ilבחר
הבית / יֶדַע / תוכן

יֶדַע

פוסט שבץ עייף----סקירה

Mar 19, 2022

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C) and Hesook S. Kim, RN, PhD


המחלקה למדעי הבריאות (AL, LNB, SEK, GP, HSK), מכללת אוניברסיטת Buskerud, Drammen; מרכז המחקר (AL), אוניברסיטת אוסלו HospitaldAker, אוסלו; המכון למדעי האחיות

ומדעי הבריאות (MK) והמחלקה לרפואה התנהגותית (AF), אוניברסיטת אוסלו, אוסלו, נורבגיה; והמכון לבריאות הציבור (MK), אוניברסיטת Aarhus, A'rhus, דנמרק



איש קשר:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791




Cistanche

מאקה ג'ינסנג cistanche

תַקצִיר

למרות שעייפות היא תלונה נפוצה לאחר שבץ מוחי, מעט יחסית ידוע על האופן שבו עייפות לאחר שבץ נחווית ומה הגורמים הקשורים לה. יש צורך בהבנה מעמיקה כדי לפתח תכניות שיקום לאחר שבץ מוחי יעילות וממוקדות במטופל. סקירה זו בוצעה כדי לספק סינתזה מקיפה של ידע מהספרות בנוגע לתיאור, הגדרה ומדידה של עייפות והקשר שלה לגורמים סוציו-דמוגרפיים וקליניים. חיפוש ב-PubMed, CINAHL, EMBASE ו-PsychInfo בוצע תוך שימוש ב''שבץ'' או ''תאונה מוחית'' ככותרות נושא רפואי בשילוב עם ''עייפות'' כמילת מפתח. תיאורי עייפות חשפו מימדים מרובים של התופעה. למרות שלא נמצאה הגדרה תיאורטית ספציפית של עייפות כמצב שלאחר אירוע מוחי, לאחרונה פורסמה הגדרת מקרה שתשמש ככלי לקביעת נוכחות עייפות בחולים לאחר שבץ מוחי. עייפות לאחר שבץ נמדדת לרוב על ידי שימוש בסולם העייפות הכללי כגון סולם חומרת עייפות וסולם עייפות חזותי אנלוגי, מכיוון שאין סולם שפותח למדידת עייפות לאחר שבץ באופן ספציפי. גיל, מין, תנאי חיים ואישיות היו קשורים לעייפות לאחר שבץ מוחי, אם כי עם כמה ממצאים סותרים. תוצאות סותרות נמצאו גם בקשרים בין עייפות ומאפיינים הקשורים לשבץ, כגון מיקום/סוג השבץ, מספר השבץ והחסכים הנוירולוגיים. יש אינדיקציה שעייפות לפני שבץ ופוסט שבץ קשורים זה לזה. מרכיבים קדומים אפשריים שזוהו הם גורמים אישיים, סמנים ביולוגיים, מאפייני שבץ, עייפות לפני שבץ ותחלואה נלווית. מכיוון שהידע לגבי עייפות לאחר שבץ מוחי נותר מוגבל, יש צורך להמשיך במחקר אמפירי עם אוריינטציות תיאורטיות שונות. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 הוועדה להקלה על כאבי סרטן בארה"ב. פורסם על ידי Elsevier Inc. כל הזכויות שמורות.


מילות מפתח: עייפות, שבץ מוחי, סקירה, אטיולוגיה, שיקום



מבוא


שבץ מוחי הוא גורם המוות השלישי בשכיחותו בעולם והגורם השכיח ביותר לנכות בקרב קשישים. גיוס מוקדם ושיקום לאחר השבץ הם אסטרטגיות חשובות כאשר מנסים למנוע נכות קבועה ולסייע לחולים להגיע לרמת התפקוד ואיכות החיים הטובים ביותר. למרות שעייפות היא אחת התלונות השכיחות ביותר לאחר שבץ מוחי, מעט יחסית ידוע על האופן שבו עייפות נחווית לאחר שבץ; הגורמים הקשורים בו; והשלכותיו על תהליך השיקום, ביצוע פעילויות חיי היומיום (ADL) ואיכות החיים.1 עייפות תוארה כתחושה של חוסר אנרגיה פיזית ונפשית.2e4 עם זאת, כיוון שעייפות היא בדרך כלל תחושה סובייקטיבית , הוא עשוי להתקיים במקביל לתסמינים נפשיים או פיזיים וליקויים שונים לאחר שבץ מוחי. לרוב מאמינים שהאטיולוגיה של עייפות היא רב-גורמית, והטבע הרב-ממדי של העייפות יוצר קשיים הן לרופאים והן לחוקרים בתיאור והערכת מצבו של המטופל ויישום הטיפול הטוב ביותר.


נעשה שימוש בשתי שיטות למדידת עייפות בחולי שבץ: מדדים בדיווח עצמי ומדדים מבוססי ביצועים. בגלל האופי הסובייקטיבי של מושג העייפות, נעשה שימוש במלאי שונה של מדדים מדווחים עצמיים כדי להעריך את גודל התופעה, למשל, סולם חומרת העייפות (FSS),6 סולם ההשפעה של עייפות ותת סולם החיוניות. של הטופס הקצר-36 (SF-36).8 כמה מדדים מבוססי ביצועים מתמקדים בתוצאות פיזיות או קוגניטיביות. במחקר על עייפות בחולים עם מחלות נוירולוגיות, נעשה שימוש במכשירים רבים במבוגרים עם טרשת נפוצה (MS). המכשירים שנועדו למדוד עייפות פיזית מסתמכים בעקיפין על הגדרה פיזיולוגית של התופעה, למשל, עייפות מוטורית כפי שנמדדת ביכולת לבצע התכווצויות שרירים לאורך זמן.9 ניתן למדוד עייפות קוגניטיבית באמצעות מבחנים של ביצועים קוגניטיביים עם קשב מתמשך.10 מדדים מבוססי ביצועים מתמקדים בתוצאות התנהגותיות ומסתמכים על מדדים אובייקטיביים.


למרות שיש מספר מאמרי סקירה שפורסמו לגבי עייפות בשבץ מוחי,1,11e13 מאמרים אלו אינם מבוססים על סקירה שיטתית של הספרות. כדי להציע הערכה מקיפה של מצב הידע בנושא זה, סקירה זו נערכה כדי להתייחס לשאלות הבאות:

1) כיצד מתוארת, מוגדרת ונמדדת עייפות לאחר שבץ?

2) כיצד עייפות לאחר שבץ קשורה לגורמים אישיים, מאפיינים של שבץ ומצבים קיימים?

3) מהם הקשרים של עייפות לאחר שבץ מוחי עם גורמים קליניים הקיימים במקביל כמו כאב, דיכאון, הפרעות שינה, מצב קוגניטיבי, תפקוד מוטורי, תלות וחרדה?

4) כיצד משפיעה העייפות על חייו של חולה השבץ?

5) האם יש עדויות מחקריות לאסטרטגיות להפגת עייפות?



נהלים לחיפוש ולסקירה


חיפוש בעזרת מחשב ב-PubMed, CINAHL, EMBASE ו- PsychInfo בוצע באוגוסט 2007, שעודכן ב-20 בינואר 2009. "Stroke" (ב-PubMed ו-EM-BASE), "תאונה מוחית" (ב- PsychInfo ), ו"תאונה וסקולרית מוחית" (ב-CINAHL) שימשו ככותרות נושא רפואי בשילוב עם "עייפות" כמילה בתקצירים או בכותרת בכל ארבעת מאגרי המידע. החיפוש העלה 236 פרסומים, עם 191 כפילויות במאגר מידע אחד או שניים. פרסומים שלא דיווחו על ממצאים המבוססים על נתונים אמפיריים לא נכללו.


