מיניות והמבוגר המבוגר

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

תַקצִיר

מאמר זה מספק סקירה כללית של מרכיבים ביו-פסיכו-סוציאליים שלמִינִיוּתאצל מבוגרים, ביטוי מיני אצל LGBTQ מבוגרים ומבוגרים לקויים קוגניטיבית, ובלתי הולםמִינִיהתנהגויות (ISB) בדמנציה.

ממצאים אחרונים:

המִינִיביטוי של מבוגרים מושפע מגורמים פסיכו-סוציאליים וביולוגיים מגוונים כולל אמונות גילאיסטיות. למרות השכיחות שלמִינִיתִפקוּד לָקוּיעולה עם הגיל, מחקרים שלמִינִישביעות רצון מגלה שרק מיעוטם חווה מצוקה משמעותית. סטיגמה נגדמִינִיביטוי אצל מבוגרים LGBTQ עלול לגרום להסתרה שלמִינִיהתמצאות ממשפחה או מטפלים עקב חשש מדחייה. ליקוי קוגניטיבי משפיע על תדירות הפעילות המינית ושביעות הרצון מהפעילות המינית, כמו גם על יכולת ההסכמה. הטיות הצוות לגבי מיניות יכולות להשפיע לרעה על ביטוי מיני במסגרות בריאות. לא הולם הקשור לדמנציהמִינִיהתנהגויות (ISB) הן שכיחות ומציקות. מחקרים אחרונים התמקדו בזיהוי מוקדם ובמניעה של ISB, בנוסף לניהול באמצעות גישות לא-פרמקולוגיות ותרופתיות.

סיכום:

מִינִיוּתנותר חלק בלתי נפרד מאיכות החיים של מבוגרים רבים, והתחשבות מושכלת בצרכיהם היא קריטית למתן שירותי בריאות ותכנון שירותים מוסדיים. הבנה מקיפה של מבוגרים מבוגריםמִינִיוּתיכול לשפר את החינוך, המחקר, המדיניות והטיפול הקליני לאוכלוסייה ההולכת וגדלה זו.

למידע נוסף: ali.ma@wecistanche.com

לחץ כדי cistanche tubulosa מינון למיניות

מבוא

מיניות, אינטימיות וזהות מינית הם מרכיבים בלתי נפרדים מהחיים האישיים [1]. עד לא מזמן, מחקר על גורמי מיניות בקרב מבוגרים היה מוגבל בהיקפו [2]. מבנים חברתיים הנציחו תפיסות גילאיסטיות של מבוגרים מבוגרים מזדקנים מתוך מיניות [1,3]. מודלים ביו-רפואיים של פעילות מינית התמקדו בגישה המבוססת על פתולוגיה לתפקוד לקוי [4]. יתר על כן, רוב המחקרים היו איכותיים בטבעם והתמקדו במבוגרים הטרוסקסואלים מבוגרים, עם מחקרים מוגבלים בלבד במבוגרים של לסביות, הומואים, טרנסג'נדרים וקווירים (LGBTQ) [5,6].

בעוד שפעילות מינית בקרב מבוגרים קשורה קשר הדוק לבריאות גופנית, החסמים לדיון בנושאים אלו במסגרת שירותי הבריאות (למשל בטיפול ראשוני) הם רב-כיווניים [7]. סטריאוטיפים גילאיסטיים של מבוגרים מבוגרים שהם א-מיניים או יצורים פחות מיניים עלולים לגרום למבוכה אישית ולחששות סטיגמה עבור מטופלים ומטפלים [1]. חסמים מערכתיים לטיפול בחששות אלה כוללים חינוך פורמלי לא אופטימלי על פני תכניות לימודים להכשרה מקצועית בתחום הבריאות, חקירה מוגבלת לגבי ההיסטוריה המינית במהלך הערכות קליניות, וחוסר מודעות מספקת לאפשרויות ההפניה והטיפול [8,9]. עמדות הצוות כלפי מיניות וביטוי מיני במסגרות טיפול ממושך בולטות במיוחד כאשר בוחנים את הצרכים של דיירים שלמים ופגועים מבחינה קוגניטיבית, עם השלכות על יכולת קבלת החלטות והסכמה [10, 11]. ISB הקשור לדמנציה משפיע על הפרט, בני גילו, המשפחה והמגורים ומציבים אתגרים נוספים תוך מתן הזדמנויות למידה להמשך טיפול קליני מלא חמלה [12].

מיניות והזדקנות

מיניות היא מבנה רב-גוני המתפרש על פעילות מינית, התנהגות, תפקוד, עמדות, מוטיבציה ושותפות [13]. מחקרים הראו שמבוגרים מבוגרים ממשיכים להיות פעילים מינית בשלב מאוחר יותר בחיים, כאשר מנחים של פעילות מינית מושפעים מגורמים מגוונים, כולל מגדר, זמינות של בני זוג (כולל בריאות בן הזוג ועניין מיני), רמות קודמות של פעילות מינית, והפיזיות הכלליות. ובריאות הנפש [7,14]. מחקרים הטרוגניים מצאו שפעילות מינית ואינטימיות קשורות לתוצאות חיוביות ב

יחסים בין אישיים, בריאות פיזית ונפשית ואיכות חיים [7,15].

