עומס, גישה ופערים במחלת כליות
Mar 16, 2022
למידע נוסף אנא צור קשר:Joanna.jia@wecistanche.com
DC Crews et al
תַקצִיר
כִּליָהמחלה היא בעיה עולמית בבריאות הציבור, המשפיעה על למעלה מ-750 מיליון אנשים ברחבי העולם. הנטל שלכִּליָההמחלה משתנה באופן מהותי ברחבי העולם, וכך גם איתור וטיפול בה. במסגרות רבות, שיעורים שלכִּליָהמחלה ומתן הטיפול בה מוגדרים על ידי גורמים סוציו-אקונומיים, תרבותיים ופוליטיים המובילים לפערים משמעותיים. עוֹלָםיום הכליותשנת 2019 מציעה הזדמנות להעלות את המודעות למחלת כליות ולהדגיש את הפערים בנטל שלה ובמצב הנוכחי של היכולת העולמית למניעה וניהול. כאן, אנו מדגישים שלמדינות רבות עדיין אין גישה לאבחון בסיסי, כוח עבודה נפרולוגי מיומן, גישה אוניברסלית לטיפול רפואי ראשוני וטיפולים להחלפת כליות. אנו מצביעים על הצורך בחיזוק התשתית הבסיסית לשירותי טיפול בכליות לאיתור מוקדם וניהול של פגיעה כלייתית חריפה ומחלת כליות כרונית בכל המדינות ודוגלים בגישות פרגמטיות יותר למתן טיפולי החלפת כליות. השגת כיסוי בריאות אוניברסלי ברחבי העולם עד שנת 2030 היא אחד מיעדי הפיתוח בר-קיימא של ארגון הבריאות העולמי. בעוד שכיסוי בריאותי אוניברסלי לא יכלול את כל המרכיבים של טיפול בכליות בכל המדינות, הבנת מה אפשרי וחשוב עבור מדינה או אזור עם התמקדות בהפחתת הנטל וההשלכות של מחלת כליות תהיה צעד חשוב לקראת השגת שוויון בריאותי בכליות.
מילות מפתח:חַדכִּליָהפציעה; מחלת כליות סופנית; בריאות עולמית; הון בריאותי; גורמים חברתיים לבריאות
מחלת כליות בשלב סופי עם cistanche
מבוא
מחלת כליותהיא בעיה עולמית בבריאות הציבור המשפיעה על יותר מ-750 מיליון אנשים ברחבי העולם (1). הנטל שלכִּליָהמַחֲלָהvaries substantially across the world, as does its detection and treatment. Although the magnitude and impact of kidney disease are better defined in developed countries, emerging evidence suggests that developing countries have a similar or even greater כִּליָהנטל המחלה (2).
במסגרות רבות, שיעורים שלכִּליָהמַחֲלָהומתן הטיפול בו מוגדרים על ידי גורמים סוציו-אקונומיים, תרבותיים ופוליטיים, מה שמוביל לפערים משמעותיים בנטל המחלה, אפילו במדינות מפותחות (3). פערים אלו קיימים על פני הספקטרום שלכִּליָהמַחֲלָה- ממאמצים מונעים לבלום התפתחות של פגיעה כלייתית חריפה (AKI) או מחלת כליות כרונית (CKD) ועד לסריקה למחלת כליות בקרב אנשים בסיכון גבוה, ועד לגישה לטיפול תת-מקצועי וטיפול באי ספיקת כליות באמצעות טיפול חלופי כליות (RRT) . יום הכליה העולמי 2019 מציע הזדמנות להעלות את המודעות למחלת כליות ולהדגיש פערים בנטל שלה ובמצב הנוכחי של היכולת העולמית למניעה וניהול. במאמר מערכת זה, אנו מדגישים פערים אלה ומדגישים את תפקידן של מדיניות ציבורית ומבנים ארגוניים בטיפול בהם. אנו מתארים הזדמנויות לשפר את ההבנה שלנו לגבי פערים בכִּליָה מַחֲלָה, הדרכים הטובות ביותר לטפל בהן, וכיצד לייעל את המאמצים להשגת שוויון בריאותי בכליות ברחבי העולם.
נטל מחלת הכליות
זמינות הנתונים המשקפים את מלוא הנטל של מחלת כליות משתנה באופן מהותי בגלל נוהלי איסוף ומעקב מוגבלים או לא עקביים של נתונים ברחבי העולם (טבלה 1) (4). בעוד למספר מדינות יש מערכות לאומיות לאיסוף נתונים, במיוחד עבור מחלת כליות סופנית (ESRD) (למשל, מערכת הכליות של ארצות הברית, דיאליזה אמריקה הלטינית והשתלות כליות, ומרשם הדיאליזה וההשתלות של אוסטרליה וניו זילנד), נתונים באיכות גבוהה לגבי CKD ללא דיאליזה מוגבל, ולעתים קרובות איכות הנתונים של ESRD משתנה למדי בין ההגדרות. מצב זה מעורר דאגה במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה. לדוגמה, מטה-אנליזה של 90 מחקרים על עומס CKD שנערכו ברחבי אפריקה הראתה מעט מאוד מחקרים (רק 3 אחוזים) עם נתונים חזקים (5). אספקת משאבים וכוח עבודה נאותים להקמה ולתחזוקה של מערכות מעקב (למשל, תוכניות סינון ורישום) היא חיונית ודורשת השקעה משמעותית (6). שילוב פרמטרים של מעקב אחר מחלות כליה בתוכניות קיימות למניעת מחלות כרוניות עשוי לשפר את המאמצים העולמיים להשגת מידע איכותי על עומס מחלות כליות וההשלכות הנלוות לכך.
