ilבחר
הבית / יֶדַע / תוכן

יֶדַע

חלק 2: תגובות חיסוניות לזיהום וחיסון SARS-CoV-2 בחולי דיאליזה ובמושתלי כליה

May 30, 2022

למידע נוסף. איש קשרtina.xiang@wecistanche.com

3. תוצאות

3.1. תגובה חיסונית הומורלית בחולי דיאליזה של SARS-CoV-2-naioe לאחר זיהום

על מנת לפקחSARS-CoV-2זיהומים, קבוצה של 206 חולי דיאליזה תמימים של SARS-CoV-2- נבדקה לאיתור נוגדנים נגד SARS-CoV-2 NC שנה לאחר תחילת המגיפה, באמצעות בדיקת pan-Ig. בתקופת המעקב שבין אפריל 2020 לאפריל 2021, זוהו עשרה זיהומי SARS-CoV-2, כולל שלוש תוצאות קטלניות, (איור 1A). כ-40 יום לאחר האבחנה הראשונית של SARS-CoV-2 באמצעות PCR בזמן אמת, זוהו נוגדנים ב-71.4 אחוז (5/7) מחולי הדיאליזה שהחלימו מ-COVID-19. מעניין, חולה המודיאליזה אחד נבדק כתגובתי לנוגדנים נגד SARS-CoV-2 NC ללא ברור קליניCOVID-19.

Figure 1. A systematic analysis of vaccine- and infection-induced humoral SARS-CoV-2 immune responses in dialysis patients and kidney transplant recipients.

life extension standardized cistanche

לחץ כאן כדי ללמוד על תועלת cistanche tubulosa

3.2. תגובה הומורלית בחולי דיאליזה נאיביים של SARS-CoV-2- לאחר חיסון

סך של 627 חולי דיאליזה תמימים של SARS-CoV-2- חוסנו על ידי חיסון כפול, כאשר 475 קיבלו BNT162b2,138 mRNA-1273 ו-14 AZD122, בהתאמה (איור 1B). הזמן בין החיסון לדגימת דם לסרולוגיה היה כ-30 יום ולא היה שונה בין הקבוצות השונות. המרת סרוק זוהתה ב-92.6 אחוזים (440/475) מחולי הדיאליזה המחוסנים שקיבלו BNT162b2 וב-93.4 אחוזים (129/138) שקיבלו mRNA-1273 (טבלה 1).

Seroconversion and anti-SARS-CoV-2 IgG titer as determined by anti-SARS-CoV-2 serology in dialysis patients vaccinated with BNT162b2 (BioNTech/Pfizer), mRNA-1273 (Moderna), or AZD1222 (AstraZeneca/University of Oxford) and in COVID-19-recovered dialysis patients with/without BNT162b2 booster shot immunization. COVID-19: coronavirus disease 2019; SARS-CoV-2: severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2.

לא היה הבדל משמעותי בין שני החיסונים המבוססים על mRNA בנוגע להמרה סרוקית. נפרופתיות גנטיות, מלבד פוליציסטיות דומיננטיות אוטוזומליותמחלת כליות(ADPKD), היו קשורים להיעדר המרת סירו (p=0.003)(טבלה 2).

