התאמה תזונתית של דיאטות אסייתיות על בסיס בעלי חיים וצמחים עבור חולי מחלות כליה כרוניות

איש קשר: emily.li@wecistanche.com

Ban-Hock Khor, et al

תַקצִיר:

דיאטות דלת חלבון מבוססות צמחים (LPDs) צברו פופולריות לניהולכְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָהחולים (CKD). הלימות התזונתית של LPDs אלה ואחרים שנקבעו לחולי CKD לא נבדקה בקפידה. מחקר זה העריך את הרכב החומרים התזונתיים של LPDs כאלה ודיאטות עתירות חלבון בינוניות (MHPDs) שניתן לרשום לחולים באזור אסיה פסיפיק עםכְּרוֹנִימחלת כליות מיאינם עוברים דיאליזה או עוברים דיאליזה תחזוקה. דיאטות קונבנציונליות המכילות לפחות 50 אחוז חלבונים מהחי ודיאטות צמחיות תוכננו גם עם מרשמים לחלבונים של 0.5 עד 0.8 גרם/ק"ג/יום ו-MHPDs עם מרשמי חלבון של 1.0 עד 1.2 גרם/ק"ג ליום. LPD ו-MHPD על בסיס צמחי, לקטו, אובו ולקטו-אובו-צמחוניים וטבעוניים תוכננו על ידי החלפת חלק מהחלבונים מן החי מהתזונה הקונבנציונלית או כולם. עם 0.5 גרם חלבון/ק"ג ליום, כל הדיאטות היו מתחת לכמות התזונה המומלצת (RDA) עבור לפחות חומצת אמינו חיונית אחת (EAA). במרשם חלבון של 0.6 גרם/ק"ג ליום, רק ה-LPD הרגיל עמד ב-RDA עבור allEAA. חוסר זה ב-LPDs מבוססי צמחים נמשך אפילו עם מספר תחליפי מזון צמחי. עם מרשם חלבון גדול או שווה ל-0.7 גרם/ק"ג ליום, כל ה-LPDs הצמחיים והצמחוניים סיפקו את ה-RDA לכל ה-EAA. התזונה הצמחית והצמחונית גם הכילה תכולת אשלגן, זרחן וסידן גבוהה יותר יחסית, אך נמוכה יותר עם n-3 חומצות שומן רב בלתי רוויות ורבות שרשרת וויטמין B-12 מהתזונה הרגילה. מיקרו-נוטריינטים חיוניים אחרים היו בדרך כלל מתחת ל-RDA אפילו בצריכת חלבון גבוהה יותר. התוכן הנמוך של כמה מיקרונוטריינטים חיוניים נמצאה הן בתזונה מבוססת בעלי חיים והן בתזונה מהצומח. מרשם של כל ה-LPD עבורכְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָהמטופלים, במיוחד LPD על בסיס צמחי וצמחוני, דורשים תכנון קפדני כדי להבטיח את הלימותם של כל אבות המזון, במיוחד חומצות אמינו חיוניות. יש לשקול להוסיף את כל ה-LPDs ו-MHPDs מבוססי בעלי חיים וצמחים עם מולטי ויטמינים ויסודות קורט מסוימים.

מילות מפתח: כְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָה; תזונה צמחית; דיאטה צמחונית; דיאטה דלת חלבון; חומצות אמינו; מיקרונוטריינטים; תזונה אסייתית

בקר באתר Wecistanche כדי לקבל מידע נוסף על Cistanche לשיפור תפקוד הכליות

1. הקדמה

כְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָה(CKD) הוא דאגה בריאותית עולמית. ניתוח שיטתי עדכני מעריך כי 9.1 אחוז מהאוכלוסייה הבוגרת בעולם מושפעת מ-CKD, וכמעט שליש מהאנשים עם CKD חיים בסין ובהודו [1]. דיאטה דלת חלבון (LPD) המספקת 0.6 עד 0.8 גרם חלבון לק"ג משקל גוף הומלצה לחולים הסובלים ללא דיאליזהכְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָהשלבים 3 עד 5 מאחר שהגבלת חלבון גורמת להפחתה של פרוטאינוריה ומפחיתה את יצירת הרעלים שמקורם בחלבון, כולל חומצה, מטבוליטים אחרים ופוספט [2,3]. לעומת זאת, כמות גדולה יותר של חלבון (1.0-1.2 גרם/ק"ג) מומלצת לחולי CKD העוברים דיאליזה תחזוקה כדי לפצות על העלייה בקטבוליזם של חלבון וכן על אובדן חלבון, פפטיד וחומצות אמינו בגוף. דיאליזה המתרחשת במהלך טיפולי דיאליזה [3,4].

לאחרונה הוצעו דיאטות צמחוניות וצמחיות כחלק מדפוסי אכילה בריאים וברי קיימא יותר מבחינה סביבתית. למרות שהמונחים "תזונה צמחונית" ו"תזונה מבוססת צמחים" משמשים לעתים קרובות לסירוגין, הם מייצגים שני דפוסי אכילה שונים. תזונה צמחונית מבטלת מזונות בשריים, כולל בשר, עופות, ציד בר ופירות ים, בעוד שמוצריהם, כגון ביצים וחלב, עשויים להיות מוחרגים [5]. לעומת זאת, תזונה מהצומח מדגישה צריכת מזון בעיקר מהצומח, כגון פירות, ירקות, אגוזים, שמנים בריאים, דגנים מלאים וקטניות, תוך הכללת כמויות קטנות של מקורות מזון מהחי, לרבות חלב, ביצים, בשר, ודגים [6]. גוף הולך וגדל של עדויות אפידמיולוגיות תומך בהמלצה על תזונה צמחית וצמחונית למניעה ולטפל במחלות כרוניות מסוימות הקשורות לתזונה כגון השמנת יתר, סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם וסוגי סרטן מסוימים [5,7]. מספר דיווחים מצביעים על כך שמזונות צמחיים עשויים להיות קשורים להשפעות חיוביות עלכְּרוֹנִיכִּליָהמַחֲלָהחולים בהתייחס ללחץ דם, עומס זרחן, עומס חומצה, רעלנים אורמיים, דלקת ולחץ חמצוני [8-14]. עם זאת, היתרונות לכאורה הללו עדיין לא אושרו בניסויים קליניים פרוספקטיביים מבוקרים אקראיים עם תוצאות קליניות כמדדי התוצאה העיקריים.

