מחקר בנושא עייפות הקשורה לסרטן, חלק א'

איש קשר: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 דוא"ל:audrey.hu@wecistanche.com

סקירה כללית

עייפותהוא סימפטום שכיח בחולי סרטן. זה כמעט אוניברסלי אצל אלה המקבלים כימותרפיה ציטוטוקסית, טיפול בקרינה, השתלת מח עצם או טיפול עם חומרי תגובה ביולוגיים.1-3 על פי סקר שנערך בקרב 1569 חולים עם סרטן,עייפותחווה 80 אחוזים מהאנשים המקבלים כימותרפיה ו/או הקרנות.tigue(CRF) עולה על 75 אחוז .6-9 באמצעות נקודת חיתוך של 4 ומעלה לעייפות בינונית ו-7 ומעלה עבור חמורהעייפותבסולם 0- עד 10-נקודתי, עייפות בינונית עד חמורה דווחה על ידי 983 מתוך 2177 מטופלים (45 אחוזים) שעברו טיפול חוץ פעיל, ו-150 מתוך 515 ניצולים (29 אחוז) שחוו הפוגה מלאה מסרטן השד, הערמונית, המעי הגס או הריאות.10 ניצולי סרטן מדווחים כי עייפות היא סימפטום משבש שחווים חודשים או אפילו שנים לאחר סיום הטיפול.11–18 ההבחנה בין עייפות, עייפות ותשישות לא נעשתה בפועל, למרות הבדלים מושגיים.19,20 חולים תופסים עייפות כסימפטום המטריד ביותר הקשור לסרטן ולטיפול בו, מטריד יותר אפילו מאשר כאב או בחילות והקאות, שבדרך כלל ניתן לטפל בהם באמצעות תרופות.21 עייפות בחולים עם סרטן הייתה נמוכה- מדווחים, אובחנו תת-איבחון ולא טופלו. CRF מתמשך משפיע על איכות החיים (QOL) מכיוון שהמטופלים מתעייפים מכדי להשתתף במלואם בתפקידים ובפעילויות שהופכים את החיים למשמעותיים.13,22 אנשי מקצוע בתחום הבריאות אותגרו במאמציהם לעזור לחולים לנהל את הסימפטום המעיק הזה ולהישאר. מעורבות מלאה בחיים ככל האפשר. בגלל ההצלחות בטיפול בסרטן, אנשי מקצוע בתחום הבריאות צפויים כעת לראות חולים עם מצבי עייפות ממושכים הקשורים להשפעות המאוחרות של הטיפול. נושאים הקשורים למוגבלות הם רלוונטיים ולעתים קרובות מאתגרים, במיוחד עבור חולים עם סרטן שנרפאו מהמחלה הממאירות אך יש להם עייפות מתמשכת.23 למרות ספרות ביו-רפואית המתעדת ישות זו, לעיתים קרובות זה קשהלמטופלים עם CRF לקבל או לשמור על קצבאות נכות ממבטחים. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לתמוך במטופלים הזקוקים לקצבאות נכות וללמד את המבטחים בנושא זה. למרות השכיחות של CRF, המנגנונים הספציפיים המעורבים בפתופיזיולוגיה שלו אינם ידועים. המנגנונים המוצעים כוללים ציטוקינים פרו-דלקתיים, 24-26 חוסר ויסות של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (HPA), 24 דה-סינכרון של קצב צירקדי, 27 דלדול שרירי השלד, 28 וחוסר ויסות גנטי29; עם זאת, עדויות מוגבלות תומכות במנגנונים המוצעים הללו. כדי לטפל בבעיה החשובה של CRF, NCCN כינס פאנל של מומחים. הנחיות NCCN בנושא סרטןעייפות, שפורסם לראשונה בשנת 200030 ומתעדכן מדי שנה, מסנתז את המחקר והניסיון הקליני הזמין בתחום זה ומספק המלצות לטיפול בחולים.

מילות מפתח:סרטן, עייפות,עייפות הקשורה לסרטן, טיפול

הגדרת עייפות הקשורה לסרטן

הפאנל מגדיר CRF כתחושת מצוקה, מתמשכת, סובייקטיבית של עייפות פיזית, רגשית ו/או קוגניטיבית או תשישות הקשורה לסרטן או לטיפול בסרטן, שאינה פרופורציונלית לפעילות האחרונה ומפריעה לתפקוד הרגיל. בהשוואה לעייפותשחווים אנשים בריאים, CRF חמור יותר, מטריד יותר, ופחות סביר להקלה על ידי מנוחה. מבחינת המאפיינים המגדירים, חשוב לציין את תחושת העייפות הסובייקטיבית שמדווחת על ידי המטופל. בדומה לכאב, על הרופא להסתמך על תיאור העייפות והמצוקה הנלווית לכך שמספק המטופל. עייפות שמפריעה לתפקוד הרגיל היא עוד מרכיב מהותי בהגדרה ל-CRF ומקור למצוקה רבה עבור המטופלים.31 חקירות תיעדו השפעה משמעותית של עייפות על התפקוד הגופני במהלך הטיפול בסרטן, והאם החולים חוזרים לתפקוד מלא עם סיום הטיפול אינו ודאי.32,33