בנוסף לצורך במערכות מעקב פונקציונליות, החשיבות העולמית של מחלת כליות (כולל CKD) עדיין לא זכתה להכרה רחבה, מה שהופך אותה למחלה מוזנחת בסדר היום המדיניות העולמי. לדוגמה, תוכנית הפעולה הגלובלית של ארגון הבריאות העולמי (WHO) למניעה ובקרה של מחלות מדבקות (NCDs) (2013) מתמקדת במחלות לב וכלי דם, סרטן, מחלות נשימה כרוניות וסוכרת אך לא מחלות כליות, למרות מאמצי ההסברה של בעלי עניין רלוונטיים כגון האגודה הבינלאומית לנפרולוגיה והפדרציה הבינלאומית של קרנות כליות באמצעות פעילויות כגון יום הכליות העולמי. מצב זה מדאיג למדי מכיוון שהערכות ממחקר נטל המחלות העולמי בשנת 2015 הראו כי ידוע כי כ-1.2 מיליון אנשים מתו מ-CKD (7), ויותר מ-2 מיליון איש מתו בשנת 2010 כי לא הייתה להם גישה לדיאליזה. ההערכה היא ש-1.7 מיליון נוספים מתים מ-AKI על בסיס שנתי (8,9). יתכן, אם כן, שמחלת כליות עשויה לתרום ליותר מקרי מוות מאשר ארבעת ה-NCD העיקריים שממוקדים בתוכנית הפעולה הנוכחית של NCD.
גורמי סיכון למחלת כליות
נתונים בעשורים האחרונים קשרו שורה של גורמים גנטיים, סביבתיים, סוציו-דמוגרפיים וקליניים לסיכון למחלת כליות. נטל האוכלוסייה של מחלת כליות ידוע כמתאם עם גורמים מוגדרים חברתית ברוב החברות ברחבי העולם. תופעה זו מתועדת טוב יותר במדינות בעלות הכנסה גבוהה, שבהן קבוצות מיעוט גזעי/אתני ואנשים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך נושאים בנטל מחלות גבוה. נתונים נרחבים הוכיחו כי מיעוטים גזעיים ואתניים (למשל, אפרו-אמריקאים בארצות הברית, קבוצות אבוריג'ינים בקנדה ואוסטרליה, הודו-אסייתים בבריטניה ואחרים) מושפעים באופן לא פרופורציונלי ממחלת כליות מתקדמת ומתקדמת (10-12 ). גם הקשרים בין מצב סוציו-אקונומי וסיכון ל-CKD מתקדם ואי ספיקת כליות בסופו של דבר תוארו היטב, כאשר אנשים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר נושאים בנטל הגדול ביותר (13,14).
עבודות אחרונות קישרו גרסאות סיכון לאפוליפופרוטאין L1 (15,16) עם עומס מוגבר של מחלת כליות בקרב אנשים עם מוצא אפריקאי. במרכז אמריקה ובדרום מזרח מקסיקו, נפרופתיה מזו-אמריקאית (המכונה גם CKD מסיבות לא ידועות) הופיעה כגורם חשוב למחלת כליות. בעוד שחשיפות מרובות נחקרו עבור תפקידן הפוטנציאלי ב-CKD מסיבות לא ידועות, התייבשות חוזרת ולחץ חום הם מכנים משותפים ברוב המקרים(17). זוהו גם גורמי סיכון אחרים הניתנים לשינוי בקלות יותר למחלת כליות ולהתקדמות CKD המשפיעים באופן לא פרופורציונלי על קבוצות מוחלשות חברתית, כולל שיעורים שונים ושליטה לקויה בגורמי סיכון קליניים כגון סוכרת ויתר לחץ דם, כמו גם התנהגויות אורח חיים.
סוכרת היא הגורם המוביל למחלת כליות מתקדמת ברחבי העולם (18). בשנת 2016, 1 מכל 11 מבוגרים ברחבי העולם סבל מסוכרת ויותר מ-80% חיו במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (19) שבהן המשאבים לטיפול מיטבי מוגבלים. על פי הערכות, יתר לחץ דם משפיע גם על 1 מיליארד אנשים ברחבי העולם (20) והוא הגורם המיוחס השני ל-CKD (18). בקרת יתר לחץ דם חשובה להאטת התקדמות CKD ולהפחתת הסיכון לתמותה בקרב אנשים עם או בלי CKD. יתר לחץ דם קיים בלמעלה מ-90 אחוז מהאנשים עם מחלת כליות מתקדמת (18), אך למיעוטים גזעיים/אתניים ולאנשים בעלי הכנסה נמוכה עם CKD שחיים במדינות בעלות הכנסה גבוהה יש שליטה גרועה יותר בלחץ הדם מאשר לעמיתיהם בעלי היתרונות החברתיים יותר (21) ).
