השפעת טיפול החלפת כליות על תמותה ותוצאות כליות בחולים קשים עם פגיעה כלייתית חריפה: מחקר עוקבה מבוסס אוכלוסיה בקוריאה בין 2008 ל-2015V Ⅱ

3. תוצאות

בסך הכל נותחו 124,182 חולי טיפול נמרץ שאובחנו עם AKI: 56.5%, 12.2% ו-31.3% בקבוצת הביקורת, הדיאליזה וה-CRRT, בהתאמה (טבלה1). השיעור הממוצע של חולי AKI שקיבלו CRRT היה 31.1% במהלך תקופת המחקר, אשר עלה בהתמדה מ-24.1% בשנת 2008 ל-36.7% בשנת 2014. במהלך אותה תקופה, שיעור התמותה בבית החולים של חולים שקיבלו CRRT עלה ב-1 % (58.9–59.7%) (איור2). 

שולחן 1.מאפייני המטופל.

הערכים הם מספרים ופרופורציות, למעט גיל, מדד צ'רלסון (ממוצע וסטיית תקן) והעלות הכוללת (חציון וטווח בין-רבעוני). CRRT, טיפול מתמשך להחלפת כליות; ECMO, חמצון ממברנה חוץ גופית. דיאליזה הוגדרה כהמודיאליזה לסירוגין ודיאליזה פריטונאלית. * USD 1=KRW 1158 (שער חליפין נכון ל-1 בדצמבר 2015)

גיל המטופל הממוצע (SD) היה 67.1 ± 15.2 שנים, ו-59.2% מהמטופלים היו גברים. קבוצות הדיאליזה וה-CRRT כללו מטופלים צעירים יותר (ביקורת לעומת דיאליזה ו-CRRT: 69.4% לעומת 64.5% ו-64.0%, p < 0.0{{2{{ 24}}}}1), היו בסבירות גבוהה יותר לכלול גברים (57.4% לעומת 60.1% ו-62.0%, p < 0.001), היו בעלי שיעור גבוה יותר של טרום- מחלות כליה קיימות (11.0% לעומת 39.3% ו-19.2%, p < 0.001), והראו אשפוז תכוף יותר בבתי חולים שלישוניים (28.8% לעומת 40.6% ו-57.5%, p < 0.001) מאשר קבוצת הביקורת. בין שלוש הקבוצות, MV (80.3%), ECMO (5.1%) ותרופות כלי דם (49.5%) היו בשימוש השכיח ביותר בקבוצת ה-CRRT.

לחץ כאן כדי לקבל CISTANCHE לטיפולי CKD

שיעור התמותה בבית החולים היה גבוה משמעותית בקבוצת ה-CRRT מאשר בקבוצת הביקורת והדיאליזה (ביקורת מול דיאליזה מול CRRT; 30.8% לעומת 24.4% לעומת 59.{{7} }%; p < 0.001) (טבלה 2). גם לאחר התאמה למספר מבלבלים, לקבוצת ה-CRRT הייתה תמותה בבית החולים גבוהה יותר באופן מובהק בהשוואה לקבוצות הביקורת והדיאליזה (מותאמת באופן מלא או בהשוואה לקבוצת הביקורת 2.{{50}}4 (95% CI , 1.98–2.11, p < 0.001)). כאשר הקשר בין RRT ותמותה בבית חולים הוערך בהתאם למחלת הכליות הקיימת, קבוצת ה-CRRT הראתה סיכון גבוה יותר באופן מובהק לתמותה בבית חולים בשתי תת-הקבוצות (מותאם במלואו או בהשוואה לקבוצת הביקורת; 2.10 (95 % CI, 2.03-2.17) בתת-קבוצה ללא מחלת כליות קיימת לעומת 1.70 (95% CI, 1.56-1.84) בתת-קבוצה עם מחלת כליות קיימת). בקבוצת הדיאליזה, התמותה בבית החולים של תת-הקבוצה ללא מחלת כליות קיימת הייתה דומה לזו של קבוצת הביקורת (מותאמת במלואה או בהשוואה לקבוצת הביקורת 0.98 (95% CI, 0.93-1.03)). עם זאת, תת-קבוצת הדיאליזה עם מחלת כליות קיימת הראתה תמותה נמוכה יותר בבית חולים (OR מותאם מלא בהשוואה לקבוצת הביקורת 0.67 (95% CI, 0.61-0.74)).

