ממצא מקרי של קרצינומה של תאי כליה בחולה אסימפטומטי בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך לאיתור סרטן ריאות

איש קשר: ali.ma@wecistanche.com

תַקצִיר

מבוא:

בשנת 2013, צוות המשימה לשירותי מניעה של ארצות הברית המליץ ​​על בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך (CT) שנתית לגילוי סרטן ריאות במבוגרים בסיכון גבוה עם היסטוריה משמעותית של עישון. בדיקות אלו מביאות למספר רב של ממצאים מקריים, ולמרות שרובם אינם מצדיקים חקירה נוספת, דווחו מקרים של ממצאים מקריים שזוהו בבדיקת CT שהובילו לטיפול מוצלח בתחלואה נלווית שטרם אובחנה.

היסטוריית מקרה:

כאן, אנו מדווחים על מקרה של קרצינומה של תאי כליה פפילריים שהתגלתה במקרה ב-CT במינון נמוך באדם א-סימפטומטי, אבחנה נדירה בהתחשב בכך שניאופלזמות כליות מהוות 1 אחוז מהממצאים המקריים בהקרנות אלו.

סיכום:

מקרה זה מדגיש את הערך של חקירת ממצאים מקריים אלה, במטרה לזהות מחלה בסיסית במקרים מסוימים לפני שהייתה מוצגת באופן סימפטומטי

מילות מפתח:

גילוי מוקדם של סרטן/שיטות; ממצאים אגביים;כִּליָהניאופלזמות; קרצינומה של תאי כליה; מניעה רבעונית; גילוי מוקדם של סרטן/כלכלה; רופאים ראשוניים; טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך.

מבוא

ככל שהרפואה המונעת משתפרת, מחלות שהיו פעם גזרי דין מוות הופכות כעת לניתנות למניעה. לדוגמה, סרטן ריאות הקשור לטבק המטופל בתרופות מאריך חיים רק בכמה חודשים, אך הפסקת עישון יכולה להאריך חיים בשנים. למרות ירידה של 70 אחוז בשימוש בטבק למבוגרים, סרטן הריאות נותר הגורם המוביל לתמותה הקשורה לסרטן (0.25 אחוז) בארצות הברית. בדיקת סרטן ריאות עם טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך (LDCT), בהשוואה לצילומי חזה, מפחיתה את התמותה מסרטן הריאות ב-20 אחוזים ואת התמותה מכל הסיבות ב-7 אחוזים. בדיקת LDCT שנתית לסרטן ריאות במבוגרים בגילאי 55-80 שנים עם היסטוריה משמעותית של עישון.2 סקר LDCT מוגבר זה עוררה דאגה לגבי ממצאים מקריים שזוהו בסריקות אלו, רובן שפירות, ומהעלות הפוטנציאלית והדאגה שגרמו למטופלים תוך כדי חקירתם. על פני מספר מחקרים, 79-94 אחוזים מה-LDCT היו חיוביים לממצא מקרי; מתוכם, 7-15 אחוזים הצדיקו בדיקות או טיפול נוספות.3

ממצאים נפוצים כוללים מחלות לב וכלי דם, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), מחלות אינטרסטיציאליותריאהמַחֲלָה, וניאופלזמות חוץ ריאתיות. למרות שבדיקות סקר מכוסות על ידי ביטוח בארצות הברית ולכן הן זמינות באופן נרחב, מערכות בריאות אחרות אינן מממנות בקלות בדיקות כאלה, ולכן יש לתת את הדעת על היתרונות והחסרונות הפוטנציאליים של בדיקה אם יש לאמץ שיטות כאלה במקומות אחרים.

כאן אנו מדווחים על מקרה של קרצינומה של תאי כליה פפילריים שזוהתה במקרה ב-LDCT באדם אסימפטומטי שקיבל טיפול מרפא עם כריתת כליה חלקית.