סטנדרטים של טיפול להערכה וניהול

הפאנל פיתח את הסטנדרטים של טיפול לניהול CRF תוך שימוש בהנחיות NCCN לתרגול קליני באונקולוגיה (הנחיות NCCN) לכאבי סרטן מבוגרים ולניהול מצוקה כמודלים (ראה "סטנדרטים של טיפול הקשורים לסרטןעייפותבילדים/מתבגרים ומבוגרים", עמוד 1014 [FT-2]; לצפייה בגרסאות העדכניות ביותר של כל הנחיות NCCN, בקר ב-NCCN.org). תקני עייפות אלו מייצגים את רמת הטיפול הטובה ביותר להערכה וניהול של עייפות בחולים עם סרטן, לרבות ילדים, מתבגרים ומבוגרים, וצריכים לספק הדרכה לאנשי מקצוע בתחום הבריאות בזמן שהם מיישמים הנחיות אלו במוסדות ובמסגרות הקליניות שלהם. המטרה הכוללת של התקנים וההנחיות היא להבטיח שכל חולי הסרטן החווים עייפות יזוהו ויינתן להם טיפול יעיל ומהיר.

התקן הראשון מזההעייפותכחוויה סובייקטיבית שיש להעריך באופן שיטתי באמצעות דיווחים עצמיים של המטופל ומקורות נתונים אחרים. מכיוון שזהו סימפטום שנתפס על ידי המטופל, ניתן לתאר עייפות בצורה המדויקת ביותר באמצעות דיווח עצמי. ההיסטוריה והבדיקה הגופנית, נתוני המעבדה ותיאורי התנהגות המטופל שסופקו על ידי בני משפחה, במיוחד לגבי ילדים, הם מקורות חשובים למידע נוסף.

עייפות צריכה להיבדק, להעריך ולנהל אצל רוב החולים על פי הנחיות הפרקטיקה הקלינית. הנחיות NCCN מספקות מידע "הטיפול הטוב ביותר" בהתבסס על ראיות עדכניות לתמיכה בטיפול.34 יש לבדוק את המטופלים עבור נוכחות וחומרת העייפות בביקורם הקליני הראשוני, במרווחי זמן מתאימים במהלך הטיפול בסרטן ולאחריו, וכפי שמתואר קלינית. ההקרנה צריכה לזהות עייפות. יש ליידע את המטופלים והמשפחות שניהול עייפות הוא חלק בלתי נפרד מטיפול הבריאות הכולל. כל החולים צריכים לקבל טיפול בתסמינים. יתר על כן, אם החולים אינם יכולים לסבול את הטיפול בסרטן או אם עליהם לבחור בין טיפול ל-QOL, השליטה במחלתם עלולה להיות מופחתת.35

אנשי מקצוע בתחום הבריאות מנוסים בעייפותהערכה וניהול צריכים להיות זמינים להתייעצות בזמן. ההנחיות לעייפות מיושמות בצורה הטובה ביותר על ידי ועדה מוסדית בין-תחומית, הכוללת מומחים ברפואה, סיעוד, עבודה סוציאלית, פיזיותרפיה ותזונה.36 הפאנל מכיר בכך שדרושות תוכניות חינוך והכשרה להכנת מומחים אונקולוגיים בניהול עייפות. אלה מוצעים כעת, אבל הרבה יותר תשומת לב לתכניות הללו במסגרת המוסדית נחוצה כדי שאנשי מקצוע יהיו מיומנים בניהול עייפות. קיימת שונות בין מוסדות לגבי אילו דיסציפלינות מקצועיות וצוות יכולים לספק ייעוץ מקצועי מתאים לעייפות. לכן, בנוסף ליישום של עייפותיַחַסהנחיות, ספקי שירותי בריאות צריכים להכיר את סוג הצוות התומך הזמין במוסד שלהם.

פאנל NCCN ממליץ להעריך את רמות ה-CRF במחקר התוצאות. איכות ניהול עייפות צריכה להיכלל בפרויקטים מוסדיים לשיפור איכות מתמשך. מוסדות יכולים להתקדם מהר יותר ביישום ההנחיות הללו אם הם עוקבים אחר עמידה והתקדמות בהמלצות. חוזי טיפול רפואי צריכים להחזיר עבור ניהול עייפות, כולל הפניות לפיזיותרפיסט, דיאטנית או שירות ניהול סימפטומים של המוסד. ביטוח אובדן כושר עבודה צריך לכלול כיסוי להשפעות מתמשכות של עייפות המובילות לנכות מתמשכת. השיקום צריך להתחיל באבחון סרטן וצריך להימשך גם לאחר הסרטןיַחַסמסתיים.

