חלק ראשון התערבות בסגנון חיים כדי לדחות מחלת כליות כרונית מוקדמת אצל אפרו-אמריקאים עם מחלת כליות סוכרתית: מחקר פיילוט לפני פוסט
Jun 02, 2023
תַקצִיר
1. רקע
הוכח כי גורמים התנהגותיים, כגון אורח חיים, מסבירים כ-24% מהסיכון העודף למחלת כליות כרונית (CKD) בקרב אפרו-אמריקאים. עם זאת, ישנם מחקרי התערבות מוגבלים המותאמים תרבותית לאפרו-אמריקאים עם סוכרת מסוג 2 ו-CKD.
2. מטרה
המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה לבחון את ההיתכנות והיעילות המוקדמת של התערבות תרבותית באורח חיים בקרב אפרו-אמריקאים עם סוכרת מסוג 2 ו-CKD.
3. שיטות
נעשה שימוש בתכנון טרום-פוסט לבדיקת היתכנות של התערבות באורח חיים ב-30 מבוגרים אפרו-אמריקאים שגויסו מהאוניברסיטה הרפואית של דרום קרוליינה בין ינואר 2017 לפברואר 2017. אחות מחקר סיפקה את התערבות המחקר המותאמת מדי שבוע במשך 6 שבועות. תוצאות קליניות (המוגלובין A1c, לחץ דם וקצב סינון גלומרולרי משוער [eGFR]) נמדדו בקו הבסיס ולאחר ההתערבות. ידע על מחלות, טיפול עצמי ותוצאות התנהגותיות נמדדו גם באמצעות שאלונים מובנים מאומתים בתחילת הדרך ולאחר ההתערבות. נתונים סטטיסטיים תיאוריים וגדלי השפעות חושבו כדי לקבוע שינויים חשובים מבחינה קלינית מהבסיס.
4. תוצאות
הבדלים וירידות ממוצעים משמעותיים לפני פוסט נצפו עבור המוגלובין A1c (ממוצע 0.75 אחוז, 95 אחוז CI 0.16-1.34; P=.{{ 33}}1), כולסטרול כולל (ממוצע 16.38 מ"ג/ד"ל, 95 אחוז CI 5.82-26.94; P=.004), ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (ממוצע 13.73 mg/dL, 95% CI 3.91-23.54; P=.008), ו-eGFR (ממוצע 6.73 מ"ל/דקה/1.73m2, 95% CI 0.97-12. 48; P=.02). הבדלים ועליות ממוצעים מובהקים לפני פוסט נצפו עבור יעילות עצמית של CKD (ממוצע -11.15, 95% CI -21.55 עד -0.75; P=.03), ידע ב-CKD (ממוצע -2.62, 95% CI - - 3.98 עד -1.25; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, 95% CI −1.96 to −0.46; P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15, 95% CI −3.47 to −0.83; P=.003).
5. מסקנות
מחקר זה מספק נתונים ראשוניים לניסוי אקראי מבוקר בקנה מידה גדול כראוי לבחינת התערבות באורח חיים מותאם תרבותית באפרו-אמריקאים עם סוכרת מסוג 2 ו-CKD כדי לשפר תוצאות קליניות, ידע, טיפול עצמי והתנהגות באוכלוסייה זו.
מילות מפתח
סוכרת מסוג 2; אי ספיקת כליות כרונית; אורח חיים בריא; מחקר תוצאות; אפרו - אמריקאים; מחקר כמו ניסוי.
מבוא
מחלת כליות כרונית (CKD), מסווגת כשלבים 1 עד 5 בהתבסס על קצב הסינון הגלומרולרי המשוער (eGFR), היא סיבוך עיקרי של סוכרת ומכונה בדרך כלל מחלת כליות סוכרתית (DKD) [1]. DKD מסומן על ידי נוכחות מתמשכת של אלבומינוריה (קצב הפרשת אלבומין גדול או שווה ל-30 מ"ג/24 שעות; יחס אלבומין לקריאטינין בשתן [UACR] גדול או שווה ל-30 מ"ג/גרם) או ירידה ב-eGFR (<60 mL/min/1.73m2 ). Approximately 31% of individuals with diabetes have DKD [2]. DKD is associated with significant morbidity, cost, a 4- to 5-fold risk of end-stage renal disease, and an increased risk of death [3-6]. African Americans are disproportionately affected by diabetes and DKD compared with non-Hispanic Whites [7]. Further, African Americans are 3 to 4 times more likely to have end-stage renal disease compared with non-Hispanic Whites [4]. The reason for the accelerated progression of kidney disease among African Americans is not completely understood. However, behavioral factors, such as lifestyle, have been shown to explain approximately 24% of the excess risk of CKD among African Americans [8].