כל התקצירים נבדקו על ידי שני חוקרים (AL ו-HSK). בנוסף, תקצירים בכתבי העת Stroke, Neurology, Psychosomatic Research ו-Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry שפורסמו בין ינואר 1997 לינואר 2009 נסקרו באופן ידני במאמץ לזהות מאמרים על עייפות בחולי שבץ. הסט הכולל של הדוחות המזוהים נבדק לאחר מכן להכללה בסקירה זו לפי הקריטריונים הבאים: 1) הדו"ח חייב להיות מודאג בעייפות לאחר שבץ מוחי, 2) עליו לדווח על ממצאים ממחקר אמפירי, 3) הוא פורסם לפני 20 בינואר, 2009, ו-4) הוא פורסם באנגלית או נורווגית. דוח זה מבוסס על סקירה של 33 מאמרים שפורסמוהושגו באמצעות הליכים אלה שעמדו בקריטריוני ההכללה.


1

2

3

4

ADL ¼ פעילויות בחיי היומיום; BDI-PC ¼ Beck דיכאון מלאי לטיפול ראשוני; CIS ¼ רשימת חוזק אישי; DSM-IV ¼ מדריך אבחון וסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית;
FIS ¼ סולם השפעה של עייפות; FSS ¼ סולם חומרת עייפות; GT ¼ תיאוריה מבוססת; HC ¼ בקרת בריאות; HRQoL ¼ איכות חיים הקשורה לבריאות; IADL=ADL אינסטרומנטלי; MDD ¼ הפרעת דיכאון מג'ורי;
MIND ¼ הפרעת דיכאון קלה; MQ ¼ מאסטריכט שאלון; NODEP ¼ ללא הפרעות דיכאון; או יחס סיכויים של ¼; RCT ¼ניסוי מבוקר אקראי; RIA ¼ התקפים איסכמיים הפיכים; SF-12 ¼ קצר
טופס-12; SF-36 ¼ טופס קצר-36; SCI-P ¼ ראיון קליני מובנה עבור DSM-IV; SSEE ¼ סולם יעילות עצמית קצרה לפעילות גופנית; SOEE רבע ציפיות קצרות לתוצאה עבור פעילות גופנית; VAS ¼ סולם אנלוגי ויזואלי.


ממצאי הסקירה מוצגים על פי שאלות המחקר בחמישה חלקים, כאשר בכל חלק משולבים דיונים לגבי הממצאים.


המאפיינים של עייפות לאחר שבץ מוחי


למרות שנראה שהאפיון הכללי של עייפות חל בתיאור עייפות לאחר שבץ מוחי, היו כמה הבדלים באופן שתוארה עייפות לאחר שבץ בכמה מחקרים איכותיים שבוצעו עם חולים לאחר שבץ מוחי. תיאורי עייפות חשפו מימדים שונים של התופעה, עם בעיות הקשורות לשליטה עצמית וחוסר יציבות רגשית, ירידה ביכולת השכלית והפחתה נתפסת באנרגיה הדרושה לקריאת ספר ולהשתתפות בפעילויות גופניות.17 עייפות לאחר שבץ אופיינה כמתחיל או מתרחש. ללא כל מאמץ ספציפי. עייפות לאחר שבץ אופיינה כחוסר תפקוד נסתר, בלתי נראה לאנשים אחרים וכבלתי צפוי, מכיוון שיכולותיו של המטופל לא היו ידועות או היו משתנות או משתנות,17 ודווחו כסימפטום השכיח ביותר שלושה חודשים לאחר השבץ. מחקר איכותני של שש נשים ותשעה גברים שרואיינו בגיל 3, 6 ו-12 חודשים לאחר אירוע שבץ, דווח על צורה חדשה של עייפות. זה היה קשור לתחושת התשישות ללא סיבה ספציפית.15 בגלל עייפותם לאחר שבץ, חלקם ציינו שהם מתקשים בתכנון היום.


Echinacoside of Cistanche

מאקה ג'ינסנג cistanche


בנוסף, המטופלים ראו את העייפות כבעייתית במהלך תהליך השיקום, בעוד שעובדי הבריאות לא התייחסו בעייפות כבעיה.15 בדומה, עייפות נתפסה כבעלת תפקיד מרכזי ויצרה תסכול שנחווה כמכריע ובלתי מסוגל להיות. נשלט במחקר תיאורי של חמישה מטופלים צעירים בגילאי 37 עד 54 שנים.36 מטופלים אלו הפכו מאוד רגשיים ורגישים למה שאנשים אמרו וזה השפיע על מצב חייהם הכולל; כשהם מקבלים מידע רב, הם התעייפו מהר יותר מבעבר. למרות שממצאים אלו מצביעים על כך שלעייפות לאחר שבץ יש מאפיינים שונים במקצת מעייפות כללית, יש צורך בהבהרה נוספת לגבי המאפיינים המדויקים שעשויים להבדיל בין עייפות לאחר שבץ לבין עייפות כללית. ההגדרה והמדידה של עייפות בשבץ לא נמצאה הגדרה תיאורטית של עייפות הקשורה באופן ספציפי לשבץ. אולם בתחום טרשת נפוצה, כנס קונצנזוס של חוקרים וקלינאים הגדיר עייפות כ''חוסר סובייקטיבי של אנרגיה פיזית ו/או נפשית הנתפסת על ידי הפרט או המטפל כמפריע לפעילויות הרגילות והרצויות.''48 אפילו למרות שהגדרה זו פותחה כדי לתאר עייפות בטרשת נפוצה, היא גנרית באופן שבו היא מתארת ​​עייפות כחוויה סובייקטיבית והיא תואמת את הגדרתם של שטאוב ובוגוסלבסקי 1 לעייפות כ"תחושת תשישות מוקדמת המתפתחת במהלך פעילות נפשית, עם עייפות, חוסר אנרגיה וסלידה ממאמץ.'' יתר על כן, התיאור הסובייקטיבי מרמז כי הדיווח העצמי של המטופל הוא הבסיס למדידת התופעה.


לאחרונה פורסמה הגדרת מקרה שתשמש ככלי לקביעת נוכחות עייפות בחולים לאחר שבץ בבתי חולים ובעבור חולים החיים בקהילה.28 המדדים השונים המשמשים להערכת עוצמת העייפות לאחר שבץ מוצגים בטבלה 2 . המכשירים הנפוצים ביותר כוללים את ה-FSS ופריטים בודדים בצורה של 1{{10}} מ"מ סקאלה אנלוגית חזותית (VAS). כפי שמראה הטבלה, הסולמות השונים פותחו כדי למדוד ממדים שונים של עייפות כמו ריכוז ומוטיבציה49 וההיבטים הרגשיים והסומטיים50 של עייפות. אף אחד מהסולמות המשמשים באוכלוסיית השבץ לא פותח באופן ספציפי למדידת עייפות לאחר שבץ מוחי. מחקר עדכני 30 שבו רואיינו 55 חולים עם שבץ מוחי העריך את SF-36v2 (תת-מימד חיוניות), את הפרופיל של מצבי מצב רוח, את סולם הערכת העייפות (FAS) ומאגר תסמיני העייפות הרב-ממדיים. כל ארבעת הסולמות נמצאו תקפים ואפשריים ליישום על חולי שבץ מוחי. עם זאת, ה-FAS הראה את המהימנות הגבוהה ביותר של בדיקה חוזרת אך את העקביות הפנימית הגרועה ביותר כפי שהוערכה על ידי ערכי אלפא של Cronbach (0.58 ב-T1 ו-0.62 ב-T2).


סולמות אלו, בנוסף ל- Brief Fatigue Inventory, נבחרו על ידי צוות המחקר בהתבסס על תוקף הפנים הטוב ביותר של 52 סולמות עייפות. באופן מפתיע, ה-FSS, שהוא המכשיר הנפוץ ביותר במחקרי שבץ ואשר הראה עקביות פנימית גבוהה (Cronbach's alpha ¼ 0.89),37 לא היה בין הסולמות שהוערכו בדוח זה. האם סולמות העייפות הכללית מתאימים ללכוד עייפות לאחר שבץ באופנים אמינים ותקפים היא השאלה שיש להתייחס אליה ביחס להגדרה של עייפות לאחר שבץ מול ההגדרה הכללית של עייפות. בנוסף, למרות שסולמות עייפות שונים המשמשים במחקרי עייפות לאחר שבץ מודדים את הדרגה או העוצמה, נותרה השאלה לגבי נקודות הניתוק לקביעת נוכחות העייפות שכן מחקרים רבים עסקו בשכיחות ולא בשונות בעוצמה.