התנהגויות אורח חיים, כולל דפוסי תזונה, מושפעות מאוד ממעמד סוציו-אקונומי. בשנים האחרונות, מספר דפוסי תזונה בריאים נקשרו לתוצאות חיוביות של CKD (22). אנשים בעלי הכנסה נמוכה מתמודדים לעתים קרובות עם מחסומים לאכילה בריאה שעלולים להגביר את הסיכון שלהם למחלת כליות (23-25). אנשים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך חווים לעיתים קרובות חוסר ביטחון תזונתי (כלומר, גישה מוגבלת למזון מזין במחיר סביר), המהווה גורם סיכון ל-CKD26 ולהתקדמות לאי ספיקת כליות (27). במדינות בעלות הכנסה נמוכה, חוסר ביטחון תזונתי עלול להוביל לתת-תזונה ורעב, שיש לו השלכות על הפרט, ובמקרה של נשים בגיל הפוריות, עלול להוביל לילדיהן משקל לידה נמוך ולתופעות נלוות, כולל (28) ). שיעורי תת התזונה גבוהים עד 35 אחוזים או יותר במדינות כמו האיטי, נמיביה וזמביה (29). עם זאת, במדינות בעלות הכנסה גבוהה, חוסר ביטחון תזונתי קשור לתזונת יתר, ולאנשים עם חוסר ביטחון תזונתי יש סיכון מוגבר לעודף משקל והשמנה (30,31). יתר על כן, חוסר ביטחון תזונתי נקשר למספר מצבים הקשורים לתזונה, כולל סוכרת ויתר לחץ דם.
פגיעה חריפה בכליות
AKI הוא מצב לא מזוהה המוערך להופיע ב-8 עד 16 אחוזים מהאשפוזים בבתי החולים (32) וכעת מבוסס היטב כגורם סיכון ל-CKD (33). פערים בסיכון AKI שכיחים גם הם, בעקבות דפוס דומה לזה שנצפה אצל אנשים עם CKD(34). AKI הקשורים לנפרוטוקסינים, תרופות אלטרנטיביות (מסורתיות), גורמי זיהומים ואשפוזים והליכים קשורים בולטים יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה והכנסה בינונית נמוכה ותורמים להגברת הסיכון לתמותה ול-CKD באותן מסגרות(35). חשוב לציין, רוב המקרים השנתיים של AKI ברחבי העולם (85 אחוזים מתוך יותר מ-13 מיליון מקרים) מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ונמוכה בהכנסה בינונית, מה שמוביל ל-1.4 מיליון מקרי מוות (36).
מדיניות בריאות ומימון של מחלות כליות
טיפול בגלל האופי המורכב והיקר של הטיפול במחלת כליות, מתן זה קשור קשר הדוק למדיניות הציבורית ולמצב הפיננסי של מדינות בודדות. לדוגמה, התוצר המקומי הגולמי נמצא בקורלציה עם יחסי דיאליזה-השתלה נמוכים יותר, דבר המצביע על שיעורים גבוהים יותר של השתלות כליה במדינות ממיסות יותר מבחינה כלכלית. במספר מדינות בעלות הכנסה גבוהה, שירותי בריאות אוניברסליים מסופקים על ידי הממשלה וכוללים טיפול ב-CKD ו-ESRD. במדינות אחרות, כמו ארצות הברית, טיפול ESRD ממומן באופן ציבורי לאזרחים; עם זאת, ייתכן שטיפול אופטימלי ב-CKD וגורמי הסיכון שלו לא יהיה נגיש עבור אנשים חסרי ביטוח בריאות, וטיפול קבוע במהגרים לא מתועדים עם מחלת כליות אינו מכוסה (37). במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובמדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה, טיפול ב-CKD או ESRD אינו עשוי להיות ממומן באופן ציבורי, ומאמצי מניעת CKD לרוב מוגבלים. במספר מדינות כאלה, נוצרו שיתופי פעולה בין המגזר הציבורי והפרטי כדי לספק מימון ל-RRT. לדוגמה, בקראצ'י, פקיסטן, קיימת תוכנית של דיאליזה והשתלת כליה באמצעות מימון קהילתי וממשלתי כבר יותר מ-25 שנה (38).
במסגרות רבות, אנשים עם CKD מתקדם שאין להם או מוגבלים במימון של המגזר הציבורי או הפרטי לטיפול, נושאים בנטל כלכלי משמעותי. סקירה שיטתית של 260 מחקרים הכוללים מטופלים מ-30 מדינות זיהתה אתגרים משמעותיים, כולל טיפול מקוטע של משך זמן בלתי מוגדר, הסתמכות על טיפול חירום ופחד מאירועי חיים קטסטרופליים בגלל ירידה ביכולת הכלכלית לעמוד בהם (39). מחברים של מחקר אחר שנערך במקסיקו מצאו שחולים ומשפחות היו צריכים לנווט במבני בריאות וסוציאליים מרובים, לנהל משא ומתן על טיפולים ועלויות, לממן את שירותי הבריאות שלהם ולנהל מידע בריאותי (40). האתגרים עשויים להיות אפילו גדולים יותר עבור משפחות של ילדים עם ESRD מכיוון שבאזורים רבים חסרים מרכזים מוסמכים לטיפול בילדים.