עד לאחרונה, רוב המחקרים על מיניות בקרב מבוגרים התמקדו בעיקר בהשפעה הפיזיולוגית של ההזדקנות או במודל הרפואי של מיניות מבוגרים ושינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל שעשויים להשפיע על מחזור התגובה המינית אצל גברים ונשים [16]. לאחרונה, המחקר עבר מפרדיגמה רפואית או חוסר תפקוד גרידא, לגישה ביו-פסיכוסוציאלית ובין-אישית מקיפה יותר לרווחה מינית [4,17]. בחלק זה ייסקרו המבנים הביולוגיים, הפסיכולוגיים והחברתיים-סביבתיים.

- מִינִי התנהגות

מבוגרים מבוגרים נשארים פעילים מינית, ועוסקים בפעילות מינית (קיום יחסי מין, מין אוראלי) ולא ממוקדת (למשל מגע, נשיקות, חיבוק), כמו גם פעילות מינית בודדת (אוננות) [18]. במחקר קלאסי על מדגם ארצי מייצג (n=3005) של מבוגרים בארצות הברית (ארה"ב), 53 אחוז מהמשיבים בגילאי 65-74 שנים ו-26 אחוז מהמשיבים בין הגילאים של 75 עד 85 שנים דיווחו על פעילות מינית עם בן זוג ב-12 החודשים הקודמים [19]. באותו מחקר, יחסי מין בנרתיק היו הפעילות המינית השכיחה ביותר שדווחה על פני כל קבוצות הגיל, ואחריה מין אוראלי ואוננות. לאחרונה, נתונים מהסקר הלאומי על בריאות והתנהגות מינית בארה"ב הראו ממצאים דומים: 53% מהגברים ו-42% מהנשים בגילאי 60 עד 69, ו-43% מהגברים ו-22% מהנשים מעל גיל 70 דיווח על קיום יחסי מין נרתיקי [4]. מחקר אוכלוסין שנערך בספרד, בריטניה ואוסטרליה חשף ממצאים דומים [20-22].

- פסיכו סוציאלי ובינאישי בונה

גורמים שונים משפיעים על ביטוי מיני אצל מבוגרים. מנקודת מבט פסיכולוגית, אלה כוללים ידע ועמדות לגבי מיניות, חשיבות הפעילות המינית וגורמים תרבותיים. סטריאוטיפים מערביים הציגו מבוגרים כא-מיניים, או לחילופין, נשים וגברים מבוגרים כטורפים מינית [23-25]. עם זאת, עמדות חיוביות לגבי ביטוי מיני וחשיבותו קשורות לפעילות מינית מוגברת [4]. פרויקט Midlife in the United States (MIDUS) מצא שגיל סובייקטיבי, השקפות חיוביות על מיניות ומצב בריאותי טוב היו מנבאים חיוביים לעניין ואיכות המין [26]. גם מצב מערכת היחסים תורם באופן משמעותי לפעילות מינית (ותדירות) עם בן/בת זוג [4]. מחקרים הראו שגברים ונשים מבוגרים עם בני זוג עוסקים בפעילות מינית בתדירות גבוהה יותר מאלו ללא בני זוג [27]. תוחלת החיים הגבוהה יותר של נשים תורמת עוד יותר לפערים בין המינים בזמינות בני הזוג ובפעילות המינית בקרב מבוגרים [27, 28].

- הזדקנות והתגובה המינית מחזור

שינויים בתפקוד המיני עם ההזדקנות חייבים להיות מתואם עם מחזור התגובה המינית הרגילה של מבוגרים. המורכבים מתשוקה, עוררות/התרגשות, רמה, אורגזמה ותקופת רזולוציה/פרקטיביות, שלבים אלו הם מרכיבים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים לא ליניאריים ויכולים להיות מושפעים משינויים הקשורים לגיל [29] במחזור התגובה המינית המתרחשים אצל גברים וגם נשים. גיל המעבר אצל נשים קשור לשינויים המשמעותיים ביותר כאשר ירידה ברמות האסטרוגן מובילה לניוון נרתיק, ירידה בשימון הנרתיק וירידה בחוסר הרגישות של האזורים הארוגניים. בנוסף, ירידה בייצור הטסטוסטרון בנשים תורמת גם להפחתה בחשק המיני ורגישות של אזורים ארוגניים. יחד, ההפחתה ההורמונלית עשויה לגרום לירידה בתשוקה, זמן מוגבר עד לגירוי מיני, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין בנרתיק עקב יובש וירידה בעוצמת האורגזמה [30].

אצל גברים מבוגרים, ירידה איטית ברמות הטסטוסטרון קשורה לירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני, אך ההשפעה משתנה ומתואמת פחות זמנית בהשוואה לקשרים עם הפחתת הורמונים בנשים [31]. עוררות מינית וזמן אורגזמה מתארכים. זקפות דורשות יותר גירוי פיזי כדי להשיגן והן מופחתות בתדירות ובעמידות. נפח השפיכה במהלך אורגזמה מצטמצם, ותקופת ההתנגדות מתארכת [4, 29, 30].