ה-LOS החציוני של בית החולים בקרב ניצולים (n=77,185) היה 17 ימים (IQR, 9-31), 25 ימים (IQR, 14-43) ו-29 ימים (IQR, 16-53) בביקורת קבוצות דיאליזה ו-CRRT, בהתאמה (טבלה 3). קבוצת הדיאליזה הייתה בסבירות גבוהה יותר לאשפוז ארוך יותר ולטיפול נמרץ בהשוואה לקבוצת הביקורת. ICU LOS בקבוצת ה-CRRT היה ארוך ב-43% מזה בקבוצת הביקורת. הקשר בין RRT ל-LOS היה עקבי ללא קשר למחלות כליה קיימות.

בכל החולים ששוחררו, חציון המעקב אחר חולי AKI היה 365 ימים (IQR 128-365 ימים). במהלך 47,141.1 שנות האדם של תקופת המעקב, 3433 (4.45%) חולים התקדמו ל-ESKD (שיעור שכיחות 72.8/1000 שנות אדם). שיעור ההיארעות של ESKD היה גבוה יותר בקבוצות הדיאליזה וה-CRRT מאשר בקבוצת הביקורת (ביקורת מול דיאליזה מול CRRT; 16.2 לעומת 463.8 לעומת 126.5 לכל 1000 שנות אדם). בניתוחי ההישרדות של קפלן-מאייר, השכיחות המצטברת של ESKD הייתה גבוהה משמעותית בקבוצת הדיאליזה מאשר בקבוצת הביקורת וה-CRRT (בדיקת לוג-rank, p <0.001) (איור 3).

איור 2. מגמות שנתיות של פגיעה כלייתית חריפה ותמותה בבית חולים על פי שיטת טיפול חליפי כליה: (א) פסים וקווים מייצגים את המספרים האבסולוטיים ואת שיעור החולים הקשים עם AKl מבין כל החולים ביחידה לטיפול נמרץ, בהתאמה. שיעור החולים שקיבלו CRRT עלה בהתמדה מ-24.1% ב-2008 ל-36.7% ב-2014.; (ב) פסים וקווים מייצגים את המספר המוחלט של מקרי מוות ואת התמותה של חולים קשים עם AKl, שיעור התמותה של חולים שקיבלו CRRT עלה ב-1% במשך 7 שנים (58.9% ב-2008 ו-59.7% ב-2014)

בהשוואה לקבוצת הביקורת, HRs מותאמים לגיל ומגדר עבור ESKD היו 25.48 (95% CI, 21.30–30.48) ו-7.74 (95% CI, 6.59-9.10) בקבוצות הדיאליזה וה-CRRT, בהתאמה. קשר זה נשאר משמעותי לאחר התאמה נוספת עבור מספר מבלבלים (HR מותאם במלואו בהשוואה לקבוצת הביקורת: 17.67 (95% CI, 15.06-20.72) בקבוצת הדיאליזה ו-7.28 (95% CI, 6.29-8.41) בקבוצת CRRT) (טבלה 4). בחולים עם מחלת כליות קיימת, הסיכון ל-ESKD בקבוצות הדיאליזה וה-CRRT היה גבוה יותר מזה בקבוצת הביקורת (HR מותאם מלא בהשוואה לקבוצת הביקורת; דיאליזה לעומת קבוצות CRRT, 15.15 (95% CI, 12.88 -17.83) לעומת 5.83 (95% CI, 4.89-6.96); p <0.001). בחולים ללא מחלת כליות קיימת, הסיכון ל-ESKD היה אפילו גבוה יותר הן בקבוצת הדיאליזה והן בקבוצת ה-CRRT מאשר בקבוצת הביקורת (HR מותאם במלואו; קבוצות דיאליזה לעומת CRRT, 20.06 (95% CI, 16.06-25.05) לעומת קבוצת הביקורת. 8.86 (95% CI, 7.30-10.76); p <0.001).