הנחיות להערכה וטיפול

הסכימה הכללית של אלגוריתם העייפות מגדירה 4 שלבים: סקר, הערכה ראשונית, התערבות והערכה מחדש. במהלך השלב הראשון, איש המקצוע הרפואי חייב לבצע בדיקה לאיתור עייפות, ואם קיים, להעריך את רמת האינטנסיביות. אם רמת האינטנסיביות היא בינונית עד חמורה, איש המקצוע הרפואי מופנה בשלב ההערכה הראשוני של האלגוריתם לבצע היסטוריה ממוקדת יותר ובדיקה גופנית. שלב זה כולל גם הערכת עייפות מעמיקה והערכה של סימפטומים מקבילים וגורמים תורמים הקשורים לעיתים קרובות לעייפות וניתן להתייחס אליהם כאל שלב ראשוני בניהול עייפות. עם זאת, אם למטופל אין אחד מהגורמים התורמים הניתנים לטיפול או שהוא ממשיך לסבול עייפות בינונית עד חמורה לאחר טיפול בגורמים, על איש המקצוע הרפואי להמליץ ​​על טיפול נוסף בהתבסס על הנחיות NCCN ל-CRF.

לאחר שלב ההערכה, ההנחיות מתארות קבוצה של התערבויות לשיפור העייפות בהתבסס על מצב קליני (כלומר, טיפול פעיל בסרטן, לאחר טיפול, סוף החיים). חינוך וייעוץ נחשבים מרכזיים בניהול יעיל של עייפות. התערבויות נוספות שהן גם לא תרופתיות וגם פרמקולוגיות עשויות להיות מוצגות; במקרים רבים, יש להשתמש בשילוב של גישות. הטיפול בעייפות הוא מתמשך וכפי שצוין מהערכה מחדש של מטופלים, מוביל ללופ איטרטיבי של בדיקת עייפות וניהול. ללא קשר לשאלה אם מטופל מפגין עייפות בינונית עד חמורה, אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להמשיך לעקוב אחר עייפות גם לאורך הטיפול וגם לאחריו, מכיוון שהוכח שתסמיני עייפות נמשכים במשך שנים. למרות שאף מחקר לא העריך את הטיפול ארוך הטווח בעייפות, יש להעריך אותו ולנקוט באמצעים להפחתת השפעתו על איכות החיים.

סְרִיקָה

השלב הראשון של האלגוריתם מדגיש את הבדיקה של כל מטופל לנוכחות או היעדר עייפות. אם קיימת עייפות, יש לבצע ולתעד הערכה כמותית או כמותית. לדוגמה, בסולם דירוג מספרי 0 עד 10 (0=ללא עייפות; 10=העייפות הגרועה ביותר שניתן להעלות על הדעת), עייפות קלה מצוינת בציון של 1 עד 3, עייפות בינונית כ-4 עד 6, ועייפות חמורה כ-7 עד 10. ניתן לפשט את הערכת העייפות בילדים לסולם של 1 עד 5 ולשנות עוד יותר בילדים צעירים (גילאי 5-6 שנים) שאולי ישאלו אותם בצורה פשוטה יותר אם הם "עייף" או "לא עייף." 2,37–39 אם תהליך המיון קובע כי העייפות נעדרת או ברמה קלה, המטופל והמשפחה צריכים לקבל חינוך ואסטרטגיות ניהול משותפות לעייפות. מומלץ לבצע בדיקה והערכה מחדש תקופתית. יש לבדוק את החולים המאושפזים מדי יום ואת החולים החוץ צריכים להיבדק בביקורי השגרה ובביקורי המעקב הבאים. ניצולים ומטופלים שסיימו טיפול עדיין חייבים להיות במעקב אחר עייפות, מכיוון שעייפות עלולה להתקיים מעבר לתקופת הטיפול הפעיל.40

מכשירים תקפים ומהימנים זמינים למדידת עייפות אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים (טבלה 1, זמינה באינטרנט, בהנחיות אלה, ב-NCCN.org [MS-23]); עם זאת, היעילות של שיטות אלו מוגבלת ללא יישום הולם. נכון לעכשיו, ההקרנה אינה שיטתית או יעילה במסגרות תרגול רבות מסיבות שונות, הכוללות לעתים קרובות מחסומים של מטופל או משפחה ומחסומי רופא. לדוגמה, ייתכן שמטופלים לא ירצו להטריד את איש המקצוע הרפואי שלהם במרפאה או במשרד או כאשר הם מאושפזים. מטופלים חוששים גם שאם ידווחו על רמות גבוהות של עייפות, ייתכן שהטיפול שלהם ישנה. מטופלים אינם רוצים להיתפס כמתלוננים ולכן אינם יכולים להזכיר עייפות. לחלופין, הם עשויים להניח שהם חייבים לחיות עם עייפות כי הם מאמינים שאין טיפול לזה.

