מחלת כליות כרונית: הרוצח השקט

איש קשר: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 דוא"ל:audrey.hu@wecistanche.com

מבוא

9 במרץ מצוין כיום הכליות העולמי על ידי ארגון הבריאות העולמי. זה מסמל ניצחון על מחלות מדבקות כמו אבעבועות שחורות, מגפה, פוליו וכו' שבגללן אנשים חיים הרבה יותר מבעבר. הניצחון הזה הביא מחלות חדשות ואלה מחלות לא ניתנות להדבקה ומחלות ניווניות כמו סוכרת, יתר לחץ דם1, תאונות לב וכלי דם וכלי דם במוח, סרטן ומחלות כליות כרוניות.

מחלת כליות כרונית(CKD) היא מגיפה עולמית2 אך בעיית בריאות נמוכה מאוד בהודו. CKD מדורגת במקום השלישי מבין המחלות מסכנות החיים בעקבות סרטן ומחלות לב. כל אדם 10 סובל מ-CKD ולפי החישוב הזה, יש לנו 100 מיליון אנשים הסובלים מ-CKDin הודו. הודו לא יכולה להרשות לעצמה את הטיפול במחלות סופיות שלביות, ולכן חשוב לנו להבין ולנהל היטב את מחלת CKD. המונח "אי ספיקת כליות כרונית" הוחלף ב"מחלת כליות כרונית," שכן המונח כליה מוכר יותר לאנשים רבים. בנוסף, המונח 'כישלון' שמרמז על תמונה קודרת יותר הוחלף. אנו מודעים לעובדה שמחלת כליות כרונית היא מחלה מתקדמת והחולים עשויים להופיע בשלבים שונים. המינוח והשלב החדשים יביא לאחידות בשימוש ברחבי העולם והתקשורת תהיה קלה, משמעותית ומובנת יותר.

Cistanche יכול לטפל במחלת כליות כרונית

הַגדָרָה

מחלת כליות כרונית(CKD) כפי שהוגדר על ידי ה-National Kidney Foundation2 - ומקובל באופן בינלאומי כדלקמן:"נוכחותם של סמנים של נזק חביב במשך יותר מ-3 חודשים כפי שהוגדרו על ידי הפרעות מבניות או תפקודיות של הכליה עם או בלי ירידה בקצב סינון גלומרולרי (GFR) המתבטאת בהפרעות פתולוגיות או סמנים אחרים של נזק לכליות, כולל חריגות בהרכב הדם או השתן ו/או הפרעות בבדיקות הדמיה. או נוכחות של GFR < 60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר במשך > 3 חודשים ללא סימנים אחרים של נזק לכליות כמתואר לעיל"

שלבים שלמחלת כליות כרונית

שלב CKD עוזר מאוד וגורם לנו להבין היכן בדיוק עומד החולה. זה גם עוזר לתכנן טיפול נוסף ולחזות את התוצאה. ההשלכות של CKD שלא זוהה הן אובדן מתקדם של תפקוד הכליות המוביל לאי ספיקת כליות והצורך בדיאליזה והשתלה שהם דרכי טיפול. התוצאה החשובה הנוספת היא מוות בטרם עת עקב אירועים קרדיווסקולריים3,4. התמותה של חולה בדיאליזה גבוהה מאוד, כמעט פי 100 מאשר באוכלוסייה הכללית.

נתונים שנחשפו לאחרונה הדגישו שלעלייה קטנה אפילו ברמות הקריאטינין בסרום יש השפעה עצומה על המוסר הקרדיווסקולרי5,6. כמו כן, העלות של ניהול מחלת כליות סופנית הולכת ומסלימה ברחבי העולם. הנטל הכלכלי עלול להלחיץ ​​את תקציבי שירותי הבריאות ברחבי העולם ויותר מכך במדינות מתפתחות. לפיכך, יש צורך בגילוי מוקדם ובמניעה אפשרית (איורים 1 עד 3).

cistanche לטיפול במחלת כליות

האוכלוסייה בסיכון

1. חולי סוכרת72. יתר לחץ דם 3. אבנים בכליות 4. הריונות בסיכון גבוה 5. היסטוריה קודמת של אי ספיקת כליות חריפה6. זקנה 7. צריכה רגילה של "משככי כאבים"8. חולים בתרופות איורוודיות9. שתיית מים קשים 10. נגוע כרוני בגרדת וכאבי גרון11. היסטוריה משפחתית של מחלות כליות.

אמצעי המניעה העיקריים של בריאות הציבור חייבים, לפיכך, להיות מכוונים למנוע את התפתחות המחלה ב"אוכלוסיה בסיכון8, (בואו נקרא אותם לשלב 'O' מטעמי נוחות). תוכניות המודעות לציבור חייבות להיות מכוונות לזהות חולים בשלב 'O' ולהתקין אותם התערבות.

איור 1: נטל CKD: מוות מוגבר

איור 2: נטל CKD: אירועי קורות חיים מוגברים

איור 3: נטל CKD: אשפוז מוגבר

תפקיד הרופאים

תפקידם של הרופאים הוא עצום והם צריכים לפעול כמנהיגים. קודם כל, עליהם להבין ולהבין את מצב המגיפה. הרופאים הם אלו שיאספו את קבוצת המטופלים בסיכון גבוה וילמדו אותם, יש לספר להם על אפשרויות שונות ולהעביר אותם לבדיקות בריאות שגרתיות. בסופו של דבר הרופא הוא זה שיזמין בדיקת מיקרואלבומינוריה לכל חולי סוכרת או יתר לחץ דם ויסביר את האפשרות של הפיכות המחלה. הוא זה שצריך להתחיל Aceinhibitors9 וללמד את המטופל את הצורך ב-BP יעד של 120/80 מ"מ כספית. כמו כן, לחנך מטופלים למדידה קבועה של GFR בשלב מוקדם של CKD. אז תפקידם של הרופאים חשוב מאוד בשליטה במצב מגיפה זה, גילוי מוקדם של CKD, ואיחור בהתקדמות של CKD. כמו כן, הפניה מוקדמת לאנפרולוג על ידי הרופא חשובה מאוד10.

ניהול CKD

לאוכלוסיה בסיכון ושלב I ו-II:ABC של אסטרטגיית מניעה בסוכרת ויתר לחץ דם: א. HbA1C–שמור < 7.0ב.="" לחץ="" דם="">< 130/80="" מ"מ="" כספית="" ואידיאלי="" יותר="" יהיה="" 125/75="" מ"מ="" כספית.="" כולסטרול-ldl="">< 100="">

A עבור HbA1C

• למדוד את ממוצע הסוכר בדם במשך 3 חודשים

• שמור על FBS בין 80-100 ל-PLBS < 140 מ"ג/ד"ל. צעדים להשגה

• שינוי תזונתי

• סמים

• תרגיל

• מעקב אחר רמת הסוכר בדם

• תתעדכן.

Cistanche יכול לטפל במחלת כליות

B עבור לחץ דם

לחץ היעד חייב להיות 130/80 מ"מ כספית ואם קיימים פרוטאינוריה או גורמי סיכון, הוא צריך להיות 125/75 מ"מ כספית.

צעדים להשגה

• הגבלת מלח

• פעילות גופנית סדירה

• הערכה נכונה

• טיפול יזום בזמן

• ניטור עצמי של BP באופן קבוע

• שימוש במעכבי Ace ו-ARBS

C עבור כולסטרול

• כולסטרול LDL < 100 מ"ג/ד"ל

• בדיקה שנתית

• ייעוץ תזונתי

• תרגיל

• סטטינים ואחרים

ניהול CKD (שלב III ואילך)

באופן אידיאלי, זה צריך להיעשות בהתייעצות עם נפרולוגים שכן יש לנקוט בצעדים מרובים כדי לשלוט בהתקדמות של CKD.

1. Any case of mild elevation of Sr Creatinine (In male >1.5 ואצל נקבה > 1.3 מ"ג אחוזים) יש לשים על realert.2. התאם את מינוני התרופות והימנע מתרופות נפרוטוקסיות.3. טפל בגורמים הפיכים נוספים כגון רעילות תרופות, התייבשות, הימנע משככי כאבים, איי בהאמה וכו'.4. חשב את ה-GFR.5. לטפל בסיבוכים של CKD כגון אנמיה, רנוסטאודיסטרופיה וכו'.6. הכנה ל-RRT.

בעת ניהול CKD, יש לזכור כדי לבדוק את התקדמות CKD. זה מאוד חשוב במדינה שלנו וכולנו צריכים להתרכז בזה. המטרה העיקרית שלנו תהיה לעכב את ESRD. ניתן להשיג זאת על ידי ביצוע האמצעים הבאים: 1. טיפול ספציפי למגן מחדש עם מעכבי Ace ARBS112. הגבלת חלבון תזונתית ל-< 0.8="" גרם="" ליום,="" והעיקרי="" היא="" חלבון="" מהשורה="" הראשונה="" או="" חלבון="" בעל="" ערך="" ביולוגי="" גבוה12.3.="" חומרים="" להורדת="" שומנים="" בדם-סטטינים4.="" שליטה="" קפדנית="" על="" סוכרת="" ויתר="" לחץ="" דם5.="" הימנע="" מעישון6.="" הימנע="" מפגיעה="" נוספת="" בכליות="" כגון="" התייבשות,="" זיהום,="" תרופות="" נפרוטוקסיות="" וכו'.7.="" לטפל="" בהשמנת="">

בניהול שלבים מתקדמים של CKD, יש לזכור את הסיבוכים של CKD והטיפול בו. זה יעזור לשמר איברים אחרים בצורה טובה יותר. להלן הנקודות העיקריות שיש לזכור: 1. תיקון אנמיה, שעוזר לשלוט בתפקודי הלב ולשמור על תחושת הרווחה13.2. תיקון עומס עוצמת הקול3. בקרת אשלגן 4. טיפול באוסטאודיסטרופיה כלייתית.

