תאר לעצמך לזכור: התערבות אפיזודית של חשיבה עתידית לשיפור ההקפדה על תרופות בחולים עם סוכרת סוג 2 חלק 3

EFT Cue דוגמאות

בעוד שבוע בערך, אני לוקח שיעור ריקוד. אני נהנה מהריקוד, ואני זוכר לקחת את התרופות שלי. אני בשיעור ריקוד עם המורה שלי וחברים אחרים ונהנה מהלמידה, ובהפסקה, אני לוקח את התרופות שלי." 2). "בעוד שבוע בערך, אני יושב בחדר שלי ולוקח את התרופות שלי.

למידה וזיכרון קשורים קשר הדוק, ותהליך למידה טוב יכול לשפר את הזיכרון. הקשר בין למידה לזיכרון מחזק הדדי, ונוכל ליהנות מהקשר בין למידה וזיכרון בדרכים חיוביות.

ראשית, עלינו לשמור על גישה חיובית. למידה היא תענוג ואנחנו יכולים לראות בה אתגר ולא לחץ. כאשר אנו נהנים ללמוד, קל לנו יותר להתחיל ולשמור את מה שלמדנו בזיכרון לטווח ארוך.

שנית, אנו יכולים לחזק את הזיכרון שלנו בדרכים רבות. לדוגמה, אנו יכולים להשתמש בכרטיסי פלאש כדי לזכור מידע כגון עובדות, מילים והגדרות. שיטה זו יכולה להגדיל את קיבולת הזיכרון שלנו ולהעמיק את ההתרשמות שלנו באמצעות סקירה וסקירה מתמדת.

בנוסף, אורח חיים בריא יכול גם לקדם את הקשר בין למידה לזיכרון. אנחנו צריכים לישון מספיק מכיוון ששינה היא תקופה חשובה למוח כדי לגבש זיכרונות. אנחנו גם צריכים לשמור על גוף בריא ולשפר את היעילות המוחית והזיכרון באמצעות פעילות גופנית ותזונה.

לסיכום, למידה וזיכרון קשורים זה בזה. עלינו לבסס תהליך אקטיבי ללמידה ולזיכרון ולחזק את הזיכרון שלנו במגוון דרכים. רק כך נוכל להמשיך וליהנות מהקשר שבין למידה וזיכרון ולהתקדם מתמשך. ניתן לראות שאנו צריכים לשפר את הזיכרון, ו-Cistanche deserticola יכולה לשפר משמעותית את הזיכרון, מכיוון ש-Cistanche deserticola יכולה לווסת גם את איזון הנוירוטרנסמיטורים, כמו הגדלת רמות האצטילכולין וגורמי גדילה. חומרים אלו חשובים מאוד לזיכרון וללמידה. בנוסף, Cistanche deserticola יכול גם לשפר את זרימת הדם ולקדם מתן חמצן, מה שיכול להבטיח שהמוח יקבל מספיק חומרים מזינים ואנרגיה, ובכך לשפר את חיוניות המוח וסיבולת.

לחץ על יודע תוספי מזון כדי לשפר את הזיכרון

אני מתכונן לעבודה ומתיישב על המיטה שלי לקחת את התרופות שלי. יש לי כוס מים על שידת הלילה מוכנה לשימוש. אני לבד מכיוון שבעלי עזב לעבודה. לאחר מכן, אני בודק את רמת הסוכר שלי, מתלבש ויוצא לעבודה. אני לוקח את התרופות שלי כדי להישאר במצב בריאותי תקין." המשתתפים נפגשו מדי שבוע עם מנהלי מקרים כדי לשלב EFT בשגרה שלהם כדי לשפר את הדבקות בתרופות. המשתתפים קיבלו הוראה להשתמש ברמזים שלהם ממש לפני נטילת התרופות שלהם עבור כל מינון תרופה.

מנהלי מקרים יסקרו את דבקות המשתתפים בתרופות ואת השימוש ברמזים כדי לדון באתגרים בנטילת התרופות שלהם ולשנות רמזים עם פרטים נוספים כדי לחזק EFT. המשתתפים גם תרגלו ודנו כיצד להשתמש ברמזים שלהם ביעילות במפגשים אלו. הפעלות הללו הוקלטו ונבדקו על נאמנות לפרוטוקול.

מפגשי הערכה
הערכות הכוללות Corsi לאחור, הנחה עיכוב ומשימות זיכרון פרוספקטיביות הושלמו בנקודת ההתחלה, ומשימות הנחה עיכוב ומשימות זיכרון פרוספקטיביות הושלמו גם כשההתערבות הוכנסה (בשבוע 7, שבוע 9 או שבוע 11) ולאחר השלמת ההתערבות (שבוע 15 ).

