בחירה והתאמה אישית של חומרי ממברנה ושיטות סינון בהמודיאליזה
Mar 04, 2024
הממברנה של מטהר הדם היא המרכיב העיקרי של מערכת ההמודיאליזה. הוא ממוקם בין הדם של החולה לבין הדיאליזה כדי לשלוט בחילופי המומסים. מנקודת מבט זו, תכונות הממברנה הן קריטיות לשליטה בהעברת המומסים ולוויסות הביו-ריאקטיביות ביולוגית של אינטראקציה בין הממברנה. נכון להיום, ממברנות למטהרי דם מיוצרות כמעט אך ורק בצורה של סיבים חלולים (כלומר, סיבים נימיים), עיצוב שהוכח כמתאים לייעול חילופי המומסים בין דם ודיאליזט.
מטהר הדם הוא המרכיב השני של מערכת החלפת המודיאליזה ומייצג את הממשק בין הסביבה הפנימית והחיצונית. יש לו שמות שונים בשיטות שונות לטיהור דם, כגון דיאליזר, מסנן, מפריד פלזמה והפרדת רכיבי פלזמה. מכשיר, מכשיר זלוף/סופח, עמודת ספיחה חיסונית, עמודת ספיחה של בילירובין וכו'. גיאומטריית מטהר הדם נחוצה כדי לייעל את חילופי המסה המומסים ולמזער את הבי-ריאקטיביות בדם.
לסיבים חלולים יש מאפיינים מאוד מדויקים, ספציפית הקוטר הפנימי הוא {{0}} מיקרומטר; העובי הוא 6-50 מיקרומטר; האורך הוא 14-28 ס"מ; שטח הפנים הוא 0.8-2.2 m2; ומספר צינורות הסיבים החלולים הוא 8000-12,000. הוא מאופיין בשכבת אנדותל דקה מאוד, המבטיחה יעילות פינוי גבוהה; השכבה האמצעית הצפופה יכולה להפוך את הממברנה ליציבה יותר ולהתנגד לאנדוטוקסינים מלהיכנס לדם; השכבה דמוית האצבע רופפת יחסית, מה שיכול להפחית את ההתנגדות של רעלים להתפזר מהדם לדיאליזה. , לשפר את שיעור הפינוי.
2. סיווג חומרי קרום המודיאליזר
הקטגוריה הראשונה היא משפחת התאית הקלאסית, הכוללת שתי קטגוריות עיקריות: קרום תאית (ממברנת חיקוי נחושת, קרום תאית מתחדש) וממברנת תאית שונה (ממברנת תאית אצטט, תאית טריאצטיל, קרום חיקוי דם). הקטגוריה השנייה היא ממברנות סינתטיות, המייצגות את הממברנות ההנדסיות המתקדמות ביותר כיום. ישנן ארבע תת-קבוצות של ממברנות סינתטיות, כלומר משפחת הפוליסולפונים, משפחת הפוליאקרילוניטרילים, פולימתיל מתאקרילט וגרסאותיו, ומשפחת הקופולימרים של אתילן-ויניל אלכוהול. נכון להיום, יותר מ-90% מחולי המודיאליזה ברחבי העולם מטופלים עם ממברנות סינתטיות חדירות במיוחד.
3. חדירות ממברנה וביצועי מטהר דם
חדירות ממברנה מסווגת כחדירות נמוכה (שטף נמוך), חדירות גבוהה (שטף גבוה), או חדירות גבוהה מאוד (אולטרה-לוקס, מה שנקרא דחייה בינונית-גבוהה, או ממברנות דליפת חלבון). ממברנות הנשענות על טכנולוגיית ספינינג מבוקרת ננו מאפשרות פיתוח של ממברנות חדירות במיוחד עם סלקטיביות מומסת טובה יותר תוך מניעת אובדן אלבומין. חדירות ממברנה מוערכת בדרך כלל במונחים של מקדם סינון אולטרה וחדירות מומסים (מקדם שטח תחבורה של מומסים במשקל מולקולרי נמוך ו/או מקדם סינון של מומסים במשקל מולקולרי בינוני וגדול).
הדרישה הקלינית למטהרי דם היא למקסם את ההסרה של רעלנים ממולקולות קטנות ובינוניות תוך מניעת מעבר של אנדוטוקסינים וחיידקים. לכן, יש צורך בהתאמה ביולוגית טובה יותר, שיכולה למזער את פעילות המשלים ולמזער את הקרישה.