טבלה 2. סיכון לתמותה בבית חולים על פי שיטות RRT ומחלת כליות קיימת.

הערכים הם מספרים ופרופורציות, למעט גיל, מדד צ'רלסון (ממוצע וסטיית תקן) והעלות הכוללת (חציון וטווח בין-רבעוני). CRRT, טיפול מתמשך להחלפת כליות; ECMO, חמצון ממברנה חוץ גופית. דיאליזה הוגדרה כהמודיאליזה לסירוגין ודיאליזה פריטונאלית. * USD 1= KRW 1158 (שער חליפין נכון ל-1 בדצמבר 2015).

איור 3. שכיחות מצטברת של מחלת כליות סופנית (ESKD) לפי שיטת הטיפול החלופי הכלייתי: כל החולים (א); חולים עם מחלת כליות קיימת (ב); וחולים ללא מחלת כליות קיימת (ג); הסיכון ל-ESKD היה הגבוה ביותר בקבוצת הדיאליזה עם מחלת כליות קיימת.

טבלה 3. משך השהייה בבית חולים ובטיפול נמרץ על פי שיטות RRT ומחלת כליות קיימת.

טיפול נמרץ, יחידה לטיפול נמרץ; RRT, טיפול חלופי כליות; CRRT, טיפול מתמשך להחלפת כליות; IQR, טווח בין-רבעוני; CI, רווח סמך. מותאם להבדלים בסוג בית החולים, היסטוריה של תחלואה נלווית (אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, מחלת כלי דם היקפית, מחלות כלי דם במוח, מחלה ראומטולוגית, מחלת כבד, סוכרת, מחלת כליות (בקבוצה הכוללת מותאמת בלבד), סרטן, איידס/HIV ), הנשמה מכנית, תרופות כלי דם וחמצון ממברנות חוץ גופיות. b יחסים ו-95% CI נאמדו מתוך רגרסיה ליניארית עם משתנה שעבר טרנספורמציה בלוג בתור התוצאה.

טבלה 4. סיכון למחלת כליות סופנית (ESKD) לפי שיטות RRT ומחלת כליות קיימת.

RRT, טיפול חלופי כליות; CRRT, טיפול חלופי כליות מתמשך. דגם 1 הותאם לגיל ומגדר. מודל 2 הותאם עוד יותר לסוג בית החולים, היסטוריה של תחלואה נלווית (אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, מחלת כלי דם היקפית, מחלות כלי דם במוח, מחלה ראומטולוגית, מחלת כבד, סוכרת, מחלת כליות (מותאמת רק הקבוצה הכוללת), סרטן, איידס/HIV ), הנשמה מכנית, תרופות כלי דם וחמצון ממברנות חוץ גופיות.

4. דיון

מחקר זה חקר את התוצאות הכוללות של AKI בהתאם לסוג ה-RRT ומחלת כליות קיימת בחולים מבוגרים חולים קריטיים המשתמשים בקבוצה ארצית מבוססת אוכלוסיה בקוריאה במהלך תקופה של 7-שנה. לקבוצת ה-CRRT היה סיכון גבוה יותר באופן מובהק לתמותה בבית חולים, בעוד שקבוצת הדיאליזה הראתה תמותה בבית החולים נמוכה יותר מאשר קבוצת הביקורת. באופן ספציפי, בקרב החולים ללא מחלת כליות קיימת, התמותה בבית החולים הייתה גבוהה יותר בקבוצת ה-CRRT, ושכיחות ה-ESKD הייתה גבוהה יותר גם בקבוצות הדיאליזה וגם ב-CRRT מאשר בקבוצת הביקורת. תוצאות אלו מצביעות על כך ש-AKI חמור המתפתח כתוצאה מכשל רב-איברים עלול להשפיע לרעה באופן קריטי על הישרדות המטופל ועל תוצאות הכליות. יתרה מכך, התמותה הנמוכה יותר בבית החולים בקבוצת הדיאליזה עשויה להצביע על החשיבות של RRT מתאים בטיפול ב-AKI בחולים קשים.

