הקשר של תכונות אולטרסאונד עם ממצאים היסטולוגיים ב-71 כלבים עם נפרופתיה מאבדת חלבון (2008–2018)

מַטָרָה

כדי לקבוע אם מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים בכלבים עם נפרופתיה מאבדת חלבון (PLN) היו קשורים לממצאי ביופסיית כליות ולהשוות יחסי קורטיקומדולרי בין כלבים עם PLN לעומת מחלה שאינה כלייתית. בעלי חיים 71 כלבים עם PLN ו-33 כלבים ללא מחלת כליות.

נהלים

מסמכים רפואיים ותמונות אולטרסאונד מאוחסנות בארכיון עבור כלבים עם PLN שעברו ביופסיה כלייתית בין השנים 2008 ו-2018 נסקרו. נמדדו יחסי קורטיקומדולרי.

תוצאות

בכלבים עם PLN, ריכוזי הקראטינין וה-BUN החציוניים בסרום ויחס השתן-חלבון לקריאטינין לפני ביופסיית כליות היו 3.4 מ"ג/ד"ל (טווח בין-רבעוני [IQR], 1.2 עד 5.3 מ"ג/ד"ל), 80 מ"ג/ד"ל (IQR, 28 עד 105 מ"ג/ד"ל), ו-11.4 (IQR, 6.4 עד 18.3), בהתאמה. חריגות היסטולוגיות בתוך החלל הבין-טובולי נקשרו לאקוגניות קליפת המוח. עובי דופן הקיבה > 5 מ"מ היה קשור לאבחנה היסטולוגית של מחלה גלומרולרית חריפה. לכלבים עם מחלה גלומרולרית בתיווך קומפלקס חיסוני היה סיכוי גבוה יותר להיות בעלי ארכיטקטורת קיר קיבה חריגה. מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים אחרים של הכליות, הכבד והקיבה ונוכחות מיימת לא סייעו להבדיל בין קומפלקס חיסוני למחלה גלומרולרית שאינה חיסונית, חריפה ממחלה כרונית, או עמילואיד ממחלה שאינה עמילואידית או להבחין אם המחלה tubulointerstitial הייתה קיימת או נעדרה. היחס החציוני של קורטיקומדולרי שמאלי עבור 66 כלבים עם PLN (1.2) היה גבוה משמעותית מזה של 33 הכלבים ללא מחלת הכליות (1.0).

רלוונטיות קלינית

מאפיינים אולטרסאונוגרפיים היו קשורים בצורה גרועה להפרעות פתולוגיות ספציפיות בכלבים עם PLN. במחקר זה, יחס הקורטיקומדולרי היה גבוה יותר בכלבים עם PLN, מה שמצביע על נוכחות של עיבוי קליפת המוח, אך הרלוונטיות הקלינית אינה ידועה.

לחץ כאן כדי לדעת מהם היתרונות של Cistanche

עם יישום של מיקרוסקופיה של אור, אלקטרונים תמסורת ומיקרוסקופ חיסוני להערכת דגימות ביופסיה כליות מכלבים, ניתן היה להבחין בדפוסים פתולוגיים שונים של מחלה גלומרולרית ולהבדיל בין קומפלקס חיסוני המתווך ממחלות גלומרולריות שאינן חיסוניות. 1 מחלה גלומרולרית בתיווך קומפלקס של מערכת החיסון זוהתה ב-48.1 אחוזים מהכלבים במחקר צפון אמריקאי2 שעברו ביופסיה כלייתית בגלל חשד למחלה גלומרולרית ו-50.6 אחוז מהכלבים במחקר אירופאי.3 מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים תואמים של מחלות אלו והאם מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים יכולים לשמש כדי להבדיל דפוסים פתולוגיים ספציפיים אינם ידועים.

הדמיה אולטרסאונוגרפית משמשת באופן שגרתי כדי לסנן שינויים מבניים בכליות. מספר מחקרים4-9 חקרו את המאפיינים האולטרסאונדוגרפיים הקשורים לנפרופתיות שונות בכלבים. באנשים, מחקרים שבדקו מתאמים בין ממצאים היסטופתולוגיים וממצאים אולטרסאונדים הניבו תוצאות מעורבות.10 חוקרים העריכו את יחס הקורטיקומדולרי בחתולים בריאים11,12 ואנשים עם וללא מחלת כליות13; עם זאת, למיטב ידיעתנו, יחס זה לא נחקר בכלבים ללא עדות למחלת כליות או בכלבים עם מחלות כליות מאושרות בביופסיה כגון נפרופתיה מאבדת חלבון (PLN). הערכה אולטרסאונוגרפית סובייקטיבית של עובי קליפת המוח הכלייתית במוסד שלנו הראתה שלכלבים עם PLN עשוי להיות קליפת כליות עבה יותר.

