חלק ראשון MRI משוקלל בדיפוזיה במערכת גניטורינארית

תַקצִיר

הדמיה משוקלת דיפוזיה (DWI) מהווה פרמטר תפקודי מרכזי המבוצע בהדמיית תהודה מגנטית (MRI). רצף ה-DW מבוצע על ידי רכישת קבוצה של תמונות מקוריות המתוארות על ידי ערכי b שלהן, כל ערך b מייצג את עוצמת שיפוע MR הדיפוזיה הספציפיים לאותו רצף. על ידי התאמת הנתונים למודלים המתארים את תנועת המים ברקמה, נבנית מפת מקדם דיפוזיה לכאורה (ADC) ומאפשרת להעריך את ניידות המים בתוך הרקמה. התאיות הגבוהה של גידולים מגבילה את דיפוזיית המים ומקטינה את הערך של ADC בתוך גידולים, מה שגורם להם להיראות הירוד אינטנסיביים במפות ADC. תפקידו של רצף זה חורג כעת במידה רבה מההתגלות הקליניות הראשונות שלו בהדמיה עצבית, לפיה השיטה סייעה לאבחן את השלבים המוקדמים של שבץ איסכמי מוחי. היישומים מתרחבים להדמיה של כל הגוף עבור מחלות ניאופלסטיות ולא נאופלסטיות כאחד. סקירה זו מדגישה את השילוב של DWI בהדמיית מערכת גניטורינארית על ידי תיאור השימוש ברצף באגן הנשי, הערמונית, שלפוחית ​​השתן, הפין, האשך וה-MRI של הכליות. בהדמיה גינקולוגית, DWI הוא רצף חיוני לאפיון גידולי צוואר הרחם וקרצינומות רירית הרחם, כמו גם להבדיל בין לאומיוסרקומה לליאומיומה שפירה של הרחם. בניאופלזמות אפיתל שחלתיות, DWI מספק מידע מפתח לאפיון רכיבים מוצקים במסות שחלות מורכבות הטרוגניות. בהדמיית הערמונית, DWI הפך לחלק חיוני בהדמיית תהודה מגנטית רב-פרמטרית (mpMRI) לאיתור סרטן הערמונית. מערכת הדמיה-דיווח ונתונים של הערמונית (PI-RADS) שציינת את ההסתברות לגידולי ערמונית משמעותיים תרמה משמעותית להצלחה זו. תרומתה ביססה את mpMRI כבדיקת חובה לתכנון ביופסיות ערמונית וכריתת ערמונית רדיקלית. בעקבות גישה דומה, DWI נכלל בפרוטוקולים מולטי-פרמטריים עבור שלפוחית ​​השתן והאשך. בהדמיית כליות, DWI אינו מסוגל להבדיל בצורה חזקה בין גידולי כליות ממאירים לשפירים, אך עשוי להועיל לאפיון תת-סוגי גידולים, כולל קרצינומות של כליה צלולים ולא צלולים או אנגיומיוליפומה דלת שומן. אחת ההתפתחויות המבטיחות ביותר של DWI כליות היא אומדן של פיברוזיס כליות בחולי מחלת כליות כרונית (CKD). לסיכום, DWI מהווה התקדמות גדולה בהדמיה גניטורינארית עם תפקיד מרכזי באלגוריתמי החלטה באגן הנשי ובסרטן הערמונית, המאפשר כעת יישומים מבטיחים בהדמיית כליות או mpMRI שלפוחית ​​השתן והאשכים.

מילות מפתח

MRI גניטורינארי; ריכוך; בלוטת הערמונית; כִּליָה; אגן נשי; מחלת הסרטן.

לחץ כאן כדי לדעת מהו ה-Cistanche

מבוא

במגוון הרחב של שיטות ההדמיה הקלינית, הדמיית MR משוקלת דיפוזיה (DWI) בולטת בערכה יוצא הדופן לניהול המטופל וכן בטכניקה המרתקת שלה. ברזולוציה מרחבית קרובה ל-1 מ"מ, רצפי Diffusion-Weighted (DW) בודקים את התנועה החופשית של מולקולות מים ברקמה ברמת המיקרומטר, עם מקדם הגברה קרוב לאלף. הוצג לראשונה בשנת 1986 על ידי Le Bihan et al. [1], DWI חוותה התפתחות משמעותית לאחר הדגמת יכולתו לזהות איסכמיה מוחית הרבה לפני כל שיטות לא פולשניות אחרות [2,3]. בעוד שהתהליך של פגיעה בדיפוזיה של מים בעקבות נפיחות תאית עדיין מובן בחלקו [4], השימוש ב-DWI הורחב במהירות למחלות אחרות. מכיוון שדיפוזיה של מים פוחתת גם בגידולים עקב הצפיפות התאית הגבוהה שלהם, יישומים מוצלחים רבים של DWI אושרו באונקולוגיה, ולמרות שהיישומים הראשוניים היו מוגבלים למוח, DWI התרחב במהירות לאיברי גוף אחרים כולל מערכת גניטורינארית.

מערכת גניטורינארית נחקרת בדרך כלל על ידי אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת צירית (CT) כאמצעי הדמיה קו ראשון כדי לזהות סימנים של נגעים ממאירים או לביצוע שלב המחלה. עם זאת, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) התגלתה כשחקן מפתח באבחון ואפיון של מחלות גידוליות ולא גידוליות, בין השאר בשל הניגודיות הרקמותית המעולה שלה. MRI לא רק מעניק תמונות מורפולוגיות ברזולוציה גבוהה אלא גם מספק מידע תפקודי שונים, כגון חמצון רקמות, זלוף או דיפוזיה. בין טכניקות ההדמיה הפונקציונליות הללו, DWI בהחלט משפיע ביותר על הטיפול בחולי סרטן גניטורינארי. בפרט, DWI הפך לכלי מרכזי באבחון ובשלב של סרטן גינקולוגי וסרטן ערמונית רבים. לבסוף, מונע על ידי התקדמות שיטות הפחתת תנועת הנשימה, DWI יושם בהצלחה גם בהדמיית כליות.