מחקרים אקראיים פרוספקטיביים קודמים שהשוו את ההשפעות של דיאליזה ו-CRRT לא הראו הבדלים בתמותה בין שני שיטות הטיפול [19-21]. מטה-אנליזה אחת של 30 מחקרים אקראיים מבוקרים ושמונה מחקרי עוקבה פרוספקטיביים לא מצאו הבדל בתמותה מכל הסיבות בין חולים שטופלו בהמודיאליזה לסירוגין לבין אלו שטופלו ב-CRRT [22]. במטה-אנליזה עדכנית של 21 מחקרים, שיטת ה-RRT לא הייתה קשורה לתמותה בבית החולים ובטיפול נמרץ [23]. על פי מחקר עוקבה מותאם רטרוספקטיבי מבוסס אוכלוסיה שהשווה תוצאות על פי CRRT והמודיאליזה (מטופלים תואמי נטייה ללא הבדל בהנשמה מכנית, מספר הימים בין אשפוז להתחלת RRT ומאפיינים בסיסיים), לא היה הבדל בתמותה בין שתי הקבוצות [24]. בניגוד לדיווחים אלו, התוצאות שלנו הראו שלקבוצת ה-CRRT הייתה תמותה משמעותית יותר מאשר קבוצת הביקורת והדיאליזה. בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש מועדף ב-CRRT בחולי AKI עם סימנים חיוניים לא יציבים או מצבים רפואיים גרועים; לפיכך, חולים אלו צפויים להראות שיעור תמותה גבוה יותר. יתרה מכך, במחקר עוקבה תצפיתי של 8-שנה על ידי De Corte וחב', ללא-שורדים היו פרופילים גרועים יותר של חומרת המחלה, ו-CRRT כאופן ה-RRT הראשוני היה קשור לתמותה ארוכת טווח [25]. במחקר שלנו, למרות שלא ניתן היה להשיג ציוני חומרה ישירות ממסד הנתונים שלנו, נעשה שימוש ב-ECMO, אוורור מכני ו-vasopressor בתדירות גבוהה יותר בקבוצת CRRT מאשר בדיאליזה או בקבוצות הביקורת, מה שמצביע על כך שחולים עם ציוני חומרה גבוהים יותר היו נכלל בקבוצת CRRT. בניגוד למחקרים קודמים אחרים ללא הבדל בתמותה בין קבוצת הדיאליזה לקבוצת ה-CRRT, לקבוצת ה-CRRT במחקר שלנו הייתה תמותה גבוהה יותר. אנו מאמינים שהתוצאה שלנו הייתה מייצגת יותר את התרגול בעולם האמיתי, המשקפת את החומרה הכללית של המטופלים.

מעט מחקרים חקרו את ההשפעה של מחלת כליות קיימת ושיטת RRT על תוצאות AKI בקרב חולים קשים. במחקר שלנו, קבוצת הדיאליזה עם מחלת כליות קיימת הראתה תמותה נמוכה יותר בבית החולים בהשוואה לקבוצת הביקורת. מחקר עוקבה פרוספקטיבי של AKI בחולים קשים דיווח כי חולים עם מחלת כליות קיימת היו בעלי שיעור תמותה נמוך יותר אך היו בעלי סבירות גבוהה יותר להיות תלויים בדיאליזה בשחרור מבית החולים [26]. ידוע כי CKD מגביר את הרגישות ל- AKI, ו- AKI על CKD קשור לתוצאה כלייתית גרועה יותר [27]. לחולים עם מחלת כליות קיימת, ייתכן שייקח זמן קצר יחסית להגיע לאינדיקציות ל-RRT במהלך AKI, או שניתן לשקול RRT מוקדם בהתבסס על ההיסטוריה הרפואית שלהם של מחלת כליות. ההשערה שלנו היא שכשל רב איברים עשוי להיות תכוף יותר בחולי AKI ללא מחלת כליות קיימת, ו-RRT עשוי להתבצע מוקדם יחסית בחולים עם מחלת כליות קיימת, וכתוצאה מכך מופחתת התמותה בבית החולים באוכלוסיית המחקר שלנו. יתרה מכך, התמותה ביום 60 הייתה גבוהה יותר באופן מובהק בחולים שקיבלו RRT מאוחר (61.8%) מאשר באלו שקיבלו RRT מוקדם (48.5%) בניסוי התחלת כליות מלאכותית בפגיעה בכליות (AKIKI) [28], התומך שלנו. הַשׁעָרָה. ההתחלה המוקדמת לעומת המאוחרת של טיפול חלופי כליות בחולים קריטיים עם AKI (ELAIN) הוכיחה גם כי התחלה מוקדמת של RRT הפחיתה באופן משמעותי את התמותה מכל הסיבות 90-ו1-שנה בהשוואה להתחלה מאוחרת של RRT [29,30].