ארגון ומבנים לטיפול במחלות כליה
חוסר ההכרה ולפיכך העדר תוכנית פעולה גלובלית למחלת כליות מסבירים חלקית את השונות המשמעותית במבנים וביכולת לטיפול בכליות ברחבי העולם. מצב זה הביא לשונות בסדרי העדיפויות של הממשלה, בתקציבי שירותי הבריאות, במבני הטיפול ובזמינות המשאב האנושי (41). דרושים מאמצי הסברה יעילים וברי קיימא ברמה גלובלית, אזורית ולאומית כדי לקבל הכרה במחלת כליות והצבה על סדר היום המדיניות העולמית.
בשנת 2017, האגודה הבינלאומית לנפרולוגיה אספה נתונים על הקיבולת ברמת המדינה למתן טיפול בכליות באמצעות סקר, Global Kidney Health Atlas(4), שהתיישר עם אבני הבניין של מערכת הבריאות של ארגון הבריאות העולמי. אטלס בריאות הכליות הגלובלי מדגיש מודעות מוגבלת למחלת כליות והשלכותיה וחוסר שוויון מתמשך במשאבים הנדרשים להתמודדות עם הנטל של מחלות כליות ברחבי העולם. לדוגמה, CKD הוכרה כעדיפות בריאות על ידי הממשלה רק ב-36 אחוז מהמדינות שהשתתפו בסקר זה. העדיפות הייתה ביחס הפוך לרמת ההכנסה: CKD היה בעדיפות רפואית ביותר ממחצית המדינות בעלות ההכנסה הנמוכה והבינונית הנמוכה, אך בפחות מ-30 אחוז מהמדינות בעלות ההכנסה הבינונית והגבוהה.
לגבי יכולת ומשאבים לטיפול בכליות, מדינות רבות עדיין חסרות גישה לאבחון בסיסי, כוח עבודה נפרולוגי מיומן, גישה אוניברסלית לטיפול רפואי ראשוני וטכנולוגיות RRT. למדינות בעלות הכנסה נמוכה והכנסה בינונית נמוכה יותר, במיוחד באפריקה, היו שירותים מוגבלים לאבחון, ניהול וניטור של CKD ברמת הטיפול הראשוני, כאשר רק ל-12 אחוזים יש מדידת קריאטינין בסרום, כולל שיעור סינון גלומרולרי משוער. לעשרים ותשעה אחוז מהמדינות בעלות ההכנסה הנמוכה הייתה גישה לבדיקת שתן איכותית באמצעות רצועות לבדיקת שתן; עם זאת, לאף מדינה בעלת הכנסה נמוכה לא הייתה גישה למדידות של יחס אלבומין-קריאטינין בשתן או יחס חלבון לקריאטינין בשתן ברמת הטיפול הראשוני. בכל מדינות העולם, זמינות השירותים ברמת הטיפול המשני/שלישוני הייתה גבוהה במידה ניכרת מאשר ברמת הטיפול הראשוני (איור 1A ו-B) (4,42).
טיפולים להחלפת כליות
ההפצה של טכנולוגיות RRT הייתה מגוונת מאוד. על פני השטח, כל המדינות דיווחו על שירותי המודיאליזה לטווח ארוך, ויותר מ-90 אחוז מהמדינות דיווחו על שירותי המודיאליזה לטווח קצר. עם זאת, הגישה וההפצה של RRT בין מדינות ואזורים הייתה מאוד לא שוויונית, ולעיתים קרובות דרשה הוצאה מכסית, במיוחד באזורים בעלי הכנסה נמוכה. לדוגמה, יותר מ-90% מהמדינות בעלות ההכנסה הבינונית והגבוהה דיווחו על שירותי דיאליזה פריטונאלית כרונית, בעוד ששירותים אלו היו זמינים ב-64 וב-35% מהמדינות בעלות ההכנסה הנמוכה והבינונית הנמוכה, בהתאמה. לשם השוואה, לדיאליזה פריטונאלית חריפה הייתה הזמינות הנמוכה ביותר בכל המדינות. יותר מ-90% מהמדינות בעלות ההכנסה הבינונית והגבוהה דיווחו שיש להם שירותי השתלת כליה, כאשר יותר מ-85% מהמדינות הללו דיווחו על תורמים חיים וגם על תורמים שנפטרו כמקור האיברים. כצפוי, למדינות בעלות הכנסה נמוכה הייתה הזמינות הנמוכה ביותר של שירותי השתלות כליה, כאשר רק 12 אחוז דיווחו על זמינות, ותורמים חיים כמקור היחיד.