מעבר לסרטן הכליה, ה-DWI מופיע ככלי מתפתח שככל הנראה ישחק תפקיד מרכזי בניהול הקליני של מחלות כליה שאינן גידוליות. עבודה זו שואפת לסקור את היישומים הנוכחיים כמו גם מקרי שימוש עתידיים פוטנציאליים של DWI, תוך התמקדות באגן הנשי, הערמונית, שלפוחית ​​השתן, הפין, האשך והכליות.

Cistanche tubulosa

עקרונות של MRI משוקלל בדיפוזיה במערכת גניטורינארית

מים הם המולקולה הנפוצה ביותר ברקמות רכות. כל מולקולת מים נושאת שני ספינים גרעיניים של מימן, שהם המקור הפיזי לאות ה-MRI ברוב המכריע של היישומים הקליניים. מולקולות מים עוברות תנועה מיקרוסקופית מתמדת כאוטית, הנקראת דיפוזיה מולקולרית, חוקרת את החללים הזמינים בתאים תוך וחוץ-תאיים. בנוכחות שדה מגנטי סטטי חזק, ספינים גרעיניים מימן אלה מתחילים להסתובב סביב ציר השדה בתהליך הנקרא פרצסיה. תדר הפרצסיה עומד ביחס ישר למשרעת של השדה המגנטי הסטטי.

טכניקת ה-Spin echo MR [5] הידועה מניבה מיקוד תוך-voxel של ספינים על ידי "שיקוף זמן" של ההבדלים האינדיבידואליים בתדרי הקדמה. קיזוז תדרים אלה יכולים להתרחש עקב אי-הומוגניות מקומית של השדה המגנטי הסטטי, או שניתן לגרום להם באופן דינמי על ידי יישום של פולסי גרדיאנט מגנטיים. מיקוד מחדש של הד ספין אינו מושלם אם הספינים הנצפים עוברים תנועה כאוטית, התואמת לאובדן חלקי של קוהרנטיות ספין והנחתה של עוצמת אות הד הספין [6]. לכן, אות ה-MRI שנצפה מכיל מידע על התנועה המולקולרית של המים ובאופן ספציפי, הגבלת התנועה עקב מבנים ביולוגיים שונים [4].

במדיום חופשי, ההסתברות לאתר מולקולת מים נתונה לאחר תקופה נתונה היא פונקציה גאוסית איזוטרית תלת מימדית, כאשר רוחב מלא בחצי מקסימום (FWHM) גדל באופן יחסי לשורש הריבועי של זמן התצפית. במקרה זה, ערך סקלארי, מקדם הדיפוזיה לכאורה (ADC, mm2 ·s −1), נקבע כמדידה של גודל הדיפוזיה [7] והנחתת אות ה-MRI היא פונקציה מעריכית אחת של שקלול הגרדיאנט של הרצף. עוצמתם של שיפועים מגנטיים כאלה נקראת באמצעות האות "b" ואחריה משתנה מספרי המייצג את המשרעת ומשך ההדרגות המיושמות, המבוטאות ביחידות בסיס SI של s·mm−2. זוגות טיפוסיים של ערכי b משתנים בין 0–500 או 1000 s/mm2 עבור הבטן ו-0-200 ו-1000 s/mm2 עבור האגן [8].

בהדמיית ערמונית, הערכים נעים בין 0 ל-2000 s/mm2, לדוגמה, b50, b500, b1000, b1500 ו-b2000. ניתן להתייחס לרצפים משוקללי דיפוזיה המשתמשים בערכי שיפוע גבוהים מ-1000 s/mm2 כרצפי DW בעלי ערכי b גבוהים (או אפילו גבוהים במיוחד) ומשמעותם ב-MRI של הערמונית הוכחה על ידי מחקרים מרובים [9,10]. בנוכחות שיפועים כאלה, אם מבנים דמויי מחסום מגבילים תנועות מולקולריות ברקמה, אות MR גבוה יישמר והרקמה תופיע באופן מובהק היפר-אינטנסיבי בתמונות DW ו-hypointense ב-ADC, מה שמשקף את פיזור המים המופחת. בתיאוריה, הדרך הפשוטה ביותר למדידת ADC דורשת רק רכישות DWI עבור שני ערכי b והתאמה חד-אקספוננציאלית, אך מודלים מורכבים אחרים פותחו כדי לתאר טוב יותר את תנועת מולקולת המים בתוך רקמות ביולוגיות. מודלים אלו נחקרו בעיקר בערמונית ומתוארים בסעיף הייעודי.

מכיוון ש-MRI אינו דוגם ישירות את האובייקט אלא את התדרים המרחביים שלו (מופקדים במה שנקרא k-space) הוא רגיש במיוחד לתנועה. תזוזה של רקמות במהלך הרכישה מניבה חפצים מתונים ולעיתים חמורים [11], למשל, טשטוש, רוחות רפאים ושינוי ניגודיות רקמות. טכניקות הפחתה שונות פותחו לתיקון תנועה במהלך הרכישה. השיטה הבסיסית ביותר להימנע מתנועת נשימה היא רכישת תמונות במהלך עצירת נשימה. לאחר מכן הושג סנכרון זמני של רכישת אותות MR עם התנועה הפיזיולוגית באמצעות טריגר או סנכרון ל-ECG או לצורות גל נשימתיות. גישות משוכללות יותר כוללות מעקב אחר מיקום הרקמה באמצעות נווטים מבוססי MR כדי לתקן תנועה פרוספקטיבית או בדיעבד. בסביבה קלינית, רכישת תמונות DW של כליות או אגן באיכות גבוהה בתוך דום נשימה בודד לא תמיד אפשרית. לכן, ייתכן שיידרשו טכניקות פיצוי תנועה כדי לשפר את איכות התמונה של DWI וכדי למנוע את ההשפעה המבלבלת של תנועות מקרוסקופיות על פיזור מים [12,13].