לעומת זאת, לא הגיל, המין, מחלות כליה קיימות אחרות, וגם לא הצורה או הזמן של הדיאליזה השפיעו על המרת סרוק הנגרמת על ידי חיסון בקבוצת הדיאליזה שלנו. בהשוואה לאנשים בריאים שחוסנו mRNA, רמות נוגדני אנטי-SARS-CoV-2 לאחר חיסון עם BNT162b2, mRNA-1273 או AZD1222 היו נמוכות משמעותית בחולי דיאליזה (איור 2A) . יתרה מזאת, היו רמות גבוהות יותר באופן משמעותי של titer anti-SARS-CoV-2IgG המושרה על ידי mRNA בהשוואה ל-BNT162b2 (p =0.001). בנוסף, מודל רגרסיה ליניארי גילה מתאם משמעותי ביותר בין טיטרים גבוהים יותר של IgG והשימוש בחיסון mRNA-1273, גם לאחר התאמה לסוג הניסוי החיסוני בו נעשה שימוש ולזמן שבין הדגימה לחיסון (p=0.001; טבלה משלימה S1b) . עם זאת, קבוצת הדיאליזה המחוסנת ל-mRNA-1273- הייתה גם צעירה יותר (עמ'<0.001), and="" more="" patients="" suffered="" from="" dialysis-dependent="" diabetic="" nephropathy="" (p="0.002)(Supplemental" table="" sla).="" in="" contrast,="" the="" group="" of="" bnt162b2-vaccinated="" patients="" contained="" more="" patients="" on="" continuous="" ambulatory="" peritoneal="" dialysis(capd).="" only="" 2.2%of="" of="" dialysis="" patients="" in="" our="" cohort="" were="" immunized="" with="" vector-based="" azd1222,="" and="" their="" seroconversion="" rate="" was="" 71.4%(10/14)—significantly="" lower="" compared="" to="" the="" mrna-based="" vaccines(table="" 1).="" although="" small="" in="" number,="" azd-1222-induced="" anti-sars-cov-2="" igg="" titers="" were="" not="" significantly="" different="" from="" mrna-induced="" levels="" in="" dialysis="" patients(figure="">

Figure 2. Vaccine- and infection-induced humoral response quantified by anti-SARS-CoV-2 IgG titers in dialysis patients compared to vaccinated healthy individuals. (A) Vaccine-induced anti-SARSCoV-2 IgG titers in dialysis patients differ significantly between dialysis patients immunized by BNT162b2, mRNA-1273, and AZD1222 compared to the reference cohort of mRNA-1273 vaccinated healthy individuals. (B) Infection induced anti-SARS-CoV-2 IgG titers in convalescent dialysis patients with (w) and without (w/o) booster shot immunization using BNT162b2 mRNA are reduced compared to vaccine-induced titer in healthy individuals. (C) Booster shot-induced anti-SARS-CoV-2 IgG titers in SARS-CoV-2-recovered dialysis patients are elevated compared to mRNA vaccineinduced titers in SARS-CoV-2-naïve dialysis patients. Vaccines used: BNT162b2 (BioNTech/Pfizer, Mainz, Germany/New York, NY, USA), mRNA-1273 (Moderna, CA, Unites States), and AZD1222 (AstraZeneca/University of Oxford, Cambridge/Oxford, UK) in dialysis patients; mRNA-1273 (Moderna, CA, Unites States) in healthy individuals. A Kruskal-Wallis test across all groups was used to indicated differences to healthy individuals. Mann–Whitney U test was used to indicated differences between two groups (*** p < 0.001 and **** p < 0.0001). Data are represented as median ± interquartile range and each patient is depicted by a single dot. IgG: immunoglobulin G; BAU: binding antibody unit; SARS-CoV-2: severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2.

desert ginseng cistanche improve immunity

3.3. תגובה הומורלית הנגרמת בזריקות מאיץ בחולי דיאליזה לאחר החלמה מ-COVID-19

סרולוגיה נגד SARS-CoV-2 הוקמה בקבוצה של 681 חולי דיאליזה, כאשר 54 חולים החלימו מ-COVID-19. זריקות דחף נוספות (כולן BNT162b2) ניתנו ב-70.4 אחוז (38/54) מחולי דיאליזה הבראה (איור 1C). בהשוואה לאנשים בריאים שחוסנו עם mRNA-1273, חולי דיאליזה הבראה עם ובלי זריקת דחף נוספת גילו ערכי IgG מופחתים נגד SARS-CoV-2 ללא הבדל בין שתי הקבוצות (איור 2B). ראוי לציין שבהשוואה לחיסון ה-mRNA בחולי דיאליזה נאיביות חיסונית, חיסון זריקת דחף בחולי דיאליזה שהחלימו העלה רמות גבוהות יותר של אנטי-SARS-CoV-2 IgG (עמ'=0.07) , גם לאחר התאמה למבחן בו נעשה שימוש ולמשך הזמן שבין דגימת דם לחיסון (עמ'<0.01) (figure="" 2c,="" supplemental="" table="" s2a,="" and="">