כוח אדם לטיפול בכליות
שונות בינלאומית ניכרת נצפתה גם בהתפלגות כוח העבודה לטיפול בכליות, במיוחד נפרולוגים. הצפיפות הנמוכה ביותר (o5 נפרולוגים למיליון אוכלוסייה) הייתה שכיחה מאוד במדינות בעלות הכנסה נמוכה, בעוד שהצפיפות הגבוהה ביותר (415 נפרולוגים למיליון אוכלוסייה) דווחה בעיקר במדינות בעלות הכנסה גבוהה (איור 2) (4,43,44). רוב המדינות דיווחו על נפרולוגים כאחראים עיקריים לטיפול ב-CKD וגם ב-AKI. לרופאים ראשוניים הייתה יותר אחריות לטיפול ב-CKD מאשר לטיפול ב-AKI, שכן 64 אחוז מהמדינות דיווחו שרופאי טיפול ראשוני הם האחראים העיקריים לטיפול ב-CKD ו-35 אחוז דיווחו שהם אחראים לטיפול ב-CKD. מומחי טיפול נמרץ היו אחראים בעיקר ל-AKI ב-75 אחוז מהמדינות, ככל הנראה בגלל ש-AKI מטופל בדרך כלל בבתי חולים. עם זאת, רק 45 אחוז מהמדינות בעלות הכנסה נמוכה דיווחו שמומחי טיפול נמרץ היו אחראים בעיקר ל-AKI, לעומת 90 אחוז מהמדינות בעלות הכנסה גבוהה; אי התאמה זו עשויה לנבוע ממחסור כללי במומחים לטיפול נמרץ במדינות בעלות הכנסה נמוכה.
![Health care services for identification and management of chronic kidney disease by country income level. (A) Primary care (i.e., basic health facilities at community levels [e.g., clinics, dispensaries, and small local hospitals]). (B) Secondary/specialty care (i.e., health facilities at a level higher than primary care [e.g., clinics, hospitals, and academic centers]). eGFR: estimated glomerular filtration rate; HbA1C: glycated hemoglobin; UACR: urine albumin-to-creatinine ratio; UPCR: urine protein-to-creatinine ratio. Data from Bello et al. (4) and Htay et al. (42)](/Content/uploads/2021842169/202112191825022c5157db5d66470e91b831390edcb4a7.png "Health care services for identification and management of chronic kidney disease by country income level. (A) Primary care (i.e., basic health facilities at community levels [e.g., clinics, dispensaries, and small local hospitals]). (B) Secondary/specialty care (i.e., health facilities at a level higher than primary care [e.g., clinics, hospitals, and academic centers]). eGFR: estimated glomerular filtration rate; HbA1C: glycated hemoglobin; UACR: urine albumin-to-creatinine ratio; UPCR: urine protein-to-creatinine ratio. Data from Bello et al. (4) and Htay et al. (42)")
![Health care services for identification and management of chronic kidney disease by country income level. (A) Primary care (i.e., basic health facilities at community levels [e.g., clinics, dispensaries, and small local hospitals]). (B) Secondary/specialty care (i.e., health facilities at a level higher than primary care [e.g., clinics, hospitals, and academic centers]). eGFR: estimated glomerular filtration rate; HbA1C: glycated hemoglobin; UACR: urine albumin-to-creatinine ratio; UPCR: urine protein-to-creatinine ratio. Data from Bello et al. (4) and Htay et al. (42)](/Content/uploads/2021842169/20211219182522a960777cd95c403b80d0513259657838.png "Health care services for identification and management of chronic kidney disease by country income level. (A) Primary care (i.e., basic health facilities at community levels [e.g., clinics, dispensaries, and small local hospitals]). (B) Secondary/specialty care (i.e., health facilities at a level higher than primary care [e.g., clinics, hospitals, and academic centers]). eGFR: estimated glomerular filtration rate; HbA1C: glycated hemoglobin; UACR: urine albumin-to-creatinine ratio; UPCR: urine protein-to-creatinine ratio. Data from Bello et al. (4) and Htay et al. (42)")
המספר המתאים של נפרולוגים במדינה תלוי בגורמים רבים, כולל צורך, עדיפות ומשאבים, וככזה, אין תקן עולמי לגבי צפיפות הנפרולוג. ללא קשר, הצפיפות הנמוכה שהוכחה במדינות בעלות הכנסה נמוכה מעוררת דאגה שכן נפרולוגים חיוניים לספק מנהיגות בטיפול במחלות כליה, ומחסור בנפרולוגים עלול לגרום להשלכות שליליות על המדיניות והפרקטיקה. עם זאת, זה די מעודד שמספר הנפרולוגים והנוירופתולוגים עולה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובמדינות בעלות הכנסה בינונית נמוכה, בין השאר הודות לתוכניות מלגות הנתמכות על ידי ארגוני נפרולוגיה בינלאומיים (45). חשוב לציין שתפקידו של נפרולוג עשוי להיות שונה בהתאם לאופן מבנה מערכת הבריאות. נתון הצפיפות מייצג רק את מספר הנפרולוגים למיליון אוכלוסייה ואינו מספק אינדיקציה להתאמה לצורכי האוכלוסיה או איכות הטיפול, התלויה בהיקף החולים עם מחלת כליות ותמיכה אחרת בכוח העבודה (למשל, זמינות של צוותים רב תחומיים).