כדי להפחית עוד יותר את ההשפעה של תנועה פיזיולוגית, DWI נרכש באופן קונבנציונלי באמצעות סכימות קידוד של צילום יחיד המכונה הדמיה מישורית (EPI). ב-EPI, דופק ה-RF העירור הראשוני המייצר את אות ה-MR מלווה בסדרה של דפוסי גרדיאנט ופולסי RF מיקוד מחדש המכסים את ה-k-רווח של כל פרוסה. לאחר מכן מומר ה-k-space בתחום התדר לתמונה באמצעות פעולה מתמטית, טרנספורמציה פורייה. EPI נוטה לעיוות גיאומטרי כאשר השדה המגנטי המקומי אינו הומוגני ולחפצים מורכבים אחרים, כגון רוויה לא מושלמת של אות השומן. אחד הפתרונות להתגבר על מגבלות אלו הוא פילוח של k-space אך במחיר של זמן רכישה מוגדל. טכניקת ה-"Resolve" (Readout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) [14] מורכבת מקיצור של קווי קריאה ב-k-space המחולקים לכמה פסים מקבילים, לפחות שלוש. תכונה זו מאפשרת הפחתה של זמן ההד וזמן קידוד התדרים. בתמורה, הטכניקה מספקת תמונות חדות יותר שהן בדרך כלל נקיות מעיוותים ורזולוציה מרחבית גבוהה, מה שמאפשר שימוש נרחב בערמונית וכליות DWI.

קפסולות Cistanche

הדמיית אגן נשי במשקל דיפוזיה

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטת הדמיה משלימה המבוצעת בדרך כלל לאחר אולטרסאונד. DWI הוא קריטי ומבוצע ברוב מחקרי האגן הנשי בנוסף לרצפי T1- ו-T2-מורפולוגיים קונבנציונליים (T2W), כפי שמוצג באיור 1. DWI, יחד עם ניגודיות דינמית (DCE) ) הדמיה, היא חלק ממנגנון ההדמיה הפונקציונלי אשר הגדיל בתקופה האחרונה את ביצועי האבחון של MRI בתחום האונקולוגיה הגינקולוגית. מכיוון ש-DWI סובל מרזולוציה מרחבית ירודה, ולכן, פחות הגדרה אנטומית, יש להשתמש בו בשילוב עם רצף T2W מורפולוגי [15]. DWI שימושי במיוחד בהערכת סרטן רירית הרחם וצוואר הרחם, עוזר להבדיל בין נגעים שפירים לרחם או שחלות, והערכת הרחבת הגידול הצפקי של סרטן גינקולוגי [16].

איור 1. האגן הנשי הרגיל של ילדה 26-במישור העטרה. (א) תמונת T2W; (ב) מפת ADC; (ג) תמונת b-ערך=0 s/mm2 DW; (ד) b-value=1000 s/mm2 תמונת DW. אנו רואים היעלמות של אות נוזלים גבוה (כמו זה שבשלפוחית ​​השתן) עם עלייה בערכי b אך התמדה של עוצמת אות גבוהה על ערך b גבוה עבור רירית הרחם.

רוב הגידולים של צוואר הרחם הם קרצינומות של תאי קשקש, הידועים כקשורים לחשיפה לנגיף הפפילומה האנושי (HPV) ושכיחות יותר מאשר אדנוקרצינומות של צוואר הרחם. בעוד שהאבחנה מוכחת ביופסיה, תפקיד ההדמיה בשלבי סרטן הוא. הפדרציה הבינלאומית למיילדות וגינקולוגיה (FIGO) חיונית לניהול טיפולי אונקולוגי. זה כולל קרצינומה במקום (Tis), קרצינומה מוגבלת לרחם (T1), קרצינומה הפולשת אל מעבר לרחם (T2), קרצינומה המתפשטת לדופן האגן ו/או מערבת את השליש התחתון של הנרתיק (T3), ופלישה של קרצינומה. שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת (T4). MRI אגן מומלץ לשלב מקומי של גידולי צוואר הרחם כפי שהודגש בעדכון ה-FIGO 2018 [17].

תמצית Cistanche

בנוסף לרצפי ה-T2W המורפולוגיים, נעשה שימוש ב-DWI להערכת ההרחבה המקומית של הקרצינומה והוא שווה ערך ל-MRI עם שיפור ניגודיות [18]. המישור האלכסוני הצירי T2W המאונך לציר הארוך של צוואר הרחם חשוב בהערכת פלישה פרמטרית (שלב IIB) וניתן לרשום אותו יחד עם רצף DW בעל ערך b גבוה כדי לשפר את תיחום רקמת הגידול [19], כפי שמודגם באיור. 2. קרצינומות צוואר הרחם מאופיינות ב-hypercellularity הגורמת לעוצמת אות גבוהה (SI) בתמונות DW עם ערך b גבוה (1000 s/mm2 ) ועוצמת אות נמוכה (SI) במפת ADC בהשוואה לסטרומה צווארית רגילה [16]. עד כה, לא אומת ערך חיתוך ADC לניבוי נוכחות של ממאירות, בעיקר בגלל התלות ההדדית בין ערך ה-ADC המחושב לבין טווח ערכי ה-b המשמשים לחישוב [16]. בהקשר של מעקב אחרי הקרנות מקומיות וטיפול כימותרפי סיסטמי, נעשה שימוש ב-DWI כדי להבדיל בין מחלה שיורית לפיברוזיס מקומית [20], כמו גם לאיתור הישנות הגידול [21]. DWI עשוי לשמש גם כסמן ביולוגי לניטור תגובת הגידול [22,23]. במטה-אנליזה שנערכה לאחרונה על השימוש בבינה מלאכותית (AI) בגידולים גינקולוגיים, סרטן צוואר הרחם היה נתון למספר גבוה של מחקרים (34 מתוך 71) שהתמקדו בעיקר בערך הפרוגנוסטי של הדמיה [24]. מכיוון שכל רצפי ה-MR מנוצלים באופן קולקטיבי ב-AI, עדיין קשה להוציא את התועלת הספציפית של DWI בתוך סוג זה של גישת קופסה שחורה.