מאחר שחלבונים מהצומח נוטים יותר להכיל כמויות נמוכות יותר של חומצות אמינו חיוניות מסוימות (EAA), במיוחד חומצות אמינו המכילות ליזין וחומצות גופרית [15], כמו גם כמויות קטנות יותר של חלק מהמיקרונוטריינטים [5], הושאלה השאלה האם LPDs מבוססי צמחים אלה עשויים להיות חסרים בכמה רכיבים תזונתיים חיוניים. כמה מחקרים התערבותיים מאיטליה [16,17] וישראל [18] לא תיארו שכיחות מוגברת של בזבוז אנרגיית חלבון או תת תזונה בחולי CKD שאינם בדיאליזה שקיבלו מרשם ל-LPD צמחוני שנעו בין 0.7 ל-{{ 11}}.75 גרם חלבון לק"ג משקל גוף. עם זאת, הערכת המצב התזונתי שבוצעה במחקרים אלו כללה רק משקל גוף וסמני חלבון שונים בסרום, בעוד שסטטוס חומצות האמינו, הוויטמין, המינרלים ויסודות קורט של החולים לא הוערכו. דיווחים אחרונים אלה גם לא עקבו בקפידה אחר צריכת החומרים התזונתיים בפועל של חולי CKD שנחקרו. מצד שני, מחקר תצפיתי בטייוואן דיווח כי לצמחוני לקטו-אובו עם CKD יש אנרגיה נמוכה יותר בתזונה וחלבון ואינדקס מסת גוף נמוך יותר מאשר עמיתיהם אוכלי הכל [19]. הדיווח העצמי של צריכת החלבון התזונתי של חולים אחרונים אלו נע בין 0.79 ל-0.92 גרם לק"ג משקל גוף. לפיכך, למרות שדיאטות המספקות עד {{20}}.6 גרם חלבון/ק"ג ליום מומלצות, יש מעט מאוד מידע לגבי מידת ההתאמה של חומרים מזינים חיוניים, כולל ה-EAAs, של צמחונים או צמחיים LPDs מבוססי המספקים 0.5 עד 0.6 גרם חלבון לק"ג משקל גוף.

לצמחונות יש מסורת ארוכה בתרבויות ההודיות, לפחות בחלקה עקב איסורים דתיים נגד נטילת חייהם של יצורים חיים [20]. נכון להיום, כ-40 אחוז מאוכלוסיית הודו מקפידים באופן מסורתי על תזונה צמחונית, הכוללת בעיקר חלב מותסס (כלומר, גבשושית), עדשים וזרעים נבטים טריים כמו גרם ירוק/ שעועית מונג כמקור החלבון [20]. באופן דומה, צמחונות בסין מעודדת גם על ידי התרגול של בודהיזם ודאואיזם, והתזונה הצמחונית הסינית כוללת בדרך כלל מוצרי סויה, כגון פולי סויה (טופו) וחלבון צמחי במרקם כמקורות חלבון [21]. האופי וההלימה התזונתית של תזונה צמחונית או צמחית שנרשמה לחולי CKD משני הרקעים התרבותיים הללו לא נבדקו בקפידה, למרות שבשתי המדינות הללו יש, ללא ספק, האוכלוסיות הגדולות בעולם. בנוסף, הספרות על תזונה צמחונית וצמחית לניהול CKD מוצעת בעיקר עבור חברות מערביות, ומעט פורסם על ישימותה בתרבויות אסייתיות. לכן, המחקר הנוכחי בדק את הלימות התזונתית של EAA ומיקרו-נוטריינטים של תזונה צמחית וצמחונית עבור חולי CKD אסייתיים, בעיקר מרקע תרבותי סיני או הודי. מכיוון שיש גם מעט מידע שפורסם לגבי תכולת החומרים התזונתיים החיוניים של LPDs מבוססי בעלי חיים שנקבעו לחולי CKD, ניתחנו את החומרים התזונתיים החיוניים ב-LPDs המבוססות על בעלי חיים קונבנציונליות יותר ובדיאטות עתירות חלבון בינוניות (MHPDs) שניתן לרשום ל-CKD באסיה חולים.

2. חומרים ושיטות

2.1. תכנון תפריט רגיל

כדיאטת התייחסות להשוואה, תכננו תפריט רגיל מבוסס בעלי חיים על {{0}}יום עם 70 ק"ג כמשקל הגוף הייחוס למבוגר (טבלה 1). ה-LPDs כללו ארבעה מרשמים של חלבון, המספקים 0.5, {{10}}.6, 0.7 ו-0.8 גרם חלבון לק"ג משקל גוף. לפחות 50 אחוז מהחלבון היה חלבון בעל ערך ביולוגי גבוה שמקורו במזון מן החי [22]. MHPDs המספקים 1.0, 1.1 ו-1.2 גרם חלבון לק"ג משקל גוף, אשר נרשמים לעתים קרובות להמודיאליזה תחזוקה, וחולי דיאליזה פריטונאלית נותחו גם הם [2,3]. מרשם האנרגיה נקבע על 2100 קק"ל לכל הדיאטות, על בסיס 30 קק"ל לק"ג משקל גוף. סך הפחמימות תרמו 54 עד 58 אחוז מהאנרגיה (284-305 גרם) בכל מרשמי החלבון, בעוד ששיעור השומן הכולל בתזונה נע בין 30 ל-35 אחוז מהאנרגיה (70-82 גרם).

לאחר מכן קבענו את גודל ההחלפה או המנה עבור כל קבוצת מזון בהתבסס על התפלגות המקרו-נוטריינטים על פני מרשמי חלבון. כל תכניות הארוחות נקבעו כדי לספק שלוש החלפות פירות וארבע מנות של ירקות לא עמילניים. עבור LPD, היו שמונה חילופי דגנים או מוצרי דגנים ו-14 חילופי שומן. שינויים במספר החלפות מזון חלבון נעו בין שתיים לחמש החלפות עם שלוש עד חמש החלפות סוכר. עבור MHPDs, היו 11 החלפות של דגנים או מוצרי דגנים. מזונות החלבון היו מגוונים במתן שש עד שמונה החלפות עם 11 עד 13 החלפות שומן.

2.2. תפריטי עזר

הגישה לבניית תפריט התרכזה בדפוסי תזונה טיפוסיים של קבוצות אתניות הודיות ודרום סיניות בהתייחס לחומרי חינוך המטופלים והתפריטים המיועדים לחולים עם CKD מצפון הודו (Indraprastha Apollo Hospital, ניו דלהי, הודו), דרום הודו ( בית חולים אפולו צ'נאי, טמיל נאדו, הודו) ובתי חולים בדרום סין (בית החולים הצלב האדום גואנגג'ואו, גואנגג'ואו, סין) תפריטים אלה הושגו באמצעות תקשורת אישית עם הדיאטניות (אניטה ג'טנה, בית החולים אפולו, ניו דלהי, הודו ודפני DK, בית החולים אפולו, צ'נאי, TamilNadu, הודו) ונפרולוג (פרופ' ד"ר טאן רונג שאו, בית החולים של הצלב האדום גואנגג'ואו, גואנגג'ואו, סין) המתגוררים ועובדים באזורים אלה.