התגובה בין מרכיבים שונים בדם לבין קרום הדיאליזה נקראת התאימות הביולוגית של הממברנה. ברגע שהתאימות הביולוגית של הממברנה אינה טובה במהלך הדיאליזה, יתרחשו סיבוכים כגון קרישה, תגובות אלרגיות, טרשת עורקים, תת תזונה ותפקוד חיסוני נמוך. בתהליך זה, שיעור הפינוי יכול לבוא לידי ביטוי ביעילות.
(1) סילוק רעלנים ממולקולות קטנות מסתמך בעיקר על דיפוזיה. יעילות הדיפוזיה תלויה בשיפוע ריכוז המומסים, אורך נקבוביות ממברנת הדיאליזה, שטח, מטען פני השטח, עמידות הממברנה למעבר מומסים, מרחק וטמפרטורה הנדרשים לדיפוזיה וכו'. דיפוזיה יכולה להסיר ביעילות מולקולות קטנות ומומסים לא טעונים, אך יעילה פחות בהסרה מומסים בעלי מטען בינוני וגדול הקשורים לחלבוני פלזמה או מולקולות אחרות.
(2) פינוי רעלנים ממולקולות קטנות קשור גם לזרימת הדם: ① ככל שזרימת הדם גבוהה יותר, כך קצב הפינוי גבוה יותר. ② פינוי המומסים של מולקולות קטנות עולה לרמה מסוימת ככל שזרימת הדם עולה ולאחר מכן נשאר יציב. עבור דיאליזר קרום סינתטי נמוך, קצב הפינוי קרוב לזרימת הדם כאשר זרימת הדם נמוכה.
(3) פינוי רעלנים ממולקולות קטנות קשור גם לאזור הממברנה. ככל ששטח הממברנה גדל, קצב הפינוי של אוריאה עולה באותה זרימת דם.
(1) סילוק רעלים מולקולריים בינוניים מסתמך בעיקר על הסעה. הלחץ הטרנסממברני האפקטיבי הוא סכום כל הלחצים הפועלים משני צידי הממברנה.
(2) להסרת רעלנים מולקולריים בינוניים, החדירות של הממברנה חשובה מאוד. ככל שהממברנה דקה יותר, כך ההתנגדות לחדירת מומסים קטנה יותר; ככל שנקבוביות הממברנה גדולה יותר וגדולות יותר, החדירות שלה גבוהה יותר. הכמות של מומסים כאלה שהוסרו תלויה בעיקר ביכולת האולטרה סינון ובמקדם הניפוי של הממברנה. להמודיאליזה קלינית, המופילטרציה והמודיאפילטרציה יש מנגנוני הובלה שונים.
ההבדל בין קרום שטף גבוה לממברנת זרימה נמוכה: (1) קרום פילטר בעל שטף נמוך: גודל נקבוביות קטן, חדירות מים נמוכה, טוב בסילוק מולקולות קטנות, אך אינו מסוגל להסיר מומסים מקרומולקולריים. (2) קרום מסנן בעל שטף גבוה: גודל נקבוביות גדול, חדירות מים גבוהה, יעיל בהסרת מומסים מולקולות קטנות, ויכול גם להסיר מומסים מולקולות גדולות כגון 2m.
ממברנות גזירה בינונית וקרום ניתוק גבוה: כיום פותחו ממברנות דולפות חלבון כולל ממברנות ניתוק בינוניות כדי להקל על הסרה של מולקולות בינוניות גדולות יותר במהלך המודיאליזה. ממברנות אלו קיימות מאז 1998. ממברנות בעלות ניתוק בינונית חדירות יותר מממברנות בשטף גבוה, אך עדיין פחות חדירות מממברנות בשטף גבוה, המשמשות לרוב לדלדול חלבון טיפולי כמו במיאליטיס נפוצה. פגיעה חריפה בכליות משנית לנאופלזיה או רבדומיוליזה.
4. סיכום
(1) ביצועים של מטהר דם: שטף ממברנה, קצב פינוי, מקדם סקר, תאימות ביולוגית וכו'.
(2) שיטת דיאליזה: דיפוזיה, הסעה.
(3) בדיאליזה הראשונה, שטח הממברנה קטן והשטף נמוך כדי למנוע תגובות חוסר איזון.
(4) קשה לשלוט על לחץ דם גבוה בתרופות, יש עליה גדולה במשקל בין תקופות דיאליזה, מערכת הלב וכלי הדם יציבה ומומלצת שטף גבוה למי שעבר דיאליזה זמן רב.
(5) בחר את מטהר הדם המתאים בהתאם למחלות הבסיסיות השונות.