5

CFS ¼ תסמונת עייפות כרונית; CIS ¼ רשימת חוזק אישי; HC ¼ בקרות בריאות; טרשת נפוצה ¼ טרשת נפוצה; MQ ¼ מאסטריכט שאלון; POMS ¼ פרופיל של מצבי מצב רוח; SLE ¼ זאבת אדמנתית מערכתית; SF-36/12 ¼ טופס קצר 36/12.


image

AED ¼ הפרעה אסתנו-רגשית; CIS ¼ רשימת חוזק אישי; FIS ¼ סולם השפעה של עייפות; FSS ¼ סולם חומרת עייפות; HAMD ¼ סולם דירוג דיכאון המילטון; MFI-20 ¼ מלאי עייפות רב ממדי; MVEQ ¼ Maastricht Vital Exhaustion Questionnaire; VAS ¼ סקאלה אנלוגית חזותית.


שכיחות של עייפות


עייפות היא בין התסמינים השכיחים ביותר לאחר שבץ מוחי, 26,54 עם שיעורי השכיחות המוצגים בטבלה 3. במחקר מהולנד שהתמקד בדיכאון, 23 70 אחוז מהחולים דיווחו על עייפות במהלך החודש הראשון לאחר שבץ מוחי. Schepers et al.37 הוכיחו כי 51 אחוז מהחולים דיווחו על עייפות כאשר הם אושפזו בבית החולים, בעוד שמחקר אורך מדנמרק הראה כי 59 אחוז מהחולים דיווחו על עייפות 10 ימים לאחר הופעת השבץ.20 אלו הם המחקרים היחידים שנמצאו שדיווחו על שכיחות של עייפות בשלב החריף. במדגם שוודי שנה לאחר השבץ, 53 אחוז מהחולים דיווחו על עייפות שהחלה באופן ספציפי לאחר השבץ.14 בשני מחקרים שבדיים אחרים שנה לאחר השבץ, שיעור השכיחות של תסמונת אסתנו-רגשית שאובחנה על ידי נוירולוג היה 72 אחוז. e77 אחוז .16,54 במחקר מעקב שוודי אחר של 3,805 מטופלים במרשם השבץ השבדי בשוודיה שנבדקו שנתיים לאחר שבץ מוחי, 39 אחוז דיווחו שהם ''לעתים קרובות'' או ''תמיד'' חשו עייפות,25 ואילו 40 אחוז דיווחו על עייפות במעקב של שנתיים במחקר הדני.20 במחקר פרוספקטיבי לאחר שחולים אובחנו עם התקפים איסכמיים הפיכים לאורך תקופה חציונית של 58 חודשים כדי לזהות את אלו שפיתחו שבץ מוחי, 51 אחוז מאלה שאובחנו עם שבץ במהלך תקופת המחקר חוו עייפות חמורה בהשוואה ל-16 אחוז מאלה שלא אובחנו עם שבץ.40 מחקר העוקבה האורך מדנמרק הראה ששיעור החולים עם f חמור עייפות השתנתה בין 59 אחוז ל-38 אחוז במהלך השנתיים של המעקב.20 מחקרים שונים המשתמשים במלאי עייפות דיווחו על שיעורי שכיחות שנעו בין נמוך של 42 אחוז לשיא של 75 אחוז, ומחקר שמשתמש בפורמט VAS דיווח על 57 אחוז מהחולים שסווגו כבעלי עייפות (ראה טבלה 3).


נמצאו רק שני מחקרים שעקבו אחר חווית העייפות של חולי שבץ לאורך זמן. למרות שאחד המחקרים הראה שבמהלך האשפוז בבית החולים, ושישה חודשים ושנה לאחר שבץ מוחי, שכיחות העייפות עלתה עם הזמן,37 שיעור מקרי העייפות היה יציב יחסית לאורך זמן למעט שיעור גבוה יותר בשלב החריף במחקר השני.20 רק ל-17 אחוזים מהמטופלים לא הייתה עייפות בשום נקודת זמן, בעוד של-45 אחוזים הייתה עייפות ספוראדית (מוגדרת כבעלי עייפות בנקודת זמן אחת או שתיים).37 הממצאים ממחקר מקרה-ביקורת אורכי הצביעו על כך שבע שנים לאחר שבץ מוחי, חולים דיווחו בדיעבד על שינוי רב יותר בעייפות מאשר בביקורת; עם זאת, שינוי זה לא היה מובהק סטטיסטית.21 לעומת זאת, במחקר חתך על חולי שבץ שבץ שבדיה, שיעור האנשים עם עייפות היה דומה יחסית בנקודות הזמן שלאחר השבץ ב-3e6, 7e9 ו-10e13 חודשים .26 כפי שמוצג בטבלה 3, השכיחות של עייפות נעה בין 38 אחוזים ל-77 אחוזים. שאלה חשובה היא האם וריאציה זו נובעת מהמדדים השונים ונקודות החיתוך המשמשות כדי להבחין בין מקרי עייפות לבין מקרים ללא עייפות. FSS היה מדד העייפות השכיח ביותר במחקרי שבץ מוחי. כל המחקרים שדיווחו על שכיחות העייפות השתמשו בציוני FSS ממוצעים גבוהים מ-4.0 כדי להצביע על עייפות, אם כי אף אחד מהמחקרים הללו לא הסביר את הרציונל לנקודת חיתוך זו. מעניין לציין שמחקרי טרשת נפוצה שפורסמו לאחרונה השתמשו בציון FSS ממוצע של 5.0 כערך החיתוך.


Flavonoids of Cistanche

מאקה ג'ינסנג cistanche


בנוסף, העייפות באוכלוסיה הכללית בנורבגיה נאמדה באמצעות ערכי חיתוך שונים (4.0 ו-5.0), מה שמצביע על הערכת יתר האפשרית של מקרי עייפות באוכלוסייה הכללית.56 כפי שיש קיימת מחלוקת לגבי ערך החיתוך לנוכחות עייפות בעת שימוש ב-FSS ובכלי מדידת עייפות אחרים, קריטי לתקן את ערך החתך לשימוש במחקרי השוואה תיאוריים. הספרות מצביעה על כך שעייפות היא בעיה מרכזית העומדת בפני חולי שבץ מוחי, כפי שעולה מהממצא שיותר משליש מחולי השבץ עלולים לחוות עייפות בזמן מסוים לאחר השבץ. תחום ידע אחד בנוגע לשכיחות שחסר הוא אופי אפנון חווית העייפות בחולים לאחר שבץ מוחי לאורך זמן. בנוסף, קיים חוסר ידע לגבי אופי חווית העייפות בחולי שבץ וכיצד היא עשויה להיות דומה או שונה מעייפות כללית או עייפות במצבים ארוכי טווח כגון תסמונת עייפות כרונית. חשוב לדעת על המאפיינים הספציפיים של עייפות בשבץ מוחי כדי להתחיל להבין את המנגנונים וההתערבויות האפשריות שניתן לבדוק.

1642040450(1)

ADS ¼ פעילויות בחיי היומיום; BMI ¼ אינדקס מסת גוף; CI ¼ רווח סמך; NIHSS ¼ National Institutes of Health Stroke Scale; NS ¼ לא מובהק סטטיסטית; או יחס סיכויים של ¼; SSS ¼ סקנדינבי Stroke Scale.


