היעילות של מרשמי רפואה סינית מסורתית מחזקת כליות בטיפול היפופלסטי ברחם
Mar 05, 2022
איש קשר: emily.li@wecistanche.com
היעילות של מרשמים לרפואה סינית מסורתית מחזקת כליות בטיפול היפופלסטי ברחם: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה
שיצ'ואנג צ'ן1et al.
תַקצִיר
מַטָרָה:כדי לסקור ולהעריך את היעילות שלמחזק כליותמרשמים לרפואה סינית מסורתית (KT-TCMP) בטיפול ברחם היפופלסטי (HU).
שיטות:חיפשנו את MEDLINE, ספריית Cochrane, CNKI (תשתית ידע לאומית של סין), WAN FANG ומאגרי VIP עד 14 בדצמבר 2013 באופן עצמאי עם שני חוקרים. מחקרים אקראיים מבוקרים (RCT) הכוללים KT-TCMP כטיפול משולב או כטיפול מונותרפי בטיפול ב-HU נסקרו ונותחו. מטה-אנליזה בוצעה על ידי מנהל הסקירה (גרסה 5.2). תוצאות: תשעה RCT מתוך 1745 מטופלים היו כשירים לסקירה ולמטה-אנליזה זו, מתוכם שמונה RCT תיארו את התוצאה העיקרית של יעילות קלינית ושלושה RCT ציירו את התוצאה המשנית של גודל הרחם. בוצעה יעילות קלינית 'התאוששות' בניתוח מטה של KT-TCMP בשבעה RCT אשר חשבו על טיפול בדיאתילסטילבסטרול בלבד כביקורת, וכן שלושה RCT שניתחו מטה את ההשפעה של KT-TCMP על הגדלת קוטר הרחם. כתוצאה מכך, בטיפול ב-KT-TCMP היה הבדל שיפור משמעותי בהגדלת היעילות הקלינית של 'החלמה' (יחס סיכון, 2.34; רווח סמך של 95 אחוזים [CI], 1.90-2.89) והגדלת קוטר הרחם (הבדל ממוצע מתוקנן, 1.62; 95 אחוז CI, 1.39-1.84). מחקר אחד דיווח על תגובות שליליות כתוצאה חשובה ומצא שהיא בטוחה במהלך טיפול ב-KT-TCMP.
סיכום:הטיפול ביישום KT-TCMP כטיפול משולב או כמונותרפיה בטיפול ב-HU עשוי להיות יעיל יותר. עם זאת, RCT זה היה באיכות מתודולוגית בינונית וגודל מדגם קטן; לפיכך, יש לאשר את התוצאות עם מחקרים נוספים מבוקרים יותר בקפדנות.
מילות מפתח:עשב, רחם היפופלסטי, רחם אינפנטילי,מחזק כליותמרשמים לרפואה סינית מסורתית, מטא-אנליזה, סקירה.
מבוא
מנקודת המבט של הרפואה המערבית, הרחם ההיפופלסטי (HU, הידוע גם בשם הרחם התינוקי) נחשב בדרך כלל לבעיה מולדת נדירה הנגרמת על ידי דיסקרע של התפתחות הצינור מולריאני.1 אנומליה זו היא חלק מהספקטרום של תסמונת מאייר-רוקיטנסקי-קוסטר-האוזר (MRKHS), ומייצגת את הצורה החמורה ביותר של אנומליות מולריאניות.2 לחולים אין בדרך כלל הפרעות פנוטיפיות בלידה,בעוד שבדרך כלל מופיעה עם אמנוריאה ראשונית בגיל ההתבגרות במרפאה,3 או עשויה להופיע בזמן הווסת עם רחם חסום או בשלב מאוחר יותר בחיים אם ישנן חקירות לפוריות או הפלות.4 מכיוון שנשים אלו עלולות לחוות אתגרים בהריון,5 האבחנה עלולה לעורר רגשות כואבים ו/או בעלי השפעות משנות חיים.
