מחקר SMP-CKD מגלה שאחוז הכולסטרול הכולל ואחוז השומן בגוף הם סמני השומן הטובים ביותר לניבוי פרוגנוזה בחולים עם שלבי CKD 3-5
Jan 26, 2024
עיצוב מחקר
מחקר זה מבוסס על מחקר עוקבה דו-כיווני בניהול עצמי של מחלת כליות כרונית (SMP-CKD), אשר אוסף בדיעבד נתונים על מקרי CKD שנראו במרפאה לניהול מחלות כרוניות של בית החולים המחוזי של גואנגדונג לרפואה סינית מסורתית מ-1 ביולי 2015, עד 31 בדצמבר 2022. נכללו מקרים עם שלב CKD 3-5 ללא דיאליזה, בני 18-80, מדדי שומן מלאים וללא בצקת חמורה. מקרים עם זמן הישרדות<3 months were excluded.
נקודת הסיום העיקרית של מחקר זה היא התוצאה המשולבת של מחלת כליות, כולל התקדמות למחלת כליות סופנית (ESRD), קצב סינון גלומרולרי מוערך (eGFR)<5ml/min/1.73㎡, eGFR decrease ≥40% from baseline, serum creatinine (Scr) ) doubled from baseline and all-cause death occurred.
גורמי החשיפה במחקר זה הם מדדי שומן. אינדיקטורים של שומנים בדם כוללים TG, TC, HDL-C ו-LDL-C; מדדי חלוקת השומן כוללים TSKF, MUAC, BMI, BFM, FMI, PBF ו-VFA.
תוצאת מחקר
794 חולים עם CKD שלבים 3 עד 5 נכללו בניתוח. מתוכם, 255 מקרים היו בעלי תוצאה מורכבת, ושיעור הנשים היה 45.97%. חציון המעקב היה 2.03 (1.06~3.19) שנים, הגיל החציוני היה 58.8 (48.7~67.2) שנים, והחציון eGFR היה 33.7 (17.6~47.8) מ"ל/דקה/1.73㎡.
מודל Poisson מותאם רב-גורמי המבוסס על סיווג נבנה בשילוב עם רגרסיה של LASSO כדי להשוות את הקשר בין פרמטרים של שומנים בדם ושומן בגוף לבין תוצאות תופעות לוואי. המחקר מצא כי בנוסף למדדי תפקוד כליות כמו יחס חלבון לקריאטינין בשתן (UPCR) ו-eGFR, היה גם מתאם מובהק בין מדדי שומן לחולים. TC ו-PBF הם גורמי סיכון עצמאיים וגורמי הגנה עבור התוצאה המרוכבת בהתאמה (TC: RR=1.143, 95% CI: 1.023~1.278, P=0.{ {15}}18; PBF: RR=0.976, 95% CI: 0.961~0.992, P=0.003). ניתן לראות את המתאמים בין אינדיקטורים אחרים לבין התוצאה המרוכבת בטבלה 1.
ניתוח תת-קבוצות מצא שהשפעת האינטראקציה לא הייתה משמעותית, מה שמרמז על כך שההשפעות של TC ו-PBF על התוצאה המרוכבת היו יציבות יחסית.
מסקנת ניתוח
מחקר זה מבוסס על קוהורט SMO-CKD, מקצץ את זמן המעקב למספר חלונות זמן, ומשתמש בשיטת הרגרסיה של Poisson כדי לחשוף את המתאם ההדוק בין TC ו-PBF ואת התוצאה המרוכבת של מחלת כליות לאחר התאמה לגורמים מרובים. ניתוח רגישות מצביע על כך ש-PBF קשור קשר הדוק לתוצאה המרוכבת של מחלת כליות. המתאם של התוצאה המרוכבת חזק יותר מזה של TC.
