האם לא כל השמנת יתר בחולי CKD קשורה לשבריריות?
May 15, 2024
יותר משליש מחולי CKD סובלים משבריריות, המאופיינת ברגישות מוגברת לגורמי לחץ והוכחה כקשורה לסדרה של אירועים קליניים שליליים, כגון מוות מכל סיבה, אירועים קרדיווסקולריים ואיכות חיים ירודה. . באוכלוסייה הכללית, השמנה כללית והשמנה בטנית הוכחו כגורמים חשובים לחולשה. אז בחולי CKD, האם השמנת יתר כללית (מוגדרת על סמך BMI גבוה) והשמנה בטנית (מוגדרת על סמך היקף מותניים גבוה) קשורות לשבריריות בחולי CKD?
מחקר זה הוא מחקר חתך שניתח נתונים מסקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית (NHANES 2003~2018). קריטריוני ההכללה של המחקר היו: ① גיל בן יותר מ-20 שנים או שווה לו; ② אבחנה מאושרת של CKD. קריטריוני ההכללה של המחקר היו ① חולים עם קצב סינון גלומרולרי מוערך (eGFR)<15ml/min/1.73㎡, that is, patients with CKD stage 5; ② patients with incomplete frailty assessment data; ③ patients with BMI < 18.5kg/㎡.
התוצאה העיקרית של המחקר הייתה שבריריות, שהוערכה על ידי ה-{{0}}item Frailty Index (FI). ציון ה-FI נע בין 0 ל-1, כאשר 0 מייצג בריאות מלאה ו-1 מייצג חולשה קיצונית. שבריריות הוגדרה כ-FI גדול או שווה ל-0.25.
החוקרים ישתמשו ב-BMI של המטופל כדי לקבוע האם קיימת השמנה כללית והיקף מותניים כדי לקבוע האם קיימת השמנה בטנית. החולים חולקו למשקל תקין (18.5~24.9 ק"ג/㎡), עודף משקל (25.0~29.9kg/㎡) והשמנת יתר כללית (גדול מ-30 או שווה ל-3.{{12 }}kg/㎡) לפי ה-BMI שלהם. קבוצת ההשמנה חולקה עוד יותר לקבוצת השמנת יתר דרגה 1 (30.0~34.9kg/㎡), קבוצת השמנת יתר דרגה 2 (35.0~39.9kg/㎡), וקבוצת השמנת יתר דרגה 3 ( גדול או שווה ל-40.0 ק"ג/㎡). קבע אם למטופל יש השמנה בטנית על סמך היקף המותניים, כלומר, הערך המוחלט של היקף המותניים גדול או שווה ל-102 ס"מ עבור גברים וגדול או שווה ל-88 ס"מ עבור נשים.
מחקר זה כלל סך של 5604 חולי CKD בוגרים בשלבים 1 עד 4, מתוכם 40.7% אובחנו עם שבריריות. הגיל החציוני של המשתתפים היה 71 שנים, ו-42% היו גברים. כמעט 3/4 מהמשתתפים הם מבוגרים. חציון ה-eGFR היה 57.3 מ"ל/דקה/1.73㎡, והפרופורציות של CKD שלבים 1 עד 4 היו 15.3%, 23.8%, 56.1% ו-4.7% בהתאמה. בסך הכל, השכיחות של השמנת יתר כללית ובטן ירדה עם הגיל, ושכיחות השבריריות עלתה עם הגיל.
1 השמנת יתר כללית אינה קשורה באופן מובהק לשבריריות בחולי CKD
ל-BMI יש מערכת יחסים בצורת J עם סיכון לשבריריות. עם זאת, ברגע שגורמים אחרים כמו היקף מותניים הותאמו כמשתנים נוספים, הקשר כבר לא היה מובהק סטטיסטית.
2 השמנת יתר בטנית אינה קשורה לשבריריות בחולי CKD, אך היקף מותניים מוגבר קשור לשבריריות
בדומה ל-BMI, שומן בטני לא היה קשור באופן מובהק לשבריריות בדגם 3 (עם BMI כגורם הסתגלות). עם זאת, אם נעשה שימוש בהיקף המותניים כמשתנה רציף, בדגם 3, על כל עלייה של 5 ס"מ בהיקף המותניים, הסיכון של חולי CKD לחוש שברירי יגדל באופן משמעותי (OR=1.09; 95% CI, 1.02 ~1.17; P=0.01). באמצעות דוגמנות RCS, נמצא כי קיים קשר ליניארי בערך בין היקף המותניים לתקיפות. ניתוח של תת-קבוצות מגדר מצא שספי היקף המותניים לשבריריות היו 122 ס"מ לגברים ו-103 ס"מ לנשים.
3 BMI גבוה בשילוב עם השמנת יתר בטנית קשור באופן מובהק לחולשה בחולי CKD
בהשוואה לחולי CKD עם BMI תקין והיקף מותניים תקין, חולי CKD עם BMI גבוה והשמנת יתר בטנית היו בסיכון גבוה יותר באופן משמעותי לשבריריות (OR=1.53; 95% CI, 1.20~1.95, P<0.001).
מסקנת ניתוח
בסך הכל, מחקר זה מצביע על כך שהשמנה כללית בשילוב עם השמנת יתר בטנית עשויה לקיים אינטראקציה עם שבריריות בחולים עם CKD, ויש לקחת בחשבון את ההשפעה של השמנת יתר על החולים בעת מניעת שבריריות.
ביקורות מומחים
מחקר זה מספק לרופאים תובנות חשובות לגבי הקשר המורכב בין השמנת יתר וחולשה בחולי CKD, שבהם BMI ושומנות בטנית בלבד לא יכולים להיות קשורים באופן משמעותי לשבריריות.
מחקרים קודמים הראו כי קיים מתאם מובהק בין השמנת יתר לחולשה, אך האוכלוסייה שנכללה הייתה קשישים כלליים. מאפיינים של חולים עם CKD שונים באופן משמעותי מאלה של קשישים באופן כללי, כגון מאפייני המחלה, שינוי במצב מטבולי, חוסר איזון הורמונלי, תזונה ומחלות נלוות. לכן, לא ניתן ליישם ישירות את מסקנות המחקר של האוכלוסייה הכללית על אוכלוסיית CKD, ויש צורך במחקר מעמיק יותר על חולי CKD.
מחקרים קודמים בחולי CKD הראו ש-BMI והיקף מותניים קשורים לפרוגנוזה של חולי CKD. מחקר זה מדגיש עוד כי חולי CKD עם השמנת יתר כללית (BMI גבוהה) והשמנה בטנית (היקף מותניים גבוה) עשויים להיות רגישים יותר לשבריריות.
בנוסף, מחקר זה גם מציע שספי היקף המותניים הגורמים לשבריריות הם 122 ס"מ לגברים ו-103 ס"מ לנשים. סף זה שונה באופן משמעותי מזה של כלל האוכלוסייה. לכן, ההגדרה של "השמנה" בחולים עם CKD עשויה להיות שונה מזו שבאוכלוסיה הכללית.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחי מרפא סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות עלכִּליָהבְּרִיאוּת.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלו, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
