תפקוד כליות באוכלוסיית ליתיום לא נבחרה

איש קשר:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ח' בנדז ואח'

תַקצִיר一 למדנוכִּליָה פוּנקצִיָהב-124 לטווח קצר וארוךלִיתִיוּםחולי חוץ מאוכלוסיה של 127 חולים. התפקודים של הצינורית הגלומרולרית והדיסטלית נמדדו ומתואמים עם מספר משתנים דמוגרפיים וטיפוליים. היה מתאם שלילי מובהק בין גיל וקצב סינון גלומרולרי. לא היו מתאמים משמעותיים אחרים. התפקוד הצינורי היה נמוך מהנורמה ב-51 אחוז מהחולים. התפקוד הגלומרולרי היה נמוך מ-3% מהחולים. אנחנו מסיקים את זהלִיתִיוּםטיפול במינון לא רעיל משפיעכִּליָהפוּנקצִיָהותפקוד הצינוריות מושפע יותר מתפקוד הגלומרולרי. תפקוד הצינוריות כנראה טוב יותר ממה שהנתונים שלנו מצביעים על, תפקוד הגלומרולרי אינו טוב. סוגים שללִיתִיוּםהכנה לא משפיעהכִּליָהפוּנקצִיָהאחרת וגם לא טיפול משולב עם נוירולפטיקה.

Cistancheלשיפורכִּליָהפוּנקצִיָה

מאזלִיתִיוּםהוצג כטיפול בהפרעות פסיכיאטריות, השפעתו עלכִּליָהפוּנקצִיָההיה עניין של דאגה. פוליאוריה, פולידיפסיה ויכולת מופחתת של ריכוז שתן הם בין ההשפעות שצוינו (1). השפעות אלו נחשבו הפיכות (2-5). עם זאת, בשנת 1975, Lindop & Padfield (6) פרסמו מקרה של סוכרת נפרוגני קבועה אינסיפידוס. Hest:bech et al. (7) והאנסן ואחרים. (8) למד קבוצה שללִיתִיוּםחולים, אושפזו בשתיהןלִיתִיוּםשיכרון או פוליאוריה. המחברים ציפו למצוא שינויים מורפולוגיים בעלי אופי חריף אך מצאו שינויים כרוניים במקום זאת. ממצא זה, המצביע על השפעה נפרוטוקסית חמורה של טיפול בליתיום, משך תשומת לב עולמית והוביל למספר חקירות שלכִּליָהפוּנקצִיָה.

החקירה הנוכחית נערכה במרפאה הפסיכיאטרית, בית החולים סהלגרנסקה, גטבורג, שוודיה, ונועדה לענות על השאלות הבאות:

1) עושה זאתלִיתִיוּםלגרום להפרעה שלכִּליָהפוּנקצִיָה?

2) האם התפקוד הצינורי או הגלומרולרי מופרע?

3) האם יש קשר בין הפרעה כזו לאבחון פסיכיאטרי?

4) האם יש קשר בין הפרעה כזו למשתני טיפול?

5) האם טיפול נוירולפטי מפרק משפיעכִּליָהפוּנקצִיָה?

חוֹמֶר

חולים. החקירה החלה במרץ 1978. כל 127 החולים שהיו אזלִיתִיוּםנכללו. מאה עשרים וארבע עברו את התוכנית עד סוף 1979. מי שלא היו שלוש נשים: אחת הייתה מאנית ועזבה את האזור. שניים סירבו להשתתף לאחר קביעת פינוי הקריאטינין האנדוגני שלהם.

מין וגילאים. ראה טבלה 1.

אבחונים פסיכיאטריים. ראה טבלה 2.