Table 2. Baseline characteristics of SARS-CoV-2-naïve dialysis patients with determined anti-SARSCoV-2 serology after vaccination or infection.

3.4. השוואות בין טיטר Anti-RBD ו- Anti-S1 IgG סטנדרטי

כדי לקבוע אם טיטרי SARS-CoV-2 IgG שונים בין מבחני חיסון המכוונים לאזור RBD או S1, הושוו טיטרי IgG חציוניים ב-29 חולי דיאליזה 30 ימים לאחר החיסון השני שלהם עם BNT162b2. עבור הבדיקה המבוססת על אנטיגן RBD, טיטר ה-IgG החציוני היה 390 BAU/mL (IOR793), ועבור האנטיגן S1, הוא היה 493.48 BAU/mL(IQR875.74), עם מתאם גבוה בין שני טיטרי ה-IgG (מתאם ספירמן) מקדם 0.99, עמ'<0.0001)(supplemental table="" s3a).="" in="" addition,="" mean="" igg="" titers="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" these="" two="" groups(p="0.658," supplemental="" table="" s3b).="" a="" passing-bablok="" regression="" was="" also="" performed="" to="" further="" investigate="" the="" comparability="" of="" the="" two="" quantitative="" serological="" assays="" and="" revealed="" sufficient="" comparability="" (intercept:2.6(95%-confidence="" interval="" (ci):-10.7="" to="" 14.7);="" slope:1.16(95%="" c:1.0="" to1.3)(supplemental="" figure="">

3.5. תגובה הומורלית ב-SARS-CoV-2-משתלי כליה Naioe כמתים על ידי סרולוגיה נגד SARS-CoV-2 לאחר חיסון

התגובה ההומורלית אופיינה בסרולוגיה אנטי-SARS-CoV-2 ב-86 SARS-CoV-2-מקבלי KTX תמימים שחוסנו באמצעות BNT162b2 עם פער משוער של החציון של 30 יום בין החיסון השני שלהם ודגימה (איור 1D). שיעור ההמרה המבוססת על סרולוגיה אצל מקבלי KTX היה 39.5 אחוזים (34/86). בהשוואה לאנשים בריאים, טיטר אנטי-SARS-CoV-2 המושרה על ידי חיסון נפגעו מאוד אצל מקבלי KTX (איור 3A).

לא גיל, מין או אופן ההשתלה (נפטר או חי) לא היו קשורים לפגיעה בהמרה סרוקית (טבלה 3). עם זאת, IgGtiters anti-SARS-CoV-2 הראו נטייה למתאם חיובי עם טווח הזמן בין השתלת כליה לחיסון (מתאם Spearman p=0.05, טבלה משלימה S4a, איור משלים S2). שיעור ההמרה הסרוקית ורמות האנטי-SARS-CoV-2 IgG היו נמוכים משמעותית אצל מקבלי KTX במשטרים מדכאים חיסוניים המכילים mycophenolate mofetil (MMF) או mycophenolic acid (MPA) (טבלה 3, איור 3B). בנוסף, ליניארי מודל רגרסיה חשף מתאם משמעותי ביותר בין משטרי דיכוי חיסוני עם MMF/MPA וחסר סרו המרה (p<0.001, adjusted="" for="" a="" vaccine="" used,="" age,="" and="" time="" between="" sampling="" and="" vaccination;="" supplemental="" table="">