עייפות ביחס לגורמים אישיים, מאפייני שבץ מוחי ומצבים קיימים


מחקרים המתואמים גורמים שעשויים להיות קודמים לעייפות לאחר שבץ מוצגים בטבלה 4. גורמים אישיים למרות שחלק מהמחקרים דיווחו על קשר בין העלייה בגיל לבין הסיכון לעייפות 25,37, אחרים דיווחו שאין קשר.14,16,18,26 ,29,33 מספר מחקרים על עייפות באוכלוסייה הכללית מראים שיעור גבוה יותר של עייפות בקרב נשים; 56,57 עם זאת, ישנן עדויות סותרות לגבי הקשר בין מגדר לעייפות לאחר שבץ מוחי, שכן חלק מהחוקרים מדווחים שאין הבדלים בין גברים לנשים, 14,16,18,26,33 בעוד שאחרים מדווחים על שיעור גבוה יותר של עייפות בקרב נשים. 25,37 דווח על שיעור גבוה יותר של מקרי עייפות בקרב חולים רווקים בהשוואה לאלו שנשואים או חיים משותפים,25 בעוד מחקר אחר לא דיווחו על קשר.37 ממצאים ממספר מחקרים הצביעו על כך שאותם חולים שחווים עייפות לאחר שבץ מוחי נוטים יותר להיות מובטלים16,33 או שאיבדו או החליפו מקום עבודה בהשוואה לאלה. e ללא עייפות לאחר השבץ.18 שלושה מחקרים לא דיווחו על קשר מובהק בין רמת ההשכלה לבין עייפות לאחר שבץ.18,33,35במחקר פרוספקטיבי על חולי שבץ מהולנד, החוקרים חקרו את מוקד השליטה (כלומר, מידת השליטה שהמטופלים תופסים את התפתחות בריאותם כתפוקה של התנהגותם שלהם) והקשר שלה לעייפות.37 הממצאים מצביעים על כך שאלו שהאמינו שבריאותם נקבעה בעיקר על ידי פעולות הרופאים דיווחו על רמות עייפות גבוהות יותר מאלה. שהאמינו שמעשיהם שלהם חשובים יותר.


מאפייני שבץ


המאפיינים העיקריים הקשורים לשבץ שנחקרו ביחס לעייפות לאחר שבץ היו מיקום/סוג השבץ, מספר השבץ והחסכים הנוירולוגיים. מחקר שנערך בקרב מבוגרים צעירים עם אוטם מוחי דיווח על ציוני עייפות גבוהים יותר בקרב חולים עם אוטם עורק בזילארי.33 לא מחקרים אחרים הראו קשר כלשהו בין עייפות ומיקום שבץ מוחי14,16,18,26,33,37 או עייפות וסוג שבץ מוחי.14,16 ,25,37 מחקר אחד דיווח על קשר בין מספר השבץ לבין עייפות,25 דיווח על שיעור נמוך יותר של עייפות בקרב מטופלים שעברו שבץ מוחי ראשון בהשוואה לאלו שעברו שבץ חוזר. כמה מחקרים דיווחו על קשר מובהק בין ליקוי נוירולוגי לעייפות,16,18 בעוד שאחרים לא מצאו קשר מובהק.14,26 ליקויים נוירולוגיים הקשורים לשדות ראייה ושיתוק פנים היו מנבאים משמעותיים לעייפות במחקר אחד.14 כאשר חולי שבץ מוחי. עם עייפות במדגם קוריאני הושוו עם חולים ללא עייפות, היה שיעור גבוה יותר של דיסארטריה, ירידה בתיאבון וצחוק בלתי הולם ומוגזם בקבוצת העייפות.18 Glader et al.25 מצאו כי עייפות שנתיים לאחר שבץ מוחי הייתה פחותה. נפוץ בקרב מטופלים ללא ליקוי בדיבור בהשוואה לאלו עם ליקוי בדיבור בעת הקבלה, אך לא היה קשר לרמת ההכרה בעת הקבלה.


עייפות לפני שבץ


מכיוון שעייפות היא חוויה שכיחה באוכלוסיה הכללית, היה עניין מסוים בבחינת הקשר בין עייפות לפני ופוסט שבץ, כדי לקבוע אם עייפות לאחר שבץ אכן קשורה לשבץ. במחקר אקראי מבוקר שבדק את ההשפעות של פלואוקסטין על עייפות, נוכחות של עייפות לפני שבץ מוחי הייתה קשורה לעייפות לאחר שבץ מוחי (r ¼ 0.40,P < {{2{{27="" }}}}.01).19סקר="" של="" 220="" חולי="" חוץ="" רצופים="" שנערך="" על="" ידי="" אותם="" חוקרים="" קוריאנים="" הראה="" שבקרב="" 57="" אחוזים="" שסבלו="" עייפות="" כ-15="" חודשים="" לאחר="" שבץ="" מוחי,="" ל-36="" אחוזים="" היו="" גם="" עייפות="" לפני="" השבץ.18בקרב="" חולים="" עם="" טרום="" שבץ="" עייפות,="" 58="" אחוז="" חוו="" עלייה="" ו-28="" אחוז="" ירידה="" בחומרת="" העייפות.="" במחקר="" אורך="" של="" מחלות="" לב="" וכלי="" דם="" בארצות="" הברית,="" אנשים="" שדיווחו="" על="" רמות="" גבוהות="" יותר="" של="" תשישות="" היו="" בסיכון="" גבוה="" יותר="" מפי="" שניים="" (יחס="" סיכון="" [hr]="" ¼="" 2.42,="" p=""><0.001) לשבץ="" מוחי="" 5e7="" שנים="" מאוחר="" יותר="" מאשר="" אלו="" שדיווחו="" על="" תשישות="" נמוכה.="" 42="" מחקר="" זה="" הראה="" גם="" שלאנשים="" עם="" ציוני="" תשישות="" בינוניים="" היה="" סיכון="" גבוה="" יותר="" לשבץ="" מוחי="" בהשוואה="" לאלו="" עם="" ציוני="" תשישות="" נמוכים="" יותר="" (hr="" ¼="" 1.66,="" p=""><0.001). יתר="" על="" כן,="" עישון="" נוכחי="" היווה="" סיכון="" משמעותי="" בקרב="" אלו="" עם="" רמות="" בינוניות="" או="" גבוהות="" של="" תשישות.="" ממצאים="" מסקר="" פרוספקטיבי="" בהולנד="" (זמן="" מעקב="" ממוצע="" 50.9="" חודשים;="" טווח="" של="" 9.5="" ל-62.7="" חודשים)="" הראו="" שתחושות="" תשישות="" הגדילו="" את="" הסיכון="" לשבץ="" מוחי="" (סיכון="" יחסי="" ¼="" 1.3).38="" הקשר="" נותר="" ללא="" שינוי="" לאחר="" בדיקה="" לבלבול="" משתנים="" כגון="" מין,="" רמת="" כולסטרול="" כללית,="" לחץ="" דם,="" הרגלי="" עישון="" ואינדקס="" מסת="">


מחלות קדומות


מעט מחקרים בדקו את הקשר בין מחלות קיימות כמו מחלות לב וכלי דם, סוכרת, מצבים נוירולוגיים אחרים וחוויות הקשורות לשבץ או שבץ, כולל עייפות. לא נמצאו קשרים מובהקים למחלות לב וכלי דם, וממצאים סותרים דווחו לגבי סוכרת.14,18,33 Naess et al.33 דיווחו על קשר מובהק בין מיגרנה ועייפות לאחר שבץ מוחי. לסיכום, הספרות מצביעה על קשרים לא חד משמעיים בין עייפות לאחר שבץ למשתנים אישיים, מאפיינים הקשורים לשבץ ומצבים קיימים. ישנם ממצאים סותרים לגבי הקשר בין עייפות לאחר שבץ מוחי וגורמים אישיים ודמוגרפיים כגון גיל, מין, רמת השכלה, מצב חיים ומצב תעסוקתי. יתרה מזאת, לגורמים הקשורים לשבץ, כגון סוג, מיקום ומספר, נמצאו קשרים לא חד משמעיים לעייפות לאחר שבץ מוחי. ייתכן שיש קשר בין עייפות לפני שבץ לעייפות לאחר שבץ. עם זאת, קשה לאמת קשר זה בגלל רמה גבוהה של חוסר אמינות בנתוני עייפות לפני שבץ שהושגו בדיעבד. נראה חיוני להעריך קשרים אפשריים בין עייפות לפני ופוסט שבץ כדי להבין את מרכיב העייפות שקשור ספציפית לשבץ. לכן, ניתן להסיק כי הקדומים לעייפות לאחר שבץ אינם ידועים היטב, נראה כי אין מאפיינים ידועים המבדילים בין עייפות לפני ופוסט שבץ, ומהלך העייפות לאורך זמן אינו מובן היטב.


