונבנציונליים.

Leiomyosarcomas הן ניאופלזמות ממאירות המציגות התמיינות תאי שריר חלק, הממוקמת לעתים קרובות ברטרופריטוניאום (12-69 אחוזים) [1]. עם זאת, הם עשויים גם לנבוע מרקמות שונות המכילות תאי שריר חלק. אחד המיקומים הפחות צפויים של גידולים כאלה הוא בלוטת יותרת הכליה. עד כה פורסמו פחות מ-50 מקרים בספרות האנגלית. טרנספורמציה ניאופלסטית של תאי שריר חלקים של וריד האדרנל המרכזי או יובליו היא הקדמה להתפתחות הגידול, ולעתים קרובות מגיעה למידות גדולות. [2]

גבר בן 66- אושפז למיון עקב כאבים עזים בבטן הימנית העליונה. החולה היה עמוס ביתר לחץ דם עורקי וסוכרת מסוג II. בנוסף, הוא עבר קריואבלציה של פרוזדורים בגלל פרפור פרוזדורים. בדיקת אולטרסאונד בטן גילתה מסה גדולה הממוקמת בבלוטת יותרת הכליה הימנית (איור 1). אדנומה של יותרת הכליה הייתה השיקול העיקרי. לכן, בוצע פרוטוקול טומוגרפיה ממוחשבת של יותרת הכליה. ההדמיה הרדיולוגית שהתקבלה אישרה את נוכחותה של מסה גידולית עם ניגודיות שיפור היקפית הטרוגנית. הנגע היה צמוד לאונה הכבדית ולקוטב העליון של הכליה הימנית. חריגות של האיברים שמסביב לא נכללו. מיקום האדרנל של הגידול המלווה ביתר לחץ דם עורקי הצביע על pheochromocytoma. לפיכך, בוצעה הערכה נוספת כדי לאמת שיקול זה. קצב השעות של 24-בדיקות ACTH, קורטיזול ומתיל קטכולמין לא הראה כל ליקוי. יתר על כן, נצפתה מעבר נכון עם 1 מ"ג דקסמתזון. התוצאות שהתקבלו נותרו לא ברורות, והפיאוכרומוציטומה עדיין נחשבה בתהליך האבחון. כתוצאה מכך, לא ניתן היה לבצע ביופסיה גסה של מחט. המטופל אושפז במרפאה לכירורגיה כללית ואונקולוגית באוקטובר 2020. עם זאת, הניתוח הראשוני נדחה עקב פרפור פרוזדורים. כריתה לפרוסקופית ימנית בוצעה כעבור יומיים. הניתוח והמהלך שלאחר הניתוח לא היו מאורעות, והמטופל שוחרר מבית החולים במצב גופני טוב. בדיקה היסטופתולוגית גילתה גידול מזנכימלי מכוסה (11 × 8 × 6.5 ס"מ) המורכב מתאי ציר ניאופלסטי (איור 2) עם פליאומורפיזם ציטולוגי, המראה ביטוי אימונוהיסטוכימי של סמני התמיינות השרירים: אקטין, דסמין וקלדמון (איור 3). . התאים היו שליליים לצביעה של SOX10, EMA, MDM2, S100, CD10 ו-CD34. מדד ההתפשטות היה כ-10-15 אחוזים, והמדד המיטוטי היה 3 ל-10 שדות בעלי הספק גבוה (HPF). לבסוף, אובחנה leiomyosarcoma G1 בבלוטת יותרת הכליה הימנית. טיפול אדג'ובנטי נוסף לא הוצע על ידי הצוות הרב תחומי. מעקב טומוגרפיה ממוחשבת בוצעה 3 חודשים לאחר הניתוח ולא גילתה הישנות.

תהליך האבחון של סרקומות הממוקמות ברטרופריטוניאום הוא מאתגר בשל התמונה הקלינית האסימפטומטית שלו, אשר נצפתה גם בסוגים אחרים של ניאופלזמות [3]. הצמיחה ההדרגתית של ליומיוסרקומה תפעיל בסופו של דבר לחץ על מבנים סמוכים, ותעורר כאבי בטן, שעלולים להתבטא בכמה מחלות אחרות. לפיכך, חולים עשויים לדווח לבית החולים עם מדדים משמעותיים של הגידול. במקרה המוצג, כאבי בטן ימנית עליונה היו הסימפטום היחיד של נוכחות הגידול, שלא ניתן היה לחוש בו.