קריטריונים לאבחון. הפרעה רגשית חד קוטבית (UP) 一 לפחות שלושה אפיזודות ברורות של דיכאון מלנכולי או לא מלנכולי. הפרעה רגשית דו קוטבית (BP) 一 לפחות מחזור שלם אחד של דיכאון ומאניה (היפומאניה) או לפחות אפיזודה אחת של מאניה (9, 10). פסיכוזה ציקלואידית (CP) 一 קריטריונים לפי פריס (11). הפרעה רגשית לא מוגדרת (US) 一 אינה עומדת בקריטריונים של UP, BP או CP. סכיזופרניה (SP) -קריטריונים לפי Bleuler (12).

האבחנה מתייחסת לתחילת הלִיתִיוּםיַחַס. כאשר מהלך המחלה הראה בבירור שהאבחנה המקורית לא נכונה היא תוקנה על ידינו.

מחלה סומטית.

אף אחד מהחולים לא הודה בצריכת phenacetin. 40 חולים דיווחו על מחלת שתן או לב וכלי דם. מתוכם, ל-15 חולים הייתה היסטוריה של כנראה משמעותית קליניתכִּליָה, הפרעה לבבית או כלי דם. בזמן חקירה זו, לשישה מהחולים הייתה חיידק בקטריה משמעותי ללא תסמינים של מעורבות כלייתית. למטופל אחד היה סוכרת שטופלה בתרופות היפוגליקמיות דרך הפה, לשלושה מטופלים היה לחץ דם דיאסטולי של 105 מ"מ כספית. אחד מהם קיבל תרופות ליתר לחץ דם לפני תחילת החקירה. ארבעה חולים נוספים קיבלו תרופות להורדת לחץ דם. לאף אחד לא הייתה הפרעה באיזון האלקטרוליטים.

תפקוד בלוטת התריס.

עשרה חולים נטלו תרופות להחלפת בלוטת התריס (לבותירוקסין). שניים מהם ועוד חמישה היו בעלי רמה מוגברת של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).

מקסימום 12 שעות ליתיום בסרום.

לחמישה חולים הייתה לפחות אפיזודה אחת של נסיובלִיתִיוּם>2.0 meq/L

Cistancheיכול להשתפרכִּליָהפוּנקצִיָה

שיטות

לְעַצֵב

כל 124 המטופלים מלבד אחד נבדקו כאשפוזים על ידי HB או SA. ראיינו את המטופלים וסקרנו את התרשימים לגבי האבחנה,לִיתִיוּםטיפול, נוירולפטיקה, סרוםלִיתִיוּם, תופעות לוואי שללִיתִיוּםטיפול, הפרעות לב וכלי דם ודרכי השתן בחולה ובקרוביו וצריכת phenacetin. בדיקה גופנית כללה: מישוש של בלוטת התריס, לחץ דם (שוכב המטופל), גובה ומשקל. ניתוחים של דם ושתן נעשו בשלוש הזדמנויות נפרדות במרווח של שבוע או יותר. בוצעו הניתוחים הבאים:

1) בדם: Hb בסרום, אלקטרוליטים (כולל Ca),לִיתִיוּם, TSH וקריאטינין; בשתן: חלבון, גלוקוז,לִיתִיוּם, קריאטינין, מיקרוסקופיה, תרבית ונפח 24-שעות. 24 שעות פינוי קריאטינין אנדוגני חושב בדרך רגילה.

2) מבחן DDAVP (13). 3) 5lCr-EDTA-clearance (14).

קריאטינין בסרום הוערך על פי שיטות מעבדה שגרתיות.

פינוי קריאטינין (Ccr) בוצע רק פעם אחת. המטופלים אספו 24-שעות שתן בבית. הונחה עמידה משביעת רצון בחולים שהפרישו בין 70 ל-110 אחוזים מהיום הנומינלילִיתִיוּםמינון בשתן 24-שעתיים. ערכים מתחת ל-90 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר נבדקו בשיטת 51Cr-EDTA, במידת האפשר. ערכים מעל 90 מ"ל/דקה נבדקו בשיטת 51Cr-EDTA אם חשדנו בטעות מעבדה ובמטופלים שהיו אמורים להשתתף בלִיתִיוּםמחקר נסיגה.