Figure 3. Vaccine-induced humoral response quantified by anti-SARS-CoV-2 IgG titers in kidney transplant recipients and healthy individuals. (A) Vaccine-induced anti-SARS-CoV-2 IgG titers in kidney transplant recipients are impaired compared to healthy individuals. (B) Vaccine-induced antiSARS-CoV-2 IgG titers are significantly elevated in kidney transplant recipients with immunosuppression lacking mycophenolate mofetil/mycophenolic acid. Vaccines used: BNT162b2 (BioNTech/Pfizer Mainz, Germany/New York, NY, USA) in kidney transplant recipients, and mRNA-1273 (Moderna, CA, United States) in healthy individuals. A Kruskal–Wallis test across all groups was used to indicate differences with respect to healthy individuals. A Mann–Whitney U test was used to indicate differences between two groups (**** p < 0.0001). Data are represented as median ± interquartile range and each patient is depicted by a single dot. IgG: immunoglobulin G; BAU: binding antibody unit; KTX: kidney transplant recipient; MMF: mycophenolate mofetil; MPA: mycophenolic acid; SARS-CoV-2: severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2.

Table 3. Baseline characteristics of SARS-CoV-2-naïve kidney transplant recipients with determined anti-SARS-CoV-2 serology after vaccination with BNT162b2 (BioNTech/Pfizer). AB0i: AB0 incompatible; ADPKD: autosomal dominant polycystic kidney disease; IQR: interquartile range; MMF: mycophenolate mofetil; MPA: mycophenolic acid; mTOR: mechanistic target Of rapamycin; SD: standard deviation; yrs: years.

3.6. תגובה סלולרית ב-SARS-CoV-2-משתלי כליה תמימים כמתים על ידי בדיקת שחרור אינטרפרוני לאחר חיסון

התגובה התאית בתיווך תאי T המושרה על ידי חיסון CD4 פלוס ו-CD8 פלוס במקבלי KTX כמתה באמצעות QuantiFERON SARS-CoV-2, עם IFN- גדול או שווה ל-0.15 IU/ mL נחשב חיובי. במקרה של 32 מקבלי KTX, תגובתיות סלולרית והומורלית נמדדה באופן פרוספקטיבי במקביל (טבלה משלימה S5). לאחר חציון של 61 ימים לאחר החיסון, התגלה IgG אנטי-SARS-CoV-2 בשני חולים (מטופל 1:13.7 BAU/mL נמדד 9 ימים לאחר חיסון BNT162b2 שני; חולה 2:99.4 BAU/mL נמדד 13 ימים לאחר חיסון BNT162b2). רק מטופל אחד הראה תגובה של תאי CD4 פלוס T לחלבון ספייק ה-SARS-CoV-2 (אנטיגן 1=0.21 IU/mL), ואילו IgG נגד SARS-CoV-2 היה לא ניתן לזיהוי לאחר חיסון BNT162b2 בחולה זה. בנוסף, לא מצאנו תגובות CD8 פלוס תאי T הנגרמות על ידי חיסון אצל מקבלי KTX.

cistanche nedir：relieve adrenal fatigue

4. דיון

לחולי דיאליזה ומקבלי KTX יש ליקוימערכת החיסוןוהם בסיכון לסיבוכים הקשורים ל-SARS-CoV-2-. בנוסף, הסיכון לזיהום בחולי דיאליזה עשוי להיות מוגבר מכיוון שהריחוק חברתי מאתגר במרכזי דיאליזה, ובמהלך הנסיעה למרכזים וממנו [7,23-25]. לכן יחידות המודיאליזה עצמן נחשבות למקומות בסיכון גבוה להתפשטות SARS-CoV-2 לקבוצה פגיעה [24]. עם הגדלת הידע במהלך המגיפה ואמצעי זהירות מיושמים, שיעורי ההעברה במרכזי דיאליזה ירדו [23,26]. בהתאם לתפיסה זו, דיווחנו על עשרה זיהומי SARS-CoV-2 - שלושה עם התוצאות הקטלניות - בקבוצת מעקב גרמנית של 206 חולי דיאליזה בתקופת תצפית של שנה אחת מאפריל 2020 עד אפריל 2021. יתר על כן, זיהינו רק המרה סרוקית אסימפטומטית אצל חולה דיאליזה אחד, בניגוד למחקרים תצפיתיים מסין וספרד שדיווחו על המרה סרוקית לא ברורה קלינית שנעה בין 24% ל-47% [26,27].

