טבלת עקומת המינון המותאמת של CKRT פורסמה, ומבהירה את ניהול המינון של CKRT לחולי מחלת כליות במבט חטוף!
May 15, 2024
פחות זה יותר, המשפט הזה מוכח לעתים קרובות על ידי דוגמאות בחיים וברפואה. בטיפול חלופי כליות (RRT) וטיפול חלופי כליות מתמשך (CKRT), אנשים דנים לעתים קרובות במינון הדיאליזה האופטימלי. כמה חוקרים מאמינים שפחות זה יותר, ומינון דיאליזה מוגזם עלול לעכב את ההתאוששות של תפקוד הכליות ואת הסיכון לתופעות לוואי. להגביר. חוקרים אחרים מאמינים שיש להעלות את מינון הדיאליזה מכיוון שדיאליזה מספקת יכולה למנוע פרוגנוזות שליליות רבות. חלק מהחוקרים מאמינים שמינון הדיאליזה צריך להשתנות עם מצבו וזמן הדיאליזה של המטופל, ומינון הדיאליזה המתאים הוא מה שהרופאים צריכים.
לאחרונה, חוקרים מארצות הברית פרסמו את הסקירה האחרונה על AJKD, שדנה במינון האופטימלי של CKRT. הם הציעו שלמינון CKRT יש עקומת זמן. על פי עקומה זו, ניתן להשיג במהירות את מינון הדיאליזה האופטימלי של CKRT כדי לעזור לרופאים לחזות את התוצאה הסופית. טיפול בחולים עם מחלת כליות סופנית (ESRD) ופגיעה בכליות חריפה (AKI).
סקירת ראיות
The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 חולים עם AKI יקבלו CKRT במינון גבוה (35-40 מ"ל/ק"ג/שעה) או במינון סטנדרטי (20-25 מ"ל/ק"ג/שעה), ומצאו מקרי מוות. אין הבדל בשיעורים ובהחלמה הכלייתית. השכיחות של תופעות לוואי חמורות הייתה דומה, אך יותר היפופוספטמיה התרחשה בשתי הקבוצות בעצימות גבוהה. תוצאות אלו הובילו את KDIGO להמליץ בשנת 2012 כי המינון של CKRT יהיה בין 20 ל-25 מ"ל/ק"ג לשעה. מינון זה נחשב למינון האופטימלי של CKRT על ידי מוסדות רפואיים ברוב המדינות והוא מיושם כבר יותר מ-10 שנים.
עם זאת, בעוד ששני המחקרים הללו קריטיים, הם אינם מספקים מידע על מינונים נמוכים בטוחים של CKRT. למרות שאנשי מקצוע מאמינים בדרך כלל כי מינון דיאליזה<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.
Okamoto וחב' ערכו מחקר רטרוספקטיבי על כמעט 500 חולי AKI שקיבלו CKRT מ-2012 עד 2021 במרכז אקדמי ביפן. החשיפה העיקרית הייתה מינון ה-CKRT שהתקבל, שהוגדר בניתוח הראשוני כמשתנה דיכוטומי מעל או מתחת למינון החציוני מבוסס משקל. התוצאה העיקרית הייתה הישרדות של 90-יום לאחר התחלת CKRT בניתוח רגרסיה רב-משתני של Cox ששלט על מגוון משתנים מבלבלים כולל נתונים דמוגרפיים, אינדקס מסת גוף, אינדקס חומרת המחלה ופרמטרים מעבדתיים.