51Cr-EDTA-ניקוי בוצע כשהמטופל שוכב. 57 חולים נבדקו. הם לא היו שונים מכל האוכלוסייה לגבי מין או גיל.

בדיקת DDAVP מרבית U-osmolality בוצעה כמתן DDAVP תוך-אפי לאחר 12 שעות (בלילה) צמא. המטופלים לקחו את האחרון שלהםלִיתִיוּםטבליה לפני מחזור הצמא. לא ניתן היה לשלוט בציות לכלל הצמא. אוסמולאליות נמדדה בטכניקת נקודת הקפאה במכונת Roebling.

מוּפחָתכִּליָהפוּנקצִיָה.U-osmolality מתחת ל-800 mmol (DDAVP-test) או סינון גלומרולרי (GFR) מתחת ל--2 SD לגיל שנמדד בשיטת slCr-EDTA- (15).

סטָטִיסטִיקָה

כִּליָהפוּנקצִיָהערכים (קריאטינין בסרום, פינוי קריאטינין אנדוגני, פינוי 51Cr-EDTA, אוסמולאליות שתן) נמצאו בקורלציה עם מין, גיל, אבחנה, זמן עללִיתִיוּם, סרום ממוצע ומקסימלילִיתִיוּםבזמן-על-לִיתִיוּם, הכמות הכוללת של נבלעלִיתִיוּםמבוטא כתוצר של זמן-על-לִיתִיוּםוסרום ממוצעלִיתִיוּם, סוג שללִיתִיוּםהכנה, טיפול נוירולפטי ותופעות לוואי של טיפול בליתיום. נפח שתן של עשרים וארבע שעות היה בקורלציה עם אוסמולליות השתן. מובהקות סטטיסטית נבדקה על ידי מבחן t וניתוח רגרסיה של הסטודנט, ניתוח שותפות וניתוחי רגרסיה מרובים בדרגה. מובהקות ברמות של 5 אחוז, 1 אחוז ו-0.1 אחוז סומנה עם כוכבית אחת, שתיים ושלוש בהתאמה.

ניתוח רגרסיה מרובה, צעד צעד, נכלל כמשתנה תלוי הכִּליָהפוּנקצִיָהפרמטרים שהוזכרו לעיל אחד אחד וכגיל משתנה בלתי תלוי, סרום ממוצעלִיתִיוּם, זמן על-לִיתִיוּםוהסכום הכולל שללִיתִיוּםנבלע מבוטא כתוצר של זמן על-לִיתִיוּםוסרום ממוצעלִיתִיוּם. הניתוח בוצע על כלל האוכלוסייה (n=124) ועל תת-הקבוצות הבאות: כל הגברים (n=46), כל הנשים (n=78), כל החולים שעברו את ה-51Cr - בדיקת EDTA (n=57), וכל החולים שהפרישו בשתן בין 70 ל-110 אחוזים ממינון הליתיום היומי הנומינלי (n=69). תת הקבוצות לא נבדלו בתוצאות מכל האוכלוסייה, ולכן היא היחידה שהוצגה. ביצענו ניתוח שיתופיות כדי לבחון את ההשפעות של טיפול עם נוירולפטיקה וסוגלִיתִיוּםהכנה על תפקוד הכליות; המשתנה הייתה גיל.

חקירה זו אושרה על ידי הוועדה האתית בפקולטה לרפואה בגטבורג.

יתרונות גברים cistanche

תוצאות

תפקוד כליות

S-creatinine היה מעט מעל לנורמה בחמישה מתוך 46 החולים הגברים (הנורמלי הוא פחות מ-120 /zmol/1). לכל אלה היה אישור slCr-EDTA רגיל. הממוצע עבור גברים היה גבוה יותר מאשר עבור נשים (91 ו-78 //mol/1 בהתאמה; t=5 37***) לא היו הבדלים בין גיל או קבוצות אבחון.

