שלבים של מודל טרנס-תיאורטי כמנבאים של הירידה בשיעור הסינון הגלומרולרי המשוער: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי Ⅱ

דִיוּן

מצאנו שלאנשים בשלבים 3-5 היה הרגל של התנהגויות בריאות יותר עם אסיכון נמוך יותר ל-eGFRירידה לאחר התאמה לגורמים מבלבלים, בהשוואה לאלו שהיו בשלב 1. במיוחד, אלו שהיו בשלב 3 (שלב ההכנה) הראופחות eGFR יְרִידָהמאשר אלה שבשלבים 4 או 5(פעולה, שלב תחזוקה), ואילו אלה שנמצאיםשלב 4 או 5היה מעטסיכון גבוה יותר ל-eGFRירידה מאלו בשלב 3. TTM היא תיאוריה טיפולית שהובילה אנשים להבין את החשיבות של התנהגויות בריאות יותר בהתאם למודעות שלהם להתנהגויות.4 במספר מחקרים, תורת TTM יושמה על נבדקים עם מחלות אורח חיים ושיפרו את ההתנהגויות שלהםעל ניהול משקל, הקפדה על תרופות להורדת לחץ דם והקפדה על תרופות להורדת שומנים בדם.5–7 המחקר הנוכחי, עם שאלוני מעקב של 1-שנה, מוצג בטבלה1. זה הראה שאלו בשלבים 3-5, אך לא בשלבים 1-2, שיפרו את סוגי ההתנהגויות השונים שלהם. למרות שהמחקר שלנו התמקד באוכלוסייה הכללית, ממצאים דומים היונצפה בחולי CKD. סקירה שיטתית גילתה כי ביצוע פעילות גופנית נמצא בקורלציה עם שיעורי התמותה והפחתתאירועים קליניים שליליים בחולי CKD,12 מה שמציע שהתנהגויות בריאות כאלה תורמותלהאטת ירידת eGFRבשלבים 3-5. נכון לעכשיו, ההנחיה של KDIGO ממליצה על כךחולי CKDלבצע יותר פעילות גופנית. ואילו אלו בשלבים 3-5 היו קשורים ל-aירידה נמוכה יותר שלתפקוד כליות, לאלו בשלב 3 היה אפרוגנוזה טובה יותרמאשרשלבים 4-5. ניתן להסביר את ההבדל על ידי מצב הפעילות הגופנית והתזונה. לפי פרוצ'סקה,4 שלבים 3 מוגדרים כ"שלב שבו אנשים מתכוונים לפעול בעתיד המיידי, בדרך כלל נמדד כחודש הבא". המשמעות היא שעובדים בשלב 3 אינם מתנהלים פיזיתפעולות ודיאטות אך מתכוונים לשפר את התנהגותם. לכן, שיפור בהתנהגותם יושג ויוביל לתוצאה מועילה. לעומת זאת, אלו בשלבים 4-5 הם נבדקים שכבר ביצעו שינויים משמעותיים באורח חייהם, כך שאין להם מקום לשפר עוד יותר את התנהגויותיהם.

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לתפקוד הכליה

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

קנה לפרטי מפרטים נוספים:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

שולחן 1.סיכום מאפייני המטופל לכל שלב של שינוי לפי המודל הטרנס-תיאורטי

SD, סטיית תקן.a סוכרת"גָבוֹהַ": סוכר בדם בצוםגדול מ או שווה ל110 מ"ג=dL או המוגלובין A1cגדול מ או שווה ל5.6%. bדיסליפידמיה"גָבוֹהַ": טריגליצרידגדול מ או שווה ל150 מ"ג=dL או כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה<40 mg=dL.c למרות שהשאלון בשנה הבאה הכיל ערכים חסרים, לא הסרנו אותו מהמכנה.