שינוי באורח החיים הכולל היבט אחד או יותר, כולל פעילות גופנית, שינוי תזונה, הפסקת עישון, פעילות גופנית, אימון מיומנויות, ייעוץ וניהול מתחים, הוא מרכיב חיוני בניהול סוכרת ומחלת כליות חולים [9-11]. העדויות להשפעה של התערבויות באורח החיים על תוצאות DKD מוגבלות ומנוגדות [12,13]. המחקר הפרוספקטיבי הגדול ביותר עד כה, מחקר Look AHEAD (Action for Health in Diabetes), חולק באופן אקראי חולים עם עודף משקל או השמנת יתר עם סוכרת מסוג 2 להתערבות אינטנסיבית באורח חיים כדי להשיג ירידה במשקל בהשוואה למצב תמיכה וחינוך לסוכרת [14,15 ]. בעוד שההתערבות לא הייתה יעילה בהפחתת אירועים קרדיווסקולריים (תוצאה ראשונית), ניתוח פוסט-הוק של מחקר זה הראה כי ההתערבות האינטנסיבית באורח החיים הפחיתה את השכיחות של CKD בסיכון גבוה מאוד [15].
רוב מחקרי ההתערבות באורח החיים בחולים עם DKD מוגבלים על ידי תכנון המחקר שלהם, יכולת הכללה מוגבלת, גודל מדגם קטן, שיעור נמוך של אפרו-אמריקאים או היעדר נקודות קצה מתאימות לכליות מוגדרות מראש [12,13,15,16]. בנוסף, יש חוסר בהתערבויות המותאמות תרבותית לאפרו-אמריקאים, למרות שראיות מצביעות על כך שלאפריקאים-אמריקאים יש הבנה מוגבלת של גורמי הסיכון ל-CKD ו-CKD [17,18], ופיגור בשליטה בהמוגלובין A1c (HbA1c), לחץ דם שליטה ושימוש בסטטינים ותרופות להורדת רמת הסוכר [19]. לפיכך, המטרה העיקרית של מחקר פיילוט זה הייתה לבחון את ההיתכנות והיעילות המוקדמת של התערבות תרבותית ממוקדת DKD באורח חיים על (1) תוצאות קליניות, (2) ידע במחלות ו-(3) תוצאות טיפול עצמי והתנהגות בקרב אפרו-אמריקאים עם סוכרת מסוג 2 ו-CKD. השערה של המחקר הייתה שלאנשים שיקבלו את התערבות המחקר יהיו תוצאות קליניות משופרות, ידע במחלות ותוצאות טיפול עצמי והתנהגות לאחר ההתערבות.
תמצית הרבה סיסטאנצ'ה ותמצית סיסטאנצ'ה
שיטות
1. סקירת ועדת האתיקה
מחקר זה אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית של האוניברסיטה הרפואית של דרום קרוליינה (Pro#00051414; תאריך אישור מועצת הביקורת המוסדית: 9 בנובמבר 2016).
2. עיצוב לימודים
A pre-post design was used to test the feasibility of a lifestyle intervention with baseline (preintervention) and 2-month (postintervention) assessments. The study participants were non-Hispanic Blacks with type 2 diabetes and CKD, with an eGFR >59 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר ו-UACR נקודתי של 30-300 מ"ג/גרם.
3. משתתפים ותפאורה
Participants were recruited from clinics affiliated with the Medical University of South Carolina between January 2017 and February 2017. Non-Hispanic Black participants were identified and recruited using clinic billing records for ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision) codes consistent with the diagnosis of type 2 diabetes and cystatin C eGFR >59 מ"ל/דקה/1.73 מ'2, ובאמצעות הפניה של רופאים וצוות המרפאה. עלוני מחקר שאושרו על-ידי ועדת הביקורת המוסדית פורסמו במרפאות, ומכתבי הזמנה חתומים על ידי מנהל המרפאה נשלחו בדואר למטופלים.