חיסון הוא כלי מרכזי להגנה מפני זיהום SARS-CoV-2. עם זאת, תגובה מופחתת לחיסון דווחה עבור חולי דיאליזה, כאשר נוגדנים מנטרלים זוהו בכ-80 אחוז מחולי דיאליזה מחוסנים [1,12,14]. מצאנו שיעור המרת סרוק לאחר חיסון נע בין 71.4 אחוזים ב-AZD1222 ל-92.6 אחוזים ב-BNT162b2 ו-93.4 אחוזים בחולים מחוסני mRNA-1273. סרולוגיה נגד SARS-CoV-2 נחקרה בקבוצה של 627 חולי דיאליזה עם 54 חולים נוספים שהחלימו מ-COVID-19. ראוי לציין, המרת סרוק הנגרמת על ידי חיסון בעוקבת הדיאליזה הגרמנית שלנו הייתה דומה לשיעור המרה סרוקית לאחר חיסון באנשים בריאים כפי שזוהה במחקרים המרכזיים [28-30]. בהתאם לתפיסה זו, ראינו שיעורי המרת סרוק גבוהים יותר לאחר חיסון מבוסס mRNA בהשוואה לחיסונים מבוססי וקטור. נתונים לגבי חיסון מבוסס וקטור ויראלי בחולי דיאליזה נדירים. חיסון במינון בודד של Ad26.COV2.S (Janssen-Cilag/Johnson &Johnson, Beerse, בלגיה) הביא לשיעור המרת סרוק של 37 אחוז בקרב חולי דיאליזה [31]. עדיין לא דווח על שיעורי המרת סרוק לאחר שתי מנות AZD1222 בחולי דיאליזה; עם זאת, קבענו שיעור המרת סירו של 71.4 אחוזים. עם זאת, יש להכיר במספר המטופלים המוגבל המקבלים AZD1222 כחולשה במחקר שלנו.