עבור ספקי טיפול אחרים החיוניים לטיפול בכליות, קיימות וריאציות בינלאומיות בהפצה (זמינות והתאמה). בסך הכל, המחסור בספקים היה הגבוה ביותר עבור פתולוגים כליות, מתאמי גישה לכלי דם ודיאטנים (כאשר 86, 81 ו-78 אחוז מהמדינות דיווחו על מחסור, בהתאמה), והמחסור היה נפוץ יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה. מדינות מעטות (35 אחוזים) דיווחו על מחסור בטכנאי מעבדה. מידע זה מדגיש שונות בין-אזורית משמעותית ביכולת הנוכחית לטיפול בכליות ברחבי העולם. פערים חשובים במודעות, בשירותים, בכוח העבודה וביכולת למתן טיפול מיטבי זוהו במדינות ואזורים רבים (4). לממצאים יש השלכות על פיתוח מדיניות בכל הנוגע להקמת תוכניות טיפול בכליות חזקות, במיוחד עבור מדינות בעלות הכנסה נמוכה והכנסה בינונית נמוכה (46). אטלס בריאות הכליות העולמי סיפק אפוא הבנה בסיסית של היכן עומדות מדינות ואזורים ביחס למספר תחומים של מערכת הבריאות, ובכך אפשרו מעקב אחר ההתקדמות באמצעות יישום אסטרטגיות שונות שמטרתן להשיג טיפול שוויוני ואיכותי עבור החולים הרבים. עם מחלת כליות ברחבי העולם.
כיצד ניתן להשתמש במידע זה כדי להפחית את החסמים הקיימים לטיפול בכליות? ראשית, יש לחזק תשתית בסיסית לשירותים ברמת הטיפול הראשוני לגילוי מוקדם וניהול של AKI ו-CKD בכל המדינות (46). שנית, למרות שטיפול אופטימלי בכליות כמובן צריך להדגיש מניעה כדי לצמצם את ההשלכות השליליות של מחלת כליות ברמת האוכלוסייה, יש לתמוך במדינות (במיוחד מדינות בעלות הכנסה נמוכה והכנסה בינונית נמוכה) במקביל לאמץ גישות פרגמטיות יותר במתן RRT. לדוגמה, דיאליזה פריטונאלית חריפה יכולה להיות אופציה אטרקטיבית עבור AKI, מכיוון שסוג דיאליזה זה יעיל כמו המודיאליזה, דורש הרבה פחות תשתית וניתן לבצע עם פתרונות וצנתרים המותאמים למשאבים המקומיים (47). שלישית, יש לעודד השתלת כליה באמצעות הגברת המודעות בקרב הציבור והמנהיגים הפוליטיים ברחבי מדינות, מכיוון שזו האופציה האופטימלית מבחינה קלינית של RRT והיא גם חסכונית, בתנאי שעלויות הניתוח והתרופות והמעקב לטווח ארוך- up נעשים ברי קיימא באמצעות מימון ציבורי (ו/או פרטי) (48). נכון להיום, רוב השתלות הכליה מבוצעות במדינות בעלות הכנסה גבוהה, בין היתר בגלל מחסור במשאבים וידע במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובעלות הכנסה בינונית נמוכה, כמו גם שיטות תרבותיות והיעדר מסגרות חוקיות המסדירות תרומת איברים (48 ).
![Nephrologist availability (density per million population) compared with physician, nursing, and pharmaceutical personnel availability by country income level. Pharmaceutical personnel include pharmacists, pharmaceutical assistants, and pharmaceutical technicians. Nursing and midwifery personnel include professional nurses, professional midwives, auxiliary nurses, auxiliary midwives, enrolled nurses, enrolled midwives, and related occupations such as dental nurses. A logarithmic scale was used for the x-axis [log(x+1)] because of the large range in provider density.](/Content/uploads/2021842169/2021121918261425bead890d67409da92d3f89462bc877.png "Nephrologist availability (density per million population) compared with physician, nursing, and pharmaceutical personnel availability by country income level. Pharmaceutical personnel include pharmacists, pharmaceutical assistants, and pharmaceutical technicians. Nursing and midwifery personnel include professional nurses, professional midwives, auxiliary nurses, auxiliary midwives, enrolled nurses, enrolled midwives, and related occupations such as dental nurses. A logarithmic scale was used for the x-axis [log(x+1)] because of the large range in provider density.")
סיכום
אנשים מוחלשים מבחינה חברתית חווים עומס לא פרופורציונלי של מחלת כליות ברחבי העולם. האספקה והאספקה של טיפול בכליות משתנים מאוד ברחבי העולם. השגת כיסוי בריאות אוניברסלי ברחבי העולם עד שנת 2030 היא אחת מיעדי הפיתוח בר-קיימא של ארגון הבריאות העולמי. למרות שכיסוי הבריאות האוניברסלי עשוי שלא לכלול את כל המרכיבים של טיפול בכליות בכל המדינות (מכיוון שזה בדרך כלל פונקציה של גורמים פוליטיים, כלכליים ותרבותיים), הבנת מה אפשרי וחשוב עבור מדינה או אזור עם התמקדות בהפחתת הנטל וההשלכות של מחלת כליות יהיו צעד חשוב לקראת השגת שוויון בבריאות הכליות.
תודות
המחברים מודים ל- Global Kidney Health AtlasTeam, M. Lunney ו-MA Osman.
מאמר זה פורסם בכרך 95 של הכליה הבינלאומית, עמודים 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, ועדת ההיגוי של יום הכליה העולמי 2019 של זכויות היוצרים (2019) והוא נדפס מחדש במקביל ב- מספר כתבי עת. המאמרים מכסים מושגים וניסוחים זהים אך משתנים בשינויים סגנוניים ואיותיים קלים, פירוט ואורך כתב היד בהתאם לסגנון של כל כתב עת. ניתן להשתמש בכל אחת מהגרסאות הללו בציטוט מאמר זה. שימו לב שכל המחברים תרמו במידה שווה לתפיסה, הכנה ועריכה של כתב היד.