4. מיון לזכאות והצטרפות
אנשים שהיו בני 21 ומעלה, מזוהים בעצמם כאפרו אמריקאים, אובחנו קלינית של סוכרת מסוג 2 ו-CKD מוקדם (שלב 1 ו-2), יכלו לתקשר באנגלית והיה להם טלפון (נייח או טלפון סלולרי ) היו כשירים להשתתף במחקר. אנשים עם פגיעה קוגניטיבית, שימוש לרעה באלכוהול או סמים, פירוק חריף של מצבי מחלה כרונית, CKD בשלב 3 ומעלה, ממאירות, תוחלת חיים של פחות מ-6 חודשים ומצבי מחלה ידועים אחרים הגורמים לפרוטאוריה לא נכללו במחקר. מושתלים, אנשים שהשתתפו בניסוי אחר של סוכרת או CKD, ואלה שלא הייתה להם גישה טלפונית לא היו זכאים למחקר.
בסך הכל 30 משתתפים שעמדו בקריטריוני ההכללה נרשמו על ידי עוזר מחקר. המשתתפים הזכאים קיבלו עד 150 דולר ארה"ב כפיצוי עבור השלמת כל הערכות המחקר (סינון, נקודת התחלה והערכת מחקר חודשית של 2-).
5. תיאור ההתערבות
התערבות המחקר הותאמה ממחקר מותאם תרבותית, Technology-Intensified Diabetes Education and Skills Training Intervention (TIDES) [20], והותאמה להתמקד ב-DKD. התערבות המחקר התבססה על מודל מידע-הנעה-התנהגות מיומנויות ומספקת מידע, מוטיבציה ומיומנויות התנהגותיות (באמצעות טכניקות לשיפור מוטיבציה) [21]. המטופלים קיבלו את מערכת FORA 2-in-1 Telehealth בתחילת המחקר וסיפקו רצועות לבדיקת גלוקוז כדי לאפשר בדיקה לפחות פעם ביום.
כל מפגשי ההתערבות נמסרו בטלפון מדי שבוע על ידי אחות מחקר במשך 6 שבועות. מפגשי התערבות נמשכו 30 דקות, והאחות המחקרית הוכשרה בייעוץ מיומנויות התנהגותיות ובתוכן ההתערבות בלימודים. החומרים החינוכיים ללימוד פותחו בהתבסס על התכנית הלאומית לחינוך למחלות כליה [22] ונכתבו בשפת לשון הרע עבור אפרו-אמריקאים עם DKD. התיאור של התוכן השבועי מסופק בנספח מולטימדיה 1. כל מפגשי החינוך צולמו באודיו, ו-20% נבחרו באקראי ונבדקו על ידי החוקר הראשי כדי להבטיח שהאחות המחקרית העבירה את ההתערבות כראוי. כל משתתפי המחקר קיבלו אימון מיומנויות התנהגותיות שהתמקד ב-3 התנהגויות אורח חיים (פעילות גופנית, תזונה והקפדה על תרופות). יעדי התנהגות אורח חיים נקבעו בשיתוף עם המטופלים והונחו על ידי אזורים בעייתיים והעדפות עדכניות.
Cistanche tubulosa
מדדי מחקר ולוח זמנים לאיסוף נתונים
מידע המשתתפים נאסף באמצעות שאלונים מאומתים שניתנו ב2-נקודות זמן: בקו הבסיס וחודשיים לאחר ההתערבות (ראה נספח מולטימדיה 2). נתוני המחקר הושגו על ידי עוזר מחקר מיומן.
1. אמצעי היתכנות
מדדי היתכנות היו גיוס עובדים, שיעור נוכחות במפגשים ושיעור נשירה.
2. מדדי תוצאה
BMI חושב באמצעות משקל בק"ג וגובה במטר 2. קריאות לחץ דם התקבלו באמצעות מדי לחץ דם אוטומטיים בקו הבסיס ובחודשיים. המכשיר תוכנן לבצע 3 קריאות במרווחים של 2-דקות, והקריאות היו ממוצעות. UACR נמדד בקו הבסיס ובביקורים של 2-חודש באמצעות שתן נקודתי. דגימות דם נבדקו עבור HbA1c, כולסטרול ו-eGFR בקו ההתחלה ובחודשיים על ידי אחות מיומנת. The Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), שאלון קצר שמקבל ציונים לכל אחד מ-9 הקריטריונים של DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, מהדורה רביעית), שימש להערכת דיכאון [ 23]. ראה נספח מולטימדיה 2 לפרטים על מדדי תוצאה ותהליכים.