ייתכן שאנשי מקצוע בתחום הבריאות לא יתחילו דיון על עייפות בגלל הרבה מאותן סיבות. ראשית, רופאים עשויים שלא להכיר בכך שעייפות היא בעיה עבור המטופל. כסימפטום, עייפות לא הוכרה ולא טופלה, בעוד שהתקדמות רפואית הובילה לשליטה טובה יותר בתסמינים האקוטיים הבולטים יותר או הפחות עדינים של בחילה, הקאות וכאב. לאחרונה, חוקרים החלו לתעד את השכיחות והשכיחות של עייפות, תוך מתאם נתונים אלה עם מידת ההפרעה ל-QOL.41–43 שנית, ייתכן שאנשי מקצוע בתחום הבריאות אינם מודעים לכך שטיפולים יעילים זמינים לעייפות למרות חוסר ידע על הפתופיזיולוגיה והמנגנונים הבסיסיים.

בהתחשב בחסמים אלה, יש לשים דגש על בדיקת CRF. ניסיון קליני עם הערכת עייפות הראה שחלק מהמטופלים אינם יכולים להציב ערך מספרי לעייפות שלהם. כתוצאה מכך, חלק מהחולים יצטרכו לדרג עייפות כקלה, בינונית או חמורה. בנסיבות מסוימות, יש להשתמש במקורות נתונים אחרים. לדוגמה, ייתכן שהמטופל אינו מודע לכך שהעייפות השפיעה לרעה על חייו; בן הזוג, ההורים או בני משפחה אחרים עשויים להיות מודעים יותר לשינויים הללו ולהשפעת העייפות אצל המטופל.

באמצעות סולם הדירוג המספרי (כלומר, 0-10), מחקרי עייפות בחולים עם סרטן חשפו ירידה ניכרת בתפקוד הגופני ברמה של 7 ומעלה.44 במחקר אחר, דירוגים של הפרעות סימפטומים הנחו את מבחר נקודות חיתוך לדירוג מספרי לרמות של עייפות קלה, בינונית וחמורה. נמצא כי רמות ההפרעות בסולם MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) מובדלות היטב עם נקודות החיתוך עבור עייפות קלה, בינונית או חמורה. משמש כמדריך במסגרות תרגול וקבלת החלטות.

שלב הערכה ראשוני ממוקד היסטוריה ובדיקה גופניתמינציה

כאשר עייפות מדורגת כבינונית עד חמורה, עם ציון של 4 עד 10, יש לערוך היסטוריה ממוקדת יותר ובדיקה גופנית כחלק משלב ההערכה הראשוני המתואר באלגוריתם. אחד המרכיבים של הערכה זו הוא הערכה של מצב המחלה הנוכחי של החולה, הכוללת את סוג ואורך הטיפול, יכולתו לגרום לעייפות ותגובת החולה לטיפול (ראה "הערכה ראשונית", עמוד 1016 [FT{{3 }}]). במידת האפשר, על הרופאים לקבוע האם העייפות קשורה לחזרה של הגידול הממאיר עבור אותם חולים הנחשבים נטולי מחלה או שמא היא קשורה להתקדמות הממאירות בחולים עם מחלה בסיסית. זה לעתים קרובות גורם חשוב הגורם לחולים עם עייפות לחפש הערכה נוספת. אם רופאים יקבעו שהעייפות אינה קשורה להישנות המחלה, יידוע המטופלים ובני המשפחה יפחית באופן משמעותי את רמות החרדה שלהם. בנוסף לטיפול בסרטן, על הרופאים להיות מודעים לכל תרופות ותוספי תזונה אחרים מרשם או ללא מרשם שהמטופל נוטל.

כחלק מהיסטוריה ממוקדת, יש להשלים סקירת מערכות. סקירה זו עשויה להיות מועילה בקביעת מערכות האיברים השונות המושפעות ובהכוונת ההערכה הפיזית ועיבוד האבחון. מרכיב נוסף בהיסטוריה הממוקדת הוא הערכת עייפות מעמיקה הכוללת הערכה של מספר היבטים של עייפות: הופעה, דפוס, משך, שינוי לאורך זמן, גורמים קשורים או מקלים, והפרעה לתפקוד. תסמינים גופניים, רגשיים וקוגניטיביים אחרים עשויים להיות קשורים לעייפות. על איש המקצוע הרפואי להעריך את השפעת העייפות על תפקוד תקין, כולל השפעות על חיי היומיום או פעילויות מהנות. מכיוון שעייפות היא מצב סובייקטיבי הכרוך בשילוב של סימפטומים וכל אדם חווה ומדווח באופן שונה על ידי כל אדם, חשוב שההערכה המעמיקה תכלול את ההערכה העצמית של המטופל לגבי הסיבות לעייפות.