המטרות של המחקר הרטרוספקטיבי שדווח כאן היו לתאר מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים בכלבים עם PLN ולקבוע אם מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים בכלבים עם PLN קשורים לממצאי ביופסיה כלייתית. מטרתנו גם הייתה להשוות באופן אובייקטיבי את היחס קורטיקומדולרי בין כלבים עם PLN לבין כלבים עם כליות תקינות מבחינה אולטרסאונדוגרפית ופרמטרים תפקודי כליות תקינים. שיערנו שמאפיינים אולטרסאונדים יהיו קשורים לשינויים היסטופתולוגיים בכלבים עם PLN ושעובי קליפת המוח הכלייתית יהיה גדול יותר בכלבים עם PLN מאשר בכלבים ללא מחלת כליות.

חומרים ושיטות

1. קריטריונים לבחירת מקרה וסקירת רשומות רפואיות

נערכו חיפושים ברשומות הרפואיות של אוניברסיטת קליפורניה, דיוויס וויליאם ר. פריצ'רד, בית החולים להוראה רפואית וטרינרית כדי לזהות את כל הכלבים שעברו ביופסיה כלייתית לצורך הערכת PLN בין ה-1 בינואר 2008 ל-31 בדצמבר 2018. כלבים היו כשירים להכללה במחקר אם הם עברו בדיקת אולטרסאונד בטן פחות מ-30 יום או שווה ל-30 ימים לפני שעברו ביופסיה כלייתית ואם דגימות ביופסיית כליה הוערכו באמצעות מיקרוסקופ אור וכאשר יש לכך ציון, מיקרוסקופיה אימונופלואורסצנטית ומיקרוסקופ אלקטרונים.

מסמכים רפואיים של כלבים שנכללו במחקר נסקרו, ומידע על גזע, מין, מצב סירוס, גיל, משקל גוף ולחץ דם בזמן הביופסיה הכלייתית נרשם עבור כל כלב. הנתונים הקליניקופתולוגיים שהופקו מהתיעוד הרפואי כללו את ה-CBC העדכני ביותר, פאנל ביוכימיה בסרום, בדיקת שתן שגרתית, תוצאות תרבית חיידקים אירוביים בשתן ויחס ריכוז חלבון לקריאטינין בשתן (UPCR) שהושגו לפני הביופסיה הכלייתית. כאשר קיים, נרשם גם ריכוז אנטיתרומבין בפלזמה. משך המחלה הוגדר לפי התאריך שבו זוהתה לראשונה פרוטאינוריה.

כמו כן, נערך חיפוש במאגר הרשומות הרפואיות כדי לזהות כלבים עם תלונות שאינן קשורות למערכת האורגניטלית שעברה בדיקת אולטרסאונד בטן מלאה בין ה-1 בינואר 2008 ל-31 בדצמבר 2018. אוכלוסייה זו כללה מדגם נוחות של כלבים שהופיעו במצב לא אורוגניטלי. מַחֲלָה. כלבים המייצגים מגוון של גילאים ומשקל גוף נבחרו כדי להבטיח אוכלוסייה מקיפה. כלבים היו כשירים להכללה אם תפקוד הכליות, כפי שנקבע על ידי הערכת מעבדה, היה תקין. באופן ספציפי, כלבים נדרשו לריכוז קריאטינין בסרום < 1.5 מ"ג/ד"ל, ריכוז BUN < 33 מ"ג/ד"ל ומשקל סגולי של שתן גדול או שווה ל- 1.030 ללא עדות לפרוטאינוריה בבדיקת שתן שגרתית שבוצעה פחות או יותר שווה ל-30 יום לפני בדיקת האולטרסאונד. כלבים אלו לא עברו ביופסיה כלייתית.