אמצעים תהליכיים והתנהגותיים
1. סולם מסוגלות עצמית של CKD
זה היה כרוך במכשיר 25-פריט שמודד יעילות עצמית הקשורה למחלה בארבעת תחומי הליבה הבאים: (1) אוטונומיה, (2) ויסות עצמי, (3) פתרון בעיות ו-(4) חיפוש חברתי תמיכה [24]. מקדם אלפא Cronbach עבור הסולם הכולל היה .94, והערך עבור כל אחד מארבעת תת-הסולמות נע בין .84 ל-.90 [24].
2. שאלון ידע CKD
זה כלל סקר של {{0}}item Kidney Knowledge, שיש לו עקביות פנימית טובה ומהימנות גבוהה (מקדם של 0.72) [25].
3. שאלון ידע בנושא סוכרת
זה כלל את הפריט {0}} שאלון ידע בנושא סוכרת, בעל מקדם מהימנות של 0.78 [26].
4. אוריינות בריאות
זה נמדד באמצעות {{0}}פריט סולם אוריינות בריאות של Chew, אשר מעריך את היכולת להשיג, לעבד ולהבין החלטות בסיסיות הקשורות לבריאות [27]. 3 השאלות יעילות בזיהוי אוריינות בריאותית לא מספקת (אזורים מתחת לעקומת ההפעלה המאפיין של המקלט של 0.87, 0.80 ו-0.76, בהתאמה) [27].
5. כישורי התנהגות
זה הוערך עם סולם סיכום של פעילויות טיפול עצמי בסוכרת (SDSCA) [28]. זהו שאלון קצר, מאומת, לדיווח עצמי של ניהול עצמי של סוכרת, הכולל פריטים המעריכים תזונה, פעילות גופנית, הקפדה על תרופות ובדיקת רמות גלוקוז בדם. המתאמים הממוצעים בין הפריטים בתוך סולמות היו גבוהים, מתאמי מבחן-מבחן חוזר היו מתונים, ומתאמים עם מדדים אחרים של תזונה ופעילות גופנית תמכו בדרך כלל בתקפותם של תת-הסולמות.
אבקת Cistanche
ניתוח סטטיסטי
מדדים חשובים של ניתוח היתכנות כללו גיוס עובדים, שיעור נוכחות במפגשים ושיעור נשירה. השתמשנו ב-95% CIs עבור פרופורציות כדי להעריך (1) את שיעור המשתתפים שהסכימו להשתתף בקרב אלה שפנו אליהם בתחילה, (2) את השיעור שעמדו בהתערבות הטיפולית, ו-3) את שיעור הנשירה. בנוסף, יסופקו התפלגות תדירות המתארות את הסיבות של המשתתפים לאי ציות והפסקת המשתתפים במחקר.
לניתוח כמותי חושבו סטטיסטיקות תיאוריות חד-משתניות והתפלגות תדירות עבור המדגם הכולל. הבדלים ממוצעים לפני פוסט נבדקו באמצעות מבחני t מצמדים. גודל ההשפעה, מדד להשפעת הטיפול, שימש כדי לפרש את השפעות ההתערבות. גודל אפקט של 0.2 נחשב קטן, 0.5 היה בינוני ו-0.8 נחשב גדול. בנוסף לגדלי ההשפעה, שהוכיחו רלוונטיות קלינית, צוין הבדל מובהק סטטיסטית עבור המדידה הראשונית. כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות תוכנת Stata (StataCorp).
הפניות
1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J, et al. מחלת כליות סוכרתית: דוח מכנס קונצנזוס של ADA. American Journal of Kidney Diseases 2014 Oct;64(4):510-533 [טקסט מלא בחינם]
2. Bikbov B, Purcell C, Levey A, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. נטל גלובלי, אזורי ולאומי של מחלת כליות כרונית, 1990–2017: ניתוח שיטתי עבור מחקר הנטל העולמי של מחלות 2017. The Lancet 2020 29 בפברואר;395(10225):709-733 [טקסט מלא בחינם]
3. האגודה האמריקאית לסוכרת. 11. סיבוכים מיקרו-וסקולריים וטיפול בכף הרגל: סטנדרטים של טיפול רפואי בסוכרת-2020. טיפול בסוכרת 2020 ינואר;43(סוס 1): S135-S151.
4. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. דוח נתונים שנתי של מערכת הכליות האמריקאית 2018: אפידמיולוגיה של מחלת כליות בארצות הברית. Am J Kidney Dis 2019 Mar;73(3 Suppl 1):A7-A8 [טקסט מלא בחינם]
5. Carrero JJ, Grams ME, Sang Y, Ärnlöv J, Gasparini A, Matsushita K, et al. שינויים באלבומינוריה קשורים לסיכון שלאחר מכן למחלת כליות סופנית ותמותה. Kidney Int 2017 Jan;91(1):244-251 [טקסט מלא בחינם]
6. Bowe B, Xie Y, Li T, Mokdad AH, Xian H, Yan Y, et al. שינויים בנטל ארה"ב של מחלת כליות כרונית מ-2002 עד 2016: ניתוח של מחקר הנטל העולמי של מחלות. JAMA Netw Open 2018 בנובמבר 02;1(7):e184412 [טקסט מלא בחינם]
7. דוח סטטיסטיקות סוכרת לאומי 2020. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. כתובת אתר: https://www.cdc.gov/diabetes/ pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf [נגישה 2022-03-05]
8. Tarver-Carr ME, Powe NR, Eberhardt MS, LaVeist TA, Kington RS, Coresh J, et al. עודף סיכון למחלת כליות כרונית בקרב נבדקים אפרו-אמריקאים לעומת לבנים בארצות הברית: מחקר מבוסס אוכלוסיה של גורמי הסבר פוטנציאליים. J Am Soc Nephrol 2002 Sep;13(9):2363-2370 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1097/01.asn.0000026493.18542.6a] [Medline: 12191981]
9. Davies MJ, D'Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, et al. ניהול היפרגליקמיה בסוכרת מסוג 2, 2018. דו"ח קונצנזוס של האגודה האמריקאית לסוכרת (ADA) והאיגוד האירופי לחקר הסוכרת (EASD). Diabetologia 2018 Dec;61(12):2461-2498. [doi: 10.1007/s00125-018-4729-5] [Medline: 30288571]
10. Perkovic V, Agarwal R, Fioretto P, Hemmelgarn BR, Levin A, Thomas MC, משתתפי הכנס. ניהול חולים עם סוכרת ו-CKD: מסקנות מוועידת מחלוקות "מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות" (KDIGO). Kidney Int 2016 Dec;90(6):1175-1183 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1016/j.kint.2016.09.010] [Medline: 27884312]
11. קו מנחה לתרגול קליני של KDIGO 2012 להערכת וניהול מחלת כליות כרונית. Kidney Int Suppl. 2013. כתובת אתר: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [נגישה 2022-03-05]
12. Evangelidis N, Craig J, Bauman A, Manera K, Saglimbene V, Tong A. שינוי אורח חיים למניעת התקדמות מחלת כליות כרונית: סקירה שיטתית. BMJ Open 2019 Oct 28;9(10):e031625 [חינם טקסט מלא] [doi: 10.1136/bmjopen-2019-031625] [Medline: 31662393]
13. Van Huffel L, Tomson CRV, Ruige J, Nistor I, Van Biesen W, Bolignano D. הגבלה תזונתית ופעילות גופנית לחולי סוכרת עם מחלת כליות כרונית: סקירה שיטתית. PLoS One 2014;9(11):e113667 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1371/journal.pone.0113667] [Medline: 25423489]
14. Look AHEAD Research Group, Pi-Sunyer X, Blackburn G, Brancati FL, Bray GA, Bright R, et al. ירידה במשקל וגורמי סיכון למחלות לב וכלי דם אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2: תוצאות של שנה של ניסוי ה-look AHEAD. Diabetes Care 2007 Jun;30(6):1374-1383 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.2337/dc07-0048] [Medline: 17363746]
15. קבוצת המחקר הסתכל קדימה. השפעת התערבות ארוכת טווח של הרזיה התנהגותית על נפרופתיה במבוגרים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר עם סוכרת מסוג 2: ניתוח משני של הניסוי הקליני האקראי Look AHEAD. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2014 Oct;2(10):801-809 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1016/S2213-8587(14)70156-1] [Medline: 25127483]