לחץ כדי אבקת תמצית cistanche למחלת כליות

הצגת מקרה

גבר 70-בן עם היסטוריה של 45 שנים של עישון עבר סריקת LDCT של בית החזה למטרות בדיקה. הסריקה הראתה גוש של 3- מ"מ באונה התחתונה השמאלית, שלא הייתה מוגדרת ולא הצדיקה המשך מעקב, וכן מסת כליה ימנית בלתי מוגדרת (איור 1). למטופל לא היו תלונות על המטוריה, כאבי צד או היסטוריה משפחתית שלכִּליָהגידולים. ההיסטוריה שלו הייתה משמעותית ליתר לחץ דם, סוכרת מבוגרים, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, גלאוקומה ו-COPD.

אולטרסאונד כלייתי הראה מסת קוטב עליון קדמי של ימין, אקסופיטי, מוצקכִּליָה. בוצעה כריתת כליה חלקית ימנית, תוך כריתת מסה של 5.6-ס"מ שאושרה על ידי הפתולוגיה כסרטן תאי כליה פפילרי (סוג 1). המטופליםכִּליָהפוּנקצִיָהנשאר יציב 5 שנים לאחר הניתוח. בדיקות LDCT שנתיות ב-6 השנים שחלפו מאז הטיפול לא הראו סימנים למחלה גרורתית.

דִיוּן

קרצינומה של תאי כליה (RCC) מייצגת 2-3 אחוזים מכלל סוגי הסרטן במבוגרים והיא המחלה הראשונית השכיחה ביותרכִּליָהסרטן. RCC פפילרי, שנראה אצל המטופל שלנו, הוא הסוג השני בשכיחותו, המהווה 10-20 אחוזים מכלל מקרי סרטן הכליות. ה-RCC הפפילרי של המטופל שלנו היה סוג 1, Fuhrman nuclear grade 2, מוגבל לקפסולת הכליה, ללא פלישה לווריד הכלייתי, ללא אינדיקציה להישנות ב-5 שנים לאחר ההסרה. ההישרדות בחולים עם RCC שנמצאו לפני הפלישה למערכת איסוף השתן היא 0.90 אחוז במשך 10 שנים; עם זאת, לסרטן שנמצא לאחר פלישה יש שרידות של 10-שנה נמוכה כמו 41 אחוזים .4 בהתחשב בכך שלמטופל זה לא היו תלונות כלשהן בדרכי השתן מעבר לאלו הצפויות עם ההיסטוריה שלו של היפרפלזיה שפירה של הערמונית, אין זה סביר שה-RCC שלו היה התגלה בשלב מוקדם כל כך ללא הממצא המקרי על בדיקת סרטן ריאות LDCT.

אבחון מוקדם של ניאופלזמה משפר את תוצאות המטופל, ולכן הערך של אבחון מוקדם עשוי להיות מוכר יותר ויותר ככל שה-LDCT מאומץ באופן נרחב יותר. למרות שבדיקת סרטן ריאות LDCT עומדת בקריטריונים של ווילסון ויונגנר לבחינה מועילה, ההקרנה אינה נטולת סיכונים. חולים מתמודדים עם חשיפה מוגברת לקרינה במהלך החיים מסריקות שנתיות חוזרות, מה שמגביר את הסיכון להתפתחות סרטן. יתר על כן, ממצאים מקריים שפירים הם שכיחים ועלול להיגרם עומס מופרז על החולים ומערכות הבריאות.3 בדיקה נוספת זו עשויה גם לחשוף את החולה לדאגות מיותרות, לעלויות הנלוות ולסיכון לסיבוכים מביופסיות ובדיקות נוספות.5 השימוש המוגבר של שירותי מומחים שעלולים לנבוע מעיבוד של ממצאים מקריים נקשרו להשפעות שליליות פוטנציאליות על תוצאות הבריאות הכוללות.

בשל חששות אלו, אימוץ שיטות מיון מדגיש את תפקידם של ספקי טיפול ראשוני במניעה רבעונית, הפועלים להגנה על מטופליהם מפני התערבויות וטיפולים רפואיים מיותרים. בהתחשב בכך שרבים מהממצאים המקריים המזוהים הנפוצים ביותר, כגון COPD ומחלות לב וכלי דם, דורשים טיפול מונע או תחזוקה, שימוש מוגבר בפרקטיקות סקר עשוי להגביר את הנטל של התערבויות מתמשכות שנושאים על ידי מטפלים ראשוניים. עם זאת, גילוי מוקדם מפחית את ההתקדמות, הסימפטומים ומשפר את אפשרויות הניהול הזמינות עבור חולים עם COPD, מגביל את התחלואה והתמותה ומשפר את איכות החיים של החולים. למרות שממצאים מקריים עשויים להגדיל את מספר החולים במחלה ידועה, הידבקות במחלה בשלב מוקדם משפרת את בריאות החולה ומגבילה את העלות הכספית הכרוכה בטיפול במחלה בשלב מאוחר יותר.

הוויכוח לגבי הסיכונים והיתרונות של סקר אינו ייחודי לבדיקת סרטן ריאות. ה-USPSTF הקצה המלצת 'A' או 'B', המציינת לפחות ודאות מתונה של תועלת מהסקר, ל-52 שיטות סקר, כולל סרטן שד, סוכרת ובדיקת זיהומים המועברים במגע מיני. בשנת 2018, ה-USPSTF העריך את היתרונות והסיכונים של בדיקת LDCT לסרטן ריאות ועדכן את המלצתם להתחיל את הבדיקה בגיל 50, ולא 55 שנים, ולכלול אנשים עם היסטוריה של עישון של לפחות 20 חפיסות, במקום 30.

ככל ששיטות הסקר וההמלצות ממשיכות להיות מאומצות ומתוקנות, הרופאים צריכים להיות ערניים לגבי שיטות העבודה המומלצות הנוכחיות וההשלכות על מטופלים וספקי שירותי בריאות, כולל חקירה אפשרית של ממצאים מקריים. כאן, אנו מציגים מקרה של קרצינומה של תאי כליה פפילריים אסימפטומטיים שנמצאה אגב בדיקת סרטן ריאות LDCT וטופלה באמצעות כריתת כליה. למרבה המזל, הטיפול של מטופל זה הצליח, וניסיון זה גרם לשינויים באורח החיים, כולל הפחתת השימוש שלו בטבק, ירידה במשקל כדי לנהל את הסוכרת שלו, ועמידה בבדיקות סרטן נוספות. מקרה זה מדגים את החשיבות של שיקול זהיר של ממצאים מקריים, כמו גם את הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים עבור חולים העוברים הליכי סקר שונים.

אינטרסים מתחרים

למחברים אין אינטרסים מתחרים לדווח לגבי תוכן כתב היד הזה.

מימון

דוח זה לא קיבל מימון ספציפי.

זמינות נתונים

שיתוף נתונים אינו ישים מכיוון שלא נוצרו או נותחו נתונים חדשים במהלך מחקר זה.

הפניות
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. הפחתת התמותה מסרטן ריאות עם בדיקה טומוגרפית ממוחשבת במינון נמוך. N Engl J Med. 2011;365(5):395–409.
2. כוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב. סקר לסרטן ריאות: הצהרת המלצות כוח המשימה של שירות מניעה בארה"ב. JAMA. 2021;325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et al. תדירות של ממצאים מקריים והערכה לאחר מכן בסריקות טומוגרפיות ממוחשבות במינון נמוך לבדיקת סרטן ריאות. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(9):1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. פלישה למערכת איסוף שתן היא גורם פרוגנוסטי בלתי תלוי של קרצינומה של תאי כליה המוגבלים באיברים. J Urol. 2009;182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. סקירת סיכונים ויתרונות של בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך לסרטן ריאות. Postgrad Med. 2016;128(2):254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. תרומה של טיפול ראשוני למערכות בריאות ובריאות. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. אילו גורמים משפיעים על אבחון COPD מוקדם בטיפול ראשוני? תרגול אחיות. 2018;29(6):287–98.