כדורי Cistanche ו-Dry Cistanche

2. ביופסיה כלייתית

עבור כל כלב עם PLN, השיטה המשמשת לאיסוף דגימות ביופסיה של הכליה נרשמה. דגימות ביופסיה של הכליה הוגשו לשירות הבינלאומי וטרינרי לפתולוגיית כליות באוניברסיטת אוהיו ובבית החולים להוראה וטרינרית רפואית ויליאם ר. בהתבסס על דוח הביופסיה הכלייתית, המחלה הגלומרולרית אופיינה כמחלה גלומרולרית בתיווך קומפלקס חיסוני או לא-אימונית וכמחלה חריפה או כרונית. הכרוניות נקבעה על ידי נוכחות של גלומרולוסקלרוזיס, סהרונים סיביים וסיבים, פיברוזיס בין-סטיציאלי וניוון צינורי.1,14 תועדה נוכחות או היעדר של מחלת tubulointerstitial במקביל ומשקעי עמילואיד. נגעים כלייתיים סווגו על ידי הנוירופתולוג כגלומרולונפריטיס ממברנופרוליפרטיבי, גלומרולונפריטיס קרומי, גלומרולונפריטיס מזנגיופרוליפרטיבי, גלומרולונפריטיס מעורבת בתיווך קומפלקס חיסוני (כולל גלומרולונפריטיס ממברנופרוליפרטיבי מעורב וגלומרולונפריטיס מעורב), yloidosis, ומחלת כליות סופנית, על פי הוקמה קריטריונים פתולוגיים.1,15 מחלת כליות סופנית אופיינה מבחינה היסטולוגית על ידי פיברוזיס אינטרסטיציאלי חמור, ניוון צינורי, דלקת של תאים חד-גרעיניים וגלומרולוסקלרוזיס גלובלית או התיישנות גלומרולרית.16

3. בדיקת אולטרסאונד

עבור כלבים עם PLN, תמונות אולטרסאונד מאוחסנות בארכיון שהושגו פחות מ-30 יום לפני ביופסיה כלייתית או שווה ל-30 ימים לפני ביופסיית כליה נסקרו על ידי 2 רדיולוגים מוסמכים (EGJ ו-KB) שהשיגו הסכמה לגבי פרשנות התמונה. בדיקת אולטרסאונד בוצעה עם אחד משני המכונות (iE33 [Phillips Ultrasound Inc] או HDI 5000 [Phillips Ultrasound Inc]) עם מתמר של 8- עד 5-mHz מעוקל. תמונות אולטרסאונד נבדקו בתחנת עבודה אחת של DICOM עם תוכנת צפייה סטנדרטית (eFilm workstation; Merge Healthcare). מאפיינים אולטרסאונוגרפיים של הכליות שהוערכו כללו הבחנה קורטיקומדולרית, אקוגניות קליפת המוח והמדולרית, קו מתאר השוליים הקפסולריים, נוכחות של אוטמים בקליפת המוח, נגעים ציסטיים בקליפת המוח, מינרליזציה של קליפת המוח, סימן שוליים מדולריים ונוזל תת-קפסולי.

ההבחנה בקורטיקומדולרית דורגה באופן סובייקטיבי כנורמלי, גדל או ירד. אקוגניות קליפת המוח והמדולה דורגו כנורמלית, מוגברת או יורדת בהשוואה לאקוגניות של איברים נורמליים סמוכים אם נכללו בתמונות בארכיון, או על ידי הערכה סובייקטיבית של הפרנכימה הכלייתית עצמה. חלק או לא סדיר. אוטמים תועדו כנוכחים אם נראו אזורים היפר-אקויים או היפו-אקויים בצורת טריז מוקדי או מפוספס בקליפת הכליה עם אי-סדירות בקו המתאר של השוליים הקפסולריים. ציסטות קליפת המוח הוגדרו כמבנים עגולים, אנקויים, בעלי דופן דקה, מוגבלים לקליפת המוח. מינרליזציה של קליפת המוח הוגדרה כמוקדים היפראקואיים קטנים ברקמות קליפת הכליה. סימן שפה מדולרי נרשם אם קו דק והיפר-אקואי היה קיים במדולה, במקביל לצומת הקורטיקומדולרי. נוזל תת-קפסולרי צוין אם הנוזל האנכואי המפוזר בצורה עקמומית היה ברור לאורך השוליים ההיקפיים של קליפת הכליה רק ​​עמוק לתוך הקפסולה הכלייתית היחס הקורטיקומדולרי שנקבע בתמונות מאוחסנות של הכליה השמאלית שצולמו במישור סאגי של הכליה. הכליה השמאלית נבחרה לניתוח מכיוון שתמונות סאגי באיכות גבוהה יותר היו זמינות באופן עקבי יותר מאשר בכליה הימנית. עובי מדולרי הכליה המקסימלי נמדד עם כלי מדידה מכויל מעל קצה הכליה ונמדד מהמפגש של מדולרי הכליה עם אגן הכליה (מתוחם בשוליים בודדים דקים או שוליים היפר-אקויים קוויים מקבילים) אל המדולה החיצונית בקורטיקומדולרי. צוֹמֶת. עובי קליפת המוח נמדד עם כלי הסרגל מהצומת הקורטיקומדולרי לשולי הקפסולרית הכלייתית. יחס הקורטיקומדולרי חושב על ידי חלוקת עובי קליפת המוח בעובי מדולרי. תמונות פרזגיטליות אלכסוניות מדי לא נכללו בחישובים. התמונות נחשבו אלכסוניות ולא נעשה בהן שימוש אם הייתה אסימטריה לקודקוד הכליה או היעדר הבחנה בין החיבור של מדולה הכליה לאגן הכליה.