16. Ricardo AC, Anderson CA, Yang W, Zhang X, Fischer MJ, Dember LM, CRIC Study Investigators. אורח חיים בריא וסיכון להתקדמות מחלת כליות, אירועי טרשת עורקים ומוות ב-CKD: ממצאים ממחקר קוהורט אי ספיקת כליות כרונית (CRIC). Am J Kidney Dis 2015 Mar;65(3):412-424 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1053/j.ajkd.2014.09.016] [Medline: 25458663]
17. Waterman AD, Browne T, Waterman BM, Gladstone EH, Hostetter T. עמדות והתנהגויות של אפרו-אמריקאים לגבי גילוי מוקדם של מחלת כליות. Am J Kidney Dis 2008 Apr;51(4):554-562 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1053/j.ajkd.2007.12.020] [Medline: 18371531]
18. Umeukeje EM, Wild MG, Maripuri S, Davidson T, Rutherford M, Abdel-Kader K, et al. נקודות המבט של אמריקאים שחורים לגבי מחסומים ומנחים של בדיקות קהילתיות למחלות כליה. Clin J Am Soc Nephrol 2018 Apr 06;13(4):551-559 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.2215/CJN.07580717] [Medline: 29545381]
19. Afkarian M, Zelnick LR, Hall YN, Heagerty PJ, Tuttle K, Weiss NS, et al. ביטויים קליניים של מחלת כליות בקרב מבוגרים בארה"ב עם סוכרת, 1988-2014. JAMA 2016 אוגוסט 09;316(6):602-610 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1001/JAMA.2016.10924] [Medline: 27532915]
20. Williams JS, Lynch CP, Knapp RG, Egede LE. מחקר חינוך לסוכרת מועצמת בטכנולוגיה (TIDES) באפרו-אמריקאים עם סוכרת מסוג 2: פרוטוקול מחקר לניסוי אקראי מבוקר. ניסויים 2014 25 בנובמבר; 15:460 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1186/1745-6215-15-460] [מדליין: 25425504]
21. פישר JD, פישר WA. מודל מיומנויות מידע-הנעה-התנהגות. בתוך: DiClemente RJ, Crosby R, Kegler MC, עורכים. תיאוריות מתעוררות בפרקטיקה ובמחקר של קידום בריאות: אסטרטגיות לשיפור בריאות הציבור. אינדיאנפוליס, אינדיאנים: Jossey-Bass, Inc; 2002.
22. התוכנית הלאומית לחינוך למחלות כליה. המכונים הלאומיים לבריאות. כתובת אתר: https://www.niddk.nih.gov/ health-information/community-health-outreach/information-clearinghouses/keep?dkrd=hispt1324 [נגישה 2022-03-05]
23. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. ה-PHQ-9: תוקף של מדד חומרת דיכאון קצר. J Gen Intern Med 2001 Sep;16(9):606-613 [FREE Full text] [doi: 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x] [Medline: 11556941]
24. Lin C, Wu C, Anderson RM, Chang C, Chang S, Hwang S, et al. מכשיר היעילות העצמית של מחלת כליות כרונית (CKD-SE): פיתוח והערכה פסיכומטרית. Nephrol Dial Transplant 2012 Oct;27(10):3828-3834 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1093/ndt/gfr788] [Medline: 22344776]
25. Wright JA, Wallston KA, Elasy TA, Ikizler TA, Cavanaugh KL. פיתוח ותוצאות של סקר ידע של מחלת כליות שניתן לחולים עם CKD. Am J Kidney Dis 2011 Mar;57(3):387-395 [טקסט מלא בחינם] [doi: 10.1053/j.ajkd.2010.09.018] [Medline: 21168943]
26. Garcia AA, Villagomez ET, Brown SA, Kouzekanani K, Hanis CL. מחקר החינוך לסוכרת של מחוז Starr: פיתוח שאלון ידע בסוכרת בשפה הספרדית. Diabetes Care 2001 Jan;24(1):16-21. [doi: 10.2337/diacare.24.1.16] [מדליין: 11194219]
27. Chew LD, Bradley KA, Boyko EJ. שאלות קצרות לזיהוי חולים עם אוריינות בריאות לקויה. Fam Med 2004 Sep;36(8):588-594 [טקסט מלא בחינם] [Medline: 15343421]
28. Toobert DJ, Hampson SE, Glasgow RE. הסיכום של פעילויות טיפול עצמי בסוכרת מודד תוצאות מ-7 מחקרים וסולם מתוקן. Diabetes Care 2000 Jul;23(7):943-950. [doi: 10.2337/diacare.23.7.943] [מדליין: 10895844]
Mukoso N Ozieh*, MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS
המחלקה לרפואה, החטיבה לנפרולוגיה, המכללה הרפואית של ויסקונסין, מילווקי, WI, ארצות הברית.