באופן מעניין, נפרופתיות גנטיות - מלבד ADPKD - היו קשורות להמרה סרוקית מופחתת בקבוצה שלנו. לעומת זאת, לא גיל, מין, מחלות כליה קיימות אחרות, וגם לא אופן ושנים בדיאליזה היו קשורים לתגובה הומורלית לקויה עם חיסון בקבוצת הדיאליזה שלנו. ראוי לציין שבהשוואה לאנשים בריאים, טיטרים אנטי-SARS-CoV-2 הנגרמות על ידי חיסון הופחתו מאוד בחולי דיאליזה. מעניין לציין ש-mRNA-1273 גרמה לרמות גבוהות יותר של נוגדנים נגד SARS-CoV-2 בהשוואה ל-BNT162b2. עם זאת, קבוצת הדיאליזה המחוסנת ל-mRNA{11} הייתה צעירה יותר מקבוצת ה-BNT162b2 והדיאליזה נבעה לעתים קרובות יותר מנפרופתיה סוכרתית, אשר עשויה להשפיע בנוסף על כימי הנוגדנים שנצפו. עם זאת, הנתונים התצפיתיים שלנו מצביעים על הומורלי המושרה-1273- של mRNA חזק יותרתגובה חיסונית compared to BNT162b2 in SARS-CoV-2-naive dialysis patients [16]. Interestingly, booster-shot vaccination in dialysis patients after recovery from infection resulted in higher anti-SARS-CoV-2 IgG titers compared to mRNA vaccine-induced titers in immune-naive dialysis patients. Anti-S1 and anti-RBD lgG titers were highly correlated in a group of 29 hemodialysis patients one month after their second BNT162b2 vaccination, in line with previous findings [32]. In addition, a Passing-Bablok regression showed sufficient comparability between the two quantitative IgG assays used in the present analysis. However, the deviation between the two assays seems to increase with increasing levels of IgG titers. Especially for antibody titers>ניתן היה למדוד 10,000 BAU/mL, פוטנציאל גבוה יותר של S1-IgG מאשר RBD-IgG. בקבוצה הגדולה ביותר שלנו של חולי דיאליזה תמימים של SARS-CoV-2-, לבחירת המבחן לא הייתה השפעה על טיטרי ה-IgG המנורמלים ב-BAU/mL (מודל רגרסיה לינארית p=0.281). עם זאת, בקבוצה הקטנה משמעותית של חולי SARS-CoV-2-תמימים לאחר KTX, זוהה מתאם משמעותי נמוך בין המבחנים שנבחרו לבין טיטר SARS-CoV-2 IgG מנורמל ל-BAU/mL (p =0.04). עם זאת, כל ההבדלים המשמעותיים של תת-קבוצות בטיטרי SARS-CoV-2 IgG עדיין היו משמעותיים לאחר התאמה למבחנים שנבחרו. בשל מספר רב של מבחנים שונים הזמינים, שאלת ההשוואה של טיטר IgG מנורמל ל-BAU/mL נדונה שוב ושוב [32]. החקירות שלנו הראו ששני המבחנים בהם נעשה שימוש הם באופן עקרוני דומים והבדלי מדידה קטנים לא השפיעו על המסקנות, במיוחד במקרה של קבוצות גדולות.