איור 2. תמונות MR של אישה 66-בת בת עם קרצינומה של צוואר הרחם ידועה. (א) תמונת Sagittal T2W; (ב) תמונת T2W צירית בניצב לציר צוואר הרחם. סרטן צוואר הרחם והרחבה שלו מופיעים כאזור T2W בעל ניגודיות נמוכה (חץ) דרך הסטרומה הרגילה והפרמטריום הימני, (C) ערך b גבוה (b=1000 s/mm2) ו- (D) תמונות היתוך בין T2W ורצפים בעלי ערך b גבוהים להערכה טובה יותר של הרחבת הקרצינומה.

קרצינומה של רירית הרחם היא הממאירות הגינקולוגית השכיחה ביותר במדינות מפותחות, הנוגעת לנשים מעל גיל 50. לפי בוכמן מסווג. tion (25], גידול רירית הרחם מסוג I הידוע גם כ- endometrioid carcinoma הוא הסוג השכיח ביותר של סרטן, עם תוצאה חיובית בדרך כלל. הסוג ההיסטו-לוגי השני בשכיחותו של סרטן רירית הרחם מתאים לקרצינומה של תאים צלולים פפילריים ושייך ל- קבוצת הגידולים מסוג II. לאחר סיווג FIGO, שלב I של הגידול מוגבל לגוף הרחם, ושלב II מוגדר על ידי הרחבה דרך סטרומה צוואר הרחם. בשלב Ill, הגידול פולש מקומית לאדנקסה, הנרתיק או הפרמטריום, ו/או רצפת האגן, או מציג לימפדנופתיה פרא-אבי העורקים בעוד ששלב IV מוגדר על ידי הרחבה של הגידול לשלפוחית ​​השתן או המעי הסמוכים או נוכחות של גרורות מרוחקות.

MRI בסרטן רירית הרחם מבוצע לצורך שלב המחלה. פלישה של פחות מ-50 אחוז משריר השריר להפרדת שלב la ו-Ib מבוססת על מישור T2W מורפולוגי בניצב לחלל רירית הרחם. סרטן רירית הרחם הוא בדרך כלל היפר-אינטנסיבי לשריר החזה, אך קשה להבדיל מהרקמה הסובבת כפי שמוצג באיור 3. ב-DWI סרטן מראה הגבלת דיפוזיה עם אות b-1000 גבוה וערכי ADC נמוכים בהשוואה לאנדומטריום רגיל ו- שרירן סמוך. התוספת של DWI להדמיית T2W משפרת באופן משמעותי את השלב של סרטן רירית הרחם (26,27]. זה הכרחי אפילו יותר בחולים עם תפקוד כליות לקוי שאינם יכולים להפיק תועלת ממתן גדוליניום, ולכן, מ-MRI משופר ניגודיות, עם זאת, השילוב של DWI ו-MRI מוגבר ניגודיות נותרו הגישה הטובה ביותר לניבוי פלישת שריר השריר, כפי שנתמך על ידי מחקר שנערך לאחרונה על למידת מכונה (28)DWI מועיל גם באיתור שקיעות אגן אחרות בגידולים בדרגה גבוהה (8]. אות חיובי כוזב גבוה על DWI עם ערכי ADC נמוכים בחלל רירית הרחם תואם לאנדומטריום מפריש והיפרפלסטי או דם במהלך המחזור הנשי, אשר מזוהה בקלות על ידי האות הגבוה שלו ברצפי T1W FatSat (8].

איור 3. תמונות MR של קרצינומה של רירית הרחם באישה 93-בת. (א) תמונת Sagittal T2W בחלל רירית הרחם עם הארכה במיומטריום קטנה מ-50 אחוז מעוביו. (ב) מפת ADC מראה דיפוזיה מוגבלת בקרצינומה של רירית הרחם הנראית כאזור כהה (חץ) מול (C) אות גבוה (חץ) בתמונות בעל ערך b גבוה (b=1000 s/mm?). (ד) תמונה לאחר הזרקה של גדוליניום T1W מציגה את קרצינומה של רירית הרחם (חץ) עם שיפור פחות משריר השריר.