- הפרעה בתפקוד המיני לעומת קושי

בעוד שרוב המבוגרים ממשיכים לעסוק באינטימיות ובפעילות מינית, השכיחות של הפרעות בתפקוד המיני מתקדמת עם הגיל, אשר, בתורה, הניעה מאוד את ההתפתחויות האחרונות של תרופות פרמקולוגיות לטיפול בהפרעות בתפקוד המיני [7, 32]. לינדאו ואחרים. מצא שמחצית מ-3005 מבוגרים (גילאי 57-85 שנים) בארצות הברית דיווחו על בעיה מינית אחת לפחות [19]. חשק מיני נמוך (43 אחוזים) היה הקושי המיני המדווח השכיח ביותר בנשים, וקשיי זיקפה (37 אחוזים) היו הנפוצים ביותר בקרב גברים נשאלים [19]. המגבלות של מחקר זה ושל מחקרים דומים היו אופי הדיווח העצמי של נתונים ומשתתפי מחקר מוגבלים לאנשים פעילים מינית שהיו בעיקר לבנים. ברחבי העולם, מחקרים מצאו שהפרעות נפשיות כגון דיכאון, מצבים רפואיים כגון סוכרת וגורמים יאטרוגניים מנבאים תפקוד לקוי של קשישים בקרב מבוגרים באמצעות מנגנונים ישירים (וסקולריים) או עקיפים (כאב, מוגבלות פיזית ובריאות ירודה) [33 , 34].

עם זאת, יש לציין כי מצוקה על קושי מיני כומתה ונחקרה בצורה פחות חזקה. זה מייצג פיקוח משמעותי, בהתחשב בכך שנוכחות של "מצוקה משמעותית מבחינה קלינית" היא קריטריון אבחון וסטטיסטי (DSM) לאבחון של הפרעות בתפקוד המיני [35]. למרות השכיחות של קשיים מיניים בקרב מבוגרים, מחקרים על סיפוק מיני הראו שרק מיעוטם חווה מצוקה משמעותית. במחקר חתך של 297 מבוגרים בגילאי 65 עד 75 שנים, למעלה מ-60 אחוז חוו לפחות קושי מיני אחד, אך רק 25 אחוז דיווחו על מצוקה הקשורה לקושי זה [36]. לאחר שליטת תחומים מיניים ומאפייני שותפות (איכות ותדירות של פעילות מינית), מחקר פרוספקטיבי של 6,000 מבוגרים פלוס מצא כי איכות החיים המינית עלתה עם הגיל, בטענה נגד סטריאוטיפים גילאיסטיים של ביטוי מיני שמסתיים בבגרות מבוגרים [37, 38 ].

מיניות אצל מבוגרים LGBTQ מבוגרים

עד לאחרונה, מעט מאוד מאמצי מחקר כללו שאלות על נטייה מינית או זהות מגדרית. כתוצאה מכך, המידע על מבוגרים להט"ב מבוגרים והביטוי המיני שלהם בשלב מאוחר יותר בחיים נותר מוגבל. בחלק זה, המגוון של אוכלוסיית הלהט"ב המזדקנת וההשפעה של ההגדרה על ביטוי מיני אצל מבוגרים להט"ב מבוגרים ייבחנו.

- גיוון בפנים מגוון

הכרה והתאמה למגוון בתוך אוכלוסיית המבוגרים הלהט"ביים היא תנאי מוקדם למתן טיפול מיטבי. כל אות בראשי התיבות של LGBTQ מתייחסת לקבוצת מיעוט מינית או מגדרית ייחודית עם בעיות הטרוגניות הרלוונטיות לכל אחת מהקבוצות הללו. בנוסף להבדלים אתניים, גזעיים, דתיים, חינוכיים וסוציו-אקונומיים, השונות בתוך קהילת הלהט"ב קשורה גם לגיל. לדוגמה, דו"ח ההזדקנות והבריאות מצביע על כך שבקרב מבוגרים להט"ב מבוגרים, שיעור הקורבנות עקב זיהוי להט"ב עולה עם הגיל, ושיעור הסטיגמה המופנמת עבור בני 80 ומעלה גבוה יותר מאלה 50-64 ו-{ {3 שנים. [39].

למרות שההגנות המשפטיות מפני אפליה וקבלה חברתית של חברי קהילות להט"ב הולכות וגדלות, אנשים להט"ב מבוגרים רבים, במיוחד אלה שיצאו כשהם צעירים בהרבה, חוו צורה אחת או יותר של קורבנות אישיות המיוחסת ישירות לזהות המגדרית ו/או המינית שלהם. נטייה. המורשת שחיברו חוויות אלו כוללת הומופוביה מופנמת והשפעות שליליות על ביטוי מיני ואיכות חיים מינית. 82 אחוזים מאנשי הלהט"ב המבוגרים שהשתתפו בשלב הראשוני של מחקר הטיפול וההזדקנות דיווחו כי חוו אפיזודה של קורבנות לחיים לפחות בגלל אפליה ממשית או נתפסת של זהות מינית ו/או מגדרית, ו-64 אחוזים דיווחו שחוו ב- לפחות שלושה פרקים או יותר [39]. בעוד שפרטי LGBTQ רבים סובלים מהשפעות שליליות מתמשכות על איכות חייהם המיניים, רובם גם מצאו דרכים להתמודד או אפילו לשגשג [39].