היתרון של התערבות מבוססת TTM לשיפור התוצאות הבריאותיות נותר שנוי במחלוקת. חלק מהחוקרים לא הצליחו לעתים קרובות להראות השפעה חיובית.13,14 כתוצאה מכך, סקירה שיטתית של Cochrane לא הצליחה להגיע למסקנה שהתערבות מבוססת TTM עשויה להיות יעילה בירידה במשקל.15 אי התאמה זו יכולה להיות מוסברת בחלקה על ידי שלבי היעד המובהקים. . שיטה מבוססת TTM עשויה להוביל אותנו לסווג שלבי יעד של TTM שבהם מצבם הבריאותי של החולים יכול להשתפר ביעילות מבחינת תוצאות בדיקות המעבדה, כך שנוכל לקדם את המודעות של המטופלים להתנהגויות בריאות כדי להעלות את שלבי ה-TTM שלהם. במקרה שלנו, בוצע ניתוח עבור נבדקים בכל שלב.

כתוצאה מכך, מצאנו תוצאות חיוביות רק בשלבים 3-5, מה שמצביע על כך שהאפקט עשוי להשתנות בין כל שלב. לכן, כאשר כל השלבים שולבו בדוחות אחרים, ייתכן שהשפעה חיובית בכל שלב ספציפי בוטלה ללא השפעה בשלבים אחרים. באופן עקבי, ניסוי אקראי קודם הראה ש-HbA1c הופחת משמעותית בחולי סוכרת בשלבים שלפני פעולה, בעוד שהשפעה כזו בוטלה כאשר נבדקים בכל השלבים נותחו יחד.16 התוצאות שלנו מרמזות שהתמקדות בשלבים ספציפיים תשפר את התוצאות של בדיקות מעבדה בצורה יעילה. הנושא הבא הוא כיצד להעביר מטופלים משלבים 1-2 לשלבים 3-5 במסגרות קליניות. בהקשר זה, Prochaska וחב' פיתחו התערבות מבוססת TTM שמטרתה להוביל מטופלים לעבור לשלבים שונים.4 הם הראו שארבעה תהליכים חשובים לשינוי שלבים: "העלאת תודעה", קבלת העובדות; "הקלה דרמטית", שימת לב לרגשות; "הערכה סביבתית מחודשת", לשים לב להשפעה שלך על אחרים; ו"שחרור עצמי", התחייבות. אולי, אולי יש חשיבות עבורנו לחנך את המטופלים להבין מהן התנהגויות בריאות, כיצד לשנות ולגבש את ההתנהגויות שלהם, ומה הם יכולים לעשות למען בריאותם של הסובבים אותם. תהליכים אלה יכולים להמשיך לשינוי בהתנהגויות בריאות כדי להפחית פגיעה בכליות.

בנוסף לשיפור התנהגויות בריאות, שמירה על ההרגל היא נושא קריטי נוסף בטיפולי התנהגות קוגניטיביים מסורתיים. קופר וחב' בחנו את השפעת הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי על משקל הגוף בקרב אנשים שמנים. נמצא כי ההשפעה של טיפול התנהגותי הייתה חולפת, ורובם הגדול החזירו כמעט את כל המשקל שהם ירדו בטיפול התנהגותי במהלך 3 השנים בניסוי האקראי מבוקר,17 מה שמעיד על כך ששמירה על התנהגויות בריאות תהיה קשה. לחלופין, מספר חוקרים הצביעו על כך שטיפולים קוגניטיביים חדשים, כולל טיפול התנהגותי מבוסס קבלה או התערבות מודעת, עשויים להיות אופציה לשיפור השמירה על התנהגויות בריאות.18,19 מחקרים עתידיים עשויים לגלות שיטות התערבות יעילות יותר.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר; שלא הגיע לבית חולים בגלל סוכרת (ללא מרשם לתרופות לסוכרת); שעמדו בקריטריונים אחד או יותר לתסמונת מטבולית יפנית

היו כמה מגבלות למחקר שלנו. ראשית, עסקנו בכל האירועים המתחרים, כוללפגיעה חריפה בכליות(AKI), כאירועים מצונזרים, וזה עלול לגרום להטיה של עובדים בריאים. עם זאת, AKI עשוי להתרחש ללא קשר לשלבים של שינוי התנהגותי, שכיחות AKI מדווחת בשיעור נמוך של 500 אנשים לכל 1,000,000,20, ותמותה מכל הסיבות בחולים עם AKI מוערך כאחד מכל ארבעה או פחות.21 שנית, המחקר שלנו לא לקח בחשבון מספר גורמים מבלבלים בלתי מדודים, כולל הרגלי תזונה או פעילות גופנית. נדרשים מחקרים נוספים, כולל ניתוח תיווך סיבתי, כדי לאשר את ההשפעה של הרגלי חיים כאלה, למרות שקשה לכמת אותם במדויק.

