עליות קלות בפלזמה של קריאטינין לאחר ניתוח בטן בינוני עד בסיכון גבוה קשורות לפגיעה כלייתית ארוכת טווח
Mar 16, 2022
איש קשר: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 דוא"ל:audrey.hu@wecistanche.com
אלכסנדר יוסטן וחב'
תַקצִיר
רקע כלליהקשר הפוטנציאלי בין פגיעה קלה בכליות חריפה (AKI) שנצפתה בתקופה המיידית שלאחר הניתוח לאחר ניתוח גדול והשפעתה על טווח ארוךשֶׁל הַכְּלָיוֹתפוּנקצִיָהנשאר מוגדר גרוע. על פי הסיווג 'מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות (KDIGO), פציעה קלה מתאימה לשלב 1 של KIDIGO, המאופיינת בעלייה בקראטינין של לפחות 0.3 mg/dl בתוך {{3} חלון שעות או פי 1.5 עד 1.9 מרמת הבסיס בשבוע הראשון שלאחר הניתוח. בדקנו את ההשערה שחולים שעברו ניתוח בטן בסיכון בינוני עד גבוה ופיתחו AKI קל בימים הבאים יהיו בסיכון מוגבר ל-ארוך-טווחשֶׁל הַכְּלָיוֹתפציעהבהשוואה לחולים ללא AKI לאחר ניתוח.
שיטותכל החולים הבוגרים ברציפות עם ערך קריאטינין בפלזמה נמוך או שווה ל-1.5 מ"ג/ד"ל שעברו ניתוחי בטן בסיכון בינוני עד גבוה בין 2{{10}}14 ל-2019 ואשר נרשמו לפחות שלושה מדידות קריאטינין (לפני ניתוח, במהלך שבעת הימים הראשונים שלאחר הניתוח, ובמעקב ארוך טווח [6 חודשים-2 שנים]) נכללו. AKI הוגדר באמצעות סיווג "משונה" (ללא קריטריונים לתפוקת שתן) KDIGO כקל (שלב 1 המאופיין בעלייה של קריאטינין של> 0.3 מ"ג/ד"ל בתוך 48-שעות או פי 1.5-1.9 מהבסיס) או בינונית- עד חמור (שלב 2-3 מאופיין בעלייה של קריאטינין פי 2 עד 3 מהבסיס או עד ל-4.0 מ"ג/ד"ל או שווה לו). החשיפה (פגיעה בכליות לאחר ניתוח) והתוצאה (טווח ארוך שֶׁל הַכְּלָיוֹתפציעה) הוגדרו ובוימו לפי אותם קריטריונים של יוזמת KDIGO. הפיתוח שלפגיעה כלייתית ארוכת טווחהושווה בחולים עם וללא AKI לאחר ניתוח.
תוצאותמבין 815 החולים שנכללו, 109 (13 אחוז) היו עם AKI לאחר הניתוח (81 מטופלים קלים ו-28 בינוני עד חמור). חציון המעקב ארוך הטווח היה 360, 354 ו-353 ימים עבור שלוש הקבוצות בהתאמה (P=0.2). לחולים שפיתחו AKI קל היה סיכון גבוה יותר לפגיעה כלייתית ארוכת טווחמאלה שלא (יחס סיכויים 3.1 [95 אחוז CI 1.7–5.5]; p < 0.001).="" בניתוח="" רב-משתני,="" aki="" קל="" לאחר="" ניתוח="" היה="" קשור="" באופן="" עצמאי="" לסיכון="" מוגבר="">טווח ארוךשֶׁל הַכְּלָיוֹת פציעה(יחס סיכויים מתואם 4.5 [95 אחוז CI 1.8–11.4]; p=0.002).
מסקנותAKI קל לאחר ניתוח בטן בסיכון בינוני עד גבוה קשור לסיכון גבוה יותר לפגיעה כלייתית ארוכת טווחשנה לאחר הניתוח.
מילות מפתחמחלת כליות חריפה, מחלת כליות כרונית, פרי-ניתוח, דיאליזה, מעקב, סיבוכים לאחר ניתוח
Cistanche--פגיעה כלייתית ארוכת טווח
רקע כללי
פגיעה בכליות חריפה (AKI) מתרחשת לעתים קרובות בחולים לאחר ניתוחים גדולים [1,2,3]. רוב הנתונים לגבי תוצאות AKI הגיעו מחולים קשים או חולי כלי דם ולב לאחר ניתוח [4,5,6,7,8,9,10,11,12]. באוכלוסיות מחקר אלו, AKI דווח באופן עקבי כקשור לאורכי אשפוז מוגברים, שיעורי אשפוז חוזרים גבוהים יותר ועלויות בריאות גבוהות יותר [12,13,14,15]. התפתחות של AKI בחולים אלו נקשרה גם לתוצאות קליניות קצרות וארוכות טווח, כולל מוות [10, 16].
אחת המערכות הנפוצות ביותר המשמשות לאבחון AKI היא סיווג 'מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות (KDIGO), שבו תפקוד לקוי של הכליות מבוסס על שינויים בתפוקת קריאטינין בסרום ותפוקת שתן [17]. עם זאת, מכיוון שתפוקת שתן נמדדת לעיתים רחוקות במדויק במסגרת הפריא-ניתוחית, AKI לאחר הניתוח מוערכת לעתים קרובות על סמך עלייה בקריאטינין בסרום בלבד. פגיעה קלה בכליות שכיחה יותר מאשר פגיעה בינונית או חמורה לאחר הליך כירורגי גדול. למרבה הצער, שלושת השלבים הללו משולבים בדרך כלל בשילוב עולמי של 'AKI', תוך התעלמות מההבדלים הברורים בשכיחות ובחומרה על פני השלבים. יתרה מכך, רופאים רבים (מנתחים, רופאים אינטנסיביים ומרדימים), לא הכירו באופן שגרתי בחשיבותו של AKI קל, [18] מכיוון שלעתים קרובות הם מחשיבים AKI לאחר ניתוח כתופעה חולפת ללא השלכות קצרות או ארוכות טווח [19]. עם זאת, Turan et al. לאחרונה דווח כי AKI קל לאחר הניתוח יכול להשפיעתפקוד כליות לטווח ארוךבחולים שעברו הליכים כירורגיים שונים שאינם לבביים [20]. עם זאת, קיימת ספרות ספציפית מוגבלת לגבי ההשלכות הכליות ארוכות הטווח של AKI קלה לאחר ניתוח בטן גדול [19,20,21].
לפיכך, ערכנו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי כדי לנתח את הקשר בין AKI לאחר הניתוח לביןפגיעה כלייתית ארוכת טווחלאחר ניתוח בטן בסיכון בינוני עד גבוה. השערנו שחולים עם עלייה קלה בקריאטינין בפלזמה לאחר הניתוח, המקבילה ל-AKI קלה, יהיו בסיכון גבוה יותר לפגיעה כלייתית ארוכת טווח בהשוואה לחולים ללא עליה בקריאטינין לאחר הניתוח.
cistanche למנוע פגיעה בכליות
שיטות
ועדת האתיקה של Erasme, האוניברסיטה החופשית של בריסל, בלגיה ב-10 בפברואר 2020, אישרה ניתוח קבוצתי רטרוספקטיבי זה של מרכז יחיד (מספר סימוכין של הוועדה: P2020/031). איסוף הנתונים בוצע על ידי Z.M במוסד שלנו בין ה-11 בפברואר ל-1 באפריל, 2020.
כללנו את כל החולים הבוגרים הרצופים (מעל או שווה לגיל 18) אשר:
1) עברו ניתוחי בטן פתוחים אלקטיביים בסיכון בינוני עד גבוה (כולל ניתוחי כבד כבד, כריתת לבלב, כריתת קיבה, כריתת ושט, שחרור סרטן, כריתת שלפוחית השתר) בהרדמה כללית בין ה-1 בינואר 2014 ל-30 באפריל שעברו חולים גדולים, 2019. ניתוח כלי דם נכלל גם אם הניתוח כלל חתך בטני (למשל, מעקף בי-פמורלי של אבי העורקים וניתוח מפרצת באבי העורקים בטני);
2) נמדד ערך קריאטינין בפלזמה לפני הניתוח, תוך 7 ימים לאחר הניתוח, ובביקור מעקב מאוחר יותר (6 חודשים עד שנתיים לאחר הניתוח). מטופלים שקיבלו דיאליזה בתקופה שלפני הניתוח, אלו עם מחלת כליות כרונית (מוגדרת מראש כרמת קריאטינין בסיסית > 1.5 מ"ג/ד"ל), אלו שעברו ניתוח חירום וחולים שעברו הליך כירורגי נוסף בשנתיים שלאחר הניתוח הראשון שלהם ( אלא אם כן זה היה ניתוח חוזר באותה קבלה) לא נכללו.
חולים שעברו הידוק על-כליתי במהלך ניתוח כלי הדם שלהם לא נכללו גם כן, מכיוון ששלב ההידוק הזה עלול להשפיע באופן רציני על תפקוד הכליות. עבור כל חולה כשיר, רשמנו, מתוך רישומי בית החולים שלנו, את ריכוז הקראטינין בפלזמה לפני הניתוח (התוצאה העדכנית ביותר שזמינה ב-3 החודשים שלפני הניתוח), את ריכוז הקראטינין הגבוה ביותר במהלך שבעת הימים שלאחר הניתוח וריכוז הקראטינין לאורך זמן. מעקב טווח (בין 6 חודשים לשנתיים; אם היו ערכי קריאטינין מרובים זמינים, תמיד נבחרה המדידה הקרובה ביותר לשנה אחת לאחר הניתוח). אם לא הייתה מדידת קריאטינין ארוכת טווח במאגר המידע של בית החולים, נעשו ניסיונות ליצור קשר עם המטופלים ו/או הרופאים הכלליים שלהם כדי לקבל ערכים כלשהם שנמדדו במקום אחר.
השינוי בריכוז הקריאטינין בין התקופה שלפני הניתוח לתקופה שלאחר הניתוח שימש לסיווג חולים על פי סיווג "משונה" של KDIGO שבו לא נשקלו הקריטריונים של תפוקת השתן [17]. AKI קל (KDIGO שלב 1) אופיינה בעלייה בקריאטינין של > 0.3 מ"ג/ד"ל בתוך 48- שעות או פי 1.5-1.9 מהבסיס; AKI בינוני (KDIGO שלב 2) על ידי עליה בקריאטינין של פי 2-2.9 מהבסיס; וקשה (KDIGO שלב 3) אופיינה בעלייה של קריאטינין פי 3 מהבסיס או ל-4.0 מ"ג/ד"ל או שווה ל-4. כדי לפשט את הניתוח הסטטיסטי שלנו בגלל שיעור ההתרחשות הנמוך, שלבי AKI 2 ו-3 שולבו לקטגוריה אחת (2-3), והותירו אותנו עם שלוש קבוצות סופיות (ללא AKI לעומת AKI שלב 1 לעומת AKI שלב 2-3).
פגיעה כלייתית ארוכת טווחהיה מבוים לפי ספים דומים שאומצו מקריטריוני KDIGO. זה הוגדר באמצעות ההבדל בין ריכוז הקראטינין לפני הניתוח לבין מדידת המעקב ארוכת הטווח כדלקמן: ללא פגיעה כלייתית (עלייה של קריאטינין של פחות מ-0.3 מ"ג/ד"ל ופחות מפי 1.5 מקו הבסיס) ; פציעה קלה (עלייה של קריאטינין של לפחות 0.3 מ"ג/ד"ל או פי 1.5 עד 1.9 מרמת הבסיס); פציעה בינונית (קריאטינין 2.0 עד פי 2.9 מקו הבסיס); או פציעה חמורה (עלייה ליותר מ-3.0 פעמים הבסיס או רמת קריאטינין של לפחות 4 מ"ג/ד"ל או תלות בטיפול חלופי כליות).
Cistanche--פגיעה כלייתית ארוכת טווח
ניתוח סטטיסטי
התפלגות הנתונים הרציפים נותחה באמצעות מבחן קולמוגורוב-סמירנוב. נתונים בחלוקה נורמלית מוצגים כממוצעים ± סטיית תקן והושוו בין קבוצות באמצעות ניתוח חד כיווני של שונות. נתונים שאינם מחולקים בצורה נורמלית מוצגים כחציונים (טווחים בין-רבעוניים) והושוו באמצעות מבחן Kruskal-Wallis. משתנים דיכוטומיים מוצגים כמספרים ואחוזים גסים והושוו בין קבוצות באמצעות מבחן צ'י ריבוע. מודלים של הסיכון שלפגיעה כלייתית ארוכת טווחבוצע באותה גישה כמו Turan et al. [20] כולל AKI מוקדם וכל המשתנים המשתנים המפורטים בטבלאות 1 ו-2 במודל לוגיסטי (בינומי). קריטריונים שהיו קשורים באופן עצמאי ל-AKI במודל חד-משתנה ב-P <0.05 נכללו="" במודל="" הרב-משתני.="" עבור="" גורמים="" שנחשבו="" על="" ידי="" המחברים="" כמדדים="" מקבילים="" מבחינה="" קלינית="" של="" אותה="" תכונה="" (לדוגמה="" משקל="" ו-bmi,="" או="" ציון="" child-pugh="" ו-child-pugh="" class),="" נכלל="" רק="" הגורם="" בעל="" המובהקות="" החזקה="" ביותר.="" הסיכון="">פגיעה כלייתית ארוכת טווחמוצג כיחס סיכויים עם רווחי סמך של 95 אחוזים. ניתוחים סטטיסטיים נעשו באמצעות Minitab 16 (פריז, צרפת, ו-Medcalc Software LTD, Ostend, בלגיה) ו-R (www.r-project.org).
תוצאות
מבין 1482 מטופלים שעברו ניתוח בטן בינוני עד בסיכון גבוה בין ה-1 בינואר 2014 ל-30 באפריל 2019, 815 מטופלים עמדו בקריטריוני ההכללה ולכן נכללו במחקר שלנו. הסיבה העיקרית להדרה הייתה היעדר ערכי קריאטינין לאחר הניתוח או לטווח ארוך (איור 1). מבין 81 החולים שפיתחו AKI קלה לאחר הניתוח, ל-19 חולים (24 אחוזים) היה מתמשך מתון או בינוני עד חמורפגיעה כלייתיתשנה אחת לאחר הניתוח, בהשוואה ל-64 (9.1 אחוזים) מאלה שלא היו להם AKI לאחר ניתוח (P < 0.001)="" (איור="" 2).="" מבין="" 28="" החולים="" (3.4="" אחוזים)="" שפיתחו="" aki="" בינוני="" עד="" חמור="" לאחר="" הניתוח,="" ל-10="" (36="" אחוזים)="" הייתה="" מידה="" מסוימת="">הפרעה בתפקוד הכליות לטווח ארוך. לפיכך, לחולים שפיתחו AKI קל לאחר הניתוח היה סיכוי גבוה פי שלושה לפתח פגיעה כלייתית ארוכת טווח בהשוואה לחולים ללא AKI לאחר ניתוח (יחס סיכויים [95 אחוז CI] של 3.1 [1.7-5.5]; P=0 .0001). בחולים עם AKI KDIGO שלב 2-3 לאחר הניתוח, יחס הסיכויים להתפתחות שלהפרעה בתפקוד הכליות לטווח ארוךהיה 5.6 (95 אחוז CI 2.5-12.6; P < 0.0001).
התרחשות של AKI לאחר ניתוח הייתה קשורה לגיל מבוגר יותר, רמת קריאטינין גבוהה יותר בקו הבסיס ונוכחות של מצבים נלווים, בעיקר היסטוריה של יתר לחץ דם כרוני, אוטם שריר הלב, פרפור פרוזדורים או מחלת ריאות חסימתית כרונית (טבלה 1). לחולים שפיתחו AKI לאחר ניתוח זמני ניתוח ארוכים יותר, קיבלו יותר נוזלים והיה להם אובדן דם משוער גבוה יותר במהלך הניתוח בהשוואה לחולים ללא AKI לאחר ניתוח (טבלה 2). לחולים עם AKI לאחר ניתוח היו גם יותר סיבוכים לאחר ניתוח ומשך שהייה ארוך יותר בבית החולים (טבלה 3). חשוב לציין, ערכי קריאטינין לטווח ארוך נמדדו בסביבות שנה אחת בחציון בין כל הקבוצות (טבלה 3; P=0.190).
בניתוח רב-משתני, התפתחות של AKI לאחר הניתוח הייתה קשורה באופן עצמאי עםפגיעה כלייתית ארוכת טווח(יחס סיכויים מתואם [95 אחוז CI] של 4.5 [1.8–11.4]; P=0.002) (טבלה 4).
דִיוּן
בקבוצה של 815 חולים שעברו ניתוח בטן בינוני עד בסיכון גבוה, יותר מחמישית מהחולים (21 אחוזים) שפיתחו AKI קלה לאחר הניתוח, סבלו מתוןפגיעה כלייתיתלטווח ארוך, ו-2.5 אחוזים פיתחו פגיעה כלייתית בינונית עד קשה לטווח ארוך. תצפית זו מראה שאפילו עלייה קלה בקריאטינין לאחר הניתוח יכולה להיות חשובה ואין להזניח אותה. אם נאמר בצורה שונה, התפתחות של AKI קל לאחר ניתוח פי שלושה יותר את הסיכויים לקבלפגיעה כלייתית1 שנה לאחר הניתוח בהשוואה למטופלים ללא AKI לאחר ניתוח. התוצאות שלנו מתאימות למחקר הזמין היחיד שבודק את הקשר של AKI קל עםפגיעה כלייתית ארוכת טווח[20]. מחקר זה, שפורסם לאחרונה על ידי Turan וחב', השתמש במסד נתונים גדול ממרפאת קליבלנד שכלל יותר מ-15,000 מטופלים שעברו מגוון הליכים כירורגיים שאינם לבביים, החל מסיכון נמוך ועד בסיכון גבוה. מעניין לציין כי AKI לאחר הניתוח היה סיבוך רק ב-3 אחוזים מאוכלוסיית המחקר שלהם בהשוואה ל-13.4 אחוזים במחקר שלנו.
זה לא מפתיע שכן כללנו רק חולים שעברו ניתוח בטן בסיכון גבוה הנושא סיכון גבוה יותר לאחר הניתוחתפקוד לקוי של הכליותמאשר ניתוח בטן בסיכון נמוך. יתר על כן, ניתוח גדול הוא גורם תורם ידוע עבור AKI לאחר ניתוח [22]. סיכון מוגבר זה נובע ככל הנראה מתזוזות נוזלים גדולות יותר, איבוד דם ושכיחות גבוהה יחסית של תת לחץ דם פרי ניתוחי בחולים אלו, כל אלו עלולים לפגוע בזרימת הדם הכלייתית [23-26]. יתרה מכך, הליכים כירורגיים מסוג זה מבוצעים לעתים קרובות יותר בחולים קשישים הנמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות במחלות נלוות הגורמות להם נטייה להתפתחות AKI.
כמו במחקר של Turan וחב', השתמשנו במערכת הסיווג KDIGO כדי לאפשר לנו להשוות בין קצרים לביןתפקוד כליות לטווח ארוך. תכנון המחקר שלנו אפשר לכלול את כל החולים שעברו מדידת קריאטינין בין שישה חודשים לשנתיים לאחר הניתוח.
עם זאת, העיתוי של המדידה ארוכת הטווח לא היה שונה בין שלוש הקבוצות והיה קרוב מאוד לשנה. מחקר אחר שפורסם על ידי Mizota et al. הוכיח כי אפילו AKI חולף לאחר ניתוח בטן גדול העלה את הסיכון למחלת כליות כרונית ולתמותה של שנה אחת [19]. לפיכך, גם אם מטופל מחלים מ-AKI במהלך השבוע הראשון לאחר הניתוח, יש לשקול אותם בסיכון גבוה יותר לתוצאות גרועות יותר בטווח הארוך.
למחקר זה יש כמה מגבלות שצריך לקחת בחשבון. ראשית, המחקר שלנו היה תצפיתי, רטרוספקטיבי ומרכזי וכלל גודל מדגם קטן יחסית, בעיקר בגלל השיעור הגבוה של חולים ללא ריכוזי קריאטינין במעקב ארוך טווח. לכן, לא ניתן להוכיח קשר סיבתי. שנית, הסרנו מטופלים המשתמשים בערך חיתוך מרבי של קריאטינין של 1.5 מ"ג/ד"ל ולא השתמשו בקצב הסינון הגלומרולרי המשוער. שלישית, לא הצלחנו לקבוע אם ערך הקריאטינין לטווח ארוך שהתקבל נאסף בחולה יציב או אצל מישהו שחווה מחלה חריפה חדשה. רביעית, כללנו רק מטופלים שעברו ניתוח בטן פתוח בינוני עד בסיכון גבוה [27] כך שלא ניתן לבצע אקסטרפולציה של הנתונים לסוגים אחרים של ניתוחים (נוירוכירורגיים, לבביים וכו'). יתרה מכך, לא הוצאנו את 9 החולים (כ-1 אחוז) שעברו כריתת כליה פתוחה, שכן למספר הקטן הזה יש כנראה השפעה זניחה על תוצאות המחקר. חמישית, מכיוון שלא נעשה שימוש בתפוקת שתן עבור סיווג AKI ("סיווג KDIGO שונה"), ייתכן שהדבר הוביל ל"הערכת חסר" של שכיחות AKI לאחר ניתוח בקבוצת המחקר שלנו. לבסוף, הרגרסיה הלוגיסטית שלנו לקחה בחשבון רק משתנים פרי-ניתוחיים, כך שאכן היה לנו מידע על אירועים ספציפיים במהלך המעקב ארוך הטווח (אבולוציה אונקולוגית או בעיות קרדיווסקולריות).
Cistanche--פגיעה כלייתית ארוכת טווח
מסקנות
למרות שעלייה קלה בריכוז הקריאטינין בפלסמה לאחר הניתוח נחשבת לעתים קרובות כבעלת משמעות קלינית מועטה לטווח ארוך, מצאנו כי חולים שעברו ניתוחי בטן בסיכון בינוני עד גבוה ופיתחו עלייה קלה בריכוז הקריאטינין בפלזמה היו בעלי שכיחות גבוהה בהרבה שלהפרעה בתפקוד הכליות לטווח ארוך. אסור לרופאים להזניח הפרעות 'קטנות'שֶׁל הַכְּלָיוֹתלתפקד לאחר הניתוח שכן הם עלולים להימשך או אפילו להחמיר במהלך מעקב ארוך טווח. נוכחות של AKI קלה אפילו לאחר הניתוח עשויה להצביע על צורך במעקב הדוק יותר לניטורתפקוד כליות לטווח ארוך.
קיצורי מילים
KDIGO: מחלת כליות: שיפור תוצאות גלובליות; AKI: פגיעה חריפה בכליות
תודות
כל צוותי ההרדמה והכירורגים לעזרה בהשלמת התיעוד הרפואי האלקטרוני של המטופלים
Cistanche--פגיעה כלייתית ארוכת טווח
מאת: "עליות קלות בקריאטינין בפלזמה לאחר ניתוח בטן בינוני עד בסיכון גבוה קשורותפגיעה כלייתית ארוכת טווח' על ידיאלכסנדר יוסטן וחב'
---BMC Anesthesiology (2021) 21:135 https://doi.org/10.1186/s12871-021-01353-2
הפניות
1. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. שכיחות וקשרים של פגיעה בכליות חריפה לאחר ניתוח בטן גדול. טיפול נמרץ מד. 2016;42(4):521–30.
2. Long TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH, et al. פגיעה חריפה בכליות לאחר ניתוח בטן: שכיחות, גורמי סיכון ותוצאה. אנסט אנלג. 2016;122(6):1912–20.https://doi.org/10.1213/ANE.000000000001323.
3. Ostermann M, Cennamo A, Meersch M, Kunst G. סקירה נרטיבית של השפעת הניתוח וההרדמה על פגיעה חריפה בכליות. הַרדָמָה. 2020;75(ספק 1):e121–33.
4. Harrois A, Grillot N, Figueiredo S, Duranteau J. פגיעה חריפה בכליות קשורה לירידה בקליפת המוחשֶׁל הַכְּלָיוֹתזלוף במהלך הלם ספטי. Crit Care. 2018;22(1):161.
5. Harrois A, Soyer B, Gauss T, Hamada S, Raux M, Duranteau J. שכיחות וגורמי סיכון לפגיעה חריפה בכליות בקרב חולי טראומה: מחקר עוקבה רב-מרכזי. Crit Care (לונדון, אנגליה). 2018;22(1):344.
6. Sovik S, Isachsen MS, Nordhuus KM, Tveiten CK, Eken T. פגיעה חריפה בכליות בחולי טראומה שאושפזו לטיפול נמרץ: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. טיפול נמרץ מד. 2019;45(4):407–19. יוסטן וחב'. BMC Anesthesiology (2021) 21:135 עמוד 8 מתוך 9
7. Forni LG, Darmon M, Ostermann M, Oudemans-van Straaten HM, Pettila V, Prowle JR, et al.שֶׁל הַכְּלָיוֹתהתאוששות לאחר פגיעה חריפה בכליות. טיפול נמרץ מד. 2017;43(6):855–66.
8. בראון JR, Hisey WM, Marshall EJ, Likosky DS, Nichols EL, Everett AD, et al. חומרת פגיעה בכליות חריפה ואשפוז חוזר ותמותה לטווח ארוך לאחר ניתוח לב. אן Thorac Surg. 2016;102(5):1482–9.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.020.
9. Ferreiro A, Lombardi R. פגיעה חריפה בכליות לאחר ניתוח לב קשורה לתמותה באמצע טווח אך לא לטווח ארוך: מחקר מבוסס עוקבה. PLoS ONE. 2017;12(7):e0181158.
10. Hobson CE, Yavas S, Segal MS, Schold JD, Tribble CG, Layon AJ, et al. פגיעה חריפה בכליות קשורה לתמותה מוגברת לטווח ארוך לאחר ניתוח לב חזה. מחזור. 2009;119(18):2444–53.https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.800011.
11. Huber M, Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Scali S, Bihorac A, Hobson C. תמותה ספציפית לקרדיווסקולרית ומחלת כליות בחולים העוברים ניתוח כלי דם. JAMA Surg. 2016;151(5):441–50.https://doi.org/10.1001/jamasurg.2015.4526.
12. Hobson C, Lysak N, Huber M, Scali S, Bihorac A. אפידמיולוגיה, תוצאות וניהול של פגיעה חריפה בכליות בחולה ניתוח כלי דם. J Vasc Surg. 2018;68(3):916–28. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.05.017.
13. Huber M, Ozrazgat-Baslanti T, Thottakkara P, Efron PA, Feezor R, Hobson C, et al. תמותה ועלות של מחלת כליות חריפה וכרונית לאחר ניתוח כלי דם. אן ואסק סורג. 2016;30:72–81 ה71–72.
14. Kork F, Balzer F, Spies CD, Wernecke KD, Ginde AA, Jankowski J, et al. עליות קלות לאחר הניתוח של קריאטינין קשורות לתמותה גבוהה יותר ולמשך שהייה ארוך יותר בבית החולים בחולים כירורגיים. הרדמה. 2015; 123(6):1301–11. https://doi.org/10.1097/ALN.00000000000000891.
15. Zarbock A, Koyner JL, Hoste EAJ, Kellum JA. עדכון על פגיעה בכליות חריפה פרי ניתוחית. אנסט אנלג. 2018;127(5):1236–45.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003741.
16. ליאנו F, Felipe C, Tenorio MT, Rivera M, Abraira V, Saez-de-Urturi JM, et al. תוצאה ארוכת טווח של נמק צינורי חריף: תרומה להיסטוריה הטבעית שלו. כליות אינט. 2007;71(7):679–86. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5002086.
17. Kellum JA, Lameire N. אבחון, הערכה וניהול של פגיעה כלייתית חריפה: סיכום KDIGO (חלק 1). Crit Care (לונדון, אנגליה). 2013; יז(1):204.
18. Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. פציעה חריפה בכליות פרי-ניתוחית: בעיה לא מזוהה. אנסט אנלג. 2017;125(4):1223–32.https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002369.
19. Mizota T, Dong L, Takeda C, Shiraki A, Matsukawa S, Shimizu S, et al. פגיעה כלייתית חריפה חולפת לאחר ניתוח בטן גדול מגבירה את הסיכון למחלת כליות כרונית ותמותה של 1-שנה. J Crit Care. 2019;50:17–22. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.11.008.
20. Turan A, Cohen B, Adegboye J, Makarova N, Liu L, Mascha EJ, et al. פגיעה קלה בכליות חריפה לאחר ניתוח לא לבבי קשורההפרעה בתפקוד הכליות לטווח ארוך: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי. הרדמה. 2020;132(5): 1053–61. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000003109.
21. Kim CS, Bae EH, Ma SK, Kweon SS, Kim SW. השפעת פגיעה כלייתית אקוטית חולפת ומתמשכת על התקדמות מחלת כליות כרונית ותמותה לאחר ניתוח קיבה לסרטן קיבה. PLoS ONE. 2016;11(12): e0168119. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168119.
22. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, et al. חַדשֶׁל הַכְּלָיוֹתכישלון בחולים קשים: מחקר רב לאומי, רב מרכזי. JAMA. 2005;294(7):813–8. https://doi.org/10.1001/jama.294.7.813.
23. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. קשר של תת לחץ דם תוך ניתוחי עם פגיעה כלייתית חריפה לאחר ניתוח אלקטיבי לא לבבי. הרדמה. 2015;123(3):515–23. https://doi.org/10.1097/ALN. 0000000000000765.
24. Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, Kurz A, Turan A, Rodseth RN, et al. קשר בין לחץ עורקי ממוצע תוך ניתוחי לתוצאות קליניות לאחר ניתוח לא לבבי: לקראת הגדרה אמפירית של תת לחץ דם. הרדמה. 2013;119(3):507–15.https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182a10e26.
25. Hallqvist L, Granath F, Huldt E, Bell M. תת לחץ דם תוך ניתוחי קשור לפגיעה חריפה בכליות בניתוח לא לבבי: מחקר תצפיתני. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(4):273–9.https://doi.org/10.1097/EJA. 0000000000000735.
26. Wu X, Jiang Z, Ying J, Han Y, Chen Z. לחץ דם אופטימלי מפחית פגיעה חריפה בכליות לאחר ניתוחי מערכת העיכול בחולים קשישים עם יתר לחץ דם: מחקר אקראי: לחץ דם אופטימלי מפחית פגיעה חריפה בכליות. J Clin Anesth. 2017;43:77–83.https://doi. org/10.1016/j.jclinane.2017.09.004.
27. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, Botker HE, Hert SD, et al. 2014 הנחיות ESC/ESA בנושא ניתוחים לא לבביים: הערכה וניהול לב וכלי דם: כוח המשימה המשותף בנושא ניתוחים לא לבביים: הערכה וניהול קרדיווסקולריים של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאגודה האירופית לאנסתזיולוגיה (ESA). Eur Heart J. 2014;35(35): 2383–431.