Leiomyosarcomas הם גידולים ממאירים נדירים של הרחם ומהווים פחות מ-0 אחוז אחד ממקרי סרטן הרחם. ההבחנה בין לאומיומה שפירה לליאומיוסרקומה חיונית לניהול כירורגי של נגעים אלו. ל-MRI ובעיקר DWl תפקיד חשוב באפיון ובניהול של שני הגידולים. בנוסף לספציפיות המורפולוגיות של לאומיוסרקומה, כגון אות T2 הביניים, גבול נודולרי ומרכיבים דימומיים, "אזורים כהים של T2 ואזורים מרכזיים לא משופרים (פרמטרים מבוססי 291DW מהווים כלי חיוני נוסף להבדיל בין ליומיומה שפירה לליומיוסרקומה. כפי שמוצג באיור 4). , Leiomyosarcoma ברחם מראה בדרך כלל ערכי ADC נמוכים ועוצמת אות מוגברת בתמונות DW בעל ערך b גבוה בהשוואה למיומטריום הרגיל (15]. במטה-אנליזה של Virarkar וחב' שכללה 795 חולים משמונה מחקרים, ערכי ADC היו מובהקים נמוך יותר בליומיוסרקומה מאשר בליומיומות (30]. במחקר רטרוספקטיבי אחרון של מקרה-ביקורת, Wahab וחב' הציעו אלגוריתם אבחנתי להבדיל בין ליומיומות מסרקומות ברחם בהתבסס על נוכחות של לימפדנופתיה SI גבוה יותר בתמונות עם ערך b גבוה במסה ביחס לאנדומטריום וערך ADC הנמוכים מ-0.905 x 10-3 מ"מ?/s 31]. הרגישות והספציפיות המתאימות של אלגוריתם זה לסיווג מסות הרחם היו 97 אחוז ו-99 אחוז במערך אימונים של 156 חולים, 88 אחוזים ו-100 אחוזים במערך תיקוף ראשון של 42 מטופלים, ו-83 אחוז ו-97 אחוז במערך תיקוף שני של 59 חולים. SI מופחת מוקדית או גלובלית על בסיס DWI מבוסס T2W Sland הנמוך מהאנדומטריום מאפשר לנו לאבחן בביטחון את המסה כשפירה [31]. עם זאת, גישה מבטיחה זו זקוקה לאימות נוסף על ידי מחקרים רב-צנטריים פרוספקטיביים.

איור 4. תמונות MR של leiomyosarcoma באישה 54-בת בת. (א) leiomyosarcoma נפח עם אות ביניים 2W וגבולות לא סדירים (חץ). חלק מה- leiomyosarcoma מדגים הגבלת דיפוזיה עם ערכי ADC נמוכים (B) ואות גבוה על (C) b-1000 sequenceD) לאחר ההזרקה של רצף גדוליניום T1 W מראה את היעדר שיפור מרכזי התואם לנמק מרכזי. כל המאפיינים אופייניים לממאירות בתוך ליומיומה.

גידול בשחלה הוא בעיקר סוג אפיתל של סרטן (95 אחוזים), כולל סרטן סרווי ורירי. שתי הקטגוריות הנוספות כוללות את הגידול הסטרומלי של חוט המין וסוגי הגידול של תאי הנבט. סרטן השחלות הוא הקטלני ביותר מבין כל סוגי הסרטן הגינקולוגי, כאשר הפרוגנוזה נקבעת לפי השלב הראשוני בזמן הגילוי. אפיון מדויק הוא, אם כן, חיוני לקביעה מדויקת של הפרוגנוזה של המטופל. האבחנה הראשונית מושגת בדרך כלל על ידי בדיקת אולטרסאונד בעוד MRI נשמר למקרים בלתי מוגדרים.

שחלות תקינות בדרך כלל מציגות SI גבוה הן ברצפים בעלי ערך ה-b הגבוה והן במפות ה-ADC המקבילות, התואמות למה שנקרא "T2 shine-through" אפקט. DWI חיוני לאפיון של רכיב מוצק חשוד במסות שחלות מורכבות הטרוגניות, זיהוי תכולת תאי מוצקה גבוהה בגידולי שחלות ממאירים (32 לפי ההמלצות הנוכחיות של האגודה האירופית לרדיולוגיה אורוגנית (ESUR) (33תמונות MR להמחשה של אדנוקרצינומה ניתן למצוא ב איור 5. הקו-רישום בין DWI בעל ערך b גבוה לתמונות T2W המורפולוגיות יעיל מאוד למטרה זו. ניתן לסווג נגע אדנקס כשפיר כאשר המרכיב המוצק שלו הוא תת-אינטנסיבי הן בתמונות DWI עם ערך b גבוה והן בתמונות T2W (נגע כהה/כהה) (34]. עם זאת, DWI לבדו אינו מספיק כדי להעריך את הממאירות של גידול בשחלה, מכיוון שחלק מהנגעים שפירים, כגון טרטומות ציסטיות בוגרות, אנדומטריומות או ציסטות דימומיות פונקציונליות יכולות להראות דיפוזיה מעוכבת ( 16,32,35] רצפי MRI דינמיים עם שיפור ניגודיות חיוניים כדי להעריך עוד יותר את ההסתברות לממאירות.

איור 5. אדנוקרצינומה של השחלה השמאלית מוכחת היסטולוגית באישה 64-בת שנה. (א) מסת אדנקס השמאלית הטרוגנית T2Whyperintense ליד הרחם (*). מסת אדנקס שמאלית רקמה עם חלקים בעלי ערכי ADC נמוכים (B) ואות גבוהה (C) b-1000 התואמת עם הגבלת דיפוזיה בנגע (C). לאחר הזרקה של גדוליניום (D) רצף T1W עם רוויית שומן מראה שיפור הטרוגני (חץ).