- השפעת הסדרי החיים על האינטימיות המינית של להט"ב מבוגרים מבוגרים

היכן ועם מי חיים אחד משפיע על האינטימיות המינית של מבוגרים. זה נכון במיוחד עבור מבוגרים LGBTQ מבוגרים. ניתן לחלק את סידורי המגורים לאנשים מבוגרים לחמש קטגוריות: מגורים בבית משלו; מעבר למשפחה, השכרת חדר או בית; דיור קבוצתי כגון מתקני טיפול במגורים או קהילות דיור מוגן ובתי אבות. לכל אחת מהאפשרויות הללו יש יתרונות ואתגרים. למרות שאותו ספקטרום של אפשרויות דיור עבור אנשים הטרוסקסואלים וסיסג'נדרים מבוגרים זמינים באופן תיאורטי ליחידי להט"ב מבוגרים, חלק מהאפשרויות האפשריות עשויות להיות בעייתיות באופן ייחודי עבור יחידי להט"ב מבוגרים בהתבסס על גורמים כמו קבלה על ידי בני משפחה, מיקום גיאוגרפי, עלות, מערכת יחסים מעמדם והעמדות וההכשרה של המועסקים בסוכנויות לטיפול ביתי, קהילות דיור מוגן ובתי אבות.

ההזדקנות במקום עשויה להיות הדרך הטובה ביותר להבטיח אוטונומיה ופרטיות עבור חברים בודדים וזוגיים בקהילת הלהט"ב, ובתמורה, להימנע מחסומים לביטוי המגדר והמיניות שלהם. עם זאת, מגוון גורמים עלולים להציב אפשרות זו מחוץ להישג ידם של LGBTQs מבוגרים רבים, כולל העלויות והעדר גישה לטיפול בלתי פורמלי. למרות שהקבלה והתמיכה באלה שהם להט"ב הולכת וגוברת, מבוגרים להט"ב ממשיכים לחוות אפליה מצד אנשי מקצוע וארגונים שהמשימה שלהם היא לעזור עם אתגרים הקשורים להזדקנות. זה עלול לערער את המאמצים להזדקן במקום ולהמשיך לבטא בחופשיות את המגדר ואת המנהגים המיניים הרגילים. לדוגמה, מאמינים כי חשש מפני התעללות או אפליה הוא גורם תורם מרכזי לממצא כי מבוגרים להט"ב קשישים הם בעלי סיכוי נמוך ב-20% מבני גילם הטרוסקסואלים לגשת לשירותים ממשלתיים כגון סיוע בדיור, תוכניות ארוחות, תלושי מזון ומרכזי קשישים. , כל אלו עשויים להיות חיוניים להישארות בבית כגיל אינדיבידואלי [40, 41].

מבוגרים LGBTQ גם נוטים פחות ממבוגרים הטרוסקסואלים ללדת ילדים שיעזרו להם ועשויים גם להיות מנוכרים מבני משפחה או להמשיך להסתיר את הנטייה המינית שלהם עקב פחד מדחייה [42]. עבור מבוגרים LGBTQ מבוגרים רבים, חיים עם בן משפחה עשויים להגביל מאוד את ההזדמנויות לאינטימיות מינית או לא להיות אופציה.

למעט חריגים מעטים יחסית, סביבות מגורים ובתי אבות מגבילות מאוד את הביטוי המיני והמגדרי של מבוגרים להט"ב מבוגרים. הפחד והחרדה שחווים מבוגרים להט"ב בקשר לטיפול רפואי מתגברים לעתים קרובות כאשר הנסיבות מחייבות מעבר לבית מגורים או סיעודי קבוצתי [43, 44]. רובם של מבוגרים להט"ב מבוגרים מאמינים שספקי שירותי בריאות בקהילות פנסיונרים יפלו אותם על סמך נטייתם המינית [45]. מחקרים שפורסמו תיעדו מקרים של עימותים, התעללות ונידוי של מבוגרים להט"ב בסביבות מגורים, עקב גילויי חיבה חד מיניים או פשוט הכרה של תושבים או צוות אחרים בכך שהאדם שייך למיעוט מגדרי ו/או מיני [ 43, 44, 46]. חששות אלה מובילים לסביות מבוגרים וגברים הומוסקסואלים לדחות את המעבר לטיפול בבית מגורים [47]. סקירת ספרות עדכנית של קהילות סיעוד ותושבי LGBTQ מציעה הערכה סביבתית מקיפה (הערכת ידע/עמדות של מטופל, צוות וקהילה) והכשרת צוות כדי לקדם טיפול מיטבי ביחידי להט"ב [48]. במהלך העשור האחרון, מספר קהילות דיור קשישים בעלות הכנסה נמוכה, כגון כיכר המשולש בלוס אנג'לס ודירות ג'ון סי. אנדרסון בפילדלפיה, הוקמו במיוחד עבור חברי קהילת הלהט"ב כדי לתת מענה לחששות אלו [49].

בעתיד, יתכן שתתאפשר הבנה מפורטת ומדויקת יותר של המיניות של אוכלוסיית הלהט"ב באמצעות פיתוחים כגון 1) הכללת שאלות על נטייה מינית וזהות מגדרית בסקרים עתידיים בקנה מידה גדול ו-2) הנוחות הגוברת הצפויה בקרב להט"ב. אנשים, במיוחד אלה מבוגרים, עם חשיפה עצמית של סטטוס מיעוט מיני ו/או זהות מגדרית במגוון שירותי בריאות ומחקר.