נוכחות של נוזל רטרופריטוניאלי או פריטוניאלי, נוכחות של hepatomegaly, אקוגניות כבדית יחסית, עובי דופן הקיבה, אקוגניות סובייקטיבית של רירית קיבה, ונוכחות או היעדר ארכיטקטורת קיר קיבה תקינה נרשמו במידת האפשר. הפטומגליה הוגדרה ככבד עם גבולות מעוגלים היוצאים מעבר לשולי הקיבה. אקוגניות כבד הוערכה סובייקטיבית על ידי השוואה לאיברים סמוכים למראה נורמלי ולראות וריד השער. עובי דופן קיבה גדול או שווה ל-5 מ"מ נחשב לא תקין.19

עבור כלבים ללא מחלת כליות או פרוטאינוריה, ארכיטקטורת הכליות, אקוגניות ואקו-טקסטורה נחשבו נורמליים על ידי 2 רדיולוגים וטרינרים מוסמכים (EGJ ו-KB) כשהם הוערכו באופן סובייקטיבי ובהשוואה לאיברים הסמוכים למראה נורמלי וממצאי הדמיה שתוארו בעבר.7, 17,18 היחס קורטיקומדולרי נמדד בכלבים אלה כפי שתואר עבור כלבים עם PLN.

Cistanche tubulosa

דִיוּן

במחקר הנוכחי, תכונות אולטרסאונד בטן שהוערכו בכלבים עם PLN היו קשורים בצורה גרועה לדפוסים היסטופתולוגיים ספציפיים של מחלה גלומרולרית. ממצא זה מדגיש את חשיבות הביופסיה הכלייתית כסטנדרט הזהב לאבחון מחלה גלומרולרית בכלבים1; עם זאת, בדיקת אולטרסאונד בטן נותרה כלי עזר אבחנתי רב ערך בהערכת כלבים אלה, מכיוון שהיא יכולה לסייע בזיהוי סיבוכים משניים ל-PLN ומחלות זיהומיות, דלקתיות ונאופלסטיות שעלולות להוביל לגלומרולופתיה.20 בנוסף, בדיקת אולטרסאונד בטן מאפשרת להעריך את הכליות למחלות אחרות תורם לירידה בתפקוד הכליות, כגון פיאלונפריטיס, חסימת השופכה ומחלת כליות כרונית.7,9,21

היחס הקורטיקומדולרי שחושב סונוגרפי היה גבוה יותר בכלבים עם PLN מאשר בכלבים עם תפקוד כליות תקין וארכיטקטורה אולטרסאונד תקינה במחקר שלנו. ממצא זה תומך בנוכחות של עיבוי קליפת המוח בכלבים עם PLN; עם זאת, לא ניתן להשתמש ביחס הקורטיקומדולרי כדי להגדיר עוד יותר את המחלה הבסיסית בכלבים עם PLN, ולמרות שההבדל בין הקבוצות היה מובהק סטטיסטית, הוא היה קטן. עיבוי קליפת המוח עשוי להתרחש כתוצאה מהיפר-תאית של הגלומרולוס במקרים מסוימים, עם או בלי חדירת תאים לתוך tubulointerstitium.22 הגדלה כלייתית משנית לשינויים אלה מזוהה באנשים, אם כי עיבוי קליפת המוח אינו מדווח באופן ספציפי.22 לחלופין, עיבוי נתפס של קליפת הכליה יכול להיות משני משני להפרעות בכליות בממשק הקורטיקומדולרי היוצר מראה סונוגרפי של קליפת מוח מעובה. לפיכך, מתאם עם תוצאות של דגימות ביופסיה כליות בעובי מלא הוא כיוון עתידי שצריך לחקור. מדידות מהכליה השמאלית שימשו לקביעת יחס הקורטיקומדולרי בכלבים במחקר הנוכחי מכיוון שתמונות סגיטליות מארכיון באיכות גבוהה של הכליה השמאלית היו זמינות לעתים קרובות יותר מאלו של הכליה הימנית. זה היה כנראה תוצאה של הקלות היחסית של הדמיה אולטרסאונד של הכליה השמאלית, בהשוואה לימין. מכיוון שהמחלה הגלומרולרית היא בדרך כלל מפוזרת ודו-צדדית,16 השימוש בתמונות של הכליה השמאלית בלבד נחשב לא סביר להשפיע על התוצאות שלנו. עם זאת, לא הצלחנו לבדוק הבדלים ביחס הקורטיקומדולרי בין הכליות בכלבים עם PLN במחקר הנוכחי.