התפקיד החשוב של DWI באפיון גידולי שחלות מודגם היטב בהקדמה האחרונה של מערכת ניקוד Ovarian-Adnexal Reporting and Data System(O-RADS)-MRI, מאמץ בינלאומי לשיפור הסטנדרטיזציה של דוחות MRI adnexal (36 ,37]. תמונות T2W ו-DWI מספיקות כדי להבדיל בין נגעים עם תוכן מוצק במקרים שפירים כמעט בוודאות (O-RADS-MRI 2) ומעלה (O-RADS-MRI3 עד 5), כדפוס ההגברה של נגעים ברמת היפו-אינטנסיביות הומוגנית על T2W ו-DWimages אינם משפיעים על סיווג O-RADS-MRI (37]. ציון הסיכון O-RADS-MRI מבוסס על מחקר פרוספקטיבי, רב-מרכזי ב-1194 נשים עם בדיקה היסטולוגית ו{{20} הדמיית מעקב או בדיקה קלינית לשנה. ציון הסיכון מניב דיוק כולל של 92 אחוז, רגישות של 93 אחוז, ספציפיות של 91 אחוז, ערך ניבוי חיובי של 71 אחוז וערך ניבוי שלילי של 98 אחוז עם הסכמה טובה בין קוראים זוטרים למנוסים, כפי שמעיד ציון קאפה של 0.784 [36]. אימות ה-O-RADS-MRI והקבלה הקלינית מתקדמים היטב [38,39] וישתפרו עוד יותר כאשר יהיו המלצות ניהול ייעודיות זמינות [40].

תוסף Cistanche

יש להימנע מכמה מלכודות בהערכת תמונות משוקללות דיפוזיה. כפי שהוזכר קודם לכן, ברק T2, הנראה כעוצמת יתר מתמשכת לאורך תמונות B-ערך גבוה ותמונות ADC, היא אחת מהן. לא כל המבנים עם אות גבוה בדיפוזיה הם סרטן וצריך להיות מודע לכך שרקמות בריאות יכולות להניב ערכי ADC נמוכים ואות גבוה בתמונות עם ערך b גבוה: רירית רחם תקינה, מעי, כליות, טחול ובלוטות לימפה [41,42] . קריטריונים אחרים, כמו הגודל, ההטרוגניות וערכי ה-ADC הנמוכים מאוד יכולים לעזור להבדיל בין בלוטות לימפה חשודות לבלוטות לימפה רגילות. רירית הרחם התקינה בנשים בגיל הפוריות יכולה להראות גם דיפוזיה מוגבלת בגלל צפיפות התאים הגבוהה של הרקמה. בעניין זה, יש לחפש הערכה כמותית של הרקמה במפות ADC, שכן גידולי רירית הרחם מופיעים עם ערכי ADC נמוכים עוד יותר בהשוואה לרקמה סמוכה רגילה [15,16].

לסיכום, DWI חיוני כדי לקבוע את הממאירות של נגעים באגן ולהעריך את הארכתם. זהו רצף חשוב שחייב להיות חלק מכל בדיקות ה-MRI של האגן. ניתוח של רצפים אלה חייב להשתמש הן ברצפים של ערכי b והן במפת ה-ADC כדי למנוע פרשנות שגויה ויש להשוות אותו לאות של מבנה סמוך תקין באגן. יש לנתח אותו בשילוב עם הרצפים המורפולוגיים T2W, T1W וגדוליניום כדי למנוע אבחנה שגויה של כמה נגעי אגן שפירים כממאירים.

הפניות

1. לה ביהאן, ד.; ברטון, E.; לאלמנד, ד.; Grenier, P.; קבניס, ע.; Laval-Jeantet, M. MR הדמיה של תנועות לא קוהרנטיות תוך-ווקסל: יישום על דיפוזיה וזלוף בהפרעות נוירולוגיות. רדיולוגיה 1986, 161, 401–407. [CrossRef] [PubMed]

2. מוסלי, ME; כהן, י.; מינטורוביץ', י. Chileuitt, L.; שימיזו, ח.; קוצ'רצ'יק, י. Wendland, MF; Weinstein, PR גילוי מוקדם של איסכמיה מוחית אזורית בחתולים: השוואה בין MRI משוקלל של דיפוזיה ו-T2- וספקטרוסקופיה. Magn. תהודה. Med. 1990, 14, 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. ורח, ש.; Chien, D.; לי, ו.; רוזנטל, מ.; אדלמן, RR הדמיה מהירה בדיפוזיה של תהודה מגנטית של שבץ אנושי חריף. Neurology 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. לה ביהאן, ד'; Iima, M. Diffusion Resonance Magnetic Imaging: מה מים מספרים לנו על רקמות ביולוגיות. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. יונג, BA; Weigel, M. Spin הד הדמיה בתהודה מגנטית. J. Magn. תהודה. הדמיה 2013, 37, 805–817. [CrossRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, JE מדידות ספין דיפוזיה: ספין הדים בנוכחות שיפוע שדה תלוי זמן. J. Chem. פיזי. 1965, 42, 288–292. [CrossRef]

7. צפר, א.; ז'ונג, ג'; אנדרסון, AW; Gore, JC הדמיה משוקללת דיפוזיה ברקמות: מודלים תיאורטיים. NMR Biomed. 1995, 8, 289–296. [CrossRef]

8. האגודה האירופית לרדיולוגיה אורוגנית. ESUR מדריך מהיר להדמיית אגן נשי. הנחיות ESUR. 2019. זמין באינטרנט: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (נגישה ב-1 במרץ 2022).

9. קטהירה, ק.; טקהארה, ט.; Kwee, TC; אודה, ש; סוזוקי, י.; מורישיטה, ש; כיתני, ק.; חמאדה, י.; קיטאוקה, מ.; Yamashita, Y. הדמיית MR משוקללת דיפוזיה אולטרה-גבוהה לזיהוי סרטן הערמונית: הערכה ב-201 מקרים עם מתאם היסטופתולוגי. יורו רדיול. 2011, 21, 188–196. [CrossRef]

10. אוגיה, י.; סויאמה, ג'; Seino, N.; השיזום, ט.; קוואהרה, מ.; סאי, ש; סאיקי, מ.; Munechika, J.; הירוז, מ.; Gokan, T. דיוק אבחוני של ערך b אולטרה-גבוה 3.0-הדמיית MR משוקללת דיפוזיה לזיהוי סרטן הערמונית. קלינ. הדמיה 2012, 36, 526–531. [CrossRef]