הפאנל זיהה גם את התפקיד החשוב של תמיכה חברתית במהלך הטיפול וההישרדות בסרטן (נבדק על ידי Given et al45). עייפות היא גורם מרכזי לתלות תפקודית של חולי סרטן, במיוחד בקרב קשישים.46 מלבד הסיוע בחיי היומיום, המטפלים מספקים תמיכה ספציפית לסרטן, כגון ניטור תופעות לוואי של הטיפול, סיוע בטיפול בעייפות וכאב ומתן תרופות. 47 הזמינות של מטפלים אמינים יכולה להשפיע באופן משמעותי על היכולת התפקודית, הרגשית והפיננסית של מטופל המתמודד עם סרטן ובעקבותיו עייפות. ניתן לספק רשת תמיכה גם כאשר למטופל חסרים משאבים כלכליים ותומכים כדי לקבל תמיכה מוחשית.

הערכה של תסמינים במקביל וגורמים תורמים שניתן לטפל בהם

כחלק מהערכה ממוקדת זו, פאנל NCCN זיהה גורמים שלעתים קרובות הם מרכיבים סיבתיים בחוויית העייפות, ולכן יש להעריך אותם באופן ספציפי. גורמים אלו כוללים כאב, מצוקה רגשית, הפרעות שינה, היגיינת שינה לקויה, אנמיה, תזונה, רמת פעילות, פרופילים של תופעות לוואי תרופתיות, שימוש לרעה באלכוהול/סמים ומחלות נלוות.

מחקרים תיאוריים הראו שבמבוגרים וילדים עייפות מתרחשת רק לעתים רחוקות; זה נפוץ יותר עם הפרעות שינה, היגיינת שינה לקויה, מצוקה רגשית (למשל, דיכאון, חרדה) או כאב.48–51 הערכה של כאב יחד עם מצוקה רגשית ומוסד טיפול יעיל חיוני. במחקר אקראי מבוקר (RCT) של 152 חולים עם סרטן מתקדם, טיפול מותאם למטופל בתסמינים הגופניים הנלווים תואם על ידי אחות והביא להשפעה גבוהה יותר על עייפות מאשר טיפול אונקולוגי סטנדרטי.52

עייפות ודיכאון תועדו כתסמינים במקביל בחולים עם סרטן. הופווד וסטפנס53 תיעדו דיכאון ב-33% מתוך 987 חולים עם סרטן ריאות ומצאו כי עייפות היא מנבא עצמאי של דיכאון בקבוצה זו. ב-457 חולים עם מחלת Hodgkin's, Loge et al54 מצאו של-26 אחוז מהחולים היו עייפות במשך 6 חודשים או יותר (מוגדרים כ"מקרים" של עייפות ושהעייפות מתאמת באופן מתון עם דיכאון (r=.41).

הפרעות שינה הן בעיה מוזנחת באונקולוגיה55 ועשויות לנוע בין היפרסומניה לאינסומניה.56,57 הפרעות שינה נפוצות ב-30% עד 75% מהחולים בסרטן.58 מספר מחקרים הראו שחולים עם סרטן חווים עייפות במהלך טיפול פעיל הוצאות מוגברת. זמן מנוחה ושינה, אלא שדפוס השינה שלהם לרוב מופרע קשות. כאשר קיימות הפרעות שינה, יש להעריך את המטופל לגבי דיכאון, מכיוון שזהו ביטוי שכיח.59 חולים עשויים להפיק תועלת מהערכה וחינוך לשיפור איכות השינה. בנוסף, דום נשימה בשינה יכול להתפתח כתוצאה מטיפול בסרטן במסגרות ניתוח המשפיעות על דרכי הנשימה העליונות, שינויים בהרכב הגוף ושינויים במצב ההורמונים (למשל, בלוטת התריס, אסטרוגן, טסטוסטרון); לכן, יש להעריך גם דום נשימה חסימתי בשינה.

התנהגויות היגיינת שינה לקויות הן תכופות בחולים עם סרטן. גורמים התורמים להיגיינת שינה לקויה כוללים הרגלים אישיים גרועים, סביבת שינה גרועה או חוסר יכולת לפרוק את הדחיסה לפני השינה. הרגלים שעשויים להוות בעיה כוללים חריגה מלוח זמנים קבוע של שינה, תנומה במהלך היום, ונטילת קפאין, אלכוהול או מזונות עתירי סוכר לפני השינה. סביבה מתאימה לשינה צריכה להיות חשוכה, שקטה ונוחה כדי לשפר את איכות השינה. הרגלי היגיינת שינה חיוביים כוללים שינה בחדר חשוך ועיסוק בפעילויות להפחתת מתח לפני השינה, כגון קריאה, יומן יומן, יוגה, מדיטציה או האזנה למוזיקה שקטה. למרות שכל החולים צריכים להיות מודעים לגורמים המעכבים את היגיינת השינה, חולים צעירים יותר נוטים במיוחד לחלק מהגורמים הללו, כולל משחקים בשעות הלילה המאוחרות, צפייה בטלוויזיה, שימוש במחשב ובטלפון סלולרי ושימוש במדיה חברתית בשעות שמפריעות לשינה . יש להעריך גם מבוגרים וגם מטופלים בגילאי בית הספר לגבי חרדה שעלולה לנבוע מעבודה או מלימודים ולחשש מפיגור.