Cistanche can relieve muslce fatigue

מאקה ג'ינסנג cistanche

קשרים בין גורמים קליניים דו-קיום לבין עייפות לאחר שבץ


מחקרים עם ממצאים לגבי גורמים קליניים אחרים הקשורים לעייפות לאחר שבץ מוחי מוצגים בטבלאות 5 ו-6. כאב עבור חולים שנה לאחר השבץ, הכאב לא היה קשור באופן מובהק לעייפות.14 עם זאת, חולי שבץ עם כאב מדווחים על יותר עייפות.25 במחקר איכותי על חוויות הכאב של חולי שבץ מוחי, עייפות דווחה בעיקר בקרב חולים עם כאב מתמשך או אלו עם כאבי ראש מסוג מתח.58



דִכָּאוֹן


דיכאון נחשב לאחת החוויות הנלוות הקריטיות ביותר לאחר שבץ מוחי הקשורות לעייפות. לא רק ששני סוגי החוויות הללו מתקיימים במקביל, אלא גם חוויות משותפות משותפות, מה שמקשה על ההבחנה ביניהן כתנאים עצמאיים. נושא זה ישים בחולי שבץ כמו גם באוכלוסיות חולים אחרות.

8

9


במחקר שנערך על 200 מטופלים איטלקים עם שבץ מוחי ראשון אי פעם, שנסקרו לגבי דיכאון שלושה חודשים לאחר השבץ שלהם באמצעות ה-Structured Clinical Interview of the Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, מהדורה רביעית-P,41 ציוני עייפות או אובדן אנרגיה נטו להיות גבוהים יותר באופן מובהק בקרב מטופלים עם הפרעת דיכאון קלה מאשר בקרב אלו שלא סבלו מהפרעת דיכאון. ממצאים דומים נמצאו במחקר בלגי שבו הוערכו תסמינים נוירו-קוגניטיביים וסומאטיים ביחס לתרומתם המבדילה לאבחון של דיכאון לאחר שבץ מוחי.23 המחקר הראה שירידה בתיאבון, פיגור פסיכומוטורי ועייפות תרמו משמעותית לזיהוי חולים שהיה לו דיכאון לאחר שבץ מוחי. קשר בין דיכאון ורמות עייפות גבוהות הוכח במספר מחקרים אחרים.19,25,33,37,45 יחס הסיכויים ללקות עייפות שנה לאחר שבץ מוחי כאשר יש דיכאון היה 3.2 (95 אחוז רווח בר סמך: 1.7e6. 0).14 במחקר שוודי, 49 אחוז מהחולים עם עייפות שנה לאחר שבץ מוחי אובחנו עם דיכאון לעומת 39 אחוזים במדגם הכולל. 16 זה היה דומה במחקר קוריאני, עם 34 אחוז מהחולים בדיכאון בקרב אלו עם עייפות כ-15 חודשים לאחר שבץ מוחי.18 כאשר בוצע בנפרד ניתוח רגרסיה ליניארית בדרגה עבור קבוצת חולי השבץ וקבוצת הביקורת, ולאחר פיקוח על ציון השפעת המחלה על אמבולציה, ציוני הדיכאון היוו 11 אחוז מהשונות בעייפות ציונים עבור חולי שבץ מוחי בהשוואה ל-56 אחוז מהשונות עבור קבוצת הביקורת.46 ממצא דומה דווח בניתוח רגרסיה רב-משתני שבו ניקוד הנכות של החולים e בשחרור חזה את ציון הדיכאון שלהם אך לא את ציון העייפות שלהם.25


חֲרָדָה


רק כמה מחקרים בדקו את הקשר בין עייפות וחרדה. Glader et al.25 דיווחו שלחולים עם חרדה הייתה גם נטייה לדווח על עייפות רבה יותר, בעוד Naess וחב' 33 השוו את אלה עם וללא חרדה במחקרם על מבוגרים צעירים עם שבץ איסכמי, וציינו כי ל-71% היה עייפות בקרב אלה עם חרדה. חרדה ורק ל-37 אחוזים היו עייפות בקרב אלה ללא חרדה. מחקר נורווגי על איכות חיים בקרב מבוגרים צעירים עם שבץ איסכמי הראה כי עייפות קשורה באופן חלש לבריאות הנפש וקשורה חזק יותר לבריאות גופנית.34


לִישׁוֹן


עייפות היא בסבירות גבוהה יותר בחולים המדווחים על הפרעת שינה.14 בקרב חולים עם עייפות לאחר שבץ מוחי, 22% דיווחו על נדודי שינה בהשוואה ל-11% בקבוצת ללא עייפות (P < 0.005).18="" עם="" זאת,="" מחקר="" אחר="" של="" מטופלים="" שנה="" לאחר="" שבץ="" מוחי="" לא="" מצאו="" קשר="" בין="" עייפות="" לבעיות="" שינה.37="" דיווח="" עצמי="" של="" בעיות="" שינה="" עשוי="" להיות="" פחות="" תקף="" ואמין="" מאשר="" הערכה="" של="" בעיות="" שינה="" לפי="" מדדים="" אובייקטיביים,="" וסוג="" נדודי="" השינה="" עשוי="" להשתנות="" עם="" חווית="" העייפות="" של="" המטופל.="" אחת="" מנקודות="" הדיון="" המרכזיות="" בספרות="" הכללית="" על="" עייפות="" היא="" הקשר="" האפשרי="" בין="" עייפות="" ודיכאון.="" כפי="" שעולה="" מממצאים="" על="" עייפות="" לאחר="" שבץ="" מוחי,="" ישנה="" מגמה="" להופעה="" במקביל="" של="" עייפות="" עם="" דיכאון="" ועייפות="" עם="" חרדה.="" עם="" זאת,="" הממצאים="" אינם="" חד="" משמעיים,="" ויש="" צורך="" להבדיל="" בין="" אופי="" החוויה="" הסובייקטיבית="" לבין="" תהליכים="" פסיכולוגיים="" ופיזיולוגיים="" ספציפיים="" הקשורים="" לעייפות,="" דיכאון="" וחרדה.="" זה="" קריטי="" מכיוון="" שניתן="" לייחס="" קשרים="" שנמצאו="" בספרות="" להשפעות="" מבלבלות="" מהמכשירים="" המשמשים="" למדידת="" תופעות="" אלו.="" שני="" מצבים="" נלווים="" נוספים="" שנראים="" קשורים="" לעייפות="" בשבץ="" מוחי,="" כלומר="" הפרעות="" שינה="" ותפקוד="" גופני="" בשעות="" היום,="" הם="" תחומים="" חשובים="" למחקר="" נוסף,="" שכן="" הבנה="" של="" עייפות="" לאחר="" שבץ="" וחווית="" המטופל="" היא="" קריטית="" בפיתוח="">


Cistanche is the best anti-fatigue product!

מאקה ג'ינסנג cistanche

ההשפעה של עייפות לאחר שבץ


מהספרות עולה כי נראה שההשפעה העיקרית של עייפות לאחר שבץ מוחי היא על התפקוד והתלות של המטופלים. למרות שחולי שבץ מושפעים לעתים קרובות מנוכחות שיתוק בביצוע ה-ADL, נראה כי עייפות משפיעה עוד יותר על תפקודם במגוון דרכים. סקר של אמונות פעילות גופנית בארצות הברית הראה שלמטופלים עם עייפות היו גם ציפיות נמוכות יותר ליעילות עצמית וגם ציפיות לתוצאה מפעילות גופנית.39 יתר על כן, 68 אחוז מהמטופלים שנבדקו הסכימו או הסכימו מאוד שעייפות השפיעה על הפעילות היומיומית שלהם. מחקרים אחרים גם הראו כי לאלו עם ליקוי בשיווי משקל ופחות ביטחון בביצוע ADLs ללא נפילה (יעילות נפילות נמוכה) יש ציוני עייפות גבוהים יותר31 ודרישות נתפסות יותר שלא נענו.55 מחקר הראה כי אלה שיש להם עייפות שנה לאחר אירוע מוחי יש רמה גבוהה יותר של תלות בהשוואה לאלה ללא עייפות.