ברפואה המערבית הקונבנציונלית, רוב החולים הללו צריכים ליטול תרופות הורמונליות באופן כרוני מכיוון ש-HU מקושר בדרך כלל לחוסר תפקוד הורמונלי. מאידך, ניתן לטפל במטופלת בניתוח אם היא מייצגת התווית פעולה מתאימה ואין לה התווית נגד לניתוח. בדרך כלל, התקן תוך רחמי יופעל בחולים אלו כדי לקדם בהדרגה את התפתחות הרחם, או פעולות תיקון אחרות המבוצעות. עם זאת, היעילות הקלינית של שיטות אלו אינה רצויה ואף עלולה לפעמים להזיק באופן חמור אם הרחם מחורר בטעות במהלך הניתוח.6,7 בנוסף, שיטת מסייעת נוספת בשם מטרופלסטיקה היסטרוסקופית יושמה בהצלחה על חלק מהמטופלים, בעוד שהיא עדיין ניתוח בסיכון גבוה שלמטופל תהיה פחות תקווה להתאושש ממנו אם היא לא תצליח.8,9 בסין, HU שייכת לספקטרום שלכִּליָהליקויים על פי התיאוריה הבסיסית של תרופות סיניות מסורתיות (TCM).10 למעט אותם טיפולים מערביים קונבנציונליים, קיימת שיטה חלופית ליישוםמחזק כליותמרשמי TCM (KTTCMP) לטיפול בסין, אשר השיג השפעה ניכרת בקרב ילידים.10 אולם למרבה הצער, עדיין לא היה ניסוי קליני בקנה מידה גדול שחקר ואישר את יעילותו. לכן, ערכנו סקירה שיטתית ומטאנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCT) כדי להעריך את היעילות של KT-TCMP כטיפול משולב או כטיפול מונותרפי בטיפול ב-HU על מנת לספק מידע חשוב להרחבת הידע הנוכחי שלנו ולהוליד מחקר חדש.
שיטות
אסטרטגיית חיפוש
מחקרים נערכו על ידי שני חוקרים שגלשו באופן עצמאי במאגרי המידע האלקטרוניים הבאים (XCC, YH), בתוספת סריקת רשימות עיון של מאמרים מקוריים מזוהים וכרכים של תקצירים של פגישות מדעיות: PubMed/MEDLINE, ספריית Cochrane, ובמיוחד מאגרי המידע התקופתיים הסיניים. של CNKI (תשתית הידע הלאומי של סין), WAN FANG ו-VIP שימשו לחיפוש עד 25 במרץ 2013. אסטרטגיית החיפוש הייתה: 'רחם היפופלסטי' OR 'דיספלסיה של הרחם' או 'היפופלזיה של הרחם' או 'רחם אינפנטילי' בכותרת פריט /abstract לחיפוש במאגרי המידע של PubMed/ MEDLINE וספריית Cochrane, בעוד פריטי טקסט מלא שימשו לחיפוש במאגרי העת הסיניים. לא הוטלו הגבלות שפה. הנתונים עודכנו ל-14 בדצמבר 2013.
מבחר לימודים
מחקרים פוטנציאליים רלוונטיים הוערכו באופן עצמאי על ידי שני סוקרים (XCC ו-YH). הסוקרים סקרו את כל הכותרות והתקצירים כשהם זמינים והם בחנו את הטקסט המלא וראו אותו כשיר אם המחקר שפורסם עומד בקריטריונים הבאים: (i) היה RCT; (ii) כללו משתתפים שאובחנו עם HU רק ללא מחלות חמורות אחרות; (iii) יישם KT-TCMP כטיפול משולב או כמונותרפיה בטיפול הניסיוני של HU; (iv) לא כללה הגבלה על הגזע או הלאום עם גיל ממוצע שנע בין 19–35 שנים; ו-(v) התוצאה העיקרית הייתה יעילות קלינית והמשנית הייתה קוטר הרחם. עם זאת, מחקרים עם הקריטריונים הבאים לא נכללו: (i) היה סקירת עבודה שפורסמה, כפילות או מאמר נתונים חוזר (כאשר שני פרסומים או יותר דיווחו על נתונים מאותן אוכלוסיות מחקר, נשמר רק את המפורטים ביותר ו/או את הפרסום האחרון); (ii) כלל איכות מתודולוגית ירודה או נתונים חלקיים; ו-(iii) מספר המשתתפים היה פחות מ-15 בכל אחת מהקבוצות.