יתר על כן, נראה כי שינויים תוך-כליים ברמה מולקולרית, תאית ורקמות הקשורים למחלות כליה קיימות משפיעות לא רק על חומרת ה-AKI אלא גם על מידת תהליך התיקון הכלייתי, כולל פיברוזיס [6]. מחקרים קודמים דיווחו כי AKI תורם להידרדרות בתפקוד הכליות בחולי CKD [31,32]. במחקר עוקבה רטרוספקטיבי שכלל מטופלים מעל גיל 67, אלו עם AKI עם CKD הראו סיכון גבוה יותר באופן מובהק ל-ESKD מאשר אלו עם AKI או CKD בלבד [26]. יתרה מכך, במחקר עוקבה של 9425 חולים עם AKI לאחר ניתוח, לחולים עם מחלת כליות קיימת היו סיכון גבוה יותר לתמותה ארוכת טווח ותלות בדיאליזה בהשוואה לאלו ללא מחלת כליות קיימת [32]. בנוסף, במספר מחקרים, קבוצת ה-CRRT הראתה התאוששות כלייתית טובה יותר ושיעור נמוך יותר של תלות בדיאליזה בהשוואה לקבוצת הדיאליזה [24,33-36]. באופן דומה, התוצאות שלנו הראו כי השכיחות המצטברת של ESKD הייתה גבוהה יותר בקבוצת הדיאליזה מאשר בקבוצת ה-CRRT, במיוחד בתת-הקבוצה עם מחלת כליות קיימת. שיעור ההיארעות של ESKD היה גבוה יותר באופן מובהק בחולים עם מחלת כליות קיימת, ללא קשר לשיטת ה-RRT שהתקבלה. עם זאת, קבוצת הדיאליזה הראתה תמותה בבית החולים נמוכה יותר מאשר קבוצת הביקורת. תוצאות אלו תומכות בחשיבות הקלינית של RRT בזמן כדי לשפר את ההישרדות של חולים קשים עם AKI, אם כי דיאליזה תחזוקה מפחיתה את איכות החיים ומגדילה את נטל העלויות הרפואיות [37]. התוצאות שלנו מצביעות גם על נחיצות מחקר נוסף המתמקד בתוצאות הכוללות של AKI בחולים חולים קריטיים המרובדים על ידי נוכחות של מחלת כליות קיימת.

למחקר זה מספר מגבלות. ראשית, לא ניתן היה לנתח נתונים קליניים מפורטים, כגון האטיולוגיה של AKI, קריאטינין בסרום ונפח שתן בגלל המגבלות המובנות של מסד הנתונים של הרישום הלאומי המשמש במחקר שלנו. עם זאת, המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להשוות תוצאות קשות כגון תמותה בבית חולים והסיכון להתפתחות ESKD בהתאם ליישום של שיטות RRT או RRT. למרות שלא ניתן היה להשתמש בהגדרה עכשווית המבוססת על קונצנזוס של AKI, אנו מאמינים שמסד הנתונים הגדול שלנו הספיק כדי לחקור את המטרה העיקרית של המחקר שלנו. שנית, ציוני החומרה הכוללים של חולים קשים, כגון הערכת אי ספיקת איברים רציפה (SOFA) וציוני פיזיולוגיה חריפה והערכת בריאות כרונית (APACHE), לא נמדדו. עם זאת, בהתחשב בכך שתרופות MV, ECMO ו-vasopressor היו בשימוש תכוף יותר בקבוצת ה-CRRT מאשר בקבוצת הדיאליזה, נראה כי קבוצת ה-CRRT כללה חולים עם חוסר יציבות המודינמית ומצבים רפואיים גרועים יותר. בניגוד למחקרים קודמים שהראו תמותה דומה הן בקבוצות CRRT והן בקבוצות דיאליזה, המחקר שלנו הראה תמותה גבוהה יותר בקבוצת CRRT לאחר התאמה למשתנים מבלבלים. אנו מאמינים שהמחקר שלנו מגלה הבדל בתמותה בקרב חולים קשים עם AKI על פי שיטת ה-RRT בעולם האמיתי. שלישית, ההגדרה של 'מחלת כליות' התבססה על קודי אבחון. מחלקת ה-NHIS בוחנת בקביעות תביעות במערכת ביטוח הבריאות הקוריאנית, והממשלה מספקת כיסוי ביטוחי מיוחד על ידי הערכת הנהלים והטיפול תחת קודי מחלה. לכן, מסד הנתונים HIRA שלנו נחשב לאמין ונעשה בו שימוש נרחב למטרות מחקר [10].