לא היה הבדל ביחס הקורטיקומדולרי בין כלבים עם מחלה גלומרולרית כרונית לעומת חריפה במחקר שלנו, אם כי זה מוכר בבני אדם.23 עם זאת, סביר להניח שכלבים עם מחלה כרונית חמורה יותר היו בסבירות נמוכה יותר לעבור ביופסיה כלייתית בגלל שיקולים טכניים של איסוף ביופסיות כליות בכלבים והפרוגנוזה הנתפסת ירודה בכלבים עם מחלה כרונית קשה ללא קשר לממצאי ביופסיית כליות. הכללת כלבים עם גלומרולופתיה כרונית חמורה יותר עשויה לגרום להבדל ביחס הקורטיקומדולרי בין כלבים עם מחלה כרונית לכלבים עם מחלה חריפה.

במחקר הנוכחי, כלבים עם מחלת טובולו-אינטרסטיציאלית במקביל היו בעלי אקוגניות קליפת המוח הכלייתית מוגברת מאשר כלבים ללא מחלה מקבילה. עם זאת, בסך הכל, 91.4 אחוז (64/70) מהכלבים עם PLN במחקר הנוכחי היו בעלי אקוגניות קליפת המוח מוגברת. לכן, אין זה סביר שאקוגניות מוגברת של קליפת המוח תהיה שימושית קלינית בזיהוי מחלת tubulointerstitial. אצל כלבים, אקוגניות קליפת המוח האולטרה-סאונדוגרפית היא בדיקת אבחנה גרועה בין כליות תקינות למחלות כרוניות. 5,6 באנשים עם מגוון מחלות כליות, כולל מחלות גלומרולריות, דלקת אינטרסטיציאלית וניוון צינורי הם גורמים חשובים לאקוגניות קליפת המוח הכלייתית, ואילו אינטרסטיציאלית. לפיברוזיס אין מתאם עם אקוגניות.24 לכן, על ידי התמקדות בהפרעות ספציפיות של tubulointerstitial כגון נוכחות של דלקת אינטרסטיציאלית, ניוון צינורי ופיברוזיס, ייתכן שניתן יהיה לזהות קשרים נוספים בין ממצאים היסטופתולוגיים ספציפיים לאקוגניות קליפת המוח. זה לא היה אפשרי במחקר הנוכחי בגלל המספר הקטן של כלבים עם שינויים tubulointerstitial בביופסיה כלייתית.

התעבות דופן הקיבה מדווחת בכלבים עם אזוטמיה וקשורה לשינויים היסטופתולוגיים ספציפיים, כולל בצקת ומינרליזציה של הרירית או התת-רירית. עובי דופן > 5 מ"מ) מאשר כלבים עם מחלה גלומרולרית כרונית, אשר עשויה להיות שימושית קלינית. באופן מפתיע, ממצא זה היה קיים למרות היעדר הבדלים משמעותיים בריכוזי קריאטינין, BUN או אלבומין בסרום בין הקבוצות הללו. נראה שחומרת המחלה, בהתבסס על דרגת אזוטמיה והיפואלבומינמיה, אינה מסבירה את התעבות דופן הקיבה בקבוצה זו ומחלות נלוות אחרות (למשל, הקאות חריפות) עשויות לתרום לשינויים בדופן הקיבה. בנוסף, לא ידוע אילו מנגנוני פיצוי מתרחשים במחלת כליות כרונית שעשויים להפחית את מידת עיבוי דופן הקיבה. זאת בניגוד למחקר 25 שהראה שאזוטמיה חמורה יותר הייתה קשורה לשינויים היסטופתולוגיים בדופן הקיבה אצל כלבים. הבדלים במאפייני דופן הקיבה בין כלבים עם מחלת כליות חריפה לעומת כרונית, סונוגרפית או היסטופתולוגית, לא תוארו קודם לכן לידיעת המחברים.