11. זייצב, מ.; מקלארן, ג'יי; Herbst, M. Motion artifacts in MRI: בעיה מורכבת עם פתרונות חלקיים רבים. J. Magn. תהודה. הדמיה 2015, 42, 887–901. [CrossRef]

12. קלארק, קליפורניה; בארקר, GJ; Tofts, PS הפחתה משופרת של חפצי תנועה בהדמיית דיפוזיה באמצעות הדים של ניווט ופיצוי מהירות. J. Magn. תהודה. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. פיי, י.; שי, ס.; לי, ו.; פנג, X.; Qin, Q.; כן, ש; לי, מ.; הו, ג'; הו, ג'; לי, ג.; et al. הערכה של הדמיה משוקללת דיפוזיה סימולטנית של כבד ב-3.0 T עם תוכניות נשימה שונות. בטן. רדיול. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tulos, H.; דייל, ב.; בידוול, ג'; פרקינס, E.; ראוכר, ד.; חאן, מ.; James, J. SU-EI-67: Multi-Shot RESOLVE בהשוואה ל-Single Shot EPI Diffusion-Weighted Scheme של רכישת MR Imaging. Med. פיזי. 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. תמאי, ק.; קויאמה, ט.; סאגה, ט.; מוריסאווה, נ.; פוג'ימוטו, ק.; מיקמי, י. Togashi, K. התועלת של הדמיית MR משוקללת דיפוזיה להבחנה בין סרקומות רחם מליומיומות שפירות. יורו רדיול. 2007, 18, 723–730. [CrossRef]

16. Whittaker, CS; קודי, א.; קלבר, ל.; רוסטין, ג.; פאדוויק, מ.; Padhani, AR הדמיית MR במשקל של דיפוזיה של גידולי אגן נשיים: סקירה ציורית. רדיוגרפיה 2009, 29, 759–774. [CrossRef]

17. Manganaro, L.; לחמן, י. בהרוואני, נ.; גוי, ב.; גיגלי, ש.; וינצ'י, ו'; ריזו, ש.; קידו, א.; Cunha, TM; סלה, ע.; et al. שלב, הישנות ומעקב של סרטן צוואר הרחם באמצעות MRI: הנחיות מעודכנות של האגודה האירופית לרדיולוגיה אורוגנית לאחר עדכון FIGO 2018. Eur. רדיול. 2021, 31, 7802–7816. [CrossRef]

18. לין, י.; חן, ז; קואנג, פ.; לי, ה.; Zhong, Q.; Ma, M. הערכה של הפדרציה הבינלאומית לגינקולוגיה ומיילדות שלב IB סרטן צוואר הרחם: השוואה של הדמיית תהודה מגנטית עם שיפור ניגודיות ודינאמי ב-3.0 TJ Comput. לסייע. Tomogr. 2013, 37, 989–994. [CrossRef]

19. פארק, JJ; קים, סי.קיי; פארק, ש"י; Park, BK Parametrial Invasion in Cervical Cancer: Fused T2-weighted Imaging and High-b-Value Diffusion-weight imaging with Background Signal Body Depression at 3 T. Radiology 2015, 274, 734–741. [CrossRef]

20. פארק, ק"ג; בראשי-אמיפרזן, מ.; DiPiro, PJ; ג'יארדינו, א.א.; Jagannathan, JP; הווארד, SA; Shinagare, AB; Krajewski, KM הדמיה רב-מודאלית של סרטן צוואר הרחם החוזר וגרורתי: דגש על היסטולוגיה, פרוגנוזה וניהול. בטן. רדיול. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. סאלה, ע.; רוקל, א.; רנגרג'אן, ד'; Kubik-Huch, RA תפקידה של הדמיית תהודה מגנטית דינמית עם שיפור ניגודיות ודיפוזיה באגן הנשי. יורו J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [CrossRef]

22. ליו, י.; באי, ר.; שמש, ח; ליו, ה.; Zhao, X. הדמיה משוקלת דיפוזיה בחיזוי ובניטור התגובה של סרטן צוואר הרחם לביצוע כימותרפיה משולבת. קלינ. רדיול. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harry, VN טכניקות הדמיה חדשות כסמנים ביולוגיים של תגובה בסרטן צוואר הרחם. Gynecol. אונקול. 2010, 116, 253–261. [CrossRef] [PubMed]

24. אקאזווה, מ.; Hashimoto, K. אינטליגנציה מלאכותית בסרטן גינקולוגי: מצב נוכחי ואתגרים עתידיים - סקירה שיטתית. Artif. אינטל. Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV שני סוגים פתוגנטיים של קרצינומה של רירית הרחם. Gynecol. אונקול. 1983, 15, 10–17. [CrossRef]

26. בדי, פ.; מויל, פ.; קטאוקה, מ.; יאמאמוטו, AK; ז'וברט, I.; לומאס, ד.; קרופורד, ר.; Sala, E. הערכה של עומק פלישת שריר השריר והשלבים הכוללים בסרטן רירית הרחם: השוואה של הדמיית MR משוקללת דיפוזיה ודינאמית עם ניגודיות משופרת. רדיולוגיה 2012, 262, 530–537. [CrossRef]

27. ריצ'י, ג.; גלימברטי, ש.; סינורלי, מ.; פרגו, פ.; Valsecchi, MG; Sironi, S. Invasion myometrial in endometrial cancer: ביצוע אבחון של הדמיית MR משוקללת דיפוזיה ב-1.5-T. יורו רדיול. 2009, 20, 754–762. [CrossRef]