פינוי קריאטינין אנדוגני במשך 24 שעות חסר עבור אחד מ-124 החולים והיה מתחת ל-90 מ"ל לדקה ב-18 גברים ו-30 נשים. 43 מתוך 48 החולים הללו עברו את בדיקת 51Cr-EDTA. ערכים מתחת לנורמה נמצאו בשתי נקבות. לא היו הבדלים בין קבוצות האבחון.

ב-55 אחוז מהחולים עם פינוי קריאטינין אנדוגני < 90="" מ"ל/דקה,="" נרשם="" ערך="" גבוה="" יותר="" מבחינה="" מספרית="" על="" פינוי="" 51cr-edta.="" כמעט="" בכל="" החולים="" עם="" פינוי="" קריאטינין="" אנדוגני=""> 90 מ"ל/דקה, נרשם ערך נמוך יותר מבחינה מספרית על פינוי 51Cr-EDTA (טבלה 3).

slCr-EDTA~clearance. There was no dif­ference between diagnostic groups. Values were below normal in two male and two female patients. One man had been worked up for decreased renal function before he was seen by us. He was ex­amined as an inpatient at the nephro­logical department, Sahlgrenska Hospital. Endogenous creatinine clearance and TSH were not done. The second man with a decreased 51Cr-EDTA-clearance had nor­mal creatinine clearance (>90 מ"ל לדקה). חקרנו את התפקוד הכלייתי של האיש הזה כחלק מאלִיתִיוּםמחקר נסיגה.

לכל ארבעת החולים הייתה ירידה מתונה בלבד ב-GFR. האוסמולאליות הופחתה במידה ניכרת בשני חולים, ומעטה או כלל לא בשניים. החולים לקחולִיתִיוּםלמשך 27 עד 80 חודשים. לאף אחד מהם לא היה היסטוריה של מחלת כליות משמעותית, שיכרון ליתיום או TSH מוגבר (ראה טבלה 4).

אוסמולאליות מקסימלית. הערכים היו מתחת ל-800 mosm/kg H2O ב-20 גברים ו-43 מטופלים או 51 אחוז מהאוכלוסייה. בין קבוצות האבחון לא היו הבדלים. לשישה מתוך שבעה חולים עם יתר לחץ דם הייתה אוסמולאליות שתן מתחת ל-800. לכולם היה GFR תקין. עשרה מתוך 15 חולים עם מחלת כליות או לב וכלי דם משמעותיים שאינם קשוריםלִיתִיוּםבטיפול היה אוסמולאליות שתן מתחת ל-800. לכולם היה GFR תקין.

נפח שתן של עשרים וארבע שעות. 15 חולים היו פוליאוריים (מעל 3,000 מ"ל). ל-12 מהם הייתה אוסמולליות שתן מקסימלית מתחת ל-800 בהשוואה ל-47 מתוך 106 חולים שאינם פוליאוריים.

צמא דווח על ידי 74 חולים ("מטופלים צמאים5,). נפח השתן של 24-שעות (ממוצע =2.6 1) היה גבוה משמעותית מ-37 חולים שלא דיווחו על צמא (ממוצע =2). {6}}.8 1; t=3.96***). כל החולים הפוליאוריים התלוננו על צמא, כמו גם חלק מהחולים הלא-פוליאוריים. נפח השתן הנמוך ביותר ב-24-שעות הקשור ל הצמא היה 800 מ"ל. נפח ה-U המקסימלי של 24-שעות בחולים שאינם צמאים היה 2,600 מ"ל. אוסמולליות השתן ב-79 חולים צמאים (ממוצע=721) הייתה נמוכה משמעותית מאשר ב-40 חולים שאינם צמאים (ממוצע {{ 21}}; t=3.02**).

החולים חולקו לשלוש קבוצות: 1) דיווחו על כל תופעות הלוואי הבאות: צמא, פוליאוריה (סובייקטיבית) והטלת שתן תכופה (סובייקטיבית); 2) לא דיווח על אף אחת מתופעות הלוואי הללו; 3) אחרים. לא היה הבדל בין קבוצות 1 ו-2 בריכוז השתן.

