מה לעשות אם חולי דיאליזה חווים היפרקלמיה חריפה פתאומית? ערכו תרגילים של שישה שלבים לחיזוק יכולות המענה הרפואי והסיעודי
May 15, 2024
היפרקלמיה חריפה
המודיאליזה היא אחד מהטיפולים הנפוצים בחולים עם אי ספיקת כליות, אך סיבוכים שונים עלולים להתרחש במהלך הדיאליזה, ביניהם היפרקלמיה חריפה היא סיבוך חמור הדורש טיפול בזמן. על מנת לשפר את יכולות התגובה לשעת חירום של הצוות הרפואי להיפרקלמיה חריפה ולהבטיח את בטיחות החולים, תרגיל חירום זה גובש במיוחד.
שיטות ניהול
חולים עם היפרקלמיה חריפה נמצאים לעתים קרובות במצב קריטי. בהתבסס על חריגה באלקטרוקרדיוגרמה של המטופל, רמת האשלגן בדם וחומרת התסמינים הקליניים, יש לטפל בהם בהתאם לתהליך הטיפול בהיפרקלמיה חריפה של "הסכמה של המומחים על תרגול ניהול אשלגן בסרום בחולים סינים עם מחלת כליות כרונית ".
[ביטויים קליניים]
התסמינים הקליניים הנגרמים על ידי היפרקלמיה קשורים בעיקר לעוררות המופחתת של שריר הלב והנוירו-שרירי. חומרתו תלויה במידת ובמהירות העלייה באשלגן בסרום, וכן האם הוא משולב עם הפרעות אחרות במטבוליזם של אלקטרוליטים ומים ובמצב המחלה הבסיסי של החולה. להיפרקלמיה קלה בדרך כלל אין תסמינים קליניים. חלק מהחולים עם היפרקלמיה קלה חריפה עלולים לחוות רעידות שרירים קלות ותחושה לא תקינה בידיים וברגליים. כאשר רמות האשלגן בדם עולות, היפרקלמיה חריפה חמורה עלולה לגרום לתוצאות חמורות כגון שיתוק רפוי, הפרעות קצב קטלניות ואפילו דום לב. הביטויים הקליניים של היפרקלמיה כרונית אינם ספציפיים ולעתים קרובות מוסווים על ידי המחלה הבסיסית.
【סיווג קליני】
Mild: serum potassium >5.0~5.9 mmol/L, ללא שינויים אופייניים של היפרקלמיה באלקטרוקרדיוגרמה;
מתון: עלייה קלה באשלגן בסרום בשילוב עם שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, או אשלגן בסרום 6.0 עד 6.4 mmol/L ללא שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה;
חמור: עלייה מתונה של אשלגן בסרום בשילוב עם שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, או אשלגן בסרום גדול או שווה ל-6.5 mmol/L.
【תקני ניהול】
1. For patients with serum potassium >6.5 ממול/ליטר, גם אם אין שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, יש לטפל בהם באופן אקטיבי, לנטר אותם באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה, ולבצע טיפול דיאליזה חירום באופן מיידי.
2. עבור חולים עם שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, יש להתחיל טיפול בסידן תוך ורידי כדי לנטרל רעילות שריר הלב. תחת ניטור אק"ג, 10 מ"ל של 10% סידן גלוקונאט מוזרק לווריד. אם לא נצפתה השפעה תוך 5 עד 10 דקות, ניתן לתת מנה נוספת של סידן גלוקונאט. יוני סידן יכולים לייצב את פוטנציאל ממברנת תאי שריר הלב ולהחזיר את התרגשות תאי שריר הלב לנורמה. אם אין שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לבחור טיפולי חירום אחרים להורדת אשלגן.
3. הזרקה לווריד של תמיסת גלוקוז⁃אינסולין ושאיפת אירוסול של אלבוטרול יכולה להשפיע תוך 30 דקות. מומלץ להשתמש ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 10% בתוספת 10 IU של אינסולין רגיל לעירוי תוך ורידי למשך יותר משעה; 50% יכולים לשמש גם בפרקטיקה קלינית הזרקה תוך ורידית של גלוקוז דורשת תשומת לב מיוחדת. לא מומלץ להשתמש בהזרקת גלוקוז לווריד בריכוז גבוה, אלא אם כן הכרחי עבור חולי סוכרת. כאשר אלבוטרול משולב עם אינסולין, הירידה באשלגן בדם גדולה יותר. חולים עם היפרקלמיה חמורה אינם מתאימים לנטילת התרופה לבד. מחקרים הראו כי אלבוטרול יכול להגביר את קצב הלב של המטופל. חולים עם HF כרוני ומחלת לב כלילית הסובלים מהפרעות בתפקוד הלב או הפרעות קצב צריכים להיות זהירים בעת השימוש בו. יש להעריך את המטופלים לגבי התוויות נגד לפני הטיפול.
4. טיפול קצר מועד בנתרן ביקרבונט יכול לעכב את העלייה באשלגן בסרום הנגרמת מחמצת מטבולית.
לתרופות החריפות להורדת אשלגן יש את ההשפעה הטובה ביותר תוך 2 שעות, אך ההשפעה עשויה להיעלם תוך 4 שעות, ולכן יש צורך לנטר שוב את האשלגן בסרום תוך 2 עד 4 שעות.
תרופות כאלה יכולות לסייע בייצוב תפקוד הלב בטווח הקצר, אך אם למטופל יש תפקוד לא תקין של הפרשת אשלגן, לא ניתן לסלק עודפי אשלגן בגוף בטווח הקצר. לכן, ניתן לשלב קושרי יוני אשלגן דרך הפה עם קושרי יוני אשלגן דרך הפה כדי להפחית את רמות האשלגן בדם בשלב החריף.
דיאליזה יכולה להגביר את פינוי האשלגן ויכולה לשמש כטיפול עזר להיפרקלמיה חריפה לאחר שימוש בשיטות אחרות. חולים עם היפרקלמיה חמורה וגישה לכלי דם יכולים לעבור ישירות טיפול דיאליזה חירום.
Some emergency patients with hyperkalemia may have an acute episode of chronic hyperkalemia rather than a transient increase in serum potassium. Even if the patient's first diagnosis is not hyperkalemia, if the patient has serum potassium >5.0 mmol/L גדול או שווה ל-2 פעמים במהלך האשפוז, במיוחד אם יש מחלות נלוות מרובות, גיל מתקדם וגורמי סיכון אחרים, יש לארגן רופא נפרולוג באופן מיידי להשתתף באבחון שיתופי רב-מחלקות יַחַס.
מטופלים המשתחררים מהמיון ונמצאים בסיכון להישנות היפרקלמיה צריכים להיות במעקב קבוע על ידי המחלקה הנפרולוגית ולעקוב מקרוב אחר האלקטרוליטים שלהם.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלו, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