קפסולות Cistanche

לא היו מאפיינים אולטרסאונדים שאפשרו את ההבחנה של כלבים עם עמילואידוזיס מכלבים עם מחלות גלומרולריות אחרות במחקר הנוכחי. זה כלל מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים של הכבד והקיבה, למרות שמשקעים עמילואידים חוץ-כליים מדווחים ב-73 אחוזים מכלבי שאר פיי ו-29 אחוזים מכלבים שאינם שאר פיי.26 למרות שהיכולת להבדיל בין עמילואידוזיס ממחלות גלומרולריות אחרות על סמך מאפיינים אולטרסאונדוגרפיים. להיות מועיל בהימנעות מביופסיה כלייתית למחלה ללא טיפול ספציפי, הממצאים במחקר הנוכחי העלו ששינויים אולטרסאונדוגרפיים בכליות ובאיברים חוץ-כליים אינם ספציפיים בכלבים עם עמילואידוזיס. היו רק מספר קטן של כלבים עם עמילואידוזיס במחקר זה (13 כלבים, המייצגים 18.3 אחוזים מהכלבים עם PLN באוכלוסיית המחקר), ולא כל איברי הבטן החוץ-כלייתיים שיכולים להיות מושפעים מתצהיר עמילואיד (כולל הלבלב והטחול )26 הוערכו.

המחלה הגלומרולרית המתווכת חיסונית זוהתה ב-37 מתוך 71 (52.1 אחוזים) הכלבים במחקר הנוכחי, דבר שהיה דומה לאחוזים שדווחו במחקרים אחרים.2,3 גלומרולונפריטיס ממברנופרוליפרטיבי וגלומרולונפריטיס מוקדית היו הגלמרולופתיה המאובחנת בתדירות הגבוהה ביותר. , כאשר 19 מתוך 70 (26.8 אחוזים) הכלבים סובלים מכל אחת מהגלומרולופתיות הללו.

למחקר הנוכחי היו מספר מגבלות. אוכלוסיית המחקר של כלבים עם PLN התבססה על זמינות, וייתכן שהתקיימו קשרים נוספים אך לא זוהו כמשמעותיים מכיוון שחלק מתת הקבוצות ששימשו להשוואה היו מעט קטנות. השונות בין צופים הוגבלה על ידי בדיקת תמונות אולטרסאונד בארכיון על ידי שני רדיולוגים וטרינרים מוסמכים. עם זאת, הייתה שונות בתמונות האולטרסאונד הארכיון שהיו זמינות לסקירה, וכתוצאה מכך חסרות תצפיות עבור כמה כלבים. בנוסף, הבדלים במישור הסגיטלי של תמונות ארכיון של הכליה יכלו לתרום לשונות מסוימת ביחס הקורטיקומדולרי המחושב. הערכה אולטרסאונוגרפית פרוספקטיבית של כלבים עם PLN תאפשר איסוף מדידות נוספות כגון יחס כליה לאבי העורקים ויחס גוף חוליה כליה למותני להערכת גודל הכליה בכלבים עם PLN.27,28

לסיכום, תכונות אולטרסאונד היו קשורות בצורה גרועה לאבחנות היסטופתולוגיות ספציפיות בכלבים עם PLN במחקר הנוכחי. ככזה, ביופסיית כליות תמשיך להיות קריטית לאבחון מדויק של מצב זה בכלבים. היחס הקורטיקומדולרי שנקבע מבחינה סונוגרפית היה מעט גבוה יותר בכלבים עם PLN מאשר בכלבים עם תפקוד כליות תקין, מה שמצביע על כך שעיבוי קורטיקלי עשוי להיות קיים בכלבים עם PLN; עם זאת, יש צורך במחקר נוסף עם דגימות ביופסיה כליות בעובי מלא כדי לאשש ממצא זה. בנוסף, התעבות דופן הקיבה הייתה קשורה יותר למחלת כליות חריפה לעומת מחלת כליות כרונית.