הפניות
1. GBD 2015 DALYs ומשתפי HALE. שנות חיים מותאמות לנכות גלובליות, אזוריות ולאומיות (DALY) עבור 315 מחלות ופציעות ותוחלת חיים בריאה (HALE), 1990-2015: ניתוח שיטתי עבור מחקר הנטל העולמי של מחלות 2015.אִזְמֵל2016; 388: 1603– 1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.
2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. שכיחות עולמית של מחלת כליות כרונית - סקירה שיטתית ומטה-אנליזה.PLoSאחד2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.
3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. פערים בנטל, בתוצאות ובטיפול במחלת כליות כרונית.Currדעהנפרול יתר לחץ דם 2014; 23: 298–305, דואי: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.
4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Global Kidney Health Atlas: דו"ח של האגודה הבינלאומית לנפרולוגיה על המצב הנוכחי של הארגון והמבנים לטיפול בכליות ברחבי העולם. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linked_Compressed1.pdf. פורסם ב-2017. הגישה ל-22 באוגוסט 2018.
5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. האפידמיולוגיה של מחלת כליות כרונית באפריקה שמדרום לסהרה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.
6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. רישום כליות לאפריקה: צעדים ראשונים.קלינ כִּליָה J 2016; 9: 162–167, דואי: 10.1093/ckj/sfv122.
7. GBD 2015 תמותה וסיבות מוות משתפי פעולה. תוחלת חיים גלובלית, אזורית ולאומית, תמותה מכל הסיבות ותמותה ספציפית לסיבה עבור 249 סיבות מוות, 1980-2015: ניתוח שיטתי עבור מחקר הנטל העולמי של מחלות 2015.אִזְמֵל. 2016; 388: 1459– 1544, דוי: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.
8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. גישה עולמית לטיפול במחלת כליות סופנית: סקירה שיטתית.אִזְמֵל 2015; 385: 1975–1982, דואי: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. יוזמת 0by25 של האגודה הבינלאומית לנפרולוגיה לפגיעה חריפה בכליות (אפס מקרי מוות שניתן למנוע עד 2025): מקרה של זכויות אדם לנפרולוגיה.אִזְמֵל2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.
10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. קשר בין אתניות האומות הראשונות והתקדמות לאי ספיקת כליות על ידי נוכחות וחומרת אלבומינוריה.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.
11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. פערים גזעיים בתוצאות מחלת כליות.סמינר נפרול. 2013; 33: 409–415, דואי: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.
12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; הכן קבוצת לימוד. הבדלים בהתקדמות ל-ESRD בין חולים שחורים ולבנים המקבלים טיפול טרום-דיאליזה במערכת בריאות אוניברסלית.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, דוי: 10.2215/ CJN.10761012.
13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et al. הכנסה נמוכה, עוני בקהילה וסיכון למחלת כליות סופנית.BMC Nephrol2014; 15: 192, דואי: 10.1186/1471-2369-15-192.
14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. מגמות זמן בקשר בין שכיחות ESRD לעוני ברמת השטח באוכלוסיית ארה"ב.Hemodial Int2016; 20: 78–83, דואי: 10.1111/hdi.12325.
15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et al. גרסאות סיכון APOL1, גזע והתקדמות של מחלת כליות כרונית.N אנגלית J Med 2013; 369: 2183–2196, דואי: 10.1056/ NEJMoa1310345.
16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. הבדלים בגנוטיפ APOL1 וגזע באירועי אלבומינוריה וירידה בתפקוד הכליות.ריבהSocנפרול 2016; 27: 887–893, דואי: 10.1681/ASN.2015020124.
17. Correa-Rotter R. Mesoamerican nephropathy או מחלת כליות כרונית ממקור לא ידוע. בתוך: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, eds. מחלת כליות כרונית באוכלוסיות מוחלשות. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.
18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et al. מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות (KDIGO) קבוצת עבודה של CKD. הנחיות לתרגול קליני של KDIGO 2012 להערכה וניהול של מחלת כליות כרונית.Kidney Int Suppl2013; 3: 1–150, דואי: 10.1038/kisup.2012.73.
19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. הפחתת עומס הסוכרת העולמי על ידי יישום פתרונות וזיהוי פערים: ועדת Lancet.אִזְמֵל 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.
20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. נטל גלובלי של יתר לחץ דם: ניתוח נתונים כלל עולמיים.אִזְמֵל2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.
21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. בקרת לחץ דם בקרב אנשים ללא ועם מחלת כליות כרונית: מגמות וגורמי סיכון בארה"ב 1999-2006.לַחַץ יֶתֶר2009; 54: 47–56, דואי: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.
22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. דפוסי תזונה והתקדמות CKD.טיהור דם. 2016; 41: 117–122, דואי: 10.1159/ 000441072.
23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et al. מחסומים נתפסים ומסייעים לשימוש בשינוי תזונתי למניעת CKD בקרב אפרו-אמריקאים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך: מחקר איכותי.BMC נפרול 2014; 15: 194, דואי: 10.1186/1471-2369- 15-194.