בעבר, חוקרים האמינו שניהול שומנים בדם (במיוחד LDL-C) חשוב במיוחד בעיכוב התקדמות CKD. עם זאת, מחקר זה מצביע על כך ש-LDL-C אינו מנבא עצמאי של התוצאה המשולבת של מחלת כליות. למרות ש-TC היה גורם סיכון עצמאי לתוצאה המרוכבת לאחר התאמה מרובה גורמים, התוצאות שלו לא היו חזקות בניתוח רגישות. ניסינו גם להציג את מודל LDL-C/HCL-C שהוזכר בספרות קודמת כדי לחקור עוד יותר את ההשפעה הפוטנציאלית של שומנים בדם על התוצאה המרוכבת, אך עדיין השגנו תוצאות שליליות. אנו מאמינים כי ההשפעה של שומנים בדם על התוצאה של מחלת כליות מורכבת עשויה להיות שונה בין האוכלוסיות.
בשנים האחרונות הציעו חוקרים את התיאוריה של "פרדוקס ההשמנה" ומאמינים שצבירת שומן עשויה לסייע בשיפור שיעורי ההישרדות. מחקרים רבים הראו גם שהצטברות שומן היא גורם מגן בסיכון למוות בחולי CKD. מחקר זה הראה גם ש-PBF הוא גורם הגנה עצמאי לתוצאה המרוכבת בחולים עם שלבי CKD 3-5, דבר העולה בקנה אחד עם "פרדוקס ההשמנה". החוקרים מאמינים כי עשויות להיות שתי סיבות לתופעת "פרדוקס ההשמנה" במקרי CKD במחקר זה: מצד אחד, צורת הגוף של האנשים במחקר זה לא עמדה בסטנדרטים של השמנת יתר של אנשים אסייתים, ודי ייתכן שמאגרי השומן מנעו את הירידה בצריכת אנרגיה של חלבון. מתרחשת; מצד שני, ויסות המערכת האנדוקרינית על ידי רקמת שומן עשוי לקדם את חילוף החומרים של רעלנים אורמיים.
תוצאות מחקר זה מצביעות גם על כך שבהתבסס על גיל קונבנציונלי, המוגלובין, eGFR, UPCR וגורמי סיכון אחרים, הוספת מדדי שומן לבניית מודל חיזוי עשויה להשיג דיוק טוב יותר. לכן, אנו מציעים שטיפול קליני ב-CKD צריך לשלב את רמות האינדיקטורים של שומנים בדם ואינדיקטורים לפיזור שומן.
למחקר הזה יש גם כמה מגבלות: ראשית, עם התפתחות הטכנולוגיה בשנים האחרונות, צצו מדדי שומן חדשים רבים, והמחקר שלנו לא אסף מדדי שומן חדשים שעשויים להשפיע על הפרוגנוזה של CKD; שנית, מחקר זה הוא קבוצה רטרוספקטיבית. המחקר אינו יכול לכסות באופן מלא גורמים מבלבלים פוטנציאליים המשפיעים על הפרוגנוזה של מחלת כליות; שלישית, דנו במתאם בין גורמי החשיפה הבסיסיים לפרוגנוזה, אך לא ניתחנו את ההשפעה של שינויים דינמיים בגורמי חשיפה על פרוגנוזה של CKD; רביעית, למחקר זה עשויים להיות סיכונים מתחרים לתוצאות קרדיווסקולריות; חמישית, מחקר זה הוא מחקר עוקבה של מרכז יחיד, וייתכן שהמדגם שלו אינו מספיק כדי להבהיר את הקשר הסיבתי בין מדדי שומן ותוצאות מורכבות, ולאקסטרפולציה שלו יש מגבלות.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistancheהיא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כוללכִּליָהמַחֲלָה. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים שלCistancheמדברית, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הםפנילתנואידגליקוזידים, echinacoside, ואקטאוזיד, שנמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, מתייחסת למצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. סטרס חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור הרדיקלים החופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים פרו דלקתיים ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, מערכת החיסון יכולה להיות פגומה, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי וויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, נמצא כי ל-cistanche יש השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלו, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