על המטופלים לעבור הערכה תזונתית על מנת להעריך עלייה וירידה במשקל, שינויים בצריכת הקלוריות, מכשולים בצריכה תזונתית, אנמיה וחוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים. יש לשים לב לשינויים במשקל ובמשקל בקפידה. על הרופא לבדוק ולדון בשינויים בצריכת הקלוריות עם המטופל. אם יש חריגות משמעותיות, התייעצות עם מומחה תזונה עשויה להתאים. לעתים קרובות ניתן להפחית את תסמיני העייפות באמצעות שיפור אנמיה ושינוי הצריכה התזונתית עם החלפות קלוריות מתאימות. חוסר איזון ברמות הנתרן, האשלגן, הסידן, הברזל והמגנזיום בסרום הוא לרוב הפיך, ועם תוספת מתאימה, עלול להפחית עייפות. הצריכה התזונתית עלולה להיות מושפעת מבחילות, הקאות, אובדן תיאבון, חוסר עניין במזון, דלקת רירית, אודינופאגיה, חסימת מעיים, שלשולים ועצירות.

יש לברר חולים עם עייפות בינונית עד חמורה לגבי מצבם התפקודי, כולל שינויים בדפוסי פעילות גופנית או פעילות והשפעה של חוסר כושר. האם מטופלים יכולים לבצע פעילויות יומיומיות רגילות? האם הם יכולים להשתתף בתוכניות אימונים פורמליות או לא פורמליות? מהי כמות ותדירות הפעילות הגופנית? האם המטופל שינה פעילות גופנית או דפוסי פעילות אחרים מאז התפתחות העייפות? הערכה זו חשובה בעת גיבוש תכנית טיפול שעשויה לכלול פעילות גופנית. פעילות גופנית הועילה בהורדת רמות העייפות באוכלוסיות מסוימות של חולים עם סרטן.60,61 עם זאת, לפני המלצה על תוכנית אימונים, על הרופא או מומחה לפעילות גופנית (למשל, פיזיטר, פיזיותרפיסט) להעריך את רמת ההתניה של המטופל . לעתים קרובות קשה לשכנע חולים עייפים שפעילות גופנית תשפר את הסימפטומים שלהם. אולי עדיף, מלכתחילה, דיונים ופעילויות ברמה נמוכה, שגדלות בהדרגה עם הזמן. זה חשוב במיוחד אם המטופל סובל ממצבים משמעותיים.

במהלך הבדיקה, ספקי שירותי בריאות צריכים להיות ערניים גם לסימנים של שימוש לרעה באלכוהול או בסמים. הרגלים מזיקים אלו יכולים לעיתים קרובות להוביל או להחמיר בעיות בריאות אחרות, כגון הפרעות שינה, ולגרום לעייפות.

מצב קליני של המטופל

לאחר השלמת הערכת העייפות הראשונית, יש לקבוע את מצבו הקליני של המטופל (טיפול בסרטן פעיל, לאחר טיפול ללא טיפול פעיל מלבד טיפול הורמונלי, או סוף החיים) בגלל השפעתו על ניהול וטיפול ב-CRF. עם זאת, כמה הנחיות טיפול כלליות חלות על כל הקטגוריות הקליניות.64

אם אחד מהגורמים התורמים הניתנים לטיפול שנדון קודם לכן מזוהה בשלב ההערכה הראשונית, יש להתייחס אליו כאל גישה ראשונית לטיפול בעייפות. הנחיות אחרות של NCCN זמינות גם להנחות טיפול תומך, כולל אלו לכאבי סרטן במבוגרים, ניהול מצוקה, אנמיה הנגרמת מסרטן וכימותרפיה, אנטיאמזיס ומניעה וטיפול בזיהומים הקשורים לסרטן (להצגת הגרסה העדכנית ביותר של אלה הנחיות, בקר ב-NCCN.org). טיפול בהפרעות שינה, היגיינת שינה לקויה, שינויים תזונתיים והפרעות פיזיות נדונים תחת "התערבויות לא תרופתיות" עבור מטופלים בטיפול פעיל, לאחר טיפול או בסוף החיים בהנחיות NCCN לשרידות ולטיפול פליאטיבי (כדי לראות את המרבית גרסאות עדכניות של הנחיות אלה, בקר ב-NCCN.org).