24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. הרגלי תזונה, עוני ומחלת כליות כרונית באוכלוסייה עירונית.J רן נוטר 2015; 25: 103–110, דואי: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.
25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M,Scialla JJ, et al. גישה למזון, מחלת כליות כרונית ויתר לחץ דם בארה"באמ J הקודם Med 2015; 49: 912–920, דואי: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.
26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et al. השפעת חוסר ביטחון תזונתי על מחלת כליות כרונית אצל אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה.אמ J נפרול2014; 39: 27–35, דואי: 10.1159/000357595.
27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. חוסר ביטחון תזונתי, CKD ו-ESRD שלאחר מכן במבוגרים בארה"ב.Am J Kidney Dis2017; 70: 38–47, דואי: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.
28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,
ועדת ההיגוי של יום הכליה העולמי. נשים ומחלות כליה: הרהורים על יום הכליות העולמי 2018.כִּליָהInt2018; 93: 278–283, דואי: 10.1016/j.kint.2017.11.008.
29. ארגון המזון והחקלאות של האומות המאוחדות.
מפת הרעב של FAO 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. פורסם ב-2015. הגישה ל-22 באוגוסט 2018.
30. שריף ז"מ, חור ג"ל. השמנת יתר וחוסר ביטחון תזונתי במשק הבית: עדות ממדגם של משקי בית כפריים במלזיה.יורו J קלין נוטר2005; 59: 1049–1058, דואי: 10.1038/sj.ejcn.1602210.
31. פופקין ב.מ. מעבר תזונתי עכשווי: גורמי תזונה והשפעתה על הרכב הגוף.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, דואי: 10.1017/S002966511000 3903.
32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. תוצאות ביניים וארוכות טווח של ניצולים של אירועי פגיעה בכליות חריפה: מחקר עוקבה גדול המבוסס על אוכלוסייה.Am J Kidney Dis2017; 69: 18–28, דואי: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.
33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. דפוס התאוששות מפציעה חריפה של כליות והסיכון של CKD לאחר מכן: ניתוח של נתוני ניהול בריאות ותיקים.Am J Kidney Dis2016; 67: 742–752, דואי: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.
34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. הסבר על ההבדל הגזעי בשכיחות AKI.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, דוי: 10.1681/ASN. 2013080867.
35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et al. הפחתת גורמי הסיכון העיקריים למחלת כליות כרונית.כִּליָה Int Suppl 2017; 7: 71–87, דואי: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.
36. לוינגטון AJ, Cerda J, Mehta RL. העלאת המודעות לפגיעה חריפה בכליות: נקודת מבט גלובלית של רוצח שקט.כליות אינט2013; 84: 457–467, דואי: 10.1038/קי.
2013.153.
37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. קשר של המודיאליזה במצב חירום בלבד לעומת המודיאליזה סטנדרטית עם תמותה ושימוש בשירותי בריאות בקרב מהגרים לא מתועדים עם מחלת כליות סופנית.AMA מתמחה מד2018; 178: 188–195, דוי: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.
38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. מודל השתלת כליה במדינה דלת משאבים: ניסיון מפקיסטן.Kidney Int Suppl2013; 3: 236–240, דואי: 10.1038/kisup.2013.22.
39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et al. עבודה של מטופל בוגר עם מחלת כליות כרונית: סקירה שיטתית של מחקרים איכותניים.BMJ לִפְתוֹחַ2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.
40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. כאשר מערכות הבריאות מהוות מחסומים לטיפול רפואי: אתגרים איתם מתמודדים חולי כליות מקסיקנים לא מבוטחים.PLoS ONE. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.
41. Murray CJ, Frenk J. מסגרת להערכת הביצועים של מערכות בריאות.שׁוֹר עוֹלָם בְּרִיאוּת אֵיבָר 2000; 78: 717–731.
42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. גישה גלובלית של חולים עם מחלת כליות לטכנולוגיות בריאות ותרופות: ממצאים מפרויקט Global Kidney Health Atlas.כִּליָהInt Suppl2018; 8: 64–73, דואי: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.
43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font
E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et al. כוח העבודה הנפרולוגי העולמי: פערים והזדמנויות לקראת מערכת טיפול בכליות בת קיימא.כִּליָה Int Suppl 2018; 8: 52–63, דואי: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.
44. ארגון הבריאות העולמי. תצוגות מחוון של מצפה הבריאות העולמי. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. נגיש ב-22 באוגוסט 2018.
45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. הכשרת נפרולוגים ממדינות מתפתחות: האם יש לזה השפעה חיובית?Kidney Int Suppl2012; 2: 275–278, דואי: 10.1038/kisup.2012.32.
46. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. התרומה של מחלת כליות כרונית לנטל העולמי של מחלות לא מדבקות עיקריות.כליות אינט2011; 80: 1258–1270, דואי: 10.1038/ki.2011.368.
47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. שימוש בדיאליזה פריטונאלית ב-AKI: סקירה שיטתית.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, דואי: 10.2215/CJN. 01540213.
48. Muralidharan A, White S. הצורך בהשתלת כליה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית בשנת 2012: פרספקטיבה אפידמיולוגית.הַשׁתָלָה2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.