במקרה זה, לאומיוסרקומה ראשונית של יותרת הכליה התרחשה בחולה עם יתר לחץ דם עורקי ודפיקות לב, מה שהצביע על pheochromocytoma. בשל הנדירות הקיצונית של leiomyosarcomas, הם אינם נחשבים באבחנה המבדלת. יתרה מכך, גידולים ממאירים ושפירים אחרים של יותרת הכליה עשויים להימצא, כגון אדנומה שאינה מתפקדת, מיאלוליפומה או קרצינומה של קליפת האדרנל, שהיא הניאופלזמה הממאירה השכיחה ביותר [4, 5]. לכן, בדיקת ACTH וקורטיזול בפלזמה יחד עם בדיקת דיכוי דקסמתזון מתבצעת בדרך כלל כדי לאשר או לשלול את האבחנה הראשונית. ביופסיה של יותרת הכליה אינה מומלצת עקב משבר אופציונלי של יותרת הכליה או זריעת גידול. כתוצאה מכך, הניתוח נותר תקן זהב בהתנהלות הטיפולית. עדיין אין סמנים אופייניים לממאירות זו, ולכן האבחנה מבוססת על נוכחותם של תאי ציר ניאופלסטיים בראייה היסטופתולוגית חיובית לאקטין, דסמין וקלדמון. כתוצאה מכך, זיהוי הליאומיוסרקומה האולטימטיבי תלוי אך ורק בבדיקה היסטופתולוגית. מדד הריבוי (Ki-67) של החולה המדווח נאמד ב-10-15 אחוזים. בהשוואה למקרים אחרים, רוב הגידולים שנבדקו עבור Ki-67 היו גבוהים יותר באופן משמעותי [2, 4]. זיהוי הגידול בשלב כה מוקדם נראה חיוני כדי למנוע חדירת תאים ניאופלסטים לרקמות סמוכות וגרורות מרוחקות. כימותרפיות נוספות לאחר הניתוח לא הומלצו בגלל Ki-67 נמוך וחוסר חדירת איברים מסביב והיעדר גרורות. בעת הצורך, טיפול משלים מורכב בדרך כלל מדוקסורוביצין ודקרבזין [6]. במקרה של חולים ללא הישנות או גרורות, בדיקות תקופתיות נחשבות לטיפול מתאים לאחר הניתוח.

תמיכה כלכלית

אף אחד לא הוצהר.

ניגוד עניינים

המחברים מצהירים כי אין ניגוד עניינים.

הפניות

1. Marko J, Wolfman DJ. Retroperitoneal Leiomyosarcoma מארכיון הפתולוגיה הרדיולוגית. רדיוגרפיה. 2018; 38(5): 1403–1420, doi: 10.1148/rg.2018180006, באינדקס ב-Pubmed: 30207936.

2. Jabarkhel F, Puttonen H, Hansson L, et al. Leiomyosarcoma ראשונית של יותרת הכליה: מאפיינים קליניים, רדיולוגיים והיסטופתולוגיים. J En docr Soc. 2020; 4(6): bvaa055, doi: 10.1210/jendso/bvaa055, באינדקס ב-Pubmed: 32537544.

3. Janczak D, Mimier M, Mimier A, et al. סרקומה ענקית של חלק רך מכתשית של הרטרופריטוניאום - דיווח מקרה. פול ג'יי פאתול. 2014; 65(4): 327–330, doi 10.5114/pp.2014.48195, באינדקס ב-Pubmed: 25693088.

4. Bhargava P, Sangster G, Haque K, et al. סקירה מולטי-מודאלית של גידולי יותרת הכליה. Curr Probl Diagn Radiol. 2019; 48(6): 605–615, doi: 10.1067/j. cpradiol.2018.10.002, באינדקס ב-Pubmed: 30472137.

5. Toutounchi S, Pogorzelski R, Wołoszko T, et al. ניתוח חסכוני באדרנל לגידול פעיל הורמונלית - חוויה מרכזית אחת. Endokrynol Pol. 2020; 71(5): 388–391, doi: 10.5603/EP.a2020.0033, באינדקס ב-Pubmed: 33140380.

6. Sakellariou M, Dellaportas D, Peppa M, et al. סקירה של הספרות על Leiomyoma ו- Leiomyosarcoma של בלוטת יותרת הכליה: ניתוח שיטתי של דיווחי מקרה. ב-Vivo. 2020; 34(5): 2233–2248, doi: 10.21873/in vivo.12034, באינדקס ב-Pubmed: 32871746.

למידע נוסף: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501