14 ממצאים דומים דווחו שנתיים לאחר שבץ מוחי.25 יתר על כן, מחקר בהולנד על חולי שבץ שנתיים לאחר שבץ הראה שלחולים עם מוגבלות נתפסת גבוהה יותר יש סיכוי גבוה יותר לציוני עייפות גבוהים יותר.46 מחקר פרוספקטיבי של חולי שבץ מוחי אי פעם הראו כי עייפות שנה לאחר השבץ מנבאת באופן עצמאי ירידה בתפקוד הניידות שנתיים מאוחר יותר.44 במחקר איכותני של ההשלכות של חיים עם שבץ, תיארו החולים תחושות לגבי הצורך בעזרה והיעדר היכולת לשלוט בהם. חיי היומיום עקב עייפות.17 בני המשפחה לקחו אחריות רבה יותר על תכנון, ארגון וביצוע פעילויות הקשורות למשפחה בגלל יכולת גופנית מופחתת. מחקר פרוספקטיבי איכותי של 11 חולי שבץ בהמיספרה הימנית שרואיינו בשבוע, חודש, שלושה חודשים ושישה חודשים לאחר השבץ מצא כי כל החולים תיארו עייפות גופנית ונפשית.59 יתר על כן, עייפות הייתה הסיבה העיקרית לאי עיסוק בפעילויות. אלה שלא היו פעילים ציינו כי חוסר העניין והנטייה שלהם להתעייף בקלות היו הסיבות העיקריות לחוסר פעילות. לעומת זאת, אחרים הראו כי עייפות לאחר שבץ מוחי לא הייתה קשורה לביצוע פעילויות יומיומיות, כפי שנמדד על ידי מדד Barthel.16,45 עם זאת, ממצאים סותרים במחקרים אלו היו ברורים.


למרות שרמת עייפות גבוהה יותר הייתה קשורה לדרגה גבוהה יותר של נכות, לא היה גם קשר בין עייפות ל-ADL אינסטרומנטלי.16,45 חוסר הקשר בין עייפות לתפקוד כפי שנמדד על ידי מדד Barthel, למרות הקשרים בין עייפות למורכבים יותר. ADLs,16,45 מצביעים על כך שלעייפות לאחר שבץ מוחי עשויה להיות השפעה רבה יותר על ביצוע פעילויות שצורכות יותר אנרגיה, כגון קניות והליכה למסיבות, מאשר פעילויות פחות דורשות אנרגיה, כגון התלבשות והליכה לשירותים. העייפות השפיעה גם על פעילותם המינית ועל יכולתם לעבוד במשרה מלאה.16 מחקרים אחרים מצאו גם ירידה בביצועים המיניים הקשורים לעייפות לאחר שבץ מוחי.18 הסקר הראה כי שביעות הרצון שלהם מהחיים בכללותם, ממצבי הפנאי שלהם ומהם. הקשר עם חברים ומכרים הושפע מעייפותם שנה לאחר השבץ.


מטופלים עם רמות עייפות גבוהות לאחר שבץ מוחי דירגו את בריאותם הכללית נמוכה יותר מאלה עם פחות או ללא עייפות.25 במחקר התערבות שנערך בקרב מטופלים עם פגיעה מוחית (בעיקר חולי שבץ), רמת העייפות הכללית חזתה את אחוזי הגיל החזוי של קצב הלב המרבי של המטופל. , המצביע על כך שעייפות השפיעה על יכולתו של המטופל לעבוד קשה.22 עם זאת, במחקר אקראי של תכנון פקטוריאלי, לעייפות המטופל לא הייתה כל השפעה על ביצועי ההליכה במסדרון בית החולים, ברחוב הפרברי או בקניון.27 ממצאים דומים היו דווח במחקר שמטרתו לתאר את הקשר בין פרופילי פעילות ביתיים וקהילה, עייפות וכושר קרדיווסקולרי.32 לא נמצא קשר מובהק סטטיסטית בין עייפות למשתנים אלו, מה שמעיד על כך שעייפות אינה קשורה ישירות לשיעור צריכת החמצן (VO2). , לפחות בחולי שבץ לא פעילים. מחקר אחר מצא ששיעור גבוה יותר מאותם חולי שבץ שדיווחו שהם תמיד מרגישים עייפות מתו בין שנה לשלוש שנים לאחר השבץ (17 אחוז לעומת 7 אחוז).25 הממצאים בדוחות אלה מצביעים על כך שנראה כי יש עייפות לאחר שבץ מוחי. השפעה על התפקוד מבחינת סוגי התפקוד והפעילויות. נראה כי עייפות לאחר שבץ מוחי משפיעה גם על חיי המטופלים ביחס לפעילויות מיניות, פנאי וחברתיות. עם זאת, הממצאים אינם עקביים וחסרים יסודות תיאורטיים להסבר התהליכים שבהם עייפות משפיעה על חיי היומיום של המטופלים.


התערבויות להקלה על עייפות


נמצא רק מחקר התערבות אחד שמטרת עייפות ספציפית באמצעות תרופה, שבה נבדק השימוש בפלוקסטין לעייפות במחקר כפול סמיות ומבוקר פלצבו.19 עם זאת, פלוקסטין לא הראתה כל השפעה על הפחתת עייפות לאחר שבץ מוחי, מה שמצביע על כך. כי תפקוד לקוי של המערכת הסרוטונרגית אינו מנגנון פוטנציאלי לעייפות לאחר שבץ מוחי.19 מחקר אחר43 בדק הבדלים בכאב ובעייפות מטיפול בתנועה הנגרמת על ידי אילוצים שנועד לשפר את הניידות בין קבוצה המקבלת טיפול בשלב התת-אקוטי של שבץ מוחי בהשוואה לקבוצה המקבלת טיפול זה בשלב הכרוני. לא היה הבדל מובהק בין שתי הקבוצות הללו לגבי כאב או עייפות, מה שמעיד על כך שהתזמון ליישום טיפול תנועה הנגרמת על ידי אילוצים לא היה קריטי. עם זאת, מחקר זה לא כיוון עייפות להתערבויות ספציפיות. בתסמונת העייפות הכרונית, שבה בסיס הראיות גדול יותר, טיפול קוגניטיבי התנהגותי ובמידה מסוימת ביצוע תרגילים גופניים קבועים הוכחו כיעילים בטיפול בעייפות. של תשומת לב לעייפות כבעיה קלינית שיש לטפל בה באופן טיפולי. נראה קריטי שיש צורך בפיתוח אסטרטגיות לטיפול בעייפות לאחר שבץ ולבחון אסטרטגיות כאלה לגבי יעילותן, לאור השכיחות הגבוהה של עייפות לאחר שבץ מוחי והשפעותיה הנראות על חיי החולים.


סיכום


הספרות על עייפות לאחר שבץ מצביעה על כך שהידע לגבי תופעה זו נמצא עדיין בשלב היסוד. כדי לפתח הבנה מקיפה להתקדם להתערבויות אפקטיביות, יש להמשיך במחקר אמפירי עם אוריינטציות תיאורטיות שונות.

10

איור 1.המודל הביופסיכוסוציאלי של עייפות לאחר שבץ.