למרות מגבלות אלו, למחקר שלנו יש חוזקות קליניות חשובות, כולל עיצוב המחקר ושיטות סטטיסטיות המבוססות על ניתוח של קבוצה גדולה המבוססת על אוכלוסייה. זה מאפשר דיווח משמעותי של תמותה והתקדמות ל-ESKD בהתחשב הן בשיטות ה-RRT הזמינות והן בנוכחות של מחלת כליות קיימת. בנוסף, נותחו באופן מקיף טיפולים רפואיים הקשורים למצבי חולה אנושיים רלוונטיים כגון MV, ECMO ותרופות כלי דם.

5. מסקנות

בקרב חולים קשים עם AKI בקוריאה, חולים עם מחלת כליות קיימת בקבוצת הדיאליזה היו בעלי תמותה נמוכה יחסית בבית החולים וסיכון גבוה יותר להתקדמות ל-ESKD בהשוואה לאלו עם מחלת כליות קיימת הן בקבוצת הביקורת והן בקבוצת ה-CRRT. . התמותה בבית החולים הייתה הגבוהה ביותר בקבוצת ה-CRRT ללא מחלת כליות קיימת, בעוד שהסיכון ל-ESKD היה גבוה יותר בתת-הקבוצה ללא מחלת כליות קיימת. הממצאים שלנו עשויים לתמוך בהשפעה הקריטית של AKI חמורה הדורשת RRT הן על תמותה והן על תוצאות כליות ארוכות טווח בחולים קשים, כולל אלו ללא מחלת כליות קיימת. נדרשים מחקרים פרוספקטיביים נוספים השוקלים מחלת כליות קיימת כדי להבהיר את ההשפעה הקלינית של שיטת RRT על התוצאות הכוללות והכליות בחולים חולים קלינית עם AKI.

הפניות

1. אוצ'ינו, ש.; קלום, JA; בלומו, ר.; Doig, GS; Morimatsu, H.; מורגרה, ש.; שץ, מ.; טאן, I.; בומן, ג; Macedo, E.; et al. אי ספיקת כליות חריפה בחולים קשים: מחקר רב לאומי, רב מרכזי.JAMA2005, 294, 813–818. [CrossRef] [PubMed] 

2. ליבוריו, א.ב; לייטה, TT; נבס, FM; טלס, פ.; Bezerra, CT סיבוכי AKI בחולים קשים: קשר עם שיעורי תמותה ו-RRT.קלינ. ריבה. Soc. נפרול.2015, 10, 21–28. [CrossRef] [PubMed] 

3. Elseviers, MM; לינס, RL; ואן דר ניפן, פ.; הוסט, ע.; Malbrain, ML; דמאס, פ.; דברינדט, י. חוקרי SHARF. טיפול חלופי כליות הוא גורם סיכון עצמאי לתמותה בחולים קשים עם פגיעה כלייתית חריפה.קריט. לְטַפֵּל2010, 14, R221. [CrossRef] 