דיוק נתונים
שני מחברים (XCC, YH) סקרו באופן עצמאי את כל המחקרים שעמדו בקריטריוני ההכללה שלנו, שהונחו על ידי Cochrane Handbook for Systematic Reviews והצהרת PRISMA.11,12אי ההסכמה נפתרה לבסוף על ידי דיון עם מחבר שלישי (JHF). הצהרה כללית של המחקרים (למשל מחבר ושנת פרסום), מידע מקיף של מטופלים (כגון גודל מדגם, גיל, מוצא אתני, מהלך מחלה והיסטוריה של טיפול), ומידע על התוצאות המדווחות (למשל יעילות קלינית, שיעור גוף הרחם וצוואר הרחם, גודל הרחם, ערכי הורמון המין, טמפרטורת גוף בסיסית ותגובה שלילית) חולצו מהניסויים הכלולים.
איכות הלימודים
האיכות המתודולוגית של הניסויים הוערכה כפי שהוצע ב-Cochrane Handbook בתחומים הבאים: יצירת רצף אקראי, הסתרת הקצאה, עיוורון של משתתפים ואנשי צוות, עיוורון של הערכת תוצאות, נתוני תוצאות לא מלאים ודיווח תוצאות סלקטיבי סווגו לסיכון נמוך. , סיכון גבוה או סיכון לא ברור להטיה עבור כל פריט.11שני מחברים (PPZ ו-JLY) היו מעורבים באופן עצמאי בהערכת איכות. כל הפערים נפתרו בהסכמה עם מחבר שלישי (XYZ).
ניתוח סטטיסטי
הנתונים המאומתים נותחו באמצעות Review Manager גרסה 5.2 (מרכז קוקרן הנורדי, קופנהגן, דנמרק). יחס סיכון (RR; Mantel-Haenszel), הבדל ממוצע סטנדרטי (SMD; שונות הפוכה) ורווחי הסמך המקבילים של 95 אחוזים שלהם (95 אחוז CI) חושבו עבור נתוני תוצאה דיכוטומית או מתמשכת בהתאמה. ההטרוגניות הסטטיסטית בין הניסויים הוערכה על ידי שימוש במבחן I2- וכן במבחן χ2-.11 ערך I2 של יותר מ-50 אחוזים נחשב כהטרוגניות משמעותית. נעשה שימוש במודל של אפקט קבוע במקרה של הטרוגניות סטטיסטית רלוונטית, בעוד שמודל אפקט אקראי שימש הפוך. ההנחה הייתה מובהקות אם ה-CI של 95 אחוז לא כלל את הערך 1.0 עבור RR או אפס עבור SMD. מבחני הרגרסיה הלינארית המשוקללת של Egger וחלקות המשפך של Begg שימשו לבדיקת הטיית פרסום פוטנציאלית באמצעות גרסה 12.0 של Stata/SE (Stata Corp, College Station, טקסס, ארה"ב).13
תוצאות
בחירת לימוד ומאפיינים
החיפוש השיטתי במסד הנתונים הניב 2443 מחקרים, מתוכם 102 מאמרים מ-PubMed ו-Cochrane Library. בין המאמרים הללו, 73 היו בשפה האנגלית והשאר היו מאמרים שאינם בשפה האנגלית (למשל יפנית, פולנית וצרפתית), בעוד שלכל אחד מהעבודות הללו היה כותרת באנגלית ו/או תקציר באנגלית שיכולנו בקלות להוציא ממחקרים אלה על ידי קריטריוני הכללה. מצד שני, היו בסך הכל 2341 מאמרים ממאגרי מידע תקופתיים סיניים, מתוכם 40 מאמרים נסקרו במלואם לאחר הקרנת כל הכותרות והתקצירים כשהם זמינים (איור 1). לבסוף, תשעה מחקרים שעמדו בקריטריונים נכללו בסקירה שלנו, ושמונה מהם למטא-אנליזה, כולל מידע עבור 1745 משתתפים בסך הכל.14–22תהליך בחירת המחקר מוצג בתרשים הזרימה (איור 1), ומאפייני המחקר מפורטים בטבלאות 1 ו-2. כל המחקרים פורסמו RCT משנת 1997 עד 2011 עם קו בסיס דומה והורכבו משמונה מחקרים של KT -טיפול TCMP (KT-TCMT) עם15,21 או בלי14,16–19,22טיפול בדיאטילסטילבסטרול (DES) בקבוצת הטיפול לעומת אותו משטר של טיפול ב-DES בקבוצת הביקורת ובמחקר אחד23של KT-TCMT וטיפול ברפואה מערבית קונבנציונלית (CWMT; למשל מתן הורמונים, טיפול בניתוח והצבת התקנים תוך רחמיים) בקבוצת הטיפול לעומת אותו משטר של CWMT בקבוצת הביקורת. גודל המדגם היה בטווח של 64-730, וכל המשתתפים הכוללים אובחנו עם HU וכולם היו סינים. התוצאות המדווחות כללו שמונה מחקרים של יעילות קלינית,14–21שלושה מחקרים על גודל הרחם,14,15,19מחקר אחד על תגובה שלילית ושיעור גוף הרחם וצוואר הרחם,14ומחקר בודד נוסף של ערכי הורמון המין וטמפרטורת גוף בסיסית (טבלה 1).18בנוסף, ההרכבים של KT-TCMP בכל מחקר שנכלל רשומים בטבלה 3.