התיאוריה של סימפטומים לא נעימים שפותחה על ידי Lenz et al60 משמשת להצגת מודל עייפות לאחר שבץ. מודל זה מורכב משלושה מרכיבים: קדומים, חוויות עייפות והשפעות, כפי שמוצג באיור 1. המרכיב הקדום מיוצג על ידי חמש קטגוריות של גורמים: גורמים אישיים, סמנים ביולוגיים, מאפייני שבץ מוחי, עייפות לפני שבץ ומחלות כרוניות. גורמי המפתח האישיים הם גיל, מין, תנאי חיים ואישיות, שכן בספרות הוכח שלאלה יש קשר מסוים לעייפות לאחר שבץ, אם כי עם כמה ממצאים סותרים. למרות שהקשרים בין עייפות לסמנים ביו-פיזיולוגיים לא נחקרו באופן ספציפי בעייפות לאחר שבץ מוחי, ישנן עדויות לכך שרמות ציטוקינים, חלבונים נבחרים וגורמי נסיוב אחרים מעורבים בתגובות לחץ והתנהגויות חולי כמו אדישות וישנוניות.61e64 לפיכך, יש צורך לכלול קטגוריה זו כקדמה. מאפיינים שונים של שבץ, כגון מיקום, סוג ומספר התרחשויות, עשויים להיות קשורים לחוויה של עייפות לאחר שבץ, כפי שהוכח במחקרים מסוימים. שני מחקרים על חולים עם תסמונת עייפות כרונית הראו הפחתה בחומר האפור התת-קורטיקלי בהשוואה לביקורות בריאים.65,66 מחקרים דומים על חולים עם עייפות לאחר שבץ עשויים לגלות גורמים מזרזים אפשריים. עייפות לפני שבץ כגורם קדום היא שיקול חשוב בהבנת עייפות לאחר שבץ, שכן יש ראיות לכך שהם קשורים. עם זאת, האופי המדויק של הקשר אינו ברור. מחלות נלוות של שבץ מוחי, במיוחד מחלות כרוניות כגון מחלות לב וכלי דם, סוכרת, אנמיה כרונית ומחלות נשימה כרוניות, עשויות להשפיע על עייפות על ידי החמרה או מיסוך שלה.


חמש הקטגוריות הללו של גורמים קדומים זוהו כתחומים אפשריים למחקר נוסף. המרכיב של חווית עייפות מתייחס להמשגה של עייפות ביחס לעוצמה, איכות, תזמון, תנודות ומסלול ארוך טווח. Lenz et al60 זיהו עוצמה, תזמון, מצוקה ואיכות כממדים המרכזיים של תסמינים לא נעימים. חמשת המימדים הללו לעייפות לאחר שבץ מקיפים את החוויה הקשורה לאופן שבו היא נחווית בבת אחת ואיך היא נחווית לאורך זמן. ממד התנודות מתייחס לאופן בו הוא משתנה לאורך היום והלילה או במהלך זמן מוגדר מסוים, ואילו ממד המסלול מתייחס לאופן שבו החוויה משתנה לאורך תקופה ארוכה לאחר שבץ. הבנה אורכית חשובה מכיוון שבץ הוא מצב של מחלה עם מסלול מסוים.67 מרכיב זה כולל גם נלוות אפשריות לשבץ, כולל חרדה, דיכאון והפרעות שינה.


התרחשות משותפת של חוויות אלו, כמו גם בידול של עייפות מהחוויות הללו, יבהירו עוד יותר את אופי חווית העייפות לאחר שבץ. המרכיב השלישי במודל זה הוא תוצאות או השפעות, המורכבים משתי קטגוריות: תפקוד בחיי היומיום והשתתפות האדם ב-ADLs שונים, כולל פעילויות פיזיות, אינסטרומנטליות, סוציוקוגניטיביות ופנאי. מכיוון שחולי שבץ רבים חווים ליקויים בתפקוד בגלל העלבונות הנוירו-שריריים של שבץ, חשוב להבין כיצד עייפות משפיעה עוד יותר על תפקודם. בנוסף, חשוב להעריך את ההשפעה של עייפות על איכות החיים, שכן היא עשויה להיות קשורה לתפקוד וכן לאופן שבו אדם חווה עייפות ללא תלות בגורמים אחרים. מודל זה שימושי בהשתקפות על מצב המדע לגבי עייפות לאחר שבץ ובאזורים מוגדרים הזקוקים לחקירה נוספת. עם זאת, המודל משמש רק כמסגרת לאופן שבו עייפות נחווית ולא כתיאוריה של המנגנון של איך מתפתחת עייפות לאחר שבץ.


21

זה המוצר שלנו נגד עייפות! לחץ על התמונה למידע נוסף!



הפניות


1. Staub F, Bogousslavsky J. עייפות לאחר שבץ: נושא מרכזי אך מוזנח. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75ה81.
2. Lerdal A. אנרגיה, עייפות ומחלה נתפסת אצל אנשים עם טרשת נפוצה: גישה רב-שיטות. עבודת דוקטורט, המחלקה למדעי ההתנהגות ברפואה, אוניברסיטת אוסלו, Unipub AS, 2005.
3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. עייפות בטרשת נפוצה. Arch Neurol 1988;45:435e437.
4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. עייפות כמענה לדרישות סביבתיות בחייהן של נשים. תמונה J Nurs Sch 1994; 26:149e154.
5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. תסמונת עייפות כרונית. Lancet 2006;367:346e355.
6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. סולם חומרת העייפות. יישום לחולים עם טרשת נפוצה וזאבת אריתמטית מערכתית. Arch Neurol 1989;46: 1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. מדידת ההשפעה התפקודית של עייפות: אימות ראשוני של סולם השפעת העייפות. Clin Infect Dis 1994;18(ספק 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 סקר בריאות: מדריך ומדריך לפירוש. לינקולן, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.
9. פונטן EM, Stal PS. ירידה בנימי דם ומעבר לשרשרת כבדה של מיוזין מהירה IIx בשריר הדו-ראשי ממבוגרים צעירים עם paresis ספסטי. J Neurol Sci 2007;253:25e33.
10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid EA, et al. עייפות קוגניטיבית במהלך מבחן הדורש תשומת לב מתמשכת: מחקר פיילוט. Mult Scler 2003;9:503e508.
11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. עייפות לאחר שבץ. Ann Readapt Med Phys 2006;49:361e364.
12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. עייפות הקשורה לשבץ ולמצבים נוירולוגיים אחרים: השלכות על שיקום שבץ. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714e1720.
13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. לאחר שבץ מוחי עייף איפה ההוכחות להנחות את התרגול? NZ Med J 2007;120:U2780.
14. Appelros P. שכיחות ומנבאים של כאב ועייפות לאחר שבץ: מחקר מבוסס אוכלוסייה. Int J Rehabil Res 2006;29:329e333.
15. Bendz M. שנת השיקום הראשונה לאחר שבץ משתי נקודות מבט. Scand J Caring Sci 2003;17:215e222.
16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. השלכות של שבץ קל באנשים<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">
17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. מחקר איכותני של ההשלכות של "הפרעות בתפקוד נסתרות" שנה לאחר שבץ קל באנשים<75years. disabil="" rehabil="">
18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon SU, Kim JS. עייפות לאחר שבץ: מאפיינים וגורמים קשורים. Cerebrovasc Dis 2005;19:84e90.
19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon SU, Kang DW, Kim JS. Fluoxetine אינו יעיל בטיפול בעייפות לאחר שבץ מוחי: מחקר כפול סמיות, מבוקר פלצבו. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.
20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, et al. מימדים של עייפות לאחר שבץ מוחי: מחקר מעקב של שנתיים. Cerebrovasc Dis 2008;26:134e141.
21. Dam H. דיכאון בחולי שבץ 7 שנים לאחר שבץ מוחי. Acta Psychiatr Scand 2001;103: 287e293.
22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. תסמיני מאמץ ויכולת פעילות גופנית אצל אנשים עם פגיעה מוחית. Disabil Rehabil 2006;28: 1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. הרגישות של סימפטומים סומטיים בדיכאון לאחר שבץ מוחי: גישה אנליטית מבחנת. Int J Geriatr Psychiatry 2005;20:358e362.