מיניות בקרב מבוגרים עם ליקוי קוגניטיבי

בעוד שהעניין והפעילות המיני נמשכים לאורך כל החיים, גורמים כגון מצב בן/בת זוג, מחלה רפואית כרונית נלווית, מחלות נפש, פגיעה פיזית או תפקודית ופגיעה קוגניטיבית יכולים להשפיע על הביטוי המיני אצל מבוגרים [50- 52]. חלק זה בוחן את ההשפעה של ליקוי קוגניטיבי על מיניות בקרב מבוגרים.

ליקוי קוגניטיבי עלול להשפיע על תדירות הפעילות המינית ושביעות הרצון מהפעילות המינית. פחות מ-25 אחוז מהנשואים עם ליקוי קוגניטיבי קל עד בינוני ממשיכים לעסוק בפעילות מינית [53]. עד 70 אחוז מהמטפלים של אנשים עם מחלת אלצהיימר אפשרית או צפויה מדווחים על אדישות לפעילות מינית בבני זוגם [54]. קליפת המוח הקדם-מצחית מעורבת בהיבטים שונים של תפקוד מיני, כולל תפקוד ביצועי, חשיבה מופשטת, תחושת העצמי והאחרים, ושיפוט. זיכרון וגורמים רגשיים הם גם חלק בלתי נפרד מהתנהגות מינית שלמה [10]. סקירה שיטתית משנת 2014 מצאה מגמה כוללת לירידה בהתנהגות מינית עם ירידה קוגניטיבית ופגיעה [10]. תפקוד קוגניטיבי משפיע על תפיסת המיניות. הרטמנס וחב'. בחנו תחומים קוגניטיביים הכוללים זיכרון, אינטליגנציה נוזלית, מהירות עיבוד ותפקוד קוגניטיבי כללי כפי שנמדד בבחינת המיני-מנטל מצב. התוצאות הראו קשר בין תפיסת מיניות כלא חשובה לבין תפקוד קוגניטיבי כללי נמוך יותר ואינטליגנציה נוזלית [51]. מדדי תוצאה אחרים הקשורים לליקוי קוגניטיבי כוללים תפיסת פעילות מינית כלא נעימה ואי הסכמה עם צורך מתמשך באינטימיות עם ההזדקנות [51]. למרות הממצאים הללו, העניין המיני נשאר עבור מבוגרים רבים עם פגיעה קוגניטיבית, וספקי שירותי בריאות צריכים להיות מודעים לחסמים פוטנציאליים לביטוי מיני בריא.

סוגיה שנתקלת אצל אנשים עם לקויות קוגניטיבית היא זו של היכולת להסכים לפעילות מינית. יכולת קבלת החלטות שלמה כרוכה בארבע יכולות: הבנה של מידע רלוונטי, הערכה של המצב, יכולת לנמק ולתפעל באופן רציונלי את המידע ותקשורת בחירה [55]. עשויות להידרש רמות שונות של יכולת בהתבסס על הפעילות וחומרת ההשלכות הפוטנציאליות, ויש שטענו כי החלטות לגבי פעילות מינית או סוג פעילות מינית עשויות לדרוש עמידה פחות קפדנית בקריטריונים לעיל [56, 57]. כמו החלטות אחרות, היכולת להסכים לפעילות מינית יכולה להשתנות עם הזמן, במיוחד עם ירידה קוגניטיבית מתקדמת. בניגוד לכמה החלטות רפואיות, החלטות לגבי פעילות מינית מתקבלות לעתים קרובות באופן פרטי ויכולות להשתנות בדחיפות של הרגע, מה שמציב אתגרים נוספים להערכת יכולת מינית [58].

גישה להערכת יכולת ההסכמה המינית משתמשת בתהליך בן שלושה שלבים תוך שימוש בצוות טיפולי בינתחומי הכולל את המטופל, רופאים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, מרפאים פיזיים ומרפאים בעיסוק, צוות סיעוד ובני משפחה. השלב הראשון כולל סקר קוגניטיבי עם בדיקות קוגניטיביות עוקבות כפי שצוין, תוך התמקדות במיוחד בתפקוד מנהלי. עדות לפגיעה בבדיקה אינה מרמזת אוטומטית על חוסר יכולת. לאחר מכן, ראיון מובנה למחצה כדי להעריך את הידע, ההיגיון והאופי הרצוני של הבחירה לעסוק בפעילות מינית. הערכות ידע מעריכות את מודעות המטופל לסוגי פעילות מינית וסיכונים נלווים. הנמקה כוללת את יכולתו של המטופל לעבד ולקבל החלטות לגבי מין, כמו גם מודעות לאופן שבו בן זוג עלול להסכים או לדחות פעילות מינית. על הרופא לוודא גם שההחלטה לעסוק בפעילות מינית היא רצונית וללא כפייה או ניצול [58]. אם נקבע שהאדם חסר יכולת הסכמה מינית אך מגלה עניין מתמשך בפעילות מינית, ייתכן שיהיה צורך במקבל החלטות פונדקאי. במקרה שמקבל ההחלטות הפונדקאית הוא בן הזוג או בן הזוג המיני פוטנציאלי, ניגוד עניינים עלול לחייב פונדקאית חלופית. יש לציין, תחומי שיפוט מסוימים אוסרים שיפוט חלופי בפעילות מינית אצל אנשים חסרי יכולת [57, 59]. לבסוף, לאחר השלמת הערכת המטופל, קלט מהצוות המטפל חיוני כדי להעריך מגבלות פיזיות או תפקודיות לפעילות מינית, כמו גם כל התנהגויות המרמזות על כפייה. המטרה הכוללת היא לאזן את האוטונומיה של הפרט מול חובת הגנה המבוססת על פגיעות קוגניטיביות [58].