הערכת איכות
מבין תשע ה-RCT הללו, שלושה היו בסיכון נמוך להטיה ליצירת רצף הקצאה, בעוד ששאר המחקרים לא דיווחו בבירור על שיטות האקראיות שלהם. בנוסף, אף אחד מהמחקרים שנכללו לא דיווח על שימוש בהסתרת הקצאות ובסנוור. עם זאת, ראינו את הסיכון להטיה הקשורה להיעדר עיוורון והסתרת הקצאה כמינימלי, שכן התוצאות העיקריות היו בעלות אופי אובייקטיבי. אחרת, לכל המחקרים היה סיכון נמוך להטיה בפריטים של דיווח על תוצאות סלקטיביות ונתוני תוצאות לא מלאים, מלבד העובדה שלמחקר אחד15 היה סיכון גבוה להטיה בפריט של נתוני תוצאה לא שלמים לאובדן התיאור לגבי שיעור הגוף והרחם. צוואר הרחם במאמר. לסיכום, ראינו את הסיכון הכולל להטיה בין המחקרים הכלולים שלנו כמתון (טבלה 4).
מדדי תוצאה
סיווג של יעילות קלינית
היעילות הקלינית הייתה התוצאה העיקרית שהוערכה כמעט בכל מחקר שנכלל בסקירה זו. כפי שמוצג בטבלה 5, שמונה מחקרים דיווחו על תוצאת היעילות הקלינית, מתוכם מחקר אחד קיבץ את תוצאת היעילות הקלינית לשני פריטים (החלמה וחוסר יעילות).14 ארבעה מחקרים על שלושה פריטים (החלמה, יעילות/שיפור וחוסר יעילות),18–21 ושלושת המחקרים האחרים על ארבעה פריטים (החלמה, יעילות, שיפור וחוסר יעילות).15–17 אמנם הקריטריונים לא היו ממש זהים באותו פריט שלמדדי תוצאה סיווג של יעילות קלינית היה התוצאה העיקרית שהוערכה כמעט בכל מחקר שנכלל בסקירה זו. כפי שמוצג בטבלה 5, שמונה מחקרים דיווחו על תוצאת היעילות הקלינית, מתוכם מחקר אחד קיבץ את תוצאת היעילות הקלינית לשני מונחים (החלמה וחוסר יעילות).14ארבעה מחקרים על שלושה פריטים (החלמה, יעילות/שיפור וחוסר יעילות),18–21ושלושת המחקרים האחרים על ארבעה פריטים (החלמה, יעילות, שיפור וחוסר יעילות).15–17אמנם הקריטריונים לא היו ממש זהים באותו פריט סיווג בכל מחקר בודד כפי שמופיע בטבלה 5. מהסעיף של 'החלמה', יכולנו לראות שהאינדיקטור של הריון או גודל הרחם שחוזר לקדמותו היה מדד של קריטריון 'החלמה' בשבעה מחקרים,14–19,21 בעוד שמחקר מדגם אחד גדול יחסית (730 משתתפים נרשמו) ראה סוף סוף את היעילות של תינוקות מועדים בריאים שנולדו ונולדו כיעד, שקריטריון הרבה יותר קשה לעמוד בו.20
יעילות קלינית 'התאוששות' של KT-TCMT בטיפול ב-HU