24. PC Gandiga, Hummel FC, כהן LG. גירוי DC Transcranial DC (tDCS): כלי למחקרים קליניים מבוקרים-דמה כפול-סמיות בגירוי מוחי. Clin Neurophysiol 2006;117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Poststroke fatigue: מחקר מעקב של 2-שנה של חולי שבץ בשוודיה. Stroke 2002;33:1327e1333.
26. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. עייפות לאחר שבץ מוחי. Arch Phys Med Rehabil 1999;80:173e178.
27. לורד SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. השפעת הסביבה והמשימה על פרמטרי הליכה לאחר שבץ: השוואה אקראית של תנאי מדידה. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:967e973.
28. Lynch J, Mead G, Grieg C, et al. עייפות לאחר שבץ מוחי: פיתוח והערכה של הגדרת מקרה. J Psychosom Res 2007;63:539e544.
29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, et al. שילוב הסיווג הבינלאומי של תפקוד, מוגבלות ובריאות (ICF) בתיעוד רפואי אלקטרוני כדי ליצור אינדיקטורים לתפקוד: הוכחת מושג באמצעות ה-SF-12. J Am Med Inform Assoc 2004;11:514e522.
30. Mead G, Lynch J, Greig C, et al. הערכה של קשקשי עייפות בחולי שבץ. שבץ 2007;38: 2090e2095.
31. מייקל KM, Allen JK, Macko RF. עייפות לאחר שבץ מוחי: קשר לתנועתיות, כושר גופני, פעילות אמבולטורית, תמיכה חברתית ויעילות נפילות. Rehabil Nurs 2006;31:210e217.
32. מייקל K, Macko RF. פרופילי עצימות פעילות אמבולטורית, כושר ועייפות בשבץ כרוני. Top Stroke Rehabil 2007;14:5e12.
33. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. עייפות במעקב ארוך טווח במבוגרים צעירים עם אוטם מוחי. Cerebrovasc Dis 2005;20:245e250.
34. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. איכות חיים הקשורה לבריאות בקרב מבוגרים צעירים עם שבץ איסכמי במעקב ארוך טווח--. Stroke 2006;37:1232e1236.
35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. הקשר בין גורמי סיכון ביולוגיים ופסיכולוגיים להפרעות קרדיווסקולריות בסקר קהילתי מייצג ארצי רחב היקף. Behav Med 2006;31:133e139.
36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. חוויות של חולי שבץ צעירים מתוסכלים ובלתי נראים בתהליך השיקום. Disabil Rehabil 2003;25:867e874.
37. Schepers VP, Visser-Meily AM, Ketelaar M, Lindeman E. עייפות לאחר שבץ: מהלך והקשר שלו לגורמים אישיים וגורמים הקשורים לשבץ. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:184e188.
38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. תשישות חיונית כאינדיקטור סיכון למכה ראשונה. פסיכוסומאטיקה 2004;45: 114e118.
39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. בדיקת מודל של התנהגות אימון לאחר שבץ. Rehabil Nurs 2006;31:15ה21.
40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. פרוגנוזה ארוכת טווח ואיכות חיים לאחר התקפים איסכמיים מוחיים הפיכים. Acta Neurol Scand 1989;79:204e213.
41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. פרופיל סימפטומים של הפרעות דיכאון עיקריות וקטן של DSM-IV בחולי שבץ מוחי ראשון. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:108e115.
42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambles LE, Rosamond WD. סינרגיה בין עישון ותשישות חיונית בסיכון לשבץ איסכמי: עדות ממחקר ARIC. אן אפידמיול 2004; 14:416ה424.
43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. כאב, עייפות ועוצמת תרגול אצל אנשים עם שבץ מוחי המקבלים טיפול בתנועה הנגרמת על ידי אילוצים. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.
44. van de Port I, Kwakkel G, van WI, Lindeman E. רגישות להידרדרות בניידות לטווח ארוך לאחר שבץ מוחי: מחקר עוקבה פרוספקטיבי. שבץ 2006; 37:167e171.
45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. האם עייפות היא גורם עצמאי הקשור לפעילויות של חיי היומיום, פעילויות אינסטרומנטליות של חיי היומיום ואיכות חיים הקשורה לבריאות בשבץ כרוני? Cerebrovasc Dis 2007;23:40e45.
46. ​​van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. ניסיון של עייפות חמורה זמן רב לאחר שבץ והקשר שלה לתסמיני דיכאון ומאפייני המחלה. Eur Neurol 2001;45:28e33.
47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. בריאות עצמית, תסמינים של דיכאון ותסמינים כלליים בגיל 3 ו-12 חודשים לאחר שבץ מוחי ראשון אי פעם: מחקר מבוסס עירייה בשוודיה. BMC Fam Practice 2007;8:61.
48. הנחיות המועצה לתרגול קליני לטרשת נפוצה. עייפות וטרשת נפוצה: אסטרטגיות ניהול מבוססות ראיות לעייפות בטרשת נפוצה. וושינגטון הבירה: ותיקי אמריקה המשותקים, 1998.
49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fennis JF, et al. הערכה מימדית של תסמונת עייפות כרונית. J Psychosom Res 1994;38:383e392.
50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. האיכויות הפסיכומטריות של מלאי עייפות רב ממדי (MFI) של מכשיר להערכת עייפות. J Psychosom Res 1995;39:315e325.
51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. איכויות פסיכומטריות של מדידת עייפות קצרה בדירוג עצמי: סולם הערכת עייפות. J Psychosom Res 2003;54: 345e352.
52. Appels A, Hopper P, Mulder P. שאלון להערכת תסמינים מקדימים של אוטם שריר הלב. Int J Cardiol 1987;17:15e24.
53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. פרופיל מצבי מצב רוח (POMS). סן דייגו, קליפורניה: שירות בדיקות חינוכיות ותעשייתיות, 1992.
54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. השוואה של שביעות רצון מהחיים בתוך זוגות שנה לאחר שבץ של בן הזוג. J Rehabil Med 2007;39:219e224.
55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. זיהוי של גורמי סיכון הקשורים לדרישות נתפסות שלא נענו בחולים עם שבץ כרוני. Disabil Rehabil 2007;29:1841e1846.
56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, Mom T. עייפות באוכלוסייה הכללית: טרנס-לטינית ומבחן של המאפיינים הפסיכומטריים של הגרסה הנורבגית של סולם חומרת העייפות. Scand J Public Health 2005;33:123e130.
57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. עייפות באוכלוסייה הנורבגית הכללית: נתונים נורמטיביים ואסוציאציות. J Psychosom Res 1998;45:53e65.
58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. התמודדות עם כאבים ארוכי טווח לאחר שבץ מוחי. J Pain Symptom Manage 2004;27:215e225.
59. ששון ר.א. חיים לאחר שבץ מוחי: התמודדות עם שינויים. Rehabil Nurs 1998;23:198e203.
60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Gift A, Suppe F. התיאוריה של טווח הביניים של סימפטומים לא נעימים: עדכון. ANS Adv Nurs Sci 1997;19:14e27.
61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. פרספקטיבות של ספקים כפריים שאינם רופאים על שירותי טיפול פליאטיבי בצפון מערב אונטריו, קנדה. J Rural Health 2003;19:55e62.
62. Konsman JP, Parent P, Dantzer R. Cytokine-Induced disease behavior: מנגנונים והשלכות. Trends Neurosci 2002;25:154e159.
63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL, et al. השפעות נוירו-התנהגותיות של אינטרפרון-אלפא בחולי סרטן: פנומנולוגיה והיענות לפרוקסטין של ממדי סימפטומים. Necropsie chopharmacology 2002;26:643e652.
64. Vollmer-Conna U. התנהגות מחלה חריפה: תקשורת מערכת החיסון למוח? Psychol Med 2001;31:761e767.
65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. מנגנוני העייפות הבסיסית: מחקר מורפומטרי מבוסס ווקסל של תסמונת עייפות כרונית. BMC Neurol 2004;4:14.
66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G, et al. מתאמים עצביים של תסמונת העייפות הכרונית: מחקר fMRI. Brain 2004;127:1948e1957.
67. Kirkevold M. מסלול המחלה המתגלגל של שבץ. Disabil Rehabil 2002;24:887e898.


אולי גם תרצה