4. Siew, ED; Davenport, A. הצמיחה של פגיעה חריפה בכליות: גאות עולה או רק תשומת לב קרובה יותר לפרטים?כליות אינט.2015, 87, 46–61. [CrossRef] [PubMed]

5. Chawla, LS; בלומו, ר.; ביהוראק, א. גולדשטיין, SL; Siew, ED; Bagshaw, SM; ביטלמן, ד.; קרוז, ד.; אנדרה, ז; פיצג'רלד, RL; et al. מחלת כליות חריפה והתאוששות כלייתית: דו"ח קונצנזוס של יוזמת איכות המחלות החריפות (ADQI) 16 Workgroup.נאט. הכומר נפרול.2017, 13, 241–257. [CrossRef] [PubMed] 

6. הוא, ל.; ווי, ש; ליו, ג'. יי, מ.; ליו, י.; ליו, ה.; שמש, ל.; פנג, י.; ליו, פ.; Venkatachalam, MA; et al. AKI על CKD: פציעה מוגברת, תיקון מדוכא והמנגנונים הבסיסיים.כליות אינט.2017, 92, 1071–1083. [CrossRef] [PubMed] 

7. אן, ג'נ; Hwang, JH; קים, DK; לי, ה.; אהן, SY; קים, ש.; פארק, JT; קאנג, SW; אה, YK; קים, YS; et al. מחלת כליות כרונית לאחר פגיעה כלייתית חריפה הדורשת טיפול מתמשך החלפת כליות והשפעתה על תוצאות ארוכות טווח: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי רב מרכזי בקוריאה.קריט. Care Med.2017, 45, 47–57. [CrossRef] 

8. סטאדס, ש.; פורטרי, ג.; ואן בומל, י. ציצה, ר.; Betjes, MG פגיעה בתפקוד הכליות בשחרור מבית החולים והישרדות ארוכת טווח של הכליות וההישרדות הכוללת בחולים שקיבלו CRRT.קלינ. ריבה. Soc. נפרול.2013, 8, 1284–1291. [CrossRef]

9. פארק, ג'; ג'און, ק.; צ'ונג, CR; יאנג, JH; צ'ו, י"ה; צ'ו, ג'; פארק, CM; פארק, ח.; צ'ו, ג'; Guallar, E.; et al. ניתוח כלל ארצי של אשפוזים ביחידות טיפול נמרץ, 2009–2014 - מחקר ה-COREAN ICU National Data (KIND).J. Crit. לְטַפֵּל2018, 44, 24–30. [CrossRef] 

10. Kim, JA; יון, ש.; קים, LY; Kim, DS לקראת מימוש פוטנציאל הערך של סקירה והערכה של ביטוח בריאות קוריאה (HIRA) נתונים כמשאב לחקר בריאות: חוזקות, מגבלות, יישומים ואסטרטגיות לשימוש אופטימלי בנתוני HIRA.J. Korean Med. Sci.2017, 32, 718–728. [CrossRef]

11. לי, י.ש; לי, י"ר; צ'ה, י.; פארק, ש"י; אה, IH; Jang, BH תרגום של שימוש ברפואה קוריאנית לקודי ICD באמצעות שירות ביטוח בריאות לאומי - קבוצת מדגם לאומית.Evid. משלים מבוסס. אלטרנטיבה. Med.2016, 2016, 8160838. [CrossRef] [PubMed] 

12. Bagshaw, SM; Wald, R. אסטרטגיות לתזמון אופטימלי להתחיל טיפול חלופי כליות בחולים קשים עם פגיעה חריפה בכליות.כליות אינט.2017, 91, 1022–1032. [CrossRef] [PubMed] 13. Kdigo, A. Work Group. הנחיות לתרגול קליני של KDIGO לפגיעה חריפה בכליות.כליות אינט. Suppl.2012, 2, 1–138. 14. צ'רלסון, ME; פומפיי, פ.; אלס, KL; MacKenzie, CR שיטה חדשה לסיווג תחלואה נלווית פרוגנוסטית במחקרי אורך: פיתוח ותיקוף.J. Chronic Dis.1987, 40, 373–383. [CrossRef] 

שירות תומך:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

לִקְנוֹת:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop