Mini Percutaneous Nephrolithotomy לעומת Retrograde Flexible Ureterorenoscopy בטיפול באבני כליות בכליות חריגות

למידע נוסף:ali.ma@wecistanche.com

חוסיין מ' עבדאלדאים ואח'

Cistanche tubulosa מונע מחלת כליות, לחץ כאן כדי לקבל את דגימת גזע Cistanche

סיכום

יעדים:לדווח על החוויה שלנו במרכז יחיד בהשוואת מיני-מלעורכריתת נפרוליטוטומיהלעומת ureterorenoscopy גמיש לטיפול באבנים בכליות עד 2 ס"מ בכליות חריגות. חומרים ושיטות: תיעוד של 30 החולים האחרונים עם אבנים באורך של פחות מ-2 ס"מכִּליָהמטופל על ידי מיני-לעורכריתת נפרוליטוטומיהנסקרו והשוו ל-30 החולים האחרונים שטופלו על ידי ureterorenoscopy גמיש. תוצאות: גודל האבן הממוצע היה גבוה יותר באופן מובהק במיני-מלעורכריתת נפרוליטוטומיהקבוצה (17.90 מ"מ) מאשר בקבוצת ureterorenoscopy גמישה (14.97 מ"מ) (p < 0.0{{20}}1).="" זמן="" הניתוח="" הממוצע="" (80.33="" דקות="" לעומת="" 56.43="" דקות)="" וזמן="" החשיפה="" לפלואורוסקופיה="" (4.49="" דקות="" לעומת="" 0.84="" דקות)="" היו="" גבוהים="" יותר="" באופן="" משמעותי="" בקבוצת="" המיני-לעור="" נפרוליטוטומיה="" מאשר="" בקבוצת="" ה-uteretorenoscopy="" הגמיש="" (p="">< 0.001="" ).="" הירידה="" הממוצעת="" שלאחר="" הניתוח="" בריכוז="" ההמוגלובין="" הייתה="" גבוהה="" יותר="" באופן="" מובהק="" בקבוצת="" המיני-פרוליטוטומיה="" הנפרולית="" (0.47="" גרם="" לעומת="" 0.2="" גרם)="" (p="">< 0.001).="" שיעור="" ללא="" אבנים="" לאחר="" מעקב="" של="" 12="" שבועות="" לא="" היה="" מובהק="" סטטיסטית="" בין="" 2="" הקבוצות="" (90="" אחוז="">כריתת נפרוליטוטומיהלעומת 80 אחוזים בבדיקת ureterorenoscopy גמיש) (FEp=0.472). מסקנות: שני השיטות נמצאו בטוחות ויעילות לטיפול באבנים בגודל של פחות מ-2 ס"מ בכליות חריגות.

מילות מפתח:מיני percutaneousכריתת נפרוליטוטומיה; ureterorenoscopy גמיש;כליות חריגות.

מבוא

אנומליות מולדות שלכִּליָהכולל חריגות של שקר, סיבוב והיתוך נגרמות על ידי נדידה לקויה של ניצן השופכן והבלסטמה המטנפרית כלפי מעלה מהאגן לבטן העליונה. הגביעים הכלייתיים מסובבים בדרך כלל 30-50 מעלות מאחורי ציר העטרה, כך שהגביעים מצביעים לרוחב, והאגן מצביע אנטטרודיאלית, כאשר ציר זה מופרע, המצב ידוע בשם חוסר סיבוב כליות (1).

השכיחות של urolithiasis ב אנומליותכליותגבוה יותר מאשר בכליות רגילות, שכן מצבים אלו מובילים לפגיעה בניקוז השתן וקיפאון שתן וכן לשכיחות מוגברת של דלקת בדרכי השתן העליונות.

האנטומיה והמיקום של אלהכליותלהפוך את הטיפול באורוליתיאזיס למאתגר (2). רוב החולים הללו טופלו בעבר בניתוח פתוח. עם זאת, כיום נעשה שימוש בשיטות מינימליות פולשניות שונות לטיפול באבנים באותם מטופלים, כגון כריתת נפרוליטוטומית על-עורית (PNL), מיני-פרק, אולטרה מיני-פרק, מיקרו-פרק, ליטוטריפסיה חוץ-גופית (SWL) ו-Uterorenoscopy גמיש (F-URS ) עם תעריפים משתנים ללא אבנים מדווחים. אפשרויות טיפול זמינות נוספות הן PNL בסיוע לפרוסקופי ו-Pyelolithotomy לפרוסקופי (LP) (3). במחקר הנוכחי, אנו מדווחים על הניסיון שלנו במרכז יחיד בהשוואת מיני-פרק לעומת F-URS לטיפול באבנים בכליות עד 2 ס"מ בחולים עם חריגותכליות.

חומרים ושיטות

סקרנו בדיעבד את הרישומים של מטופלים עם אבנים בכליות חריגות שטופלו במיני פרק בין ינואר 2016 ליוני 2020 והשווינו אותם לתיעוד של מטופלים עם אותם קריטריונים של אבנים שטופלו באורטרונוסקופיה גמישה. לא כללנו חולים מתחת לגיל 18, אבנים בקוטר מרבי של יותר מ-2 ס"מ או חולים עם מספר אבנים וחולים עם כליות אגן חוץ רחמי. חקירות רדיולוגיות טרום ניתוחיות כללו צילום רנטגן רגיל של הבטן והאגן ו-CT ללא ניגודיות. גודל האבן חושב על ידי מדידת קוטר האבן המרבי.

כל ההליכים בוצעו על ידי אותו מנתח במכון שלנו.

קבוצת מיני-פרק

כל ההליכים בוצעו בהרדמה כללית. החדרת צנתר שופכן בקצה 6 Fr פתוח בוצעה בתנוחת ליתוטומיה, ואז המטופל הפך לנטייה. כל נקודות הלחץ היו מרופדות.

הגביע האופטימלי של הכניסה נקבע על ידי שימוש בשתי פלואורוסקופיה של זרוע C דו-מפלסית לאחר הזרקה רטרוגרדית של הניגוד המדולל למחצה ואולטרסאונד (איור 1). אם נמצאו מעי ו/או קרביים על פני הגישה שנבחרה, אזי הוא נעקר על ידי הלחץ של הבדיקה האמריקאית כפי שתואר על ידי Desai et al. (4). צינור הורחבה בהדרגה עם מרחיבים פאשיאליים (Cook Urological, ארה"ב) והוכנס מעטפת ניתוח 16.5/17.5.

אורטרוסקופ קשיח למחצה באורך {{0}} ס"מ (9.5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, גרמניה) שימש עם מכונת Auriga XL 50W Holmium Laser (Boston scientific; ארה"ב) וסיבי לייזר 600 µ. לאחר בדיקה של מערכת האגן, האבק עברה אבק באמצעות לייזר holmium-Yag באנרגיה של 0.5-0.8 J ובתדירות של 12-16 הרץ. רוב השברים הקטנים נוקו באופן ספונטני עם נוזל השקיה שיצא מסביב לאורטרוסקופ. שברים גדולים יותר נלקחו על ידי מלקחיים 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, גרמניה). אם מערכת האגן, בבדיקה פלואורוסקופית ונפרוסקופית, נמצאה ברורה, הונח סטנט 6 Fr double-J (DJ) במידת הצורך עם או בלי החדרה של 14 Fr nephrostomy tube (PCN).

קבוצת F-URS

כל ההליכים בוצעו בהרדמה כללית עם המטופל במצב ליטוטומיה, באמצעות 9.5-Ureteroscoop semirigid Fr (Karl Storz; גרמניה); השופכן עבר צינורית עם חוט מוביל קצה הידרופילי של 0.038- אינץ'. השופכן התחתון הורחב על ידי ureteroscope קשיח למחצה (Karl Storz, גרמניה) מעל חוט ההנחיה. פיילוגרמה רטרוגרדית דרך האורטרוסקופ נעשתה כדי להבין טוב יותר את האנטומיה של האגן. לאחר הרחבת פתח השופכן והשופכן התחתון הוחדר חוט מנחה שני של קצה הידרופילי למערכת האגן. בהנחיה פלואורוסקופית, 7.5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, גרמניה) הוטען בחזרה על אחד מחוטי ההנחיה לתוך הכליה (איור 2). נעשה שימוש במשאבת השקיה ידנית בלחץ כדי לקבל ראייה ברורה. לאחר בדיקת האגן והגבעולים וזיהוי האבן, מכונת לייזר Auriga XL 50W Holmium YAG (Boston scientific; ארה"ב) וסיבי לייזר 200/312 µ, עם הגדרות של 0.5-0 .8 J/12-16 הרץ שימש לניקוי האבק של האבן. בחלק מהחולים כאשר איבוק אבנים באתרו היה קשה, האבנים הועברו לגביע העליון באמצעות סל ניטינול בעל קצה אפס (בוסטון סיינטיפיק, ארה"ב). סטנט JJ הונח בכל המטופלים לאחר השלמת ההליך תחת flfluoroscopy. נרשמו משתנים תוך ניתוחיים הכוללים זמן ניתוח, זמן פלואורוסקופיה, צורך בעירוי דם, סיבוכים ועוד. ההערכה שלאחר הניתוח כללה רמת המוגלובין, רמת קריאטינין בסרום, צורך בהליכים עזר, סיבוכים לפי סיווג Clavian Dindo והערכת כאב באמצעות אנלוגי חזותי. סולם (VAS) (5). צילומי רנטגן רגילים של בטן ואגן נעשו ביום הראשון שלאחר הניתוח ובגיל 3 חודשים. בוצע גם CT ללא ניגודיות. מצב ללא אבנים (SFR) הוגדר כהיעדר שברים שיוריים כלשהם גדולים מ-3 מ"מ או שווה ל-3 מ"מ לאחר 3 חודשים ב-CT.

ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות תוכנת סטטיסטיקה SPSS גרסה 20. משתנים קטגוריים תוארו באמצעות תדרים ואחוזים. מבחן הצ'י ריבוע שימש לבדיקת קשרים בין משתנים קטגוריים. כאשר ההנחות של מבחן הצ'י ריבוע לא התקיימו, ערך ה-p המדויק של פישר נבחר עבור טבלאות 2:2 וערך ה-p של מונטה קרלו דווח עבור יותר מ-2:2 טבלאות. משתנים מתמשכים תוארו באמצעות ממוצע וסטיית תקן. במקרה כזה, נעשה שימוש במבחן t מדגם עצמאי להשוואת שתי קבוצות בלתי תלויות, ומבחן t מדגם זוגי שימש להשוואת שתי קבוצות תלויות. מובהקות סטטיסטית התקבלה כ-p < .05.="" כל="" המבחנים="" הסטטיסטיים="" המיושמים="" בעלי="" מובהקות="" היו="">

תוצאות

שתי הקבוצות היו דומות לגבי גיל, מין, אינדקס מסת גוף וצפיפות אבנים ממוצעת.

גודל האבן הממוצע היה גבוה יותר באופן מובהק בקבוצת המיני-פרק מאשר בקבוצת ה-F-URS (p < 0.001).="" הנתונים="" הדמוגרפיים="" של="" החולים="" וקריטריוני="" האבנים="" מפורטים="" בטבלה="" 1.="" בסך="" הכל,="" התסמין="" הנפוץ="" ביותר="" היה="" כאב="" (66.7="" אחוז="" מהחולים="" בקבוצת="" המיני-פרק="" לעומת="" 40="" אחוזים="" בקבוצת="" ה-f-urs)="" ומיקום="" האבנים="" הנפוץ="" ביותר="" היה="" הכליה="" אגן="" בשתי="">

מ-2 בינואר016 עד 2 ביוני020. 103 חולים עם אבנים בכליות חריגות טופלו במוסד שלנו; 25 חולים לא נכללו במחקר הנוכחי מכיוון שהם לא עמדו בקריטריוני ההכללה; 37 חולים טופלו במיני-פרק ו-35 חולים טופלו ב-f-URS. לאחר אי הכללה של 7 מטופלים בקבוצת ה-mini-perc שאבדו למעקב ו-5 מטופלים בקבוצת f-URS, הערכנו 30 מטופלים בקבוצת ה-mini-perc ו-30 בקבוצת F-URS (איור 3). זמן הניתוח (80.33 דקות לעומת 56.43 דקות) וזמן החשיפה לפלואורוסקופיה (4.49 דקות לעומת 0.84 דקות) היו גבוהים משמעותית בקבוצת המיני-פרק מאשר בקבוצת ה-F-URS, בהתאמה. כמו כן, הירידה שלאחר הניתוח בריכוז ההמוגלובין הייתה גבוהה משמעותית בקבוצת המיני-פרק מאשר בקבוצת ה-f-URS (0.47 גרם לעומת 0.2 גרם בהתאמה) (p < 0.001).="" לא="" נמצא="" הבדל="" מובהק="" סטטיסטית="" בין="" 2="" הקבוצות="" לגבי="" האשפוז.="" עירוי="" דם="" נדרש="" רק="" במטופל="" אחד="" בקבוצת="" המיני-פרק="" (clavien="" דרגה="" ii).="" התוצאות="" הקליניות="" והניתוחיות="" מסוכמות="" בטבלה="">

ניקור הגביש האמצעי נעשה ב-15 חולים, ניקור הגביש העליון ב-10 חולים, ניקור הגביש התחתון ב-4 חולים וניקור לא פפילרי במטופל אחד.

שיעור ללא אבנים ביום הראשון לאחר הניתוח היה 76.7 אחוזים (23/30) בקבוצת המיני-פרק ו-40 אחוזים (12/30) בקבוצת ה-F-URS; ההבדל היה מובהק סטטיסטית (p=0.004). לאחר 3 חודשים לא היה הבדל מובהק סטטיסטית ב-SFR בין שתי הקבוצות. התוצאות הקליניות והניתוחיות מסוכמות בטבלה 2.

בקבוצת ה-mini-perc, שני חולים עברו SWL עבור שברים שיוריים, וחולה אחד נשקל למעקב. בקבוצת F-URS, 2 מטופלים נזקקו למפגש שני של F-URS עבור שברים שאריות, מטופל אחד עבר SWL ו-3 מטופלים נשקלו למעקב. מבחינת סיבוכים, 4 חולים בקבוצת המיני-פרק סבלו מכאבים מתונים לאחר הניתוח (Clavien Grade I) למרות שקיבלו נתרן דיקלופנק ו-2 חולים פיתחו חום. בקבוצת F-URS, שלושה חולים סבלו מכאבי קוליק בינוניים לאחר הניתוח (Clavien Grade I), וחום התפתח אצל 6 חולים (20 אחוז). המטוריה קלה לאחר הניתוח נצפתה ב-15 חולים (50 אחוז) בכל קבוצה.

דִיוּן

אבנים בתוך מערכת האגן הרגילה ניתנות לגישה וטיפול אנדוסקופי על סמך גורמי אבן ספציפיים ומוכרים כמו גודל ומיקום. הנחיות ואינדיקציות לניהול אנדוסקופי של אבנים ידועות ביחידות הכליות האורתוטופיות והאורתומורפיות. עם זאת, ביחידות הכליות החריגות, סטייה מהמבנה האנטומי הסטנדרטי הופכת את הגישה והמניפולציה לאבנים למאתגרות יותר.

במחקר זה, צפינו בחולים המנוהלים בעבר עם אבנים בכליות חריגות. מטרת מחקר זה הייתה להשוות את התוצאות של מיני-פרק ו-URS גמיש בטיפול באבנים בקוטר של פחות מ-2 ס"מ בחולים עם כליות חריגות. מספר משתנים נחקרו ותואמו לשיעור ללא אבנים ולשכיחות של סיבוכים. מטופלים משתי הקבוצות הותאמו במונחים של גורמים טרום ניתוחיים למעט גודל האבן, אשר שיקף את העדפת המנתח למיני-פרק באבנים גדולות על פני F-URS. למיטב ידיעתנו, אין הרבה נתונים בספרות המשווים מיני-פרק עם f-URS לטיפול באבנים קטנות ובינוניות בכליות חריגות. למרות שה-SFR בקבוצת המיני-פרק (90 אחוז) גבוה יותר מקבוצת ה-f-URS, ההבדל אינו מובהק סטטיסטית והוא קשור לשיעור סיבוכים נמוך יותר בקבוצת ה-f-URS. ירידת Hb לאחר ניתוח הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בקבוצת המיני-פרק מאשר בקבוצת ה-f-URS.

PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 אחוז) (6, 7). לרוע המזל, בכליות חריגות, PNL מאתגר ועלול להיות קשור לסיכונים של כשל בגישה ופציעות כלי דם (7).

מספר מחקרים דיווחו על SFR לאחר PNL בחולים עם אנומליות שונות בכליות (6-9). Mosavi-Bahar et al. (8), דיווחו בתחילה על שיעור הצלחה של 81 אחוזים לאחר פגישה ראשונה אשר עלה ל-100 אחוז לאחר בדיקת PNL ו/או SWL ב-16 חולים עם כליות חריגות. נתונים דומים עם תוצאות דומות דווחו על ידי Gupta et al. (6) ורנא ואח'. (9). בסדרה גדולה יותר, Other et al. (7), דיווח PNL סטנדרטי ב-202 כליות חריגות עם SFR של 76.6 אחוז.

יתר על כן, מיני-פרק בכליות חריגות הוערכה פרוספקטיבית על ידי Sanjay-Khadgi et al. (10) שדיווחו על SFR של 89.8 אחוזים לאחר מפגש בודד, ששופר ל-93.2 אחוזים לאחר מפגש מיני-פרק שני ול-98.3 אחוז לאחר SWL עזר. באופן דומה, בקבוצה שלנו, למרות האופי הרטרוספקטיבי והגודל הקטן יותר, דיווחנו על 90 אחוז SFR ראשוני. במחקר הנוכחי דווח על זמן ניתוח ארוך יותר באופן משמעותי בקבוצת המיני-פרק שיכול להיות תוצאה של הטיית סלקציה שכן אבנים גדולות יותר טופלו בתדירות גבוהה יותר על ידי מיני-פרק ואילו אבנים קטנות על ידי URS גמיש. זמן הפעולה במחקר הנוכחי בקבוצת המיני-פרק (45.0-110 דקות) דומה למה שדווח בעבר עם PNL רגיל (69-100 דקות) (6-9) ובשאר לימודי מיני-פרק (25-105 דקות). (10) זמן ניתוח ממוצע בקבוצת F-URS במחקר הנוכחי היה 56.43 ± 18.6 דקות בהשוואה לסדרות אחרות, שהראו זמן ניתוח של 106 דקות על ידי Weizer וחב'. (2), 126 דקות מאת Molimard B et al. (11) ו-74 דקות מאת Gajendra et al. (12). בסדרה הנוכחית נבחרו הגביעים הממוקדים לפי מקום האבן בתוך הכליה, למרות שבכליית פרסה נבחר ניקור הגביע העליון בכל המטופלים כדי להקל על הגישה לאגן הכליה ולגביע התחתון ולמנוע פגיעה במעיים. אבני הגביע התחתונות שייצגו 30.0 אחוז מכלל אתר האבנים בקבוצת ה-f-URS ניגשו על ידי הסטת ההיקף כדי לקחת אותם על ידי סלי nitinol Dormia חסרי קצה ולמקם מחדש במקום נוח יותר (גבעות עליון או אגן כליות) עבור ליתוטריפסיה בלייזר (5 חולים) או לאבק אותם באתרם (4 חולים) שלקח זמן ניתוח ארוך יותר מאבנים באתרים האחרים, כך שמסביר את השונות הרחבה בזמן הניתוח בקבוצת f-URS. השהות הממוצעת בבית החולים בסדרה הנוכחית קצרה יותר (1.27 ימים) ממה שדווח במחקרי PNL סטנדרטיים שהוזכרו קודם לכן (3-3.2 ימים) (6-9) ובמחקר מיני-פרק (2.75 ימים) ( 10).

איבוד דם תוך ניתוחי ועירוי דם כתוצאה מכך היו אירוע הלוואי המדאיג ביותר בסדרת המיני-פרק שלנו. קבוצה זו דיווחה על ירידה משמעותית יותר בהמוגלובין של 0.47 גרם/ד"ל מאשר בקבוצת ה-URS הגמיש והצריכה עירוי דם בחולה אחד (3.3 אחוזים). איבוד דם היה דומה למה שדווח על ידי מחקרים דומים, עקב נוכחות של כלי דם חריגים (6, 13, 14). עם זאת, אף אחד מהמטופלים שלנו בקבוצת המיני-פרק לא נזקק אנגיואמבוליזציה, מה שדווח במחקרים מסוימים באמצעות PNL סטנדרטי (15).

במחקר הנוכחי, לא התרחשו סיבוכים הקשורים לפלאורה באף אחת מהקבוצות.

בהתאם, שוקייר ואח'. (15), ויולה וחב'. (16), לא דיווחו על פציעות פלאורליות לאחר ניקור קוטב עליון בחולים עם פרסה-כליה. מנגד, מוסבי-בחאר ואח'. דיווחו על סיבוכים פלאורליים קלים בשני חולים (8). גופטה וחב'. (6), ואוזדן ואחרים. (17), דיווח על פגיעה בצדר אשר נוהלה על ידי החדרת צינור בין-צלי במטופל אחד. ראג' ואחרים. דיווח על pneumothorax ב-6 אחוזים מהחולים עם כליות פרסה שעברו PNL (18).

יכולת סטייה חריפה (עד 270 מעלות) וראייה ברורה של אורטרוסקופ גמיש מהדור החדש יחד עם דילול הדרגתי של סיבי לייזר והחדרה של סלסלות אבן ניטינול הקלו על ניהול האבנית הממוקמת בגביעים נמוכים יותר או בגביעים שקשה לגשת אליהם, לכן ל-f-URS יש את יכולת פוטנציאלית להתגבר על האתגרים האנטומיים והטכניים של טיפול באבנים באנומליות בכליות, מה שמוביל ל-SFR (70 עד 88.2 אחוזים) עד 1.5 מפגשים עבור אבנים מתחת ל-3 ס"מ (2, 11). בסדרה הנוכחית, ה-SFR לאחר 3 חודשים היה 80 אחוזים לאחר סשן יחיד של f-URS ו-86.6 אחוזים לאחר הפגישה השנייה. מולימרד וחב'. (11) דיווחו על SFR של 53 אחוזים לאחר הפגישה הראשונה, ו-88.2 אחוזים לאחר הפגישה השנייה. Gajendra et al. (12) דיווחו על 72 אחוז SFR לאחר ההליך הראשון ו-88 אחוז לאחר הפגישה השנייה. חדד ועוד. דיווח על שיעור נקי מאבנים של 75 אחוזים עבור אבנים בקוטר ממוצע של 12.22 מ"מ (19).

במחקר הנוכחי, דיווחנו על ה-SFR של mini perc ו-f-URS בחולים עם כליות פרסה; 80 אחוזים (8 מטופלים) שעברו מיני פרק היו נטולי אבנים לאחר פגישה בודדת, בעוד שבקבוצת f-URS ה-SFR היה 60 אחוז (6 מטופלים) לאחר פגישה בודדת ו-70 אחוז לאחר הפגישה השנייה מפגש אשר דומה ל-SFR במחקר שנערך על ידי Eryildirim et al. (84.2 אחוז עם PNL רגיל ו-82.0 אחוז עם f-URS) (20). ניתן לייחס את ה-SFR הגבוה יותר בקבוצת ה-mini perc לניקוז טוב יותר של שברים במהלך ההליך. האופי הרטרוספקטיבי של המחקר אפשר לנו לראות את העדפת המנתחים במקרים אלה. הייתה ברורה העדפה של מיני-פרק על פני URS הגמיש עבור אבנים גדולות.

ייתכן שה-SFR בסדרה הנוכחית הייתה מוגברת והצורך במיני-פרק במראה שני או ב-SWL עשוי היה להיות מופחת אם נעשה שימוש בנפרוסקופ גמיש בשילוב עם מיני-פרק. עם זאת, התוצאה של ה-mini-perc בסדרה הנוכחית דומה למחקרי PNL ו-mini-perc סטנדרטיים אחרים, תוך התחשבות בכך שהגודל הקטן יותר של ה-mini-perc מאפשר תמרון וגישה ליותר קליזים שאולי לא יגיעו ל-PNL סטנדרטי .

