הסדרים הקשורים לעצירות

הגדרה של עצירות

כמות קטנה של צואה, צואה קשה, קושי בעשיית הצרכים ותדירות הצרכים<3 times a week. התסמינים השכיחים ביותר של עצירות כרונית הם מאמץ, צואה קשה, אי נוחות בבטן, נפיחות, יציאות נדירות ותחושת יציאות לא שלמות לאחר יציאות.

לחץ על המששל הטוב ביותר

בהנחיות ESMN לשנת 2019

הפרעת צרכים תפקודית (FDD) מוגדרת כ:

(I) על המטופלים לעמוד בקריטריונים לאבחון לעצירות תפקודית ו/או תסמונת המעי הרגיז עם עצירות.

(II) חייבים להיות סימנים לפגיעה בעשיית הצרכים במהלך ניסיונות חוזרים ונשנים לעשות צרכים, כפי שהוכח ב-3 מתוך 2 הבדיקות הבאות:

(א) בדיקת הוצאת בלון חריגה.

(ב) דפוס פינוי אנורקטלי לא תקין עם מנומטריה או אלקטרומיוגרפיה של פני השטח אנאליים.

(ג) בדיקת הדמיה מראה פגיעה בפינוי פי הטבעת.

קטגוריות משנה של FDD:

(א) קריטריונים לאבחון להנעת צרכים לא מספקת. הנעה לא מספקת נמדדת במנומטריה, עם או בלי התכווצות לא נוחה של הסוגר האנאלי ו/או שרירי רצפת האגן

(ב) קריטריונים לאבחון להפרעות בעשיית צרכים מתואמת. התכווצויות לא מתאימות של רצפת האגן, כפי שנמדדו על ידי אלקטרומיוגרפיה פי הטבעת או מנומטריה עם הנעה נאותה במהלך עשיית הצרכים. הקריטריונים של 3 החודשים האחרונים התקיימו, כאשר התסמינים הופיעו לפחות 6 חודשים לפני האבחנה.

סיווג של עצירות

ניתן להבחין בפשטות לשני סוגים: עצירות אורגנית ועצירות תפקודית.

עצירות אורגנית: סרטן המעי הגס, מחלות פריאנליות...

עצירות תפקודית: חוסר מוטיבציה, אטקסיה (התכווצויות)...

מנגנונים פתופיזיולוגיים שונים עלולים להוביל לעצירות.

ניתן לחלק עצירות לשלוש קטגוריות: הפרעות בעשיית צרכים תפקודיות, עצירות במעבר מעי גס ומעבר מעי גס איטי.

צואה רגילה

צואה רגילה: גלילית, אורכה 10-20ס"מ, קוטר 2-4ס"מ ומשקלה של 100-200גרם. אלקליניות, אלקליניות קשורה לזמן השהייה במעיים. לוקח 24-48 שעות עד שהצואה יוצאת מהגוף לאחר האוכל, כך שהמרווח בין יציאות הוא 1-2 ימים.

הרכב הצואה: 3/4 ממנו הוא מים, החלק הנותר, 1/3 מהם הוא החיידקים שפרשו במעי, 1/3 מתאית בלתי ניתנת לעיכול, וה-1/3 הנותר הוא תאי האפיתל הנשירים על ידי מערכת העיכול, שברי רירית והפרשות של מערכת העיכול שלא נספגו כמו ריר, פיגמנטים של מרה, מיצי עיכול וכו'.

עשיית צרכים

לאחר גירוי מכני של הצואה באזור קו השיניים של פי הטבעת, היא מועברת למוח כדי לייצר את הדחף לעשות את הצרכים. המוח יכול לשלוט על התכווצות הסוגר האנאלי. כאשר הדחף לעשות את צרכיו חזק מאוד, השליטה העצמית של המוח תיכשל.

עשיית צרכים היא פעילות רפלקס עצבי. כאשר צואה חודרת לרקטום והנפח מגיע לכ-150 גרם, היא תמריץ את הקולטנים בדופן פי הטבעת. הקולטנים הסמוכים מוליכים דחפים עצביים. כאשר המעי הגס היורד, המעי הגס הסיגמואידי והרקטום מתכווצים, הסוגר האנאלי נרגע ומשלים את עשיית הצרכים.

יש רפלקס זקוף לאחר קימה בבוקר ורפלקס אוראלי-אנאלי-קיבה-מעי הגס לאחר ארוחת הבוקר, כך שהדחף לעשיית צרכים הוא החזק ביותר בבוקר.