התערבויות עבור אבאמטופלים בטיפול אקטיבי

חינוך וייעוץ לחולה ולמשפחה

יש להציע חינוך על עייפות וההיסטוריה הטבעית שלה לכל חולי הסרטן, אך זה חיוני במיוחד עבור החולים להתחיל

טיפולים פוטנציאליים מעוררי עייפות (כגון הקרנות, כימותרפיה או ביותרפיה), לפני תחילתם. יש ליידע את המטופלים שאם אכן מתרחשת עייפות, היא עלולה להיות תוצאה של הטיפול ואינה בהכרח אינדיקציה לכך שהטיפול אינו פועל או שהמחלה מתקדמת. הבטחה זו חשובה מכיוון שפחד מהתקדמות הוא הסיבה העיקרית לדיווח חסר של עייפות. ניטור עצמי יומי של רמות עייפות ביומן טיפולים או ביומן יכול להיות מועיל.

גנרל סטראטegies לניהול של Fעייפות

בנוסף לחינוך, הפאנל ממליץ על ייעוץ למטופלים לגבי אסטרטגיות כלליות (שימור אנרגיה והסחת דעת) שיכולות להיות שימושיות בהתמודדות עם עייפות. חיסכון באנרגיה מוגדר כניהול מתוכנן במכוון של משאבי האנרגיה האישיים כדי למנוע דלדול. היא כוללת גישה של הגיון בריא המסייעת למטופלים להגדיר ציפיות ריאליות, לתעדף ולקצב פעילויות ולהאציל פעילויות פחות חיוניות.65 יש לייעץ למטופלים שמותר לדחות את כל הפעילויות הלא חיוניות אם הם חווים עייפות בינונית עד חמורה. תוכנית שימושית אחת היא לנהל יומן יומי ושבועי המאפשר למטופלים לקבוע את תקופות שיא האנרגיה ולאחר מכן לתכנן פעילויות בהתאם לשגרה מובנית. ניסוי קליני מרובה אתרים של שימור אנרגיה ב-296 חולים שקיבלו טיפול בסרטן דיווח על עייפות נמוכה משמעותית בקרב חולים שקיבלו את ההתערבות הניסויית.66 חלק מהמשתתפים במחקרים התיאוריים הציעו שפעילויות שנועדו להסיח את הדעת (למשל, משחקים, מוזיקה, קריאה, התרועעות) מועילות. בהפחתת עייפות, אם כי המנגנון אינו ידוע. תנומות יום יכולות לחדש אנרגיה, אך רצוי להגביל אותן לפחות משעה כדי להימנע מהפרעת שנת הלילה. מטופלים עשויים גם להשתמש בטכניקות חוסכות עבודה, כמו לבישת חלוק רחצה במקום להתייבש עם מגבת, או שימוש במכשירים, כולל הליכון, כלי אחיזה ושידה ליד המיטה. יש לתת דגש למציאת משמעות במצב הנוכחי, התמקדות באינטראקציות משמעותיות וקידום כבודו של המטופל.

לא תרופתיג התערבויות

מבין ההתערבויות הלא-פרמקולוגיות הספציפיות במהלך טיפול פעיל בסרטן, לפעילות גופנית (קטגוריה 1), טיפולים מבוססי-פיזיקה (קטגוריה 1) והתערבויות פסיכו-סוציאליות (קטגוריה 1) יש את בסיס הראיות החזק ביותר לטיפול בעייפות; עם זאת, לייעוץ תזונתי ולטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) לשינה יש כמה ראיות תומכות.67 התערבויות אלו תואמות את המלצות האגודה לאחיות אונקולוגית (ONS).68–70 הן ASCO71 והן ההנחיות הפאן-קנדה והפרקטיקה72 השתמשו בשיטת ADAPTE לנצל את ההנחיות הקיימות הללו (כלומר, NCCN, ONS) כדי לשפר ייצור יעיל, להפחית כפילות ולקדם את העדכון המקומי של המלצות הנחיות איכות על ידי הארגונים שלהם.

פעילות גופנית:

בחולים עם סרטן, ההשפעות השליליות של הטיפול גורמות לירידה בפעילות ובביצועים הגופניים. למרות שמספר גורמים תורמים לירידה בפונקציונליות, עייפות היא אחד התורמים העיקריים. Mustian וחב'73 ערכו מחקר בחולים המקבלים כימותרפיה מערכתית כדי לקבוע את השפעת העייפות על התפקוד הגופני כפי שנמדד על ידי מדד הפעילות היומיומי (ADLs). מתוך 753 החולים שנרשמו, 64 אחוזים היו נשים. במחזור הראשון והשני של הכימותרפיה, 85.4% ו-79.3% מהחולים דיווחו על עייפות, בהתאמה. חומרת העייפות הממוצעת הייתה 5.0 עבור המחזור הראשון ו-4.7 עבור המחזור השני (סולם של 0-10, עם עייפות קשה של 10 =). CRF הפריע לכל ה-ADLs ברוב החולים. ההפרעה הייתה מתונה וצוינה כי הייתה גבוהה יותר בנשים, לא לבנים ובמטופלים עם מחלה גרורתית. מספר רב של מחקרים בגודל קטן עד בינוני בוצעו כדי להעריך את ההיתכנות של התערבויות שנועדו להגביר את הפעילות הגופנית במהלך הטיפול ולחקור את ההשפעה של פעילות מוגברת על CRF, QOL, תופעות לוואי הקשורות לטיפול ונקודות קצה אחרות. סקירה יסודית של ההשפעה של פעילות גופנית על תוצאות מגוונות אלה היא מעבר לתחום הדיון הזה. עם זאת, רבים ממחקרים אלו העריכו באופן ספציפי את ההשפעה של פעילות מוגברת על CRF, ומספר מטא-אנליזות נערכו בשנים האחרונות כדי לספק הערכה מקיפה של ההשפעה של פעילות מוגברת על CRF.