קבוצת הדגנים ומוצרי הדגנים כללה בעיקר אורז, שהוא המזון הבסיסי של האסיאתים. מוצרי דגנים אחרים בתפריט כללו דוסה, ביסקוויטים ואטריות אורז. כללנו פירות וירקות הנפוצים לאזור אסיה, כמו פפאיה, בננה, אגס, תפוח, מנגו, תפוז, במיה, מלפפון, חצילים, כרוב ותרד. עבור LPD, שיטת ההכנה למנות דגים ועופות הייתה בעיקר טיגון עמוק. משקאות כגון תה, הנצרכים בדרך כלל עם סוכר בהודו, אם כי לא סין הוצגה בתפריט כדי לקדם את ההתאמה למרשם האנרגיה מבלי לחרוג ממגבלת החלבון.

2.3. תחליפי מזון חלבונים בתזונה צמחית וצמחונית

תכננו תפריט לתזונה צמחית וארבע דיאטות צמחוניות על ידי החלפת החלבון מהחי בתפריט הקונבנציונלי בחלבון מהצומח כגון מוצרי סויה (כלומר, טופו וטמפה), עדשים (דהל) או שעועית. קבוצות מזון אחרות בתפריט הצמחי והצמחוני נשארו זהות לתפריט הרגיל. תפריטים בנויים מסופקים כחומר משלים (טבלה S1). פרטי התפריט עבור כל דיאטה צמחית וצמחונית הם כדלקמן:

מודל 1: התזונה הצמחית תוכננה על פי עקרונות הדיאטה הצמחית (PLADO) שהוצעה על ידי Kalantar-Zadeh וחב'. [13]. דיאטה זו כללה כ-70 אחוז חלבון על בסיס צמחי. לדוגמה, תפריט עם תכולת חלבון כוללת של 49 גרם ליום יכלול 35 גרם חלבון ממזון מהצומח ו-14 גרם חלבון ממזון מהחי. לכן, כל מזון מהחי כמו עוף, דגים או חזיר מהתפריט הקונבנציונלי הוחלף במזון מהצומח כך שהמזון מהחי סיפק רק 30 אחוז מסך החלבון.

דגם 2: תזונה טבעונית שלא כללה את כל המזון שמקורו בבעלי חיים, כולל ביצים ומוצרי חלב. כל החלבון מהחי הוחלף בחלבונים מהצומח כמו טופו, חלב סויה, עדשים וחומוס.

דגם 3: תזונה אובו-צמחונית שהוציאה את כל המזון שמקורו בבעלי חיים מלבד ביצים. כל החלבון מהחי, למעט ביצים, הוחלף בחלבון מהצומח, ולפחות החלפה אחת של ביצה (כלומר ביצה שלמה אחת או החלבונים משתי ביצים) נכללה בתזונה היומית. מספר הביצים המקסימלי שנכלל בתפריט היה שלוש החלפות ביום.

דגם 4: דיאטה לקטו-צמחונית שלא כללה את כל המזון שמקורו בבעלי חיים, למעט מוצרי חלב (כגון חלב, פאניר וגבינה). כל החלבון מהחי, למעט מוצרי חלב, הוחלף בחלבון מהצומח, ולפחות החלפה אחת של מוצרי חלב (כלומר, 8 אונקיות או 240 מ"ל חלב) נכללה בתזונה היומית. המספר המרבי של מוצרי חלב הכלולים בתפריט היה שתי החלפות ביום.

דגם 5: דיאטה צמחונית לקטו-אובו שלא כללה את כל המזון שמקורו בבעלי חיים מלבד ביצים ומוצרי חלב. כל החלבון מהחי הוחלף בחלבון מהצומח, ולפחות החלפה אחת של ביצים ומוצרי חלב נכללה בתזונה היומית. המספר המרבי של ביצים ומוצרי חלב הכלולים בתפריט היה שלוש ושתי החלפות ביום, בהתאמה.

2.4. ניתוחי תזונה

פרופיל החומרים התזונתיים של כל התפריטים נותח באמצעות תוכנת Nutritionist Pro (Axxya Systems LLC, Redmond, WA, ארה"ב), המתייחסת למסד הנתונים המרכזי של Food Data של מחלקת החקלאות של ארצות הברית [23]. השמטנו מלח ותבלינים בבניית התפריט וניתוח חומרי הזנה מכיוון שהשימוש בתבלינים אלה השתנה בהתאם להעדפות אישיות ושיטות בישול, שלא שיקפו את ההבדלים בהרכב התזונה שנגרמו מהחלפת חלבון מהחי בחלבון מהצומח. לכן, תכולת הנתרן בכל התפריטים שיקפה את הנתרן המצוי באופן טבעי במזונות. באופן דומה, תכולת האשלגן שיקפה את הנוכחות הטבעית של אשלגן במזונות כתחליף מלח כגון אשלגן כלורי לא נכלל בתכנון התפריט ובניתוח חומרי הזנה. הצגנו את הערך המדויק של תכולת הזרחן של כל הדיאטות שדווחו במאגר מבלי לקחת בחשבון את הזמינות הביולוגית של מקורות זרחן. תכולת הזרחן עשויה להיות מועטה מכיוון שתוספי מזון המכילים זרחן לא נלקחו בחשבון במאגר הרכב המזון.

חישבנו גם את עומס החומצה הפוטנציאלי של הכליה (PRAL) בהתבסס על הרכב החומרים התזונתיים של כל סוגי ה-LPDs וה-MHPDs תוך שימוש בנוסחה כפי שתוארה על ידי Remer et al. [24]:

PRAL (mEq/d) {{0}}.49 × חלבון (g/d) בתוספת 0.037 × זרחן (mg/d) − 0 0.021 × אשלגן (מ"ג/ד) -0.026 × מגנזיום (מ"ג/ד) - 0.013 × סידן (מ"ג/ד)

דיאטה עם ערך PRAL חיובי מצביעה על ייצור חומצה בעוד שתזונה עם ערך PRAL שלילי מצביעה על ייצור בסיס.