28. רודריגז-אורטגה, א.; אלגרה, א.; לאגו, ו'; Carot-Sierra, JM; Bme, AT; Montoliu, G.; דומינגו, ש.; Alberich-Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. אינטגרציה מבוססת למידת מכונה של סמנים ביולוגיים של הדמיית תהודה מגנטית פרוגנוסטית עבור ריבוד פלישת שריר הרחם בסרטן רירית הרחם. J. Magn. תהודה. הדמיה 2021, 54, 987–995. [CrossRef]

29. לחמן, י.; Veeraraghavan, H.; חיים, י. פייר, ד.; גולדמן, DA; מושקוביץ, CS; נוגרט, ש.; סוסה, רי; ורגאס, HA; Soslow, RA; et al. הבחנה של לאומיוסרקומה של הרחם מליומיומה לא טיפוסית: דיוק אבחוני של תכונות הדמיית MR איכותיות והיתכנות של ניתוח מרקם. יורו רדיול. 2017, 27, 2903–2915. [CrossRef]

30. וירקר, מ.; דיאב, ר.; פלמקוויסט, ש.; Bassett, JR; Bhosale, P. Diagnostic Performance of MRI to Differentiation Uterine Leiomyosarcoma from Leomyoma Benign: A Meta-Analysis. ג'יי בלג. Soc. רדיול. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. וואהב, קליפורניה; ג'נות, א.-ש.; Bonaffini, PA; Bourillon, C.; קורנו, סי; Lefrère-Belda, M.-A.; עטלפים, א.-ש.; תומסין-נגרה, I.; בלוצ'י, א.; ריינהולד, ג; et al. אלגוריתם אבחון להבדיל בין ליומיומות לא טיפוסיות שפירות לסרקומות רחם ממאירות עם MRI משוקלל דיפוזיה. רדיולוגיה 2020, 297, 361–371. [CrossRef]

32. Fujii, S.; קאקיט, ש; נישיהארה, ק.; קוואסאקי, י.; חרדה, ט.; קיגאווה, ג'; קמינו, ט.; Ogawa, T. דיוק אבחוני של הדמיה משוקללת דיפוזיה בהבחנה בין נגעים שפירים לשחלות ממאירות. J. Magn. תהודה. הדמיה 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. פורסטנר, ר.; תומסין-נגרה, I.; Cunha, TM; קינקל, ק.; מאסלי, ג'; קוביק-הוך, ר.; Spencer, JA; Rockall, A. ESUR המלצות להדמיית MR של מסת האדנקס הבלתי מוגדרת מבחינה סונוגרפית: עדכון. יורו רדיול. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. תרומה של הדמיית MR משוקללת דיפוזיה לניבוי שפירות של מסות אדנקסיות מורכבות. יורו רדיול. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. דנדה, ש.; תאקור, מ.; קרקר, ר.; Jagmohan, P. הדמיה משוקלת דיפוזיה של גידולים גינקולוגיים: פנינים אבחנתיות ומלכודות פוטנציאליות. רדיוגרפיה 2014, 34, 1393–1416. [CrossRef]

36. תומסין-נגרה, א.; פונסלט, ע.; Jalaguier-Coudray, A.; Guerra, A.; Fournier, LS; סטויאנוביץ', ש.; דוחן, I.; בהרוואני, נ.; ג'והאן, ו'; Cunha, TM; et al. ציון מערכת תהודה מגנטית (O-RADS MRI) דיווח נתונים על ריבוד סיכון של מסות אדנקס בלתי מוגדרות מבחינה סונוגרפית. רשת JAMA פתוח 2020, 3, e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. סדובסקי, א.א.; תומסין-נגרה, I.; רוקל, א.; Maturen, KE; פורסטנר, ר.; Jha, P.; נוגרט, ש.; סיגלמן, ES; Reinhold, C. O-RADS MRI Risk Ribning System: Guide for Assessment Lesions Adnexal מוועדת ACR O-RADS. Radiology 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. אסלן, ש.; Tosun, SA דיוק אבחוני ותקפות של ציון MRI O-RADS מבוסס על פרוטוקול MRI פשוט: מחקר רטרוספקטיבי של מרכז שלישוני יחיד. אקטה רדיול. 2021. [CrossRef]

39. וונג, VK; Kundra, V. ביצועים של ציון MRI O-RADS לסיווג מסות אדנקס בלתי מוגדרות בארה"ב. רדיול. Imaging Cancer 2021, 3, e219008. [CrossRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: למידה על מערכת ריבוד הסיכונים החדשה. Radiology 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. פורנייה, ל.ס; Bourillon, C.; בריזה, מ.; Rousseau, C. IRM de diffusion dans le pelvis feminin: עקרונות, טכניקה, פייג'ים וחפצי אמנות. תמונה Femme 2015, 25, 8–15. [CrossRef]

42. נוגרט, ש.; טירומאני, ש.ש; אדלי, ה.; פאנדי, ה.; סלה, ע.; Reinhold, C. Pearls and Pitfalls in MRI of Gynecologic Malignancy with Diffusion-Weighted Technique. אמ. J. Roentgenol. 2013, 200, 261–276. [CrossRef] [PubMed]

תומאס דה פרו 1, כריסטין סאדג'ו זואה 1, קרל ג'י גלסגן 1, דיומידיס בוציקאס 1, לנה ברכטולד 2, רארס סלומיר 1, סופי דה סייני 2, הארייט סי טוני 3 וז'אן פול ואלי 1

חטיבה 1 לרדיולוגיה, בתי החולים האוניברסיטאיים של ז'נבה ואוניברסיטת ז'נבה, 1205 ז'נבה, שוויץ; christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); ז'אן-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

חטיבה 2 לנפרולוגיה, בתי החולים האוניברסיטאיים של ז'נבה, 1205 ז'נבה, שוויץ; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

חטיבה 3 לרדיולוגיה, בית החולים קנטונל פריבורגואה, 1752 Villars-sur-Glâne, שוויץ; harriet.thoeny@h-fr.ch