כידוע, ליעילות הקלינית של 'החלמה' הייתה משמעות קלינית גדולה יותר מקטגוריות אחרות. היו שבעה מחקרים (כולל 987 חולים)14–19,21 שעקבו אחר הקריטריונים הדומים של יעילות 'החלמה' כפי שמופיעים בטבלה 5, ובינתיים, הטיפולים שלהם בשתי הקבוצות היו די דומים (KT-TCMT עם או בלי טיפול DES בקבוצת הטיפול לעומת אותו משטר של טיפול DES בביקורת קְבוּצָה). לפיכך, הפקנו מטה-אנליזה לגבי יעילות 'ההחלמה' של KT-TCMT עם או בלי DES לעומת טיפול DES בלבד בטיפול ברחם תינוקות (איור 2). כתוצאה מכך, לא הייתה הטרוגניות סטטיסטית בין מחקרים אלה (P=0.66, I2=0 אחוזים), אז השתמשנו במודל של אפקט קבוע למטא-אנליזה. איור 2 מציג RR של 2.34 (95% CI, 1.90–2.89) ו-P <0.01 לפי="" מבחן="" z;="" לפיכך,="" במתן="" kt-tcmp="" בטיפול="" ב-hu="" היה="" הבדל="" משמעותי="" משופר="" לעומת="" הביקורות.="" בנוסף,="" המחקר="" של="" qi="" et="" al.="" (730="" משתתפים="" נרשמו)20="" משווה="" kt-tcmt="" עם="" cwmt="" (למשל="" מתן="" הורמונים,="" מיקום="" התקן="" תוך="" רחמי="" או="" ניתוחים)="" לעומת="" אותו="" משטר="" של="" cwmt;="" שיעור="" ה'התאוששות'="" ו'חוסר="" היעילות'="" היה="" 72.02="" אחוזים="" ו-8.93="" אחוזים="" בקבוצת="" kt-tcmt="" עם="" cwmt,="" בהתאמה,="" ו-31.97="" אחוזים="" ו-51.02="" אחוזים="" בקבוצת="" ה-cwmt="" בלבד,="" בהתאמה="" (טבלה="" 6).="" לפיכך,="" נסיק="" גם="" שהטיפול="" הנוסף="" של="" kt-tcmp="" ל-cwmt="" יכול="" לשפר="" את="" האפקט="" המרפא="" בטיפול="">
השפעת KT-TCMP על הגדלת קוטר הרחם
התוצאה המשנית הייתה קוטר הרחם. היו שלושה מחקרים שתיארו את גודל הרחם כתוצאה, מתוכם מחקר אחד דיווח על ערך הקוטר הממוצע של הרחם לפני הטיפול ולאחר שני קורסים רצופים בשתי הקבוצות ישירות;22בעוד ששני המחקרים האחרים דיווחו על אזור רחם17וגודל,18בהתאמה; לפיכך, הפכנו את הנתונים הללו לערך של הקוטר הממוצע של הרחם. לאחר מכן, חישבנו את ההבדל הממוצע של הרחם לפני ואחרי הטיפול בשתי הקבוצות ויצרנו מטה-אנליזה (איור 3). מבחן הטרוגניות הראה P=0.15 ו-I2=47 אחוזים שהשתמשנו במודל של אפקט קבוע כדי לחשב. כתוצאה מכך, לקבוצת KT-TCMT הייתה משמעות משופרת יותר בהגדלת קוטר הרחם בהשוואה לבקרות (SMD=1.62 [95 אחוז CI, 1.39–1.84], Z=13.99 [P <>
בטיחות של KT-TCMP בטיפול HU
רק מחקר אחד דיווח על תגובה שלילית כתוצאה חשובה בטיפול ב-HU בשתי הקבוצות.14 נמצא שכ-11.65 אחוז מהחולים בקבוצת הביקורת לטיפול ב-DES היו תגובות במערכת העיכול כגוןאלקסיתימיה,בעוד שלמטופלים בקבוצת KT-TCMT לא היו תגובות לוואי ברורות.
הטיית פרסום
בדיקה חזותית באמצעות עלילת המשפך של Begg והערכה כמותית באמצעות מבחן Egger (P=0.599) לא גילתה שום עדות להטיית פרסום משמעותית של המחקרים שכללו את תוצאת היעילות הקלינית (איור 4).