כמעט כל החולים אובחנו עם פגיעה חריפה בצינורית וקיבלו לאחר פילטר המודיאפילטרציה ורידי-ורידי מתמשך (דיאליזט פלוס נוזל חלופי בקצב של 700 או 800 מ"ל/שעה) ונוגדי קרישה נלווים לצנתרים. בניתוח רב-משתני, הסיכון למוות עלה משמעותית בקבוצה עם מינון CKRT נמוך מהחציון של 13.2 מ"ל/ק"ג/שעה (aHR=1.73; 95% CI, 1.19~2.51). תוצאות אלו היו עקביות בניתוחי רגישות כולל הגדרות חלופיות שונות למינונים נמוכים או גבוהים יותר של CKRT. תוצאות משניות, כולל משך השימוש ב-CKRT, משך השהייה ביחידה לטיפול נמרץ [ICU] ומשך השהייה הכולל, לא היו שונים באופן משמעותי בין קבוצות המינון.
עם זאת, למחקר זה יש כמה בעיות, למשל, לאוכלוסייה היפנית יש משקל גוף נמוך יחסית למחקרים קודמים, ומינון זה (13.2 מ"ל/ק"ג/שעה) עשוי להיות נמוך מדי עבור אנשים בעלי משקל גדול. אולם המחקר מספק תשובות לשאלות רבות.
תשובות לשאלות קליניות
במהלך COVID-19, עקב שיבושים בשרשרת האספקה של CKRT, ניתן לרשום לחולים מינון נמוך (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.
לבסוף, כמה מחקרים מצאו כי מינונים גבוהים מדי של CKRT עלולים להעמיד חולים בסיכון מוגבר לשבריריות, לעכב התאוששות של תפקוד הכליות ועלול להסיר יותר מדי אנטיביוטיקה. לכן, CKRT במינון נמוך היא אפשרות טיפול שכדאי לשקול עבור מטופלים אשר צפויים להחלים בתפקוד הכלייתי ולוקחים אנטיביוטיקה.
גרף זמן CKRT
כמובן, רמת ההפחתה הנמוכה ביותר היא לא מה שהרופאים צריכים להתמקד בה. במקום זאת, עליהם לרשום מינון CKRT פרטני בהתבסס על המצבים הספציפיים של המטופל. חוקרים רבים מאמינים כי CKRT אופטימלי ישתנה על סמך זמן, ומחקר עתידי צריך להתמקד במינון CKRT אדפטיבי או אינדיבידואלי כדי לספק למטופלים טיפול CKRT מדויק יותר. בהתבסס על העדויות הקיימות, ייתכן שעדיף לרשום מינוני CKRT בהתבסס על עקומות דינמיות בתוך 0 עד 14 ימים לאחר הופעת AKI. בעתיד, עלינו להתמקד בכל חולי מחלת כליות ולרשום מנות CKRT לכל חולה במחלת כליות בכל עת.
איור: עקומה דינמית של מינון CKRT
הערה: עבור חולים עם דרישות מינון דינמי, CKRT צריך להיות דינמי. מחקרים קיימים מצביעים על כך שחולים עם הלם קרדיוגני ותסמונת קרדיונלית עשויים להתחיל ב-CKRT עקב עומס יתר של נפח משתן-עמיד במצב של AKI לא-oliguric. לאחר שהמטופלים מתחילים במינון ההתחלתי הרגיל של 20 עד 25 מ"ל/ק"ג/שעה, המינון עשוי להיות מופחת במהלך הימים הראשונים, מכיוון ש-CKRT משמש בעיקר כאשר שומרים על תפוקת שתן, תפקוד כליות שיורי ודרישות פינוי חוץ גופי מינימליות. נדרשים ניהול קיבולת. עם זאת, במהלך השבוע שלאחר מכן, תפוקת השתן של המטופל ירדה באיטיות עד שהתפתחה אוליגוריה, והמינון חזר בהדרגה לאזור ברירת המחדל. המטופל קיבל טיפול התערבותי לבבי לאחר השגת נפח דם תקין. התהליך שלאחר הניתוח היה מסובך והצריך תמיכה מכנית במחזור הדם, והמינון שונה בהתאם. בנוסף, עבור חולים עם היפרקלמיה עקב רבדומיוליזה, יש להתאים גם את מינון ה-CKRT בהתבסס על רמות יוני אשלגן.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