קשר בין משתני תפקוד ומשתני טיפול

מתאמים פשוטים. מצאנו את המתאם המשמעותי והשלילי הצפוי בין תפקוד גלומרולרי לגיל. לא נמצאו מתאמים משמעותיים אחרים. ראה טבלה 5.

קשר בין מדדים שלכִּליָהפוּנקצִיָה. מצאנו מתאם שלילי מובהק בין אוסמולאליות שתן ונפח (r {{0}}.51**), מתאם חיובי מובהק בין אוסמולאליות שתן מקסימלית לבין פינוי 51Cr-EDTA (r=פלוס 0.29*, מתאם חלקי, מתקן לגיל).

ניתוח רגרסיה

ניתוח רגרסיה מרובה, צעד, עם ארבעת המדדים של תפקוד הכליות כמשתנים תלויים הראה שגיל לבדו תרם משמעותית לשונות. הגיל היה קשור באופן מובהק למדידות של תפקוד גלומרולרי, אך לא למדדים של תפקוד צינורי (טבלה 6). באופן כללי, השונות הנפוצה הייתה נמוכה.

ניתוח שיתופיות

סוג שללִיתִיוּםהכנה. כל האוכלוסייה חולקה לשלוש קבוצות, המוגדרות כדלקמן: 1) טופלה רק עם סוג מתמוסס מהירה (RD) במהלך לפחות 90 אחוז מהזמן; 2) מטופל רק עם סוג שחרור איטי (SR) במהלך לפחות 90 אחוז מהזמן; 3) אחרים. ניתוח שיתופיות של שתי הקבוצות הראשונות עם הגיל כמשתנה לא הראה הבדלים כלשהם בארבעת המדדים של תפקוד הכליות. לפיכך, סוגילִיתִיוּםנראה שאין להכנה השפעה שונה על תפקוד הכליות. ההשפעה של הכנת ליתיום על האוסמולליות מוצגת באיור 1.

טיפול נוירולפטי. כל האוכלוסייה חולקה לשלוש קבוצות, המוגדרות כדלקמן: 1) מטופלים בתרופות נוירולפטיות מכל סוג (למעט דיקסירזים ואליממזין) ובכל מינון, בסך הכל לפחות שנתיים במהלך כל חייהם; נכללו רק תקופות טיפול של לפחות שבוע אחד ברציפות; 2) לא מטופל בתרופות נוירולפטיות; טיפול המוגדר כאמור לעיל; 3) אחרים.

ניתוח שיתופיות של שתי הקבוצות הראשונות עם הגיל כמשתנה לא הראה שום הבדל בארבעת המדדים של תפקוד הכליות. לפיכך, נראה שלטיפול בתרופות נוירולפטיות אין השפעה על תפקוד הכליות. השפעת הטיפול הנוירולפטי על האוסמולאליות מוצגת באיור 2

דִיוּן

מקורות הטעות

בדקנו את המטופלים שלנו במגוון בדיקות מעבדה. בנוסף, ראיינו אותם. מצאנו שמספר מהם הראו סימנים משמעותייםכִּליָהמַחֲלָה. חוץ מזה, נסתרכִּליָהסביר להניח שהמחלה לא השפיעה על התוצאות שלנו במידה משמעותית.

שלפנו דם לסרוםלִיתִיוּםקביעה 12 שעות לאחר המנה האחרונה שללִיתִיוּםבמהלך המחקר הזה. עם זאת, היה ברור מהתרשימים שרמות ליתיום קודמות רבות בסרום לא היו ערכי 12-h. חישבנו את רמת הליתיום הממוצעת בסרום תוך שימוש בכל הערכים לאחר החודש הראשון לטיפול, למרות שחוסר הוודאות לגבי מועד הוצאת הדם הופך את הממוצעים לבלתי ודאיים. ליתיום בסרום נקבע בתדירות גבוהה יותר במאושפזים מאשר באישפוזים, כך שערכי האשפוז קיבלו משקל גבוה יותר יחסית בממוצע. זה סביר שזה יהיה המקרה מכיוון שערכי אשפוז נוטים יותר לציית לכלל 12-h. נכללו רמות ליתיום ממעבדות שאינן Sahlgrenska.