2.5. הגדרת ערכי התייחסות תזונתיים

קבענו את ההתאמה של EAAs על ידי התייחסות לכמות התזונה המומלצת (RDA) למבוגרים (19 שנים ומעלה) [25]. ההמלצה לחומצה איקוספנטאנואית (EPA) בתוספת חומצה דוקוסהקסאנואית (DHA) נקבעה על 250 מ"ג ליום [26]. מידת ההתאמה של סיבים תזונתיים התבססה על הצריכה המתאימה (AI) עבור סך סיבים תזונתיים, שעמד על 14 גרם/1000 קק"ל [25]. מכיוון שמרשם האנרגיה היה 2100 קק"ל, ה-AI של הסיבים נקבע על 29 גרם ליום. קבענו את הלימות של תיאמין, ריבופלבין, ניאצין, פולאט, קובלמין, מגנזיום, נחושת, ברזל ואבץ בהתאם ל-RDA שלהם, בעוד שה-AI עבור מנגן שימש כערך הייחוס לקביעת הלימות [27-29]. המלצות ספציפיות ל-CKD שימשו כערכי ייחוס עבור רכיבי תזונה נבחרים כגון נתרן, סידן ופירידוקסין [3,30]. לא היה ערך התייחסות ספציפי לזרחן ואשלגן תזונתיים מכיוון שההמלצה של ה-Clinical Disease Outcomes Quality Initiative Clinical Practice Guideline היא להתאים את הצריכה התזונתית של שני המינרלים הללו כדי לשמור על פוספט ואשלגן בסרום בטווח הנורמלי [3].

3. תוצאות

ההרכב של מאקרו-נוטריינטים ב-LPDs ({{0}}.5-0.8 גרם חלבון/ק"ג/יום) מוצג בטבלה 2. האנרגיה נעה בין 2016-2229 קק"ל או 29-32 קק"ל/ק"ג מבוסס. על משקל הגוף הייחוס של 70 ק"ג. ל-LPDs הטבעוניים היו הכי הרבה פחמימות וסיבים, ואילו ל-Lacto-Ovo LPDs היו הכי הרבה שומן. רק ה-LPDs הקונבנציונלי וה-PLADO עמדו בהמלצות WHO ל-EPA ו-DHA, בעוד שתכולת ה-EPA וה-DHA ב-LPD טבעונית ולקטו-צמחונית הייתה כמעט זניחה.

במרשם החלבון התזונתי של 0.5 גרם/ק"ג ליום, אף דיאטה לא עמדה ב-RDA לתראון, לאוצין, ליזין והיסטידין. יתר על כן, התזונה של PLADO, לקטו-צמחונית, אובו-צמחונית וטבעונית לא עמדה ב-RDA עבור מתיונין פלוס ציסטאין. אחוז הלימות עבור EAAs אלה בהתאם ל-RDA שלהם מוצג באיור 1A.

במרשם החלבון התזונתי של {{0}}.6 גרם/ק"ג ליום, הדיאטה הקונבנציונלית עמדה ב-RDA עבור כל ה-EAA. הדיאטות PLADO, אובו-צמחוניות, לקטו-צמחוניות ולקטו-אובו-צמחוניות היו מתחת ל-RDA רק עבור ליזין, בעוד שהתזונה הטבעונית לא עמדה ב-RDA עבור ליזין ומתיונין בתוספת ציסטאין. אחוז ההלימה עבור EAAs אלה לפי ה-RDAs מוצג באיור 1B. עם דיאטות של 0.7 גרם חלבון/ק"ג/יום ומעלה, כל הדיאטות הצמחיות והצמחוניות כמו גם הדיאטה הקונבנציונלית עמדו ב-RDA עבור כל ה-EAAs.

הרכב המקרו-נוטריינטים ב-MHPDs (1.0-1.2 גרם/ק"ג/יום) מוצג בטבלה 3. האנרגיה נעה בין 2079-2410 קק"ל או 20-34 קק"ל/ק"ג בהתבסס על משקל הגוף הייחוס של 70 ק"ג. ה-MHPDs הטבעוניים היו בעלי הכמות הגדולה ביותר של פחמימות וסיבים תזונתיים, ואילו ל-Lacto-Ovo MHPDs הייתה תכולת השומן הגבוהה ביותר. רק ה-PLADO MHPDs הקונבנציונליים ו-PLADO עמדו בהמלצות WHO ל-EPA ו-DHA, בעוד שתכולת ה-EPA וה-DHA ב-LPD הטבעוניים והלקטו-צמחוניים היו כמעט זניחה. כל MHPDs עמדו ב-RDA עבור כל EAA.

תכולת המקרומינרלים, יסודות הקורט והוויטמינים של LPDs ו-MHPDs מוצגת בטבלאות 4 ו-5, בהתאמה. התזונה הצמחית והצמחונית הכילה כמות גדולה יותר של אשלגן, זרחן וסידן מאשר התזונה הרגילה. מצד שני, התזונה הקונבנציונלית הכילה כמות גדולה יותר של נתרן בהשוואה לתזונה הצמחית והצמחונית, אם כי תכולת הנתרן עדיין הייתה מתחת לכמות המומלצת בדרך כלל לחולי CKD [3]. ה-LPDs הצמחיים והצמחוניים, אך לא ה-LPD הרגילים, עמדו ב-RDA לנחושת, בעוד שכל ה-MHPDs עמדו ב-RDA לנחושת. כל ה-LPDs וה-MHPDs גם עמדו ב-AI עבור מנגן. אף LPD לא עמד ב-RDA לאבץ, בעוד שרק MHPDs טבעוניים (גדולים מ-0 גרם/ק"ג/יום או שווה ל-1.0 גרם/ק"ג/יום), MHPDs לקטו-אובו-צמחוניים (גדולים או שווה ל-1.1 גרם/ק"ג/יום , MHPDs לקטו-צמחוניים (מעל או שווה ל-1.1 גרם/ק"ג/יום), ו-MHPD אובו-צמחוניים (גדולים מ-1.2 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-1.2 גרם/ק"ג/יום). באופן דומה, אף LPD לא עמד ב-RDA למגנזיום, אלא MHPDs טבעוניים (גדול מ-0 גרם/ק"ג/יום או שווה ל-1.{19}} גרם/ק"ג/יום), MHPDs לקטו-צמחוניים (גדול מ-1.1 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-1.1 גרם/ק"ג/יום) , ו-MHPDs אובו-צמחוני (גדול מ-1.2 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-1.2 גרם/ק"ג ליום) עמדו ב-RDA למגנזיום. כל ה-LPDs וה-MHPDs עמדו ב-RDA לברזל הן לגברים והן לנשים מעל גיל 50 (8 מ"ג ליום), בעוד שתזונה טבעונית (גדולה או שווה ל-0.6 גרם/ק"ג/ יום), דיאטות ביציות-צמחוניות (מעל או שווה ל-0.7 גרם/ק"ג/יום), דיאטות ביציות-צמחוניות (יותר מ-0.8 גרם/ק"ג/יום) , דיאטות PLADO (מעל או שווה ל-0.8 גרם/ק"ג/יום) ודיאטות לקט-אובו-צמחוניות (יותר מ-1.0 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-1.0 גרם/ק"ג/יום), אך לא הדיאטה הקונבנציונלית. RDA ברזל לנשים בנות 19-50 בלבד (18 מ"ג ליום) [29].