בדומה לאנשים מבוגרים להט"ב, קהילות טיפול ממושך מהוות מחסום פוטנציאלי נוסף לפעילות מינית בקרב מבוגרים עם לקויות קוגניטיביות. שני חסמים משמעותיים במסגרת זו הם חוסר פרטיות והטיה של הצוות נגד ביטוי מיני [60]. סקר משנת 2016 מצא שיותר ממחצית מדיירי בתי האבות עוסקים בפעילות מינית [61]. חוסר פרטיות יכול לנבוע מגורמים הכוללים חדרים משותפים, מדיניות המחייבת פתיחת דלתות ועובדים שלא לדפוק או ממתין לאישור לפני כניסתו לחדר של דייר [62]. מדיניות המחייבת אישור משפחה או רופא לפעילות מינית יכולה להגביר עוד יותר את תחושות אובדן הפרטיות ומבוכה עבור הדייר בבית האבות. לסטר וחב'. מצאו שיותר ממחצית מבתי האבות שנסקרו נדרשים לאישור ממשפחה או מנציג ייעודי אחר לדייר לקוי קוגניטיבי לעסוק בפעילות מינית (לעומת 12 אחוזים שדורשים אישור לדיירים שלמים מבחינה קוגניטיבית). כ-10 אחוז מבתי האבות שנבדקו נדרשו להורות לרופא כדי לאשר או להגביל פעילות מינית [62]. הפרטיות יכולה להשתפר עם השימוש בשלטי "נא לא להפריע" ותזמון קפדני כדי להגביר את הגישה לפעילויות מחוץ לחדר עבור שותפים לדירה [61]. פטריוט'ס פלייס, יחידה לטיפול בזיכרון במרכז החיים הקהילתי של מערכת הבריאות הוותיקה במיין, עושה שימוש בסוויטת אירוח לבני המשפחה הנקראת "חדר משפחה". חדר זה יכול להיות שמור על ידי בן אדם משמעותי של הדייר ומאפשר זמן אינטימי פרטי עם יקיריהם [63].

הטיות צוות ועמדות שליליות לגבי מיניות בקרב מבוגרים משפיעות על ביטוי מיני במסגרות טיפול ממושך. סקירת ספרות משנת 2015 מצאה שכמעט שליש מהרופאים ושני שליש מהמנהלים בבתי אבות תמכו במגע מרתיע באיברי המין בין דיירים לקויים קוגניטיבית [64]. לאחר שנודע למגע מיני, מחקר אחר מצא שכמעט 70 אחוז מהצוות ציינו כי ידווחו על האירוע לממונה, 32 אחוז יגיבו בגועל, 27 אחוז יתעלמו מהאירוע ו-20 אחוז ייכנסו לפאניקה. כמעט כל המשיבים בסקר ציינו שהם יודיעו למשפחה

חברים בפעילות מינית [62]. ניתן להילחם בגישות השליליות ולעיתים קרובות פטרנליסטיות אלה באמצעות הכשרת צוות מוגברת. סקר עמדות הצוות לגבי אינטימיות ודמנציה (SAID) הוא 20-מכשיר שיכול לסייע בזיהוי ידע ועמדות של הצוות לגבי אינטימיות, מיניות ויכולת קבלת החלטות אצל דיירים עם לקויות קוגניטיביות. שימוש בכלים כאלה יכול לסייע בזיהוי אזורים להכשרה נוספת כדי להגביר את רגישות הצוות, לקדם ידע על ביטוי מיני בריא, ולהבחין בהתנהגויות לא הולמות שעשויות לדרוש התערבויות קליניות נוספות [52].

התנהגויות מיניות בלתי הולמות בדמנציה

ISB יכול לגרום למצוקה משמעותית לאדם עם דמנציה, למטפלים שלו, לבני משפחתו ולקורבנותיהם ומשפחותיהם [12]. התנהגויות אלו מובילות למבוכה ולבידוד חברתי של הפרט עם דמנציה. בנוסף, האדם עשוי להאשפז בבית חולים פסיכיאטרי או לעבור ממקום מגוריו למסגרת מפוקחת כמו מוסד דיור מוגן או מוסד סיעודי מיומן. יתר על כן, התנהגויות אלו עלולות לגרום לטראומה רגשית או פיזית ולסיבוכים רפואיים כגון זיהומים לקורבן, למבצע ISB או לשני האנשים. התנהגויות אלו עלולות לגרום לרוב להאשמות משפטיות ולנטל כספי משמעותי על מבצע ההתנהגויות ובני משפחותיהם.