דִיוּן
למיטב ידיעתנו, כתב יד זה סקר את היעילות של הטיפול ב-KT-TCMP כטיפול משולב או מונותרפיה לטיפול ב-HU מוקדם יחסית. סקירה זו אספה תשעה RCT של 1745 חולים (איור 1) והתוצאות המאוגנות מראות של-KT-TCMP היה הבדל משמעותי משופר בהגדלת היעילות הקלינית של 'החלמה' (איור 2) והגדלת קוטר הרחם (איור 3). ).
כידוע, נשים מקבלות וסת ונכנסות להריון מבחינה פיזיולוגית, ושני התהליכים הפיזיולוגיים המורכבים הללו שבהם טיאנגוי, מעין חומר מזין מעודן הפך מתמצית כליות,ממלא את התפקיד החשוב ביותר.23לכן, הכליות שולטות ברבייה בעיקר בתיאוריה הבסיסית של TCM.24כפי שמתואר בטבלה 3, המרכיבים העיקריים של מרשמי TCM בכל מחקר שנכלל היומחזק כליותוצמחי דם מזינים כגון Radix Rehmanniae Preparata (Shudihuang), Radix Angelicae Sinensis (Danggui), ו-Rhizoma Chuanxiong (Chuanxiong), ושאר הצמחים נועדו להרגיע את הכבד ולווסת צ'י כגון Rhizoma Cyperi (Xiangfu), לקדם דם. זרימת דם להסרת קיפאון דם כגון Flos Carthami (Honghua), או חיזוק הטחול וסילוק רטיבות כגון Poria (Fuling) על מנת ליצור אפקט הרמוני לפי התיאוריה הבסיסית של TCM.25
מחקרים פרמקולוגיים אחרונים של TCM העלו זאתמחזק כליותצמחי מרפא חשפו פעולות דמויות הורמונים,26מה שיכול לווסת משוב של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-בלוטה המינית עם תכולה מוגברת של הורמון מגרה זקיקים, הורמון luteinizing ואסטרדיול (E2) בסרום הדם ולהעלות את המשקל הרטוב של השחלות עם ההבדל המשמעותי בחולדות נקבות בוגרות.27דיווח אחר תיאר שיפור ברמת הורמון המין של E2 לאחר המריחהמחזק כליותצמחי מרפא לעומת פקדים אצל מטופלות.18בנוסף, דווח כי הייתה יעילות ברורה שלמחזק כליותצמחי מרפא על שיפור הביוץ ושיעור ההריון בשילוב עם clomiphene citrate בטיפולי פוריות בהשוואה למטופלים הנוטלים clomiphene citrate לבד.28יכול להיות שזה משפר את הביטוי של חלבון cathepsin-L,29 אשר ממלא תפקיד חשוב בתהליך הביוץ.30עם זאת, המנגנונים המדויקים של KT-TCMP בטיפול ב-HU עדיין לא היו ברורים ולא ניתן היה למצוא מסקנה מוסמכת. במחקר הנוכחי, היעילות הקלינית של KT-TCMP בטיפול ב-HU מובטחת (איור 2, טבלה 6). מרשם של TCM הוא בדרך כלל שילוב של צמחי מרפא 'מאסטר' (למחלות או סימפטומים עיקריים), צמחי מרפא 'יועץ' (להגברת ה'מאסטר' וטיפול בתסמינים הנלווים), צמחי מרפא 'חייל' (להגברת ההשפעות הטיפוליות ומווסת ההשפעות השליליות של צמחי המרפא 'מאסטר' ו'יועץ' והחזרת הגוף לאיזון טרום מחלה) וצמחי מרפא 'הנחיה' (להנחיית המרכיבים הפעילים של צמחי מרפא אחרים אל המרידיאן הספציפי ותיאום פעולותיהם של צמחי מרפא אחרים).31יכול להיות ששילובי התרופות הסינרגטיים משפרים את הסלקטיביות הטיפולית ואת המטרות.32
יתרה מכך, מטרות מרובות יכולות להתגורר באותם מסלולים ורקמות זהים או שונים, והאפנון שלהם יכול לייצר יותר מאשר השפעות תוספות המופעלות על ידי פעולות המתכנסות באתר מסלול ספציפי.33בנוסף, הסקירה והמטה-אנליזה שלנו מבוססות על תוצאות מחקרים קודמים; לפיכך, האובייקטיביות והדיוק שלה תלויים באיכות המאמרים הנבחרים הללו. ראינו את הסיכון הכולל להטיה בין המחקרים הכלולים שלנו כמתון לפי הכלי של Cochrane Handbook (טבלה 4). עם זאת, תשעה RCT ו-1745 חולים בסך הכל היו עדיין מדגם קטן; מצד שני, כל החולים שנכללו כאן היו סינים; לכן, התוצאה עשויה להיות מוגבלת על ידי גזע. לפיכך, אנו זקוקים ליותר מחקרים איכותיים ורב-מרכזיים וניסויים קליניים כפול-סמיות אקראיים כדי להשוות, לנתח ולאשר את הממצאים.