סיכום

בהשוואה לשלב טרום הרהור (שלב 1), ההכנה, הפעולה, אד שלבי תחזוקה (שלבים 3, 4 ו-5), היו קשורים להתנהגות בריאה יותר ולסיכון נמוך יותר לירידה ב-eGFR לאחר התאמה לגורמים מבלבלים. ההשפעה של טיפול מבוסס TTM עשויה להתברר עוד יותר באוכלוסייה ספציפית המבצעת התנהגויות בריאות.

תודות

אנו מודים לכל המשתתפים. שיקולים אתיים: פרוטוקול המחקר אושר על ידי ועדת האתיקה של בית הספר לתואר שני באוניברסיטת קיוטו והפקולטה לרפואה (מספר אישור: R1631) ואושר על ידי ועדת האתיקה של איגוד ביטוח הבריאות של יפן. המשתתפים קיבלו הודעה להצטרף לסקרים סטטיסטיים ולמחקרים, המטפלים במידע אישי בצורה שמקשה על הזיהוי, ברשומות. לא ניתן לשתף את הנתונים שבבסיס מאמר זה בפומבי בשל החוק היפני: "החוק להגנה על מידע אישי". הנתונים ישותפו על פי בקשה סבירה למחבר המתאים. ניגודי עניינים: לא הוכרז. תרומות המחברים: AK, TI ו-DT ביצעו ניתוח סטטיסטי והייתה להם גישה מלאה לכל הנתונים במחקר זה. SK, ו-YI תרמו לתכנון ולביצוע המחקר. YI הוא החוקר הראשי של המחקר. כל המחברים אישרו את גרסת כתב היד הסופית להתפרסם והסכימו להיות אחראים לכל ההיבטים של העבודה. כל מחבר תרם תוכן אינטלקטואלי חשוב במהלך ניסוח או עדכון כתב היד, מקבל אחריות אישית על תרומותיו של המחבר, ומסכים להבטיח ששאלות לגבי הדיוק או השלמות של כל חלק מהיצירה ייבדקו ונפתרו כראוי.

מקור מימון: דמי הפרסום עבור מאמר זה מומנו על ידי מענק בסיוע למחקר מדעי מהאגודה היפנית לקידום המדע (16H02634, 19H01075). למממנים לא היה תפקיד בתכנון המחקר, איסוף וניתוח נתונים, החלטה לפרסם או הכנת כתב היד.

הפניות

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. בריאות הכליות העולמית 2017 ואילך מפת דרכים לסגירת פערים בטיפול, במחקר ובמדיניות. אִזְמֵל. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. פרשנות KDOQI ארה"ב על ההנחיה לתרגול קליני של KDIGO לשנת 2012 להערכה וניהול של CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. ניתוח סיכוני תמותה מתחרה של אורח חיים טרום-אבחוני וגורמים תזונתיים בהישרדות סרטן המעי הגס: מחקר נשים וסרטן הנורבגי. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. המודל הטרנס-תיאורטי של שינוי התנהגות בריאותית. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. התערבות מודל טרנס-תיאורטי להיצמדות לתרופות להורדת שומנים בדם. דיס מנאג. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. יעילותה של מערכת מומחים מבוססת מודלים טרנס-תיאורטיים להיצמדות להורדת לחץ דם. דיס מנאג. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. התערבות מרובה התנהגות מבוססת מודל טרנס-תיאורטי לניהול משקל: יעילות על בסיס אוכלוסיה. Prev Med. 2008;46:238–246.

8. חוק משרד הבריאות היפני. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html ניגש 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. משוואות מתוקנות עבור GFR משוער מקריאטינין בסרום ביפן. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. חשיבות השינוי בקצב הסינון הגלומרולרי כנקודת קצה פונדקאית לשכיחות העתידית של מחלת כליות סופנית באוכלוסייה יפנית כללית: קבוצה מבוססת קהילה לימוד. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.