עבור ויטמיני B, כל ה-LPDs וה-MHPDs עמדו ב-RDA עבור תיאמין ופולאט, בעוד שאף LPD או MHPD לא עמדו בהמלצה הספציפית ל-CKD לפירידוקסין. אף LPD לא עמד ב-RDA עבור riboflavin מלבד ה-LPD הצמחוני של Lacto-Ovo (גדול או שווה ל-0.6 גרם/ק"ג ליום). הדיאטות הצמחוניות והלקטו-צמחוניות של אובו במרשם חלבון גדול מ-1.1 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-1.1 גרם/ק"ג ליום עמדו ב-RDA עבור ריבופלבין. אף אחת מהדיאטות האובו-צמחוניות והלקטו-אובו-צמחוניות לא עמדה ב-RDA לניאצין, בעוד ש-LPDs קונבנציונליים (גדולים או שווה ל-{{10}}.6 גרם/ק"ג/יום), PLADO LPDs ( גדול או שווה ל-0.7 גרם/ק"ג/יום), MHPDs טבעוניים (גדולים מ-1.1 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-1.1 גרם/ק"ג/יום), ו-MHPDs לקט-צמחוניים (גדולים מ-1.2 גרם/ק"ג או שווה ל-1.2 גרם/ק"ג). /יום) עמד ב-RDA עבור ניאצין. לגבי ה-RDA עבור קובלמין, אף אחד מה-LPDs או MHPDs אובו-צמחוני, לקטו-צמחוני וטבעוני לא עמד ב-RDA זה, בעוד שהדיאטות הקונבנציונליות (יותר מ-{23}}.6 גרם/ק"ג/יום ), דיאטות PLADO (מעל או שווה ל-0.6 גרם/ק"ג/יום), ודיאטות לקטו-אובו-צמחוניות (שווה או גדול מ-0.7 גרם/ק"ג/יום) עמדו ב-RDA עבור קובלמין.

איור 2 מציג את ה-PRAL של כל סוגי ה-LPDs וה-MHPDs. לכל הדיאטות PLADO, הלקטו-צמחוניות והטבעוניות היו PRAL שלילי, אם כי במגמת ירידה כאשר מרשם החלבון גדל. לתזונה אובו-צמחונית היו ערכי PRAL שליליים מרשמי חלבון מ-0.5 עד 1.1 גרם/ק"ג משקל גוף/יום, וערך ה-PRAL הפך חיובי במרשם חלבון של 1.2 גרם/ק"ג משקל גוף/יום. לתזונה הקונבנציונלית והלאקטו-אובו-צמחונית היו ערכי PRAL שליליים במרשם חלבון מתחת ל-{{10}}.8 גרם/ק"ג משקל גוף/יום, וערכי ה-PRAL הפכו חיוביים ב-1.0 גרם חלבון/ק"ג גוף משקל/יום ומעלה.

4. דיון

The World Health Organization recommends that the safe level of protein intake for healthy adults is 0.83 g/kg body weight per day, for proteins with protein digestibilitycorrected amino acid score value of 1.0 [31]. The LPDs (0.6–0.8 g/kg) prescribed to nondialysis dependent CKD patients have been recommended to include at least 50% high biological value protein to ensure the adequacy of dietary needs [22]. Our LPD food pattern modeling concurred with this recommendation since only the conventional LPD (0.6 g/kg/day) containing at least 50% of the animal-based protein met the RDA for all EAAs. However, the plant-based and vegetarian diets only met the RDA for all EAA with the protein prescription of >{{0}}.7 גרם/ק"ג ומעלה, וסביר להניח ש-EAAs אלה יהיו חסרים כאשר צריכת החלבון מוגבלת ל-0.6 גרם לק"ג משקל גוף.

חלבונים מהצומח בדרך כלל נמצאים בשפע פחות מחלבונים מן החי ב-EAAs מסוימים, במיוחד מתיונין וליזין [15]. מחקר חתך שהשווה את הצריכה התזונתית וריכוז חומצות אמינו בפלסמה בקרב גברים בריאים על סמך הצריכה התזונתית הרגילה שלהם דיווח כי לטבעונים יש את הצריכה התזונתית ואת ריכוזי הפלזמה הנמוכים ביותר של ליזין ומתיונין בהשוואה לאוכלי בשר, אוכלי דגים. צמחונים [32]. טבלה 6 מציגה את התוכן של EAA נבחר של חלבונים ממקורות מזון שונים בחילופין אחד (7 גרם חלבון). עבור LPD המספק 0.6 גרם חלבון/ק"ג ליום או 42 גרם ליום (באמצעות משקל הגוף הייחוס של 70 ק"ג), שלוש החלפות (21 גרם חלבון) של חלבון מן החי, כגון כדגים או עופות, מספקים כ-55-75 אחוז מה-RDA עבור לאוצין, ליזין ומתיונין בתוספת ציסטאין. עם זאת, כאשר החלבונים מהחי מוחלפים בחלבון צמחי כגון טופו, עדשים או שעועית, תכולת ה-EAAs צפויה להיות נמוכה יותר, מכיוון ששלוש החלפות של חלבונים צמחיים אלו מספקים רק 50-55 אחוז מה-RDA עבור לאוצין וליזין , ו-30-40 אחוז מה-RDA עבור מתיונין בתוספת ציסטאין. ככל שמרשם החלבון הופך גבוה יותר (יותר מ-0.7 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-0.7 גרם/ק"ג/יום) וניתן לכלול יותר חלבונים מהצומח בתזונה, אז אפשר שהתזונה תעמוד ב-RDA עבור כל ה-EAA.