בהיותנו מחקר תצפיתי ורטרוספקטיבי, אנו מכירים במגבלות כגון חוסר התאמה בין קבוצות המחקר, אי-עיוורון של המנתחים, גודל מדגם קטן והיעדר ניתוח עלויות.

כתוצאה מכך, נדרשים מחקרים אקראיים פרוספקטיביים גדולים יותר כדי להשוות במדויק את f-URS ו-mini-perc בניהול אבנים בכליות חריגות וכדי להכיר באינדיקציות הספציפיות של כל אופן.

מסקנות

Mini-perc ו-f-URS שניהם אפשריים, עם בטיחות רבה, בניהול אבנים בכליות חריגות. הבחירה בין ההליכים האנדורולוגיים הזמינים דורשת חוכמה בהחלטה, הערכה טובה ותכנון.

הפניות

1. יוסיפיב ד'. אנומליות מולדות של הכליות ודרכי השתן: הפרעה גנטית? Int J Nephrol. 2012; 2012:909083.

2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, et al. טיפול אורטרוסקופי של אבנית כליה בכליות חריגות. אורולוגיה 2005; 65:265-9.

3. Gupta M, Lee MW. טיפול באבנים הקשורות לאנטומיה מורכבת או חריגה של הכליה. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.

4. Desai M. דקירות מונחות אולטרסאונד-עם ובלי מדריך לנקב. J Endourol 2009; 23:1641-3.

5. Graham B. מכשירי בריאות גנריים, סולם אנלוגי חזותי, ומדידה של תופעות קליניות. J Rheumatol 1999; 26:22-3.

6. Gupta NP, Mishra S, Set A, et al. Percutaneous nephrolithotomy- my בכליות חריגות: חוויה מרכזית אחת. אורולוגיה 2009; 73:710-4.

7. אחרים PJ, Razvi H, Liatsikos E, et al. כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית בקרב מטופלים עם אנומליות בכליות: מאפייני המטופל ותוצאותיו; ניתוח תת-קבוצה של משרד המחקר הקליני של המחקר העולמי של החברה האנדורולוגית. J Endourol 2011; 25:1627-32.

8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית בחולים עם מומי כליות. J Endourol 2007; 21:520-4.

9. Rana AM, Bhojwani JP. כריתת נפרוליטוטומית פרעורית באנומליות כליות של היתוך, אקטופיה, רוטציה, היפופלזיה ואברציה של האגן: אחידות בהטרוגניות. J Endourol 2009; 23:609-14.

10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, et al. כריתת נפרוליטוטומית מיני-עורית לאבנים באנומליות-כליות: מחקר פרוספקטיבי. Urolithiasis 2017; 45:407-14.

11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. ureterorenoscopy גמיש עם הולמיום לייזר בכליות פרסה. אורולוגיה 2010; 76:1334-7.

12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, et al. תפקידה של ureterorenoscopy גמיש בניהול אבני כליות בכליות חריגות: חוויה מרכזית אחת. World J Urol 2017; 35:319-24.

13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. תוצאות קליניות ופסיכולוגיות של מטופלים שעוברים ניתוח תוך-כלי רטרוגרדי ונפרוליטוטומיה ממוזערת של אבנים בכליות. מחקר מקדים. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.

14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. השפעת malrotation פשוט על כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית: ניתוח רב-מרכזי זוג מותאם. J Urol 2011; 185:1737-41.

15. שוקייר א"א אל-נחס א"ר שומא ע"מ ואח'. מלעור

nephrolithotomy בטיפול באבנים גדולות בתוך כליות פרסה. אורולוגיה 2004; 64:426-9.

16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, et al. 16 שנות ניסיון בניהול אבנים בכליות פרסה Urol Int 2007; 78:214-8.

17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. כליית פרסה האם באמת יש לה השפעה שלילית על תוצאות הניתוח של כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית? אורולוגיה 2010; 75:1049-52.

18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, et al. טיפול מלעור של אבנית בתוך כליות פרסה. J Urol 2003; 170:48-51.

19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, et al. ureterorenoscopy גמיש במיקום או אנומליה היתוך: האם זה אפשרי? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:685-8.

20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. בטיחות ויעילות של PNL לעומת RIRS בניהול אבנים הממוקמות בכליות פרסה: הערכה השוואתית קריטית. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.