עדויות זמינות מצביעות על כך ש-ISB נראה ב-7% עד 25% מהאנשים עם דמנציה [12]. למרות שיחסי המין המדויקים אינם זמינים, ההערכה היא שהתנהגויות אלו שכיחות יותר בקרב גברים בהשוואה לנשים עם דמנציה. בקרב אנשים עם דמנציה, ה-ISB הנפוץ שצוין כולל דיבור מיני, מעשים מיניים ומעשים מיניים מרומזים [65].

הנוירוביולוגיה של ISB מערבת ארבעה אזורים במוח, אשר בתורם משפיעים על סוג ה-ISB שמציג אדם עם דמנציה [66]. אזורים אלו כוללים את האונות הקדמיות, המערכת הטמפורלית-לימבית, הסטריאטום וההיפותלמוס.

הערכה של אנשים עם ISB מתחילה בהיסטוריה יסודית שמתקבלת מהפרט, מהמטפלים שלו וגם מהספקים הרפואיים שלהם [12, 67, 68]. לאחר מכן נעשית בדיקה גופנית ממוקדת כדי לשלול מצבים רפואיים או נוירולוגיים שגורמים או מחמירים את ה-ISB. זה מלווה בדרך כלל בטיפול מעבדתי מתאים כדי לשלול מצבים רפואיים או נוירולוגיים ותרופות

סקירה כדי לזהות סוכנים שעלולים לגרום או להחמיר ISB. בנוסף, סולמות דירוג סטנדרטיים ו/או בדיקה נוירופסיכולוגית הושלמה כדי לשלול את מידת וחומרת הליקוי הקוגניטיבי, הפסיכופתולוגיה הבסיסית ומבנה האישיות שעלולים לגרום ל-ISB.

למרות היעדר זמינות של ראיות איכותיות, נתונים זמינים מצביעים על יעילות הן עבור שיטות טיפול תרופתיות והן לא תרופתיות בניהול ISBs [12, 66-69]. בנוסף, נראה שלשילוב בין שני שיטות הטיפול יש השפעה סינרגטית בניהול ISBs.

אסטרטגיות טיפול שימושיות לא תרופתיות כוללות מתן פסיכותרפיה תומכת לאנשים עם ISB ואחרים משמעותיים שלהם, אסטרטגיות לשינוי התנהגותי הכוללות הפנייה מחדש, הסחת דעת וצמצום רמזים סביבתיים שעשויים לזרז ISB [12, 66, 68]. לאלו שנוטים לחשוף את עצמם או לאונן בפומבי, נמצא כי שינויי לבוש כגון סרבל או ביגוד עם רוכסנים בגב היו מועילים. עבור אלה שמפרשים לא נכון רמזים סביבתיים כבעלי אופי מיני ומפגינים ISB, מתן הסברים מובנים בקלות ותזכורות עדינות לכך שהתגובות שלהם אינן הולמות ובלתי מקובלות עשוי להיות מועיל.

חינוך מטפלים הוא כלי חשוב בהפחתת התרחשות ISB [12, 66]. מטפלים נמצאים לעתים קרובות בדילמה מכיוון שהם רוצים לספק טיפול מתאים לאנשים עם ISBs אבל רוצים להרגיש בטוחים בזמן שהם מספקים טיפול. תכניות חינוך מיני מתאימות למטפלים יכולות לאפשר להם לטפח מוצאים מתאימים לביטוי מיני רגיל תוך מניעת ISB, ובכך לקדם תחושת ביטחון למטופל ולמטפל כאחד.

אסטרטגיות ניהול תרופתיות שהראו תועלת בטיפול ב-ISB בקרב אנשים עם דמנציה כוללות תרופות נוגדות פרכוסים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות להורדת לחץ דם, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות חוסכות קוגניציה, חוסמי קולטני H2 וגורמים הורמונליים [12, 66-69]. אין ניסויים מבוקרי פלצבו כפול סמיות עבור אף אחד משיעורי התרופות הללו עבור ISB. ככלל, יש להשתמש בתרופות רק אם החלו התערבויות לא תרופתיות ואינן מוצלחות. זה נבון לעקוב אחר הכלל הכללי של "התחל נמוך וללכת לאט" כאשר רושמים תרופות פסיכוטרופיות למבוגרים, במיוחד לאנשים עם דמנציה. יש לעקוב בקפידה אחר תופעות לוואי הנובעות מהטיפול. יש להמעיט או להפסיק תרופות שעלולות לזרז או להחמיר ISBs. טבלה 1 מפרטת שיעורי תרופות שהראו תועלת בניהול ISB בקרב אנשים עם דמנציה [12, 66-69].

השימוש בחומרים הורמונליים לניהול ISB בקרב אנשים עם דמנציה הוא נושא רגיש מאוד [12]. חוסר היכולת הפוטנציאלית של אדם עם ISB הקשור לדמנציה לספק הסכמה מדעת לשימוש בחומרים הורמונליים הוא נושא שנוי במחלוקת. בנוסף, יש להתייחס ברגישות ובפתיחות לפרופיל תופעות הלוואי של הגורמים ההורמונליים והסטיגמה החברתית הקשורה לשימוש בתרופות אלו, שכן השימוש בהן נחשב ל"סירוס כימי". הדיון של פרנק עם המטפלים ובני משפחתו של אדם על היתרונות והסיכונים האפשריים של גורמים הורמונליים הוא צעד ראשון טוב בפתרון בעיות מחלוקת. יש לשמור את השימוש בחומרים הורמונליים לטיפול ב-ISB שלא הגיבו לשיטות טיפול אחרות.