גורמים המשפיעים על עשיית הצרכים: ריסון הדחף לעשות צרכים, צריכת מזון לא מספקת, מי שתייה לא מספקת, גורמים נפשיים, גורמי מין וגיל (הריון, קשישים)

מחלות קשורות

1. הרפלקס המעכב רקטו-אנאלי (RAIR) תלוי בעצבוב הפנימי של המעי. הפרעות RAIR נראות בדרך כלל במחלת הירשפרונג, אך עשויות להיראות גם בנוירופתיות קרביות אחרות כגון מחלת צ'אגס.

2. חסימת מעיים

3. עצירות הקשורה להפרעה אנטומית מבודדת של רצפת האגן: הפרעות פונקציונליות של עשיית צרכים משניות לתפקוד לקוי של רצפת האגן (PFD) שכיחות ולעיתים קרובות לא מזוהות עם חריגות בחולים עם עצירות.

תרגילי רצפת אגן פשוטים ותרגילי תיאום שרירי הבטן לשיפור הדחף הם מרכיבי טיפול רלוונטיים בכל התוכניות.

4. אנטגוניסטים לקולטן μ-אופיואידים הפועלים היקפית (PAMORA) מעכבים את ההשפעות ההיקפיות של משככי כאבים μ-אופיואידים על תפקוד המעי, כגון ירידה בתנועתיות ובהפרשת מערכת העיכול, והגברת ספיגת הנוזלים.

בדיקות קשורות

ישנם נתונים נורמטיביים על פרמטרים מבניים ותפקודיים הן עבור אנגיוגרפיה של בריום והן עבור MR צואה, אך היקפם מוגבל, במיוחד עבור MR. עשויה להיות חפיפה ניכרת בממצאים בין בריאות למחלה.

דפקוגרפיה MR מיועדת לחולים עם הפרעות יציאות עקשנות ויש לה יתרון של הערכה שגרתית של כל תאי האגן בחולים עם חשד לליקויים מבניים רב-תאים. עם זאת, נתונים השוואתיים עם תרשימי צואה בריום מוגבלים כרגע.

תרופות

משלשלים ממריצים: אנתרקינונים: ריבס, סנה, אלוורה (פגיעה ארוכת טווח ברפלקס עשיית הצרכים, מלנוזה של המעי הגס)

ניתן לחלק את המעי הגס ל-3 מקטעים, המעי הגס העולה, המעי הגס הרוחבי המקביל והמעי הגס היורד. כאשר הולכים לשירותים, בדרך כלל רק המעי הגס היורד מתרוקן. הוא מתמלא שוב למחרת, ואז מתחיל שוב סבב חדש של ריקון ומילוי. משלשלים חזקים יכולים לרוקן את כל שלושת החלקים של המעי הגס, ולוקח כמעט שלושה ימים עד שהמעי הגס מתמלא שוב.

משלשלים פיזיולוגיים: סובין חיטה, תפוחי אדמה, בטטה, סלרי

משלשלים אוסמוטיים: לא נספגים בנטילתם דרך הפה, הם מגבירים את הלחץ האוסמוטי בחלל המעי, סופגים מי רקמות, מרחיבים את המעיים וממריצים פריסטלטיקה של המעי. הנפוצים ביותר בשימוש קליני: הם פוליאתילן גליקול ולקטולוזה.

לקטולוז מגיע מלקטוז. לדוגמה, כאשר החלב מחומם לטמפרטורה גבוהה, הלקטולוזה יהפוך ללקטולוזה. בנוסף ללקטולוזה, ניתן להשתמש בסוכרים אחרים כמשלשלים, כמו סורביטול. סורביטול כלול במספר פירות נפוצים, כגון שזיפים, אגסים ותפוחים.

משלשלים היפרטוניים פועלים לא רק על ידי הגדלת הלחות של הצואה אלא גם על ידי הגדלת נפח הצואה. ככל שיש יותר מים במעיים, או שרשראות מולקולות קטנות יותר, או ככל שפלורת המעיים מוזנת טוב יותר, כך היא יכולה לעזור להרחיב את המעיים, להמריץ את דופן המעי ולקדם פריסטלטיקה של המעי.

חומרי סיכה משמנים: אינם נספגים במעי, מעכבים את ספיגת המים במעי הגס, משמנים את חלל המעי ומרככים את הצואה. כגון kaiseki.