Barsotti et al. [16] וסורקה ואח'. [18] הוכיח ש-LPD צמחוני עם מרשם חלבון של 0.70–0.75 גרם לק"ג משקל גוף יכול לעמוד בדרישות הדיווח שלהם עבור כל ה-EAAs. המחברים ציינו כי המטופלים שרשמו דיאטות אלו לא חוו הידרדרות במצב התזונתי, למרות שה-LPD הצמחוני היה נמוך יחסית בליזין, לאוצין ומתיונין בהשוואה לתזונה מבוססת בעלי חיים עם תכולת חלבון נמוכה יותר וגם ל-RDAs. ישנם מספר הסברים אפשריים לתצפיות אלו. ראשית, ה-RDA עבור חומר תזונתי נקבע אם הצריכה התזונתית מספקת כמויות מספיקות מבחינה תזונתית של אותו חומר תזונתי עבור כ-97 אחוזים מאוכלוסיה נורמלית [25]. לפי קריטריון זה, רוב האנשים יכולים לצרוך פחות מה-RDA של חומר תזונתי נתון, ובכל זאת לקבל כמות מספקת של חומר תזונתי זה כדי להתאים להם מבחינה תזונתית. שנית, צריכת החלבון בפועל של המטופלים בתזונה עשויה להיות יותר ממה שנרשם להם, לפחות חלק מהזמן [33]. שלישית, עלולה להיווצר מגבלה מגישת ההערכה התזונתית שלהם לקביעת מצב אנרגית החלבון של המטופלים, אשר לא היה רגיש מספיק, שכן היא הסתמכה רק על משקל הגוף וחלבוני הסרום, בעוד שסטטוס הוויטמין, המינרלים ויסודות הקורט של המטופל לא הוערכו על ידי המחקרים הללו.

למיטב ידיעתנו, תכולת החלבון הנמוכה ביותר לתזונה טבעונית לחולי CKD שנבדקה בעבר הייתה {{0}}.7 גרם/ק"ג משקל גוף/יום, והשיטות להערכת מצב תזונתי בחולים אלה היו די לא מדויקים [16]. כפי שמוצג בטבלה 6, חלבונים צמחיים הם מטבעם נמוכים בליזין ומתיונין. לכן, השגת ה-RDA של EAAs אלה אינה סבירה מאוד כאשר התזונה דלה בחלבון (0.6 גרם/ק"ג) ומכילה אך ורק חלבונים צמחיים בו זמנית. דיאטת PLADO דלת חלבון (0.6 גרם/ק"ג) שהורכבה רק מ-30 אחוז חלבונים מן החי, הייתה גם חסרה בליזין. למעשה, הנתונים שלנו מצביעים על כך שהדיאטה דלת החלבון הקונבנציונלית (0.6 גרם/ק"ג) עם 50 אחוז חלבונים מהחי עמדה גם במעט ב-RDA עבור ליזין (108 אחוז). עם זאת, מחקרים רבים של מאזן חנקן מצביעים על כך שתזונה של 0.60 גרם חלבון/ק"ג ליום המספקת כ-50 אחוז חלבון בעל ערך ביולוגי גבוה (כלומר חלבון מן החי) תשמור על מאזן חנקן ניטרלי או חיובי בחולי CKD מתקדמים שאינם עוברים טיפול דיאליזה. [22,34].

למרות שהנתונים ממודלים של דפוס מזון זה הצביעו על כך ש-LPD מתוכנן היטב על בסיס צמחי או צמחוני (גדול מ-{2}}.7 גרם/ק"ג ליום או שווה ל-0.7 גרם/ק"ג/יום) יכול לעמוד ב-RDA עבור כל ה-EAAs, ה-RDA הוא לא ספציפי ל-CKD. ייתכן שיש שינויים בדרישות התזונתיות עבור חלק מה-EAAs אצל אנשים עם CKD, במיוחד אם אנשים כאלה סובלים ממצבים נלווים [35-38]. לחולים עם CKD מתקדם יש שינוי בפרופילי חומצות אמינו בפלזמה וברקמות [39-41]. קיימות עדויות לדלדול טאורין תוך תאי בחולי CKD ללא דיאליזה וחולי המודיאליזה תחזוקה [35,36,42], ומזונות צמחיים סובלים ממחסור ניכר בטאורין [43]. לכן, תזונה צמחית או טבעונית עשויה שלא לספק כמות מספקת של טאורין או חומצות אמינו אחרות המכילות גופרית כדי לשמור על רמות טאורין תאי נורמליות [44], וחולי CKD ודיאליזה כרונית הצורכים תזונה טבעונית עלולים להיות בסיכון. למחסור בטאורין. מחקרים עתידיים מצוינים כדי לאשר ש-LPDs אלה על בסיס צמחי ובעיקר טבעוניים מתאימים מבחינה תזונתית לחולי CKD. שיקולים אלה מצביעים גם על כך שחולי CKD ודיאליזה כרונית הדבקים ב-LPD טבעוני צריכים להיות במעקב קפדני במיוחד כדי להעריך את מצבם התזונתי וכדי למנוע בזבוז אנרגיית חלבון. סוגיה זו עשויה להיות מאתגרת במיוחד במדינות אסיה בעלות הכנסה נמוכה ובינונית עם נגישות מוגבלת לדיאטניות [45] ושבהן הסיכון לתת תזונה עשוי להיות גבוה במיוחד, זיהומים כרוניים כגון שחפת הם אנדמיים [46], ולאוכלוסיות יש צריכת חלבון שולית [47 ].

סקירה עדכנית של מחקרי תצפית על ידי Picard et al. [48] ​​דיווחו שלחולי CKD חיים חופשיים שצרכו דיאטות צמחוניות או צמחיות היו בעלי דיווח עצמי נמוך משמעותית של צריכת חלבון בתזונה. עם זאת, ההשפעות של צריכת חלבון נמוכה יותר זו על מצב אנרגיית החלבון של החולים לא הוערכו בקפידה; רק רמות אלבומין בסרום דווחו, ואלבומין בסרום, שלא היה שונה בחולים שצרכו את התזונה מבוססת החי לעומת הצמחים, הוא אינדיקטור רגיש יותר לדלקת מאשר למצב תזונתי [49]. אף על פי כן, סקירה זו תומכת בטענה שחולי CKD רשמו LPDs, ובמיוחד LPDs צמחיים או צמחוניים, צריכים לקבל ייעוץ על ידי דיאטנים מנוסים, ויש לעקוב מדי פעם אחר מצב אנרגיית החלבון שלהם [48]. מחקר אפידמיולוגי של חולי המודיאליזה סינית תחזוקה הצביע על כך ששיעור החלבונים המבוססים על הצומח בתזונה שלהם קשור בקשר של עקומת U עם תמותה מותאמת מכל סיבה ותמותה קרדיווסקולרית [49]. שיעורי התמותה המתואמים הנמוכים ביותר נצפו בחולי דיאליזה תחזוקה שצרכו חלבונים מהצומח והחי ביחס של כ-0.45. לפיכך, 55 אחוז מצריכת המזון הייתה מבוססת על בעלי חיים עבור נתונים אלה. מחקר זה הוגבל על ידי העובדה שההערכה של צריכת המזון נעשתה במשך שלוש תקופות נפרדות של 24 שעות בתחילת תקופת המעקב החציונית של 28 חודשים [50].