גילוי נאות
כל המחברים מצהירים כי אין מקורות לתמיכה כספית או קשרים שעלולים להוות ניגוד אינטרסים הקשורים לכתב יד זה.
מתוך: "היעילות של מרשמי רפואה סינית מסורתית מגניבת כליות בטיפול היפופלסטי ברחם: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה" מאתשיצ'ואנג צ'ן1et al.
---J Res. (2018) 27, 283–291
הפניות
1. Behr SC, Courtier JL, Qayyum A. הדמיה של חריגות בצינור מולריאני. רדיוגרפיה 2012; 32: E233–E250.
2. סיווגים של האגודה האמריקנית לפוריות של הידבקויות אדנקסאליות, חסימת חצוצרות דיסטלית, חסימת חצוצרות משנית לקשירת חצוצרות, הריונות חצוצרות, אנומליות מולריאניות והידבקויות תוך רחמיות. Fertil Steril 1988; 49: 944–955.
3. Marcal L, Nothaft MA, Coelho F, Volpato R, Iyer R. אנומליות בצינור מולריאני: הדמיית MR. הדמיית בטן 2011; 36: 756–764.
4. Moyle P, Sala E. אנומליות מולדות ברחם. הדמיית בטן 2013; 137: 2063–2076.
5. Brosens JJ, Parker MG, McIndoe A, Pijnenborg R, Brosens IA. תפקיד לווסת במיזוג מוקדם של הרחם להריון מוצלח. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 615.e1–615.e6.
6. Harrison-Woolrych M, Ashton J, Coulter D. ניקוב רחם בהחדרת התקן תוך רחמי: האם השכיחות גבוהה יותר ממה שדווח בעבר? אמצעי מניעה 2003; 67: 53–56.
7. Caliskan E, Oztürk N, Dilbaz BO, Dilbaz S. ניתוח גורמי סיכון הקשורים לנקב רחם על ידי התקנים תוך רחמיים. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 150–155.
8. Garbin O, Ohl J, Bettahar-Lebugle K, Dellenbach P. Hysteroscopic metroplasty in diethylstilboestrol-exposed and hypoplastic רחם: דוח על 24 מקרים. Hum Reprod 1998; 13: 2751–2755.
9. Barranger E, Gervaise A, Doumerc S, Fernandez H. ביצועי רבייה לאחר מטרופלסטיה היסטרוסקופית ברחם ההיפופלסטי: מחקר של 29 מקרים. BJOG 2002; 109: 1331–
10. Yang JB, Qi J. מבוא קצר לטיפול בהיפופלזיה של הרחם עםמחזק כליותסמים. J Shaanxi Coll Tradit Chin Med 2003; 26: 1–4. (בסינית.)
11. Higgins JPT, Green S (עורכים). Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions גרסה 5.1.0. [עודכן במרץ 2011]. לונדון: The Cochrane Collaboration, 2011; זמין מכתובת האתר: www.cochrane-handbook.org.
12. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. פריטי דיווח מועדפים עבור סקירות שיטתיות ומטה-אנליזות: הצהרת PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
13. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. הטיה במטה-אנליזה שזוהתה על ידי מבחן גרפי פשוט. Br Med J 1997; 315: 629–634.
14. Du XH, Jiang LF, Chen ZM, Zhang JX, Wang PH. ניתוח קליני של בולוס באוקון בטיפול ברחם היפופלסטי ודיסגנזה. Chin J Fam Plann 1999; 49: 219–221. (בסינית.)
15. Zheng Q. היעילות הטיפולית של בולוסים של Guishen בשילוב עם מחזור מלאכותי עבור הרחם התינוקי. China Mod Doct 2011; 49: 159–160. (בסינית.)
16. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Gong SX. תצפית קלינית על נרת Jiukundan בטיפול ברחם היפופלסטי ועקרות ב-185 מקרים. Hebei J Tradit Chin Med 1998; 20: 334–334. (בסינית.)