דנו באפשרות להעריך את הסכום הכולל שללִיתִיוּםנבלע על ידי שימוש ברשומות תרשים, אך קשה להעריך את תאימות המטופל במהלך שנים רבות של טיפול. מסיבה זו, הכמות הכוללת של ליתיום הוגדרה כ: ממוצע ליתיום בסרום כפול זמן-עללִיתִיוּם.

הטיפול בתרופות נוירולפטיות הוכמת רק במונחים של זמן. נתונים על טיפול נוירולפטי היו קשים יותר לחילוץ ולפרש מהתרשימים מאשרלִיתִיוּםיַחַס. לכן זמן על נוירולפטיקה הוא מדד לא ודאי יותר מאשר זמן על-לִיתִיוּם. על מנת להפחית את השפעת אי הוודאות הזו, חילקנו את האוכלוסייה לשתי תת קבוצות קיצוניות.

Cistancheיכול להשתפרכִּליָה פוּנקצִיָה

תוצאות

לא מצאנו שום קשר ביניהםכִּליָהפוּנקצִיָהומאפייני המטופל והטיפול הבאים: מין, אבחנה, זמן-על-לִיתִיוּם, סרום ממוצעלִיתִיוּם, תוצר של השניים האחרונים, מקסימום ליתיום בסרום, סוג תכשיר ליתיום וטיפול משולב בתרופות נוירולפטיות. מצאנו את המתאם המשמעותי הצפוי בין גיל ל-GFR אך לא בין גיל לאוסמולאליות מקסימלית.

מבין תופעות הלוואי, המדווחות על ידי המטופל, (צמא, פוליאוריה, תדירות מוגברת) צמא עשוי להוות אינדיקטור ליכולת ריכוז מופחתת או עלייה בנפח השתן.

חלק מהממצאים השליליים הללו עומדים בסתירה למספר מחקרים דומים אחרים (16). זה נכון במיוחד לגבי זמן-על-לִיתִיוּםאשר בשמונה מתוך 10 מחקרים נמצאה מתאם מובהק ושלילי עם אוסמולאליות מקסימלית. הסיבה לאי ההתאמה נמצאת כנראה במבחן DDAVP. לא ניתן היה להבטיח התנזרות מוחלטת ממים של 12 שעות באוכלוסיית חוץ זו. חוסר ציות נוטה להחליש קשר אפשרי בין זמן-על-לִיתִיוּםואוסמולאליות מקסימלית. סיבה נוספת להאמין שייתכן שהשיטה שלנו החלישה את המתאמים הסטטיסטיים היא הממצא שאין מתאם בין גיל לאוסמולאליות.

מספר החולים מתחת לגבול נורמלי מוגדר לאוסמולאליות יושפע גם מהיענות המטופל. תאימות נמוכה תגדיל את המספר הזה. הגבול התקין התחתון נקבע על 800 mosm/kg H2O, כמו במחקרים דומים אחרים. מכיוון שתפקוד צינורי, כמו תפקוד גלומרולרי, פוחת עם הגיל, ניתן להטיל ספק בגבולות 800 כגבוהים מדי ונוקשים מדי. לבסוף, הנתונים שלנו מצביעים על כך שייתכן שהפרעות סומטיות ידועות השפיעו בכיוון של הורדת האוסמולאליות המקסימלית. לכן, אנו מסיקים כי הממצא שלנו של 51 אחוז מהחולים מתחת לנורמה בבדיקת DDAVP- נותן תמונה שלילית מדי של תפקוד הצינוריות הדיסטלית באוכלוסייה זו.