לסיכום, ISB היא קבוצה של התנהגויות נפוצות למדי ומציקות ביותר הנראות בקרב אנשים עם דמנציה. למרות שהם מוגבלים, ישנם נתונים מתעוררים על אפידמיולוגיה, נוירוביולוגיה, הערכה וטיפולים עבור ISB בדמנציה. מחקר חדש על ISB מתמקד לא רק בניהול הולם של התנהגויות אלה, אלא גם בזיהוי מוקדם ומניעה.

סיכום

למרות שגורמים פיזיולוגיים ופסיכו-סוציאליים משפיעים על הביטוי המיני, המיניות נשארת חלק בלתי נפרד מאיכות החיים של מבוגרים רבים. ספקי שירותי בריאות חייבים לשקול מגוון מיני ומגדרי, כמו גם מבני מיניות רב-גורמיים עם ההזדקנות כדי להיות מצוידים יותר להתמודד עם מרכיבים כמו ביטוי מיני, הפרעה בתפקוד המיני, זהות מינית וסטיגמה, פגיעה קוגניטיבית ויכולת הסכמה, ולעתים, בלתי הולמת מבחינה מינית התנהגויות. זיהוי והשבחת מחסומים פוטנציאליים לביטוי מיני בריא יכולים לשפר את איכות החיים של מבוגרים ויקיריהן.

הפניות:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Aylon L. Ageism and Sexuality. בתוך: איילון ל., טש-רומר ג' (עורכים) נקודות מבט עכשוויות על גיליזם. נקודות מבט בינלאומיות על הזדקנות, כרך 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. תפקודים מיניים אצל מבוגרים. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. קונסטרוקציות של מיניות בגיל מאוחר יותר: ניתוחים של תיאורי מגזינים ועיתונים קנדיים של היכרויות מקוונות. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. יחסים וביטוי מיני בגיל מאוחר יותר: פרספקטיבה ביו-פסיכוסוציאלית. טיפול מיני וזוגיות. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 מאמר זה סוקר מבנים ביו-פסיכו-סוציאליים של מיניות בקרב מבוגרים.

5. l Sinkovic M, Towler L. הזדקנות מינית: סקירה שיטתית של מחקר איכותי על המיניות והבריאות המינית של מבוגרים. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 מאמר זה מספק סקירה שיטתית של מחקר איכותני על מיניות בקרב מבוגרים.

6. הפפורד-לטצ'פילד, ט. מה הקשר לאהבה? פיתוח פרקטיקות תומכות לביטוי מיניות, זהות מינית וצרכי ​​האינטימיות של אנשים מבוגרים. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. מין, בריאות ושנים של חיים פעילים מינית שנצברו עקב בריאות טובה: עדויות משני סקרי חתך מבוססי אוכלוסיה בארה"ב של הזדקנות. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. פעילות מינית והזדקנות. עמותת J Am Med Dir

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. עמדות רופא כללי לדיון בנושאי בריאות מינית עם אנשים מבוגרים. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. תפקוד קוגניטיבי והשפעתו על התנהגות מינית בהזדקנות רגילה ודמנציה. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• סקירת ספרות זו בוחנת את הקשר בין מצב קוגניטיבי לפעילות מינית.

11. חג'ר RR, כאמל ה.ק. מיניות בבית האבות, חלק 1: עמדות וחסמים לביטוי מיני. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. התנהגויות מיניות לא הולמות בדמנציה. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. מאמר זה מספק סקירה מעמיקה של ISBs בדמנציה.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. סינתזה של דיסציפלינות מדעיות במרדף אחר בריאות: המודל הביופסיכוסוציאלי האינטראקטיבי. פרספקט ביול מד. 2003:46(3 משלים): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. בריאות מינית ותפקוד בגיל מאוחר יותר: מחקר מבוסס אוכלוסייה של 606 מבוגרים עם בן זוג. Am J Geriatr Psychiatry. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. פעילות מינית לאחר 60: סקירה שיטתית של גורמים קשורים. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. תשוקה מינית, תפקוד לקוי של זיקפה והביו-רפואי של מין אצל גברים הטרוסקסואלים מבוגרים. י עו"ד נר. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/ינואר.12256

17. Byers ES, Rehman US. רווחה מינית. ב- Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, עורכים. מדריך APA למיניות ופסיכולוגיה. וושינגטון די.סי., ארה"ב: האגודה הפסיכולוגית האמריקאית; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Gender and Sexuality in Aging. ב Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, עורכים. מדריך לסוציולוגיה של המגדר. שפרינגר, צ'מ.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. מחקר על מיניות ובריאות בקרב מבוגרים בארצות הברית. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. מחקר קלאסי זה בוחן פעילויות מיניות, התנהגות ובעיות מיניות בקרב קשישים הגרים בקהילה בארה"ב באמצעות נתונים מ- NSHAP.

20. Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. התנהגויות מיניות בקרב מבוגרים בספרד: תוצאות מאוכלוסייה מבוססת סקר בריאות מינית לאומי. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511