משלשלים ממריצים: ריבס, אלוורה, סנה, polygonum multiflorum, זרעי קסיה, קרוטון, קנסוי, אופורביה, גנקווה, תהילת בוקר.

משלשלים פיזיולוגיים: סובין חיטה, בטטה, שיבולת שועל.

משלשלים אוסמוטיים: אבקת שואנמינג, מלח גלאובר, שמן קיק.

חומרי סיכה משמנים: דבש, שמן שומשום, גרעין קנבוס, גרעין שזיף, שקדים, גרעין אפרסק, גרעין טריכוזנת, גרעין ברוש, שומשום שחור.

שאלות קשורות

1. סוכן סיבים

הגדלת סיבים תזונתיים אמנם עשויה לסייע לעצירות הנגרמת ממחסור בסיבים, אך אין להניח כי מחסור בסיבים הוא המקור העיקרי לבעיה. דיאטה עשירה בסיבים לבדה עשויה שלא להיות יעילה כמו שילוב שלה עם צריכת נוזלים מוגברת. העדויות הכוללות להגדלת סיבים תזונתיים (בניגוד לסיבים מומלצים או שנרשמו) חלשות, אך ההשפעה עשויה להשתפר אם נכללים בו נוזלים מוגברים.

למרות שלחומרי מילוי בצורה של סיבים מסיסים או בלתי מסיסים יש תמיכה מועטה יחסית מ-RCT גדול בחולים עם עצירות כרונית, חומרים אלה מומלצים לעתים קרובות כאפשרויות טיפול קו ראשון לחולים עם עצירות כרונית.

התועלת של חומרי נפח, במיוחד סיבים בלתי מסיסים, בחולים עם עצירות כרונית, מוגבלת על ידי תופעות לוואי, במיוחד נפיחות, נפיחות, גזים והתכווצויות.

סיבים מסיסים: סוג של סיבים שניתן להמיס במים, להתנפח על ידי ספיגת מים, וניתן לתסיסה על ידי מיקרואורגניזמים במעי הגס. הוא מצוי לרוב בנוזל תאי צמחי ובחומרים בין-תאיים, וכולל בעיקר פקטין, מסטיק צמחי, ריר וכו'.

סיבים בלתי מסיסים: סוג של סיבים שאינם ניתנים להמסה במים ואינם ניתנים לעיכול על ידי מיקרואורגניזמים במעי הגס. הוא נמצא לעתים קרובות בשורשים, גבעולים, גבעולים, עלים, קליפות ופירות של צמחים. הוא כולל בעיקר תאית, המיצלולוזה ועץ. סו ואח'.

2. פרוביוטיקה

הנחיות ה-ESMN לשנת 2019 ציינו שאין ראיות ברורות לכך שפרוביוטיקה רלוונטית לשיפור עצירות. אבל חלב מזנים שונים יכול לשפר את תסמיני העצירות.

מוזכר בספר "מחשבות קטנות של המעי" שהלקטולוז מגיע מלקטוז. לדוגמה, אם מחממים חלב בטמפרטורה גבוהה, הלקטולוזה יהפוך ללקטולוזה.

3. פעילות גופנית

ההנחיות ציינו שפעילות גופנית אינה שימושית לעצירות וכי ניתן לשפר את איכות החיים באמצעות פעילות גופנית.

ישנם שני סוגרים אנאליים פנימיים וחיצוניים בפי הטבעת. רק הסוגר האנאלי החיצוני יכול להיות נשלט על ידי גוף האדם. ישנם יתרונות מסוימים להפעלת הסוגר האנאלי החיצוני.

4. הידרציה

פשוט להגביר את צריכת הנוזלים אין השפעה מעשית בשינוי עצירות. עצירות קשורה קשר הדוק לתכולת המים במעיים, אך קשה להסתמך על צריכת מים שתשפיע.

5. זרעי פסיליום

המוזכרת ביותר היא קליפת זרעי פסיליום להקלה על עצירות. החומר הפעיל הוא מולקולת הפוליסכריד בקליפת הזרע הנקראת Arabynoxylan. מולקולת פוליסכריד מיוחדת זו סופגת מים במהירות רבה ויוצרת משחה שקופה. ספיגת מים במעי הדק יוצרת מסה דמוית משחה, שיכולה לשפר את תנאי השימון בין הצואה לדופן המעי ולקדם את מהירות העשיית הצרכים. לכן, פסיליום שימש להענקת לחות למעיים ולעשיית צרכים מאז ימי קדם.