פינוי קריאטינין אנדוגני הוא מדידה לא אמינה לתפקוד הגלומרולרי, במיוחד כאשר המטופל אוסף שתן בבית ורק פעם אחת, כמו במחקר שלנו. כדי לפצות על חולשת השיטה, הצגנו את שיטת 51Cr-EDTA כמכשיר בדיקה. רצוי שיטה זו הייתה אמורה לשמש על כל החולים. הדבר לא נחשב בר ביצוע באותה עת לאור יכולת המעבדה. על ידי בדיקת רק אותם חולים שירדו מתחת ל-90 מ"ל לדקה בפינוי קריאטינין, הצגנו הטיה בתמונה של GFR. זה מוצג על ידי טבלה 3, המציינת שפינוי קריאטינין אנדוגני גורם בדרך כלל לערכים גבוהים יותר משיטת 51Cr-EDTA. ממצא זה אושר על ידי Wallin et al. (17) שהשתמשו בשתי השיטות ב-185 מטופלים. הם מצאו שהערך לפינוי קריאטינין היה גבוה ב-23% מזה של פינוי 51Cr-EDTA-.

בנוסף, בשיטה שלנו, הצלחנו לתקן ערכי פינוי קריאטינין נמוכים בצורה יוצאת דופן ושקריים בעליל. ערכים כוזבים גבוהים תוקנו רק בכמה חולים בעוד שאחרים אולי חמקו מתיקון. לכן, אנו מסיקים כי הממצא שלנו של ארבעה (3 אחוזים) חולים עם GFR מעט מתחת לנורמה נותן תמונה חיובית מדי של התפקוד הגלומרולרי.

ככל הנראה, ההשפעה שללִיתִיוּםבולט יותר עבור תפקוד צינורי מאשר עבור תפקוד גלומרולרי. זאת בהתאם לרוב המחקרים האחרים. דיון נרחב בהשלכות של מחקר זה עלכִּליָהפוּנקצִיָהועבורלִיתִיוּםהטיפול נדחה לדיון כללי במחקרים שנעשו עלכִּליָהפוּנקצִיָהבלִיתִיוּםחולים. דיון כזה מופיע בנפרד בגיליון זה של Acta Psychiat-Rica Scandinavica (16).

מסקנות מהמחקר הנוכחי קשורות לשאלות מבוא

1) לִיתִיוּםהאם, אצל חלק מהמטופלים, גורם להפרעה בכִּליָה פוּנקצִיָה.

2) יכולת הריכוז היא התפקוד המושפע בעיקר, בעוד יכולת הסינון הרבה פחות. לכמחצית מהמטופלים שלנו הייתה U-osmolality מקסימלית מתחת ל-800 mosm/kg H2O, לארבעה היה GFR מופחת במידה מתונה לפי שיטת 51Cr-EDTA. השיטות שלנו אינן מאפשרות כל מסקנות לגבי קביעות ההפרעה. נתונים אלה מתכוונים כנראה להערכת חסר של תפקוד הצינורית, הערכת יתר של תפקוד הגלומרולרי.

3) אין מתאם משמעותי ביןכִּליָהפוּנקצִיָהואבחון פסיכיאטרי.

4) אין מתאם משמעותי ביןכִּליָהפוּנקצִיָהומשתני הטיפול הבאים: סרום ממוצעלִיתִיוּם, זמן על-לִיתִיוּם, והסכום הכולל שללִיתִיוּםנבלע (מבוטא כתוצר של השניים שהוזכרו לעיל). עם זאת, בשל מקורות שגיאה מתודולוגיים, מתאם כזה אינו נשלל.

5) שונהלִיתִיוּםההכנות לא משפיעותכִּליָהפוּנקצִיָהבאופן שונה,

6) טיפול עם נוירולפטיקה אינו משפיעכִּליָהפוּנקצִיָה.