הפניות

1. Cianciolo RE, Brown CA, Mohr FC, et al. הערכה פתולוגית של ביופסיות כליות של כלבים: שיטות לזיהוי מאפיינים המבדילים בין גלומרולונפריטידים בתיווך חיסוני מקטגוריות אחרות של מחלות גלומרולריות. J Vet Intern Med. 2013;27(תוספת 1):S10–S18. doi:10.1111/jvim.12226

2. שניידר SM, Cianciolo RE, Nabity MB, Clubb FJ Jr, Brown CA, Lees GE. שכיחות של גלומרולונפריטידים מורכבים של מערכת החיסון בכלבים שעברו ביופסיה בגין חשד למחלה גלומרולרית: 501 מקרים (2007-2012). J Vet Intern Med. 2013;27(ספק 1):S67–S75. doi:10.1111/jvim.12247

3. Aresu L, Martini V, Benali SL, et al. השירות האירופי לפתולוגיית כליות וטרינרית: סקר לאורך 7 שנים (2008-2015). J Vet Intern Med. 2017;31(5):1459–1468. doi:10.1111/ jvim.14796

4. Grooters AM, Miyabayashi T, Biller DS, Merryman J. הופעה סונוגרפית של גסטרופתיה אורמית ב-4 כלבים. וטרינר רדיול אולטרסאונד. 1994;35(1):35–40. doi:10.1111/j.1740–8261.1994. tb00175.x

5. Zotti A, Banzato T, Gelain ME, Centelleghe C, Vaccaro C, Aresu L. מתאם של היסטופתולוגיה כלייתית עם אקוגניות כלייתית בכלבים וחתולים: מחקר כמותי לשעבר. BMC Vet Res. 2015;11:99. doi:10.1186/s12917-015-0415-8

6. Banzato T, Bonsembiante F, Aresu L, Zotti A. קשר של דיוק אבחון של אקוגניות קליפת המוח הכלייתית עם היסטופתולוגיה כלייתית בכלבים וחתולים, מחקר כמותי. BMC Vet Res. 2017;13(1):24. doi:10.1186/s12917-016-0941-z

7. Bragato N, Borges NC, Fioravanti MCS. B-mode ודופלר אולטרסאונד של מחלת כליות כרונית בכלבים וחתולים. Vet Res Commun. 2017;41(4):307–315. doi:10.1007/s11259-017- 9694-9

8. Mantis P, Lamb CR. לרוב הכלבים עם סימני שפה מדולרי באולטרסאונד אין הפרעה כלייתית מודגמת. וטרינר רדיול אולטרסאונד. 2000;41(2):164–166. doi:10.1111/j.1740-8261.2000.tb01471.x

9. D'Anjou MA, Bédard A, Dunn ME. משמעות קלינית של הרחבת אגן הכליה באולטרסאונד בכלבים וחתולים. וטרינר רדיול אולטרסאונד. 2011;52(1):88–94. doi:10.1111/j.1740– 8261.2010.01729.x

10. Hricak H, Cruz C, Romanski R, et al. מחלת פרנכימית כלייתית: מתאם סונוגרפי-היסטולוגי. רדיולוגיה. 1982;144(1):141–147. doi:10.1148/radiology.144.1.7089245

11. Debruyn K, Paepe D, Daminet S, et al. השוואה של מדידות אולטרסאונד כליות בין חתולים בריאים משלושה גזעי חתולים: Ragdoll, British Shorthair ו-Sphynx. J Feline Med Surg. 2013;15(6):478–482. doi:10.1177/1098612X12471057

12. Debruyn K, Paepe D, Daminet S, et al. ממדי כליות באולטרסאונד בחתולי Ragdoll בריאים עם מורפולוגיה תקינה של כליות: מתאם עם גיל, מין ומשקל גוף. J Feline Med Surg. 2013;15(12):1046–1051. doi:10.1177/1098612X13487361

13. חדמי מ. מדידה אנגיוגרפית של תאי כליות. היחס קורטיקומדולרי במצבי מחלה נורמליים ואנמיה חרמשית. רדיולוגיה. 1974;113(1):51–58. doi:10.1148/113.1.51

14. Chang A, Gibson IW, Cohen AH, Weening JW, Jennette JC, Fogo AB. נייר עמדה על סטנדרטיזציה של דוח ביופסיית הכליה הלא-נאופלסטית. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(8):1365–1368. doi:10.2215/CJN.02300312

15. Cianciolo RE, Mohr FC, Aresu L, et al. יוזמת האגודה הווטרינרית לבעלי חיים קטנים בעולם: סיווג מחלות גלומרולריות בכלבים. וטרינר פאתול. 2016;53(1):113– 135. doi:10.1177/0300985815579996

16. Breshears MA, Confer AW. מערכת השתן. בתוך: Zachary JF, ed. בסיס פתולוגי של מחלה וטרינרית. מהדורה 6. Elsevier; 2017:617–681.