זה הטיפול שלנו בעייפות הקשורה לסרטן! לחץ על התמונה למידע נוסף!

המטא-אנליזה הגדולה ביותר עד כה כללה 70 מחקרים ו-4881 חולים עם סרטן במהלך או לאחר הטיפול.74 פעילות גופנית הפחיתה את ה-CRF בהשפעה ממוצעת של 0.32 (95% CI, {{9} }.21–0.43) ו-0.38 (95 אחוז CI, 0.21–0.54) במהלך ואחרי הטיפול בסרטן, בהתאמה.74 ניתוח 2012 Cochrane כלל 56 מחקרים אקראיים (n=4826), מתוכם 36 נערכו בקרב משתתפים שעברו טיפול פעיל בסרטן.75 פעילות גופנית הביאה לירידה בעייפות מהבסיס ל-12 שבועות לאחר מכן- למעלה (הפרש ממוצע סטנדרטי [SMD], –0.38; 95 אחוז CI, –0.57 עד –0.18) או כאשר משווים הבדלים בציוני המעקב ב- 12 שבועות (SMD,-0.73; 95 אחוז CI, -1.14 עד -0.31). סקירות שיטתיות מצאו מתאם בין פעילות גופנית לשיפור בעייפות בחולים עם סרטן הערמונית76 ולימפומה,77 ובאלה שעברו השתלת תאים המטופואטיים.78 ניתוחים קטנים אחרים אישרו השפעה משמעותית של התערבות פעילות גופנית על עייפות.79–83

סביר לעודד את כל החולים לעסוק בפעילות גופנית מתונה במהלך ואחרי הטיפול בסרטן. נכון לעכשיו, אין מספיק ראיות כדי להמליץ ​​על כמות מסוימת של פעילות גופנית. הרופא המנתח האמריקני ממליץ על 30 דקות של פעילות מתונה ברוב ימות השבוע לכל האוכלוסיות.84 כמה מחקרים תצפיתיים והתערבותיים העלו שחולים עם סרטן העוסקים לפחות 3 עד 5 שעות של פעילות מתונה בשבוע עשויים לחוות תוצאות טובות יותר. יש פחות תופעות לוואי של הטיפול, כולל עייפות.60,85–89 מטופלים עשויים לדרוש הפניה למומחים לפעילות גופנית (למשל, פיזיותרפיסטים, רפואה פיזיקלית או מומחה לשיקום) לצורך הערכה ומרשם לפעילות גופנית. המכללה האמריקאית לרפואת ספורט פיתחה לאחרונה תוכנית הסמכה לשיקום סרטן הזמינה לאנשי מקצוע בתחום התעמלות המתמחים בטיפול בחולי סרטן. הם גם כינסו דיון שולחן עגול ופרסמו הנחיות ספציפיות לבדיקות פעילות גופנית ותוכניות פעילות גופנית עבור חולי סרטן.90

נושאים ספציפיים שצריכים לעורר הפניה לפיזיותרפיה כוללים: • חולים עם מחלות נלוות (לדוגמה, מחלות לב וכלי דם או מחלת ריאות חסימתית כרונית) • ניתוחים גדולים לאחרונה • ליקויים תפקודיים או אנטומיים ספציפיים (למשל, ירידה בטווח התנועה עקב דיסקציה בצוואר בחולים עם סרטן הראש והצוואר) • פגיעה משמעותית בהתערבויות בפעילות גופנית יש להשתמש בזהירות בחולים עם כל אחד מהדברים הבאים: • גרורות בעצמות • טרומבוציטופניה (טסיות דם נמוכות) • אנמיה (נמוכות של תאי דם אדומים) • חום או זיהום פעיל • מגבלות משניות ל גרורות או מחלות נלוות אחרות. תוכנית הפעילות הגופנית עצמה צריכה להיות מותאמת אישית בהתאם לגיל המטופל, מינו, סוג הסרטן ורמת כושר גופני. שקול תוכניות אימונים ספציפיות לסרטן אם זמינות. התוכנית צריכה להתחיל ברמת אינטנסיביות ומשך נמוכה, להתקדם באיטיות ולהשתנות ככל שמצבו של המטופל משתנה.

ואחריו חלק ב'