הדיון הקודם מצביע על כך ש-LPD על בסיס צמחי עלולים להציב חולי CKD בסיכון מוגבר לחסרים תזונתיים, במיוחד אם דיאטות אלו מספקות פחות מ-0.7 גרם חלבון/ק"ג ליום. עם זאת, תזונה מבוססת צמחים עשויה גם להגביר את צריכתם של חומרים מזינים אחרים לרמות לא רצויות. עבור חולי CKD, זה עשוי להיות המקרה במיוחד עבור אשלגן וזרחן, שעלולים להחמיר חוסר איזון אלקטרוליט בחולים עם CKD [10]. ואכן, ה-LPDs וה-MHPDs הצמחוניים הכילו כמויות גדולות יותר של אשלגן וזרחן מאשר התזונה הקונבנציונלית והצמחית, כפי שמוצג בטבלאות 4 ו-5. זה נכון במיוחד עבור תזונה טבעונית. תכולת הנתרן של דיאטות אלו שיקפו רק את הנתרן המצוי באופן טבעי במזונות, והכמות הייתה נמוכה משמעותית ממה שאדם היה צורך בדרך כלל. מאחר ותבלינים ותבלינים לא נכללו בניתוח הרכיבים התזונתיים, גם תכולת האשלגן והזרחן זכתה לזלזל מכיוון שתבלינים מסוימים הנפוצים בשימוש במטבחים סיניים כגון רוטב סויה, רוטב צדפות ורוטב דגים מכילים גם כמויות משמעותיות של אשלגן וזרחן [51] .

במחקר זה, לא כללנו תחליפי בשר צמחוניים שעשויים להכיל כמויות ניכרות של נתרן, אשלגן וזרחן [52]. בנוסף, חלופות הבשר הצמחיות הללו דלות בחומרים מזינים מסוימים כגון אבץ, סידן וויטמין B12 [53]. לכן, נבחרו חלבונים טבעיים או לא מעובדים על בסיס צמחי. למרות שבדרך כלל מאמינים שלזרחן של מזונות מהצומח יש זמינות ביולוגית נמוכה יותר (10-30 אחוזים) בגלל הפיטטים בדיאטות אלו, סקירה של מחקרי התערבות אנושיים מעלה כי כמות גדולה הרבה יותר של פיטאט-זרחן נספגת (לפחות 50 אחוזים ). עיבוד מזון מסחרי מגדיל גם את כמות הזרחן הביולוגי. לכן, אין להניח שהזרחן של חלבונים צמחיים, במיוחד אלה המעובדים מאוד, נספג בצורה גרועה [54]. אף על פי כן, הזמינות הביולוגית של הזרחן של מזונות מהצומח עדיין נמוכה מזו של מזון מן החי. מצד שני, מוצרי החלב הנכללים בתזונה הצמחונית לקטו ולקטו אובו הם מקורות משמעותיים לזרחן וסידן תזונתיים. תכולת הסידן הגבוהה בתזונה עשויה להגביר את הסיכון לשקיעת סידן ברקמות, שאינה תופעה נדירה בקרב חולי CKD מתקדמים [55].

תזונה מבוססת צמחים וצמחונית עשויה גם להיעדר כמה רכיבים תזונתיים חיוניים אחרים השכיחים יותר במזונות ממקור בעלי חיים, כגון n-3 PUFAs ארוכות שרשרת וויטמין B-12 או קובלמין [56]. מחקר חתך הראה שלאוכלי דגים הייתה צריכה תזונתית גדולה יותר של n-3 PUFAs ארוכות מאשר לצמחונים או טבעונים. עם זאת, ההבדל בסטטוס PUFAs עם שרשרת ארוכת פלזמה n-3 בין אוכלי דגים לצמחונים או טבעונים היה קטן מהצפוי, אולי בגלל יחס משוער גדול יותר של מוצר מבשר בין חומצה לינולנית תזונתית ל-n ארוכת שרשרת. -3 PUFAs בקרב צמחונים או טבעונים [57]. לכן, יש לעודד מטופלים המקפידים על תזונה צמחית או צמחונית לצרוך מזונות עתירי חומצה לינולנית כדי להבטיח מצב אופטימלי של פלזמה n-3 PUFAs. מצד שני, מכיוון שוויטמין B-12 מתקבל אך ורק ממקורות מן החי, חולי CKD המקפידים על תזונה צמחונית חייבים לצרוך מזונות מועשרים ויטמין B-12 או תוספי תזונה כדי למנוע מחסור [5].

מצד שני, כדאי להדגיש שהתזונה הצמחית והצמחונית המתוכננת הכילה כמות גדולה יחסית של סיבים תזונתיים מהתזונה הקונבנציונלית שהייתה ביסודה מהחי. מטא-אנליזות של מחקרים ניסיוניים הוכיחו את היתרונות של תוספי סיבים תזונתיים (מינון שנע בין 7 ל-5 0 גרם ליום) בהפחתת אוריאה בסרום, קריאטינין ו-p-cresyl סולפט [58,59]. במחקר שלנו, תכולת הסיבים של ה-LPDs הצמחיים או הצמחוניים (0.5–0.8 גרם/ק"ג/יום) הייתה גדולה יותר מ-LPDs המקובלים ב-8-2{{25 }} יום טוב. בנוסף, לחלבונים מהצומח כמו שעועית, קטניות ועדשים יש PRAL נמוך יותר מחלבונים מן החי כמו בשר, גבינה וביצים [60]. הן מחקרים אפידמיולוגיים [61,62] והן ניסויים קליניים [63,64] הצביעו על כך שאפילו חמצת קלה יכולה להיות קשורה להתקדמות מהירה יותר של CKD, ודיאטה נמוכה ב-PRAL שלה עשויה להאט התקדמות כזו [65,66] . עם זאת, המחקר שלנו הראה כי ערכי ה-PRAL של ה-LPDs הקונבנציונליים לא היו גבוהים משמעותית מהתזונה הצמחית או הצמחונית כאשר תכולת החלבון הייתה נמוכה (0.5-0.6 גרם/ק"ג משקל גוף/יום).