17. Nyland TG, Widmer WR, Mattoon JS. דרכי שתן. בתוך: Mattoon JS, Nyland TG, eds. אולטרסאונד אבחון של בעלי חיים קטנים. מהדורה שלישית. WB Saunders; 2015:557–607.

18. Ivancić M, Mai W. השוואה איכותית וכמותית של עוצמת האולטראסאונד הכלייתית לעומת הכבד בכלבים בריאים. וטרינר רדיול אולטרסאונד. 2008;49(4):368–373. doi:10.1111/ j.1740-8261.2008.00383.x

19. Penninck DG, Nyland TG, Fisher PE, Kerr LY. אולטרסאונד של מערכת העיכול הרגילה של הכלבים. וטרינר רדיול. 1989;30(6):272–276. doi:10.1111/j.1740–8261.1989. tb01799.x

20. IRIS Canine GN Study Group Diagnosis Subgroup, Littman MP, Daminet S, Grauer GF, Lees GE, van Dongen AM. המלצות קונצנזוס לחקירה אבחנתית של כלבים עם חשד למחלה גלומרולרית. J Vet Intern Med. 2013;27(תוספת 1):S19–S26. doi:10.1111/jvim.12223

21. Walter PA, Feeney DA, Johnston GR, Oleary TP. הערכה אולטרסאונדוגרפית של מחלות פרנכימיות כליות בכלבים: 32 מקרים (1981-1986). J Am Vet Med Assoc. 1987;191(8):999– 1007.

22. Page JE, Morgan SH, Eastwood JB, et al. ממצאי אולטרסאונד במחלת פרנכימה כלייתית: השוואה עם הופעות היסטולוגיות. קלינ רדיול. 1994;49(12):867–870. doi:10.1016/ s0009-9260(05)82877-6

23. Roger SD, Beale AM, Cattell WR, Webb JA. מה הערך של מדידת עובי פרנכימי כליה לפני ביופסיה כלייתית? קלינ רדיול. 1994;49(1):45–49. doi:10.1016/s0009- 9260(05)82913-7

24. Moghazi S, Jones E, Schroepple J, et al. מתאם של היסטופתולוגיה כלייתית עם ממצאים סונוגרפיים. כליות אינט. 2005;67(4):1515–1520. doi:10.1111/j.1523-1755.2005.00230.x

25. Peters RM, Goldstein RE, Erb HN, Njaa BL. מאפיינים היסטופתולוגיים של גסטרופתיה אורמית של כלבים: מחקר רטרוספקטיבי. J Vet Intern Med. 2005;19(3):315–320. doi:10.1892/0891- 6640(2005)19[315:hfocug]2.0.co;2

26. שגב G, Cowgill LD, Jessen S, Berkowitz A, Mohr CF, Aroch I. עמילואידוזיס כלייתי בכלבים: מחקר רטרוספקטיבי של 91 מקרים עם השוואה של המחלה בין כלבי שר-פיי לכלבים שאינם שר-פיי. J Vet Intern Med. 2012;26(2):259–268. doi:10.1111/j.1939-1676.2011.00878.x

27. Barella G, Lodi M, Sabbadin LA, Faverzani S. שיטה חדשה למדידת אולטרסאונד של גודל כליות בכלבים בריאים. J אולטרסאונד. 2012;15(3):186–191. doi:10.1016/j. jus.2012.06.004

28. Mareschal A, d'Anjou MA, Moreau M, Alexander K, Beauregard G. מדידה אולטרסאונדוגרפית של יחס כליות לאבי העורקים כשיטה להערכת גודל הכליה בכלבים. וטרינר רדיול אולטרסאונד. 2007;48(5):434–438. doi:10.1111/j.1740- 8261.2007.00274.x

Lucy Kopecny, BVSc (Hons)1*; קארי א. פאלם, DVM, MAS1; קלסי ברוס, DVM2; Michelle A. Giuffrida, VMD, MSCE2; Larry D. Cowgill, DVM, PhD1; אריק ג'י ג'ונסון, DVM2

1. המחלקה לרפואה ואפידמיולוגיה, בית הספר לרפואה וטרינרית, אוניברסיטת קליפורניה-דייוויס, דייויס, קליפורניה

2. המחלקה למדעי הכירורגיה והרדיולוגיה, בית הספר לרפואה וטרינרית, אוניברסיטת קליפורניה-דייוויס, דייויס, קליפורניה