רפלקציה על האיכות המיקרוביולוגית של המים בהמודיאליזה בברזיל Ⅳ

מעקב אחר איכות המים המטופלים לדיאליזה

הניטור מתכווןלהפחית את הסיכונים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים, מתן בטיחות לחוליםעוברטיפול המודיאליזה(Jasson et al., 2010; Riepl et al., 2011). בנוסף, הוא מאפשר להנחות אמצעי מניעה באופן מיידי כדי למנוע נזק לבריאות המטופל (Figueras, Borrego, 2010; Nazemi et al., 2016)

על פי יכולת מערכת המים ומחווני הבקרה שלה, חשוב לקבוע מגבלות התראה ופעולה (קלונטז, 2009). מגבלת התראה מובנת כאות, כלומר, ערך שאם חרג עליו, מראה שהתהליך חרג מתקינותו, ולכן פעולות מתקנות עשויות להיות נחוצות או לא. מצד שני, מגבלת הפעולה, אם חריגה, מעידה על כך שהתהליך חרג מהנורמליות, ודורש פעולות מתקנות (Pinto, Kaneko, Pinto, 2015).

כמה זמן לוקח ל-CISTANCHE לעבוד?

לכן, כאשר רמות הזיהום בדגימה מגיעות לגבול ההתראה רצוי שיבוצעו פעולות מתקנות, כגון חיטוי מערכת המים, כדי למנוע מהזיהום להגיע לרמת הפעולה (Couliette, Arduino, 2013). הגדרת מגבלת הפעולה היא אינהרנטית לכל מאפיין יחידה, בדרך כלל, היא תואמת 50% מהערך המרבי שנקבע בחקיקה הנוכחית (Kawanishi et al., 2009).

בשנת 1999, מדינת סאו פאולו, בשיתוף עם מעבדת אדולפו לוץ, יישמה את תוכנית ניטור המים המטופלים עבורהמודיאליזה. התוצאות שהתקבלו במהלך שנות ביצוע תוכנית זו מצביעות על כך שיחידות הדיאליזה הממלכתיות יישמו פעולות כדי להבטיח עמידה בתקני איכות המים המשמשים בהליכי דיאליזה(Buzzo et al., 2010).

במאמר שפורסם בשנת 2018 על תוכנית הניטור במדינת סאו פאולו, החוקרים מסכמים כי התוכנית עדיין תורמת לשיפור המים המטופלים עבוראיכות דיאליזה, כפי שניתן לראות באיור 4 אחוז הדגימות הלא מספקות הוא קטן. גם בתרשים 4, ניתן לראות כי מהתקופה הראשונה שנחקרה ועד האחרונה, חלה עלייה בדגימות לא מספקות, שהכותבים מצדיקים כי היא נובעת מעדכון RDC ב-2014, שהציב גבולות מחמירים יותר ולכן הביא ל- צורך בהתאמה במערכת הטיפול על ידי יחידות הדיאליזה (Buzzo et al., 2018).

לאחר קביעת היישום שלמעקב סניטריהמדדים במדינת ריו דה ז'ניירו, נצפה שיפור באיכות המים שטופלו לדיאליזה במהלך תוכנית הניטור בתקופה של 2006 - 2007 (Ramirez, 2009). עם זאת, בניטור שהושג במדינת באהיה התוצאות שהתקבלו לא הסכימו עם המומלץ ב-31% מהמדינות.טיפול המודיאליזהיחידות שהוערכו (Costa, 2012).

איור 4 - תדירות של תוצאות לא משביעות רצון שנקבעו באיסוף הדגימה הראשונית כפונקציה של הפרמטר המנותח (מקור: Buzzo et al., 2018).

מסקנות

סקירת ספרות זו מובילה אותנו להרהר בצורך ליישם ניטור של מים מטופלים לדיאליזה ברמה ארצית באמצעות שיטות אנליטיות מתאימות המספקות תוצאות בזמן המאפשרות לבצע פעולות מתקנות באופן מיידי מכיוון שבמהלך טיפול זה המטופל זקוק לכמות גדולה של מים במסגרת תקני האיכות על מנת לספק בטיחות למטופל.

תודות

המחברים רוצים להודות למועצה הלאומית לפיתוח מדעי וטכנולוגי (CNPq) על המלגה.

הפניות

Agar J, Perkins A, Heaf J. Home Hemodialysis: תשתיות, מים ומכונות בבית. [citad 2019 Ago 16] זמין בכתובת: http://www.ishd.org/8-home-hemodialysis-תַשׁתִית-מים-ומכונות-בבית/

Agência Nacional de Vigilância Sanitaria, ברזיל (אנוויזה). Resolução nº 33, de 3 de junho de 2008. Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração, avaliação e aprovação dos sistemas de tratamento e distribuição de agua para hemodiálise no systemacia nacional de vigiland. Diário Oficial da União, יוני. 2008. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, ברזיל (אנוויזה). Farmacopéia brasileira. 6. ed. ברזיליה, 2019. נגד 1. Agência Nacional de Vigilância Sanitária, ברזיל (אנוויזה). Resolução nº 11, de 13 Março 2014. Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise e dá outras providências. Diário Oficial União, 14 במרץ. 2014. Azevedo SMFO, Camichael WW, Jochimsen EM, Rinehart KL, Lau S, Shaw GR, et al. שיכרון בני אדם על ידי מיקרוציסטינים במהלך טיפול דיאליזה כלייתית בקארוארו ברזיל. טוקסיקולוגיה. 2002;181-182:441-446. Banasik JL, Copstead LEC. פתופיזיולוגיה. 7. ed.

Maryland Heights: Elsevier, 2018. Buzzo ML, Bugno A, Almodovar A AB, Kira CS, Carvalho FH, Souza A, et al., A importância de programas de monitoramento da qualidade da agua para diálise na segurança dos pacientes. הכומר אינסט אדולפו לוץ. 2010;69(1):1-6.

Buzzo ML, Silva FPL, Hilinski EG, Bugno A. יעילות תוכנית הניטור להבטחת איכות המים שטופלו לדיאליזה במדינת סאו פאולו. בראז ג'יי נפרול. 2018;40(4):344-350.

Canaud B, הערכה מהירה של טוהר מיקרוביולוגי של מי דיאליזה: ההבטחה להערכת ציטומטריה של שלב מוצק ושיטת המיקרוסקופיה האפיפלואורסצנטית. השתלת חוגה נפרול. 2011;26:3426-3428.