חלבונים מהצומח גם אינם מכילים כולסטרול ובעלי תכולת שומן רווי נמוכה יותר מחלבונים מן החי. עם זאת, הראיות אינן מצביעות על כך שחולי CKD מתקדמים או דיאליזה כרונית אשר צורכים דיאטות כולסטרול נמוכות יותר או הנוטלים סטטינים סובלים פחות ממחלות לב וכלי דם או מופחתת תמותה [67]. צריכת מזון מן הצומח מוצעת להעניק יתרונות פלנטריים, שכן הודגשו השפעות שליליות של ייצור בשר בקנה מידה גדול על הסביבה במונחים של שימוש בקרקע, שימוש במים ופליטת גזי חממה [68]. עם זאת, יש לקחת בחשבון שבמדינות רבות באסיה, חלבונים מן החי מופקים לעתים קרובות מפירות ים, עופות או חזיר, ולא מבקר [69]. בזהירות, ניתן לעודד חלבונים מהצומח עבור אנשים עם CKD כל עוד התזונה מתוכננת בקפידה כדי להבטיח שההתאמה התזונתית הכוללת מתקיימת. כפי שהמחקר שלנו מציע, עם דיאטת 0.60 גרם חלבון/ק"ג/יום, עשוי להיות קשה להבטיח כמויות מספקות של כל ה-EAA מבלי לכלול חלבון מן החי.

למחקר שלנו היו כמה מגבלות. ראשית, המודל של ה-LPD וה-MHPD התבסס על תכנון תפריט אידיאלי שהוא תיאורטי באופיו ולכן לא בהכרח משקף את הצריכה התזונתית הרגילה של כל חולה CKD אינדיבידואלי. שנית, מחקר הדוגמנות התבסס על בחירות מזון הנצרכות בדרך כלל במטבח האסייתי, בעיקר סיני והודי. לכן, ייתכן שממצאים אלו אינם מוכללים לתרבויות מזון אסיאתיות אחרות, אך ניתוח של דיאטות אלו המבוססות על בתי חולים סיניים והודיים עשוי לספק תובנות שימושיות לגבי בחירת מזון על פני הספקטרום האסייתי. בנוסף, קבענו את תכולת חומצות האמינו באמצעות מסד נתונים של הרכב מזון (FoodData Central) ולא על ידי פרוצדורות אנליטיות מעבדתיות ישירות. בנוסף, עשויה להתקיים שונות בהרכב המזונות בין אזורים ובין מדינות. עם זאת, חשש זה מעלה גם את האפשרות שחלק מהמזון עשוי להכיל פחות חומרים מזינים חיוניים ממה שמדווח במאגר זה. יתרה מכך, לא כללנו מוצרים נטולי חלבון (כגון פסטה, לחם וקמח) בתכנון ה-LPD, שאם נכלל בהם, יפחית את שיעור החלבון מדגנים ויאפשר הכללה של כמות גדולה יותר של מקורות מזון חלבון. עבור ה-LPDs. עם זאת, מוצרים כאלה הם לא טיפוסיים לחברות אסייתיות ולכן יש להם זמינות מוגבלת בקמעונאות המזון, בעוד שאורז הוא הדגנים העיקריים המועדפים באזור אסיה [70]. לבסוף, תכולת הזרחן בפועל של הדיאטות עשויה להיות גבוהה משמעותית מהמצוין במאגר הרכב המזון, מכיוון שהשימוש הנפוץ בתוספים המבוססים על זרחן לא נלקח בחשבון והוא עשוי להיות זמין באבקות תבלינים מוכנות לשימוש, חומרי טעם וריח, ומזונות מעובדים במיוחד הזמינים לחברות הודיות וסיניות. יתרה מכך, הזמינות הביולוגית המשתנה של זרחן במקורות מזון שונים לא טופלה בחישובים שלנו.

5. מסקנות

מודל דפוסי המזון שלנו הצביע על כך שהתזונה הצמחונית והצמחונית האסיאתית המספקת 0.7 גרם חלבון/ק"ג/יום או יותר יכולה לעמוד ב-RDA עבור כל ה-EAA. עם זאת, במרשם החלבון של 0.6 גרם/ק"ג ליום, רק התזונה הקונבנציונלית המורכבת מ-50 אחוז חלבון ביולוגי גבוה ממזונות מהחי מסוגלת לעמוד ב-RDA של כל ה-EAAs , בעוד שה-LPD הצמחוני או הצמחי עשוי להיות חסר ב-EAAs. לכן, יש לשקול רמת חלבון גבוהה יותר (לפחות 0.7 גרם חלבון/ק"ג/יום) עבור אנשים המעוניינים לדבוק בתזונה צמחונית או צמחית, ויש לתכנן דיאטות אלו בקפידה מכיוון שמרשם החלבון עדיין מתחת ל-RDA . בהתייחס למקרומינרלים, דיאטות צמחיות וצמחוניות הכילו כמות ניכרת של אשלגן, זרחן וסידן בהשוואה לתזונה הקונבנציונלית. התזונה הקונבנציונלית הייתה דלה בחומרי תזונה חיוניים כגון אבץ, נחושת, מגנזיום, ריבופלבין ופירידוקסין בעוד שתזונה צמחית וצמחונית הייתה דלה ב-n-3 חומצות שומן רב בלתי רוויות ארוכות שרשרת, מגנזיום, ריבופלבין, ניאצין, פירידוקסין , וקובלמין. יש לשקול שימוש בתוסף מולטי ויטמין ויסודות קורט עם דיאטות אלו. הנתונים שלעיל מצביעים על כך שמרשם כל ה-LPD לחולי CKD דורש תכנון קפדני ומעקב מתמשך.

תרומות מחבר:

המשגה, B.-HK, TK, PK ו-JDK; מתודולוגיה, B.-HK; ניתוח פורמלי, B.-HK, ו-DAT; חקירה, B.-HK, DAT, TK, ו-MC; כתיבה - הכנת טיוטה מקורית, כתיבת B.-HK, TK ו-JDK - סקירה ועריכה, DAT, PK ו-MC; supervision, JDK כל המחברים קראו והסכימו לגרסה שפורסמה של כתב היד.

מתוך: 'הלימות תזונתית של דיאטות אסייתיות על בסיס בעלי חיים וצמחים עבור חולי מחלות כליה כרוניות' מאתBan-Hock Khor, et al

---נוטריאנטים 2021, 13, 3341