effects of cistanche：improve kidney function6

בעוד שחולי דיאליזה תמימים של SARS-CoV-2- הראו שיעור המרת סרוק גבוה שנגרם על ידי חיסון, שיעור זה נפגע באופן משמעותי אצל מקבלי KTX. בקבוצה הגרמנית שלנו של 86 מקבלי KTX, המרת סרוק הנגרמת על ידי חיסון BNT162b2 שנמדדה חודש לאחר החיסון חסרה ב-60.5 אחוז (52/86) מהחולים. ראוי לציין כי תוצאות עדכניות שהתקבלו במחקר התגובה החיסונית של RECOVAC מצביעות על שיעור המרת סרוק גבוה יותר של 56.9 אחוזים בקרב מקבלי KTX שחוסנו בשתי מנות mRNA-1273 בהשוואה ל-BNT162b2 [33,34]. טיטרי אנטי-SARS-CoV-2 הנגרמות על ידי חיסון הופחתו באופן ניכר אצל מקבלי KTX בהשוואה לאנשים בריאים. הנתונים שלנו תואמים לנתונים שדווחו לאחרונה על תגובת הנוגדנים שעורר BNT162b2 במקבלי KTX [17-19,35]. מודל רגרסיה ליניארי זיהה טיפול תרופתי עם mycophenolate mofetil (MMF)/mycophenolic acid (MPA) כגורם סיכון בלתי תלוי חזק המקושר להיעדר המרה סרוקית בקבוצת ה-KTX שלנו שקיבלה BNT162b2. על פי עדויות קודמות, ממצא זה עשוי להצביע על השהיית תרופה זו בקרב מקבלי KlX יציבים לטווח ארוך סביב חיסון ככלי פוטנציאלי להגברת שיעורי המרת סרוק [16,34]. בסך הכל, טיטרי IgG נגד SARS-CoV-2 היו נמוכים משמעותית אצל מקבלי KTX על MMF/MPA במקרה של חיסון BNT162b2. ישנם רמזים לכך ש-mRNA-1273 מעורר תגובות חיסוניות חזקות יותר אצל מקבלי KTX [16,34-36]. בנוסף, ראינו כי נוגדני אנטי-SARS-CoV-2 הנגרמות על ידי חיסון נעלמו במהירות אצל מקבלי KTX, מכיוון שרק ל-6.1 אחוזים (2/32) ממקבלי ה-KTX שהיו במעקב פרוספקטיבית היו נוגדנים ניתנים לזיהוי בחציון של חודשיים לאחר חיסון BNT162b2. בהתחשב בתגובה ההומורלית הפגועה לחיסון אצל מקבלי KTX, חסינות סלולרית עדיין יכולה לספק הגנה משמעותית, מה שמעורר ספקות שבדיקות סרולוגיות עוזרות כאשר שופטים הגנה מפני זיהום SARS-CoV-2 בקבוצות בסיכון [36]. כמו כן, עלתה השערה שחסינות תאית לשמור על הגנה לטווח ארוך יותר, גם כאשר רמות הנוגדנים פחתו [37]. לכן, קבענו את התגובה החיסונית התאית ארוכת הטווח באמצעות מבחן שחרור IFN-y בנוסף לתגובתיות הומורלית אצל מקבלי KTX מחוסנים. עם זאת, התגובה החיסונית התאית נגד SARS-CoV-2 המושרה על ידי חיסון לטווח ארוך הייתה נמוכה וניתנת לזיהוי רק אצל מקבל KTX מחוסן אחד. ממצא זה עולה בקנה אחד עם מחקר בלגי שנערך לאחרונה המדווח על תגובה ניתנת לזיהוי אנטי-SARS-CoV-2 של תאי T בכ-30 אחוזים ממקבלי KTX לאחר חיסון BNT162b2 [38]. כתוצאה מכך, הנתונים שלנו מראים שנראה שהתגובות החיסוניות התאיות והן ההומורליות לחיסון SARS-CoV-2 מופחתות אצל מקבלי KTX, מה שמדגיש את הצורך באמצעים נוספים כדי להגן על קבוצה פגיעה זו. הנתונים הראשונים לאחר מנה שלישית של חיסוני mRNA במקבלי KlX הראו תגובה סרולוגית בכמחצית מהלא מגיבים ללוח הזמנים של שתי מנות [39]. מלבד חיסון מאיץ, הנתונים שלנו תומכים בשיקולים לפיהם השהיית MMF/MPA לפני חיסון נגד SARS-CoV-2 עשויה להועיל עוד יותר לתגובה חיסונית מגינה [36,39]. עם זאת, על מקבלי KTX לשמור על אמצעי היגיינה כלליים ויש לשקול אסטרטגיות חיסון חלופיות [34].

יחד, התוצאות שלנו מצביעות על כך שלמטופלי דיאליזה יש שיעור המרה סרוקית דומה לקבוצות ביקורת בריאות. חיסון כפול עם mRNA-1273 יצר טיטרים גבוהים יותר של SARS-COV2 lgG באוכלוסייה זו מאשר שאר החיסונים שנבדקו. האם הממצא הזה קשור לשיעור זיהום נמוך יותר או למהלך מתון יותר במקרה של COVID-19 צריך להיחקר עוד יותר.

ההמרה הסרוקית בחולי KTX נפגעה באופן משמעותי בהשוואה לקבוצות ביקורת בריאות, ותגובות חיסון תאי או הומורלי לאחר שני חיסונים נעלמו במהירות תוך 2-3 חודשים. טיפול עם MMF/MPA הוכיח את עצמו כגורם סיכון בלתי תלוי להיעדר המרה סרוקית.

בסך הכל, הנתונים שלנו מדגישים את הצורך הדחוף בחיסון שלישי ומספקים אינדיקציות ראשונות להשפעה החיובית האפשרית של השינוי של טיפול מדכא חיסון.



אולי גם תרצה