כיצד Cistanche מטפל במחלת כליות?
Cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במצבים בריאותיים שונים, כולל מחלת כליות. הוא נגזר מהגבעולים המיובשים של Cistanche deserticola, צמח שמקורו במדבריות סין ומונגוליה. המרכיבים הפעילים העיקריים של cistanche הם פנילתנואידים גליקוזידים, אכינאקוסיד ואקטאוזיד, אשר נמצאו כבעלי השפעות מועילות על בריאות הכליות.
מחלת כליות, המכונה גם מחלת כליות, היא מצב בו הכליות אינן פועלות כראוי. זה יכול לגרום להצטברות של חומרי פסולת ורעלים בגוף, מה שמוביל לתסמינים וסיבוכים שונים. Cistanche עשוי לסייע בטיפול במחלת כליות באמצעות מספר מנגנונים.
ראשית, ל-cistanche נמצאה תכונות משתנות, כלומר היא יכולה להגביר את ייצור השתן ולסייע בסילוק חומרי פסולת מהגוף. זה יכול לעזור להקל על העומס על הכליות ולמנוע הצטברות של רעלים. על ידי קידום משתן, cistanche עשוי גם לסייע בהפחתת לחץ דם גבוה, סיבוך שכיח של מחלת כליות.
יתרה מכך, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות נוגדות חמצון. מתח חמצוני, הנגרם מחוסר איזון בין ייצור רדיקלים חופשיים לבין ההגנה נוגדת החמצון של הגוף, ממלא תפקיד מפתח בהתקדמות מחלת כליות. הן עוזרות לנטרל רדיקלים חופשיים ולהפחית מתח חמצוני, ובכך להגן על הכליות מנזק. הגליקוזידים הפנילאתנואידים המצויים ב-cistanche היו יעילים במיוחד בניקוי רדיקלים חופשיים ובעיכוב חמצון שומנים.
בנוסף, ל-cistanche נמצאה השפעות אנטי דלקתיות. דלקת היא גורם מפתח נוסף בהתפתחות והתקדמות של מחלת כליות. התכונות האנטי דלקתיות של Cistanche מסייעות בהפחתת ייצור ציטוקינים מעודדי דלקת ומעכבות את ההפעלה של מסלולי דלקת חובה, ובכך מקלות על דלקת בכליות.
יתר על כן, ל-cistanche הוכח כבעל השפעות אימונומודולטוריות. במחלת כליות, המערכת החיסונית יכולה להיות לא מווסתת, מה שמוביל לדלקת מוגזמת ולנזק לרקמות. Cistanche עוזר לווסת את התגובה החיסונית על ידי ויסות הייצור והפעילות של תאי חיסון, כגון תאי T ומקרופאגים. ויסות חיסוני זה מסייע בהפחתת דלקת ומניעת נזק נוסף לכליות.
יתר על כן, נמצא כי cistanche משפר את תפקוד הכליות על ידי קידום התחדשות של צינורות כליה עם תאים. תאי אפיתל צינורי כליה ממלאים תפקיד מכריע בסינון ובספיגה מחדש של מוצרי פסולת ואלקטרוליטים. במחלת כליות, תאים אלו עלולים להינזק, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות. היכולת של Cistanche לקדם את התחדשות התאים הללו מסייעת בשיקום תפקוד כליות תקין ושיפור בריאות הכליות הכללית.
בנוסף להשפעות הישירות הללו על הכליות, ל-cistanche נמצאה השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות בגוף. גישה הוליסטית זו לבריאות חשובה במיוחד במחלת כליות, מכיוון שהמצב משפיע לעיתים קרובות על מספר איברים ומערכות. הוכח כי ל-che יש השפעות הגנה על הכבד, הלב וכלי הדם, המושפעים בדרך כלל ממחלת כליות. על ידי קידום בריאותם של איברים אלה, cistanche מסייע לשפר את תפקוד הכליות הכולל ולמנוע סיבוכים נוספים.
לסיכום, cistanche היא רפואת צמחים סינית מסורתית המשמשת במשך מאות שנים לטיפול במחלת כליות. לרכיבים הפעילים שלו השפעות משתנות, נוגדות חמצון, אנטי דלקתיות, אימונומודולטוריות והתחדשות, המסייעות בשיפור תפקוד הכליות ומגן על הכליות מנזק נוסף. , ל-cistanche השפעות מועילות על איברים ומערכות אחרות, מה שהופך אותה לגישה הוליסטית לטיפול במחלת כליות.