17. Sun J, Zheng ZF, Zhang J. תצפית קלינית של אבקת יוגונג שעברה בירושה מ-Wang Fachang בטיפול בדיספלזיה ברחם ב-68 מקרים. Chin J Tradit Med Sci Technol 1997; 4: 379–379. (בסינית.)
18. Yang JB, Cui XP, Cai J. תצפית קלינית של 'כמוסת יוגונג' בטיפול באי פוריות עקב התפתחות לקויה של הרחם ב-180 מקרים. Shanghai J Tradit Chin Med 2005; 39: 32–33. (בסינית.)
19. Zhai FX, Yang CB, Zhang AF. טיפול בהיפופלזיה של הרחם על ידי קפסולת Zhugong: תצפית קלינית של 60 מקרים. J New Chin Med 2001; 33: 22–23. (בסינית.)
20. Qi SX, Zhang H, Sun WG, Ge HX, Song WJ. רפואה סינית ומערבית משולבת בטיפול באי פוריות עקב היפופלזיה של הרחם. J Sichuan Tradit Chin Med 2007; 25: 80–81. (בסינית.)
21. Liu XM, Chen BS. הכנה ותצפית יעילות קלינית של בולוסים של בושננואנגונג. J Xianning Univ (Med Sci) 2008; 22: 524–525. (בסינית.)
22. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Wang QX, Li L. השפעת נרות Jiukundan על צמיחת הרחם בחולים עם דיסמנוריאה היפופלסטית ברחם. Chin J Med 1999; 34: 53–53. (בסינית.)
23. Liang WN, Li CD, Gao BZ, Shen JY, Liao LH, Zhang LY. חקור את החומר המקורי של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר על ידי מווסת הווסת. Chin Arch Tradit Chin Med 2011; 29: 1743–1745. (בסינית.)
24. ראה CJ, McCulloch M, Smikle C, Gao J. רפואת צמחי מרפא סינית ו-clomiphene citrate לאנובולציה: מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. J Altern Complement Med 2011; 17: 397–405.
25. Yuan R, Lin Y. רפואה סינית מסורתית: גישה להוכחה מדעית ואימות קליני. Pharmacol Ther 2000; 86: 191–198.
26. Chen WX, Yang GZ, Jin HQ, Deng DM, Liu YD, Zhuang TQ. תצפית קלינית של מרתח Bushen Tongluo על טיפול בתסמונת נוירסטנית בהיפוגונדיזם מאוחר אצל גברים. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1087–1088. (בסינית.)
27. Xie N, Cao QN, Guan HB. חיבה על ההיפותלמוס יותרת המוח-הבלוטה המינית ציר ממריץכִּליָהגלולה עבור עכברים נקבות בוגרים. Heilongjiang Med J 2009; 33: 48–50. (בסינית.)
28. Luo FL, Zhou J, Li NH. ההשפעה המרפאת של הרפואה הסינית המסורתית בשילוב עם קלומיפן CAS תזמון שימוש בפוריות. J Tradit Chin Med Univ Hunan 2012; 32: 34–35, 69. (בסינית.)
29. Duan YC, Du HL, Song CM, He M. מחקר השוואה על השפעתמחזק כליותטיפול והחלקת כבד בביטוי של cathepsin-L במהלך הביוץ בעכברים לא בוגרים עם גונדוטרופין. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1413–1416. (בסינית.)
30. רובקר RL, ראסל DL, Espey LL, Lydon JP, O'Malley BW, Richards JS. גנים מווסתים פרוגסטרון בתהליך הביוץ: ADAMTS-1 ופרוטאזות קתפסין L. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 4689–4694.
31. צ'אן ק. התקדמות ברפואה סינית מסורתית. Trends Pharmacol Sci 1995; 16: 182–187.
32. Lehár J, Krueger AS, Avery W et al. שילובי תרופות סינרגטיים נוטים לשפר סלקטיביות רלוונטית מבחינה טיפולית. Nat Biotechnol 2009; 27: 659–666.
33. Jia J, Zhu F, Ma X, Cao Z, Li Y, Chen YZ. מנגנונים של שילובי תרופות: אינטראקציה ונקודות מבט של רשת. Nat Rev Drug Discov 2009; 8: 111–128.