מחקרים תזונתיים מודרניים הוכיחו כי פסיליום פוליסכריד לא רק מעניק לחות למעיים אלא גם מגביר את המשקל היבש של הצואה. פסיליום פוליסכריד יהווה חומר משלשל לנפיחות. כאשר אנו בולעים את אבקת קליפת הזרעים שלו ומים בו-זמנית, היא תיצור מסת ג'ל פי 8-14 בנפח, שיכולה לשמור על הלחות והרכות של הצואה, ומסת הג'ל גם תמריץ את דופן המעי לייצר התכווצות רפלקס ולקדם התרוקנות תקינה של המעי.

6. משלשלים ובטיחות תרופתית

Anthraquinones היו מעורבים בהתפתחות של melanosis coli, פיגמנטציה חומה של רירית המעי הגס עקב איסוף של מקרופאגים המכילים ליפופוסין. כעת נקבע כי פיגמנטציה זו אינה משמעותית מבחינה קלינית. סיכון מוגבר לסרטן המעי הגס נדון גם הוא, ללא קשר בין שימוש משלשל לסרטן המעי הגס במחקר פרוספקטיבי של 84,577 נשים.

צמחי מרפא טבעיים להקלה על עצירות-Cistanche

Cistanche הוא סוג של צמחים טפילים השייך למשפחת ה- Orobanchaceae. צמחים אלו ידועים בסגולותיהם הרפואיות ושימשו ברפואה סינית מסורתית (TCM) במשך מאות שנים. מיני Cistanche נמצאים בעיקר באזורים צחיחים ומדבריים של סין, מונגוליה וחלקים אחרים של מרכז אסיה. צמחי ה- Cistanche מאופיינים בגבעולים הבשרניים והצהבהבים שלהם ומוערכים מאוד בשל היתרונות הבריאותיים הפוטנציאליים שלהם. ב-TCM, מאמינים כי ל-Cistanche יש תכונות טוניקות והוא משמש בדרך כלל להזנת הכליה, לשיפור החיוניות ולתמיכה בתפקוד המיני. הוא משמש גם לטיפול בבעיות הקשורות להזדקנות, עייפות ורווחה כללית. בעוד ל-Cistanche יש היסטוריה ארוכה של שימוש ברפואה מסורתית, המחקר המדעי על יעילותו ובטיחותו מתמשך ומוגבל. עם זאת, ידוע שהוא מכיל תרכובות ביו-אקטיביות שונות כגון פנילתנואידים גליקוזידים, אירידואידים, ליגנאנים ופוליסכרידים, אשר עשויים לתרום להשפעותיו הרפואיות.

של Wecistancheאבקת cistanche, טבליות cistanche, כמוסות cistanche, ומוצרים אחרים מפותחים באמצעותמִדבָּרcistancheכחומרי גלם, שלכולם השפעה טובה על הקלה על עצירות. המנגנון הספציפי הוא כדלקמן: ל- Cistanche מאמינים שיש יתרונות פוטנציאליים להקלה על עצירות בהתבסס על השימוש המסורתי שלו ותרכובות מסוימות שהוא מכיל. בעוד שמחקרים מדעיים ספציפיים על ההשפעה של Cistanche על עצירות מוגבלים, מניחים שיש לו מספר מנגנונים שעשויים לתרום לפוטנציאל שלו להקל על עצירות. אפקט משלשל:Cistancheזה זמן רב בשימוש ברפואה הסינית המסורתית כתרופה לעצירות. מאמינים שיש לו השפעה משלשלת קלה, שיכולה לעזור לקדם תנועות מעיים ולגרום לעצירות. ניתן לייחס השפעה זו לתרכובות שונות המצויות ב-Cistanche, כגון פנילתנואידים גליקוזידים ופוליסכרידים. לחות המעיים: בהתבסס על שימוש מסורתי, Cistanche נחשבת לבעלת תכונות לחות, המכוונות במיוחד למעיים. מקדם הידרציה ושימון של המעיים, זה עשוי לעזור לרכך כלים ולהקל על מעבר קל יותר, ובכך להקל על עצירות. השפעה אנטי דלקתית: עצירות יכולה לפעמים להיות קשורה לדלקת במערכת העיכול. Cistanche מכיל תרכובות מסוימות, כולל phenylethanoid גליקוזידים וליגננים, אשר מאמינים כי יש תכונות אנטי דלקתיות. על ידי הפחתת דלקת במעיים, זה עשוי לעזור לשפר את סדירות תנועת המעיים ולהקל על עצירות.