בזמן הטיפול ב-CKD יש לזכור את השיקום הכולל של המטופל. זה יהיה חשוב מאוד לניהול מוצלח של נקודות מבט של מטופלים בודדים. הוא מורכב מהנקודות הבאות: 1. חינוך לניהול עצמי2. שיקום פיזי 3. טיפול בבריאות הנפש144. תמיכה חברתית155. שיקום מקצועי.

Cistanche למחלת כליות

הפניות

1. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, Brown C, Cutler JA, HigginsM, et al. שכיחות יתר לחץ דם באוכלוסיית המבוגרים בארה"ב. Hypertension 1995;25:305-13.

2. National Kidney Foundation-K/DOQI. הנחיות לתרגול קליני עבורמחלת כליות כרונית: הערכה, סיווג וריבוד. Am J Kidney Dis 2002;39(2 suppl. 1): S1-266.

3. Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. אפידמיולוגיה קלינית של מחלות לב וכלי דם במחלת כליות כרונית. Am J KidneyDis 1998;32:112-19.

4. Levin A, Singer J, Thompson C. Prevalent ventricular hypertrophy באוכלוסיית טרום-דיאליזה: זיהוי הזדמנויות להתערבות. Am J Kidney Dis 1996;27:347-54.

5. Sarnak MJ, Levy AS. מחלות לב וכלי דם ומחלת כליות כרונית: פרדיגמה חדשה. Am J Kidney Dis 2000;35:S117-S131.

6. Levey As, Beto JA, Coronado Be, Eknoyan G, Foley RN, KlagMJ, et al. שליטה במגיפה של מחלות לב וכלי דם במחלת כליות כרונית: מה יודע הדואר? מה אנחנו צריכים ללמוד? לאן אנחנו הולכים מכאן? Am J Kidney Disease1998;32:853-905.

7. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Epstein M, Toto RDA, Tuttle K, et al. שימור תפקוד הכליות אצל מבוגר עם יתר לחץ דם וסוכרת: גישת קונצנזוס. קבוצת העבודה של ועדות ההנהלה של NationalKidney Foundation ליתר לחץ דם וסוכרת. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61.

8. לוי א.ש. הערכת יעילות הטיפול למניעת התקדמות מחלת כליות. Am J Kidney Dis 1993;22:207-14.

9. Lemann J, Bidani AK, Bain RP, Lewis EJ, Rohde RD. שימוש בקריאטינין בסרום כדי להעריך את קצב הסינון הגלומרולרי בבריאות ונפרופתיה סוכרתית מוקדמת. קבוצת מחקר שיתופית של עיכוב אנזים הממיר אנגיוטנסין בנפרופתיה סוכרתית. Am J Kidney Dis 1990;16:236-43.

10. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Krausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, et al. שכיחות, מנבאים והשלכות של הפניה מאוחרת של נפרולוגיה במרכז טיפול שלישוני. J Am SocNephrol 1999;10:1281-6.

11. וואנג PH. מתי יש לתת מעכבי ACE לחולים עם רמות לחץ דם עם IDDM? Lancet 1997;349:1782-3.

12. NKF-K/DOQ. הנחיות לתרגול קליני לתזונה אי ספיקת כליות לא כרונית. Am J Kidney Dis 2000;35:S1-S140.

13. בסראב א, לוין א. הגדרת תקופת ניהול אנמיה בכליות. Am J Kidney Dis 2000;36:S13-S23.

14. DiMatteo MR, Lepper HS, Croghan TW. דיכאון הוא גורם סיכון לאי ציות לטיפול רפואי: מטה-אנליזה של השפעות חרדה ודיכאון על דבקות במטופל. Arch Intern Med 2000;2101-7.

15. כריסטנסן AJ, Smith TW, Turner CW, Holman JM, GregoryMC, Rich MA. תמיכה משפחתית, פגיעה פיזית והיצמדות בהמודיאליזה: חקירה של השפעות עיקריות וחוצצות. J Behav Med 1992;15:313-25.

16. McClellan WM, Knight DF, Karp H, Brown WW. גילוי מוקדם וטיפול במחלת כליות בחולי סוכרת ומטופלים עם יתר לחץ דם מאושפזים: הבדלים חשובים בין הפרקטיקה וההנחיות שפורסמו. Am J Kidney Dis 1997;29:268-375.

17. Mathiesen ER, Hommel E, Hansen HP, Smidt UM, ParvingH-H. ניסוי אקראי מבוקר של היעילות ארוכת הטווח של קפטופריל על שימור תפקוד הכליות בחולים נורמוטיים עם סוכרת תלוית אינסולין ומיקרואלבומינוריה. BMJ 1999;319:24-5.

18. Mailloux LU, Levy AS. יתר לחץ דם במחלת כליות כרונית.Am J Kidney Dis 1998;32:S120-S141.

19. Parving HH, Andersen AR, Smidt UM. טיפול מוקדם אגרסיבי נגד יתר לחץ דם מפחית את שיעור הירידה בתפקוד הכליות בנפרופתיה סוכרתית. Lancet 1983;1:1175-9