Cistanche יכול להשתפרכִּליָהפוּנקצִיָה

תודות

ניתוח רגרסיה מרובה, צעד צעד וניתוח שיתופיות בוצעו על ידי סטפן אקבלום וכריסטר מולר, Statistiska Forskningsgruppen, אוניברסיטת שטוקהולם, באמצעות מערכת SPSS Batch. ד"ר מייקל פיינברג, MD, Ph.D., במחלקה הפסיכיאטרית למבוגרים, בבית החולים האוניברסיטאי של מישיגן, אן ארבור, מישיגן, ארה"ב, נתן עזרה רבת ערך בתרגום ועריכת מאמר זה.

מ: 'כִּליָהפוּנקצִיָהבמצב לא נבחרלִיתִיוּםאוכלוסייה' מאת H. Bendz, et al

--- Acta Psychiatr. סקנד. 1983:68:32 אחוז 334

הפניות

1. Schou M.לִיתִיוּםלימודים. I. רעילות. Acta Pharmacol Toxicol 1958:75:70-84.

2. Angrist BM, Gershon S, Levitan SJ, Blumberg A G.לִיתִיוּם-תסמונת דמויית סוכרת אינסיפידוס. Compr Psychiatry 1970:72:141-146.

3. Baldessarini RJ, Lipinski J F.לִיתִיוּםמלחים: 1970-1975. Ann Intern Med 1975:83:527-533.

4. Johnson FN, Vacaflor L.לִיתִיוּםתופעות לוואי ורעילות: מנגנונים. בתוך: Johnson FN, ed. מחקר וטיפול בליתיום. ניו יורק: עיתונות אקדמית, 1975.

5. Schou M, Amdisen A, Trap-Jensen J.לִיתִיוּםהַרעָלָה. Am J Psychiatry 1968:725:520-527.

6. Lindop GBM, Padfield L. הפתולוגיה הכלייתית במקרה שללִיתִיוּםסוכרת אינסיפידוס המושרה. J Clin Pathol 1975:28:472.

7. Hestbech J, Hansen HE, Amdisen A, Olsen S. נגעים כרוניים בכליות בעקבות טיפול ארוך טווח עםלִיתִיוּם. כִּליָהInt 1977:12:205-213.

8. Hansen HE, Hestbech J, Olsen St Amdisen A. תפקוד כליות ופתולוגיה כלייתית בחולים עםלִיתִיוּם- פגיעה ביכולת הריכוז הכלייתית. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1977:74:518-527.

9. פריס C, הדיכוטומיה החד-קוטבית הדו-קוטבית והצורך בטרמינולוגיה עקבית. נוירופסיכוביולוגיה 1975:7:65-69.

10. Nurnberger Jr. J, Roose SP, Dunner DL, Fieve R R. Unipolar mania: A distinct clinical entity? Am J Psychiatry 1979:736:1420-1423.

11. פריס ג. מחקר על פסיכוזות ציקלואידיות. Acta Psychiatr Scand 1 卯4: Suppl. 253.

12. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric, מהדורה 12. ברלין: Springer-Verlag, 1972.

13. Delin K, Aurell M, Ewald J. בדיקת ריכוז שתן עם desmopressin. Br Med J 1978: 957:757-758.

14. Brochner-Mortensen J. שיטה פשוטה לקביעת קצב הסינון הגלומרולרי. Scand J Clin Lab Invest 1972:30:271-274.

15. Granfirus G, Aurell M. ערכי התייחסות עבור פינוי slCr-EDTA כמדד לקצב הסינון הגלומרולרי. Scand J Clin Lab Invest 1981:42: 611-616.

16. בנדז ה.כִּליָהפוּנקצִיָהבלִיתִיוּםטיפול בחולים: סקר ספרות. Acta Psychiatr Scand 1983:68:303-324,

17. Wallin L, Alling C, Aurell M. פגיעה בתפקוד הכליות בחולים לטווח ארוךלִיתִיוּםיַחַס. Clin Nephrol 1982:18:23-28.