תוכנית אנליטית

שינויים בהיצמדות לתרופות נותחו לראשונה על פני ארבעת הנבדקים תוך שימוש בבדיקה ויזואלית של גרפי הבסיס המרובים כדי להעריך האם קו הבסיס היה יציב ואינו משתפר לפני ההתערבות והאם נראה כי שיפורים בהיצמדות לתרופות קשורים בהמשך להכנסת EFT.

ניתוח סטטיסטי לתמיכה בבדיקה ויזואלית של כל מקרה, כלל ניתוח של מגמת בסיס, יציבות של נתוני בסיס ו-EFT, שינויי פאזה מקו הבסיס ל-EFT, אחוז נתונים שאינם חופפים מקו הבסיס ל-EFT, ומידיות השינוי מקו הבסיס ל-EFT.30

שינויים בשלושת אורכי הבסיס השונים בין ארבעת הנבדקים הושגו באמצעות מודל מעורב שכלל השפעות קבועות של רמה ומגמה עבור שלבים A ו-B, ורמת אפקטים אקראיים ומגמה בשלב A.53

יש לפרש את ערכי ה-p עבור קו הבסיס המרובה כראיה לקשר המהימן בין טיפול לתוצאה עבור המשתתפים שנחקרו, לא שהתוצאות יכללו מעבר למדגם הנוכחי. בעוד שגודל המדגם קטן מדי כדי לנתח שינויים מסורתיים לפני פוסט, חושבו גדלי אפקטים עבור שינויים מקו הבסיס ועד סוף המחקר עבור הנחה על עיכוב, משימות זיכרון פרוספקטיביות מבוססות שבוע וירטואלי מבוססי אירועים חושבו על סמך שינוי/SD של שינוי.

תוצאות

שבעה משתתפים גויסו, שישה עם אבחנה של סוכרת מסוג 2, ואחד עם אבחנה טרום סוכרת. ארבעה משתתפים עמדו בקריטריונים של אי-עמידה במהלך הבסיס, הוכנסו למחקר וחולקו באקראי לאחד משלושה קווי בסיס מדורגים בתכנון הבסיס המרובה. המשתתפים כללו שתי נקבות, גבר אחת ואדם אחד שזוהו כלא-בינאריים.

שניים מהמשתתפים היו לבנים, נקבה אסייתית אחת ואחת הודית אמריקאית או ילידת אלסקה. לכל משתתף אבחנה של סוכרת מסוג 2, גילאים נעים בין 43 ל-52 שנים, ו-BMI נע בין 27.2 ל-37.2 ק"ג/מ"ר. מספר התרופות שנקבעו נע בין 1 ל-5. במהלך קו הבסיס, סופקו מכסי MEM עבור מספר תרופות, כאשר התרופה קשורה לשיעורי ההיצמדות הנמוכים ביותר שנקבעו כתרופה הממוקדת. לכל המשתתפים היו ציוני קורסי לאחור, מדד לזיכרון ויזו-מרחבי לטווח קצר, בטווח הנורמלי (ממוצע ± 1 SD).42,43

כל המשתתפים שהחלו את המחקר סיימו את המחקר, עם 100% נוכחות במפגשים שנקבעו. הדבקות מבוססת MEMs שנמדדה באופן אובייקטיבי מוצגת באיור 1, עם 80% דבקות מסומנת בקו מקווקו. בדיקה חזותית של נתונים אלה לא מראה מגמות עלייה של אף משתתפים במהלך קו הבסיס ושיפורים יחסיים עבור כל המשתתפים לאחר הצגת EFT.

ניתוח הנתונים עבור כל משתתף, המסוכם בטבלה 1, הראה שיפור משמעותי עבור שלושה מתוך ארבעת המשתתפים, אך לא עבור משתתף 411. ייתכן שהסיבה לכך היא שלמרות שלמשתתף 411 היו תוצאות עמידה כלליות בבסיס של פחות מ-80%, הם היו ב-1{{10}}0% עמידה בשבוע 2, ו-EFT החזירו אותם לרמות שהושגו במהלך הבסיס. השפעה משמעותית נוספת הייתה מגמת האטה משמעותית במהלך קו הבסיס עבור משתתף 403. גדלים לפני עד לאחר אפקט להנחה של עיכוב (0.355 ± 0.295=ES של 1.20), שבוע וירטואלי (0.083 ± 0.104=ES של 0.80), ומשימת זיכרון פרוספקטיבית ( 2.75 ± 3.78=ES של 0.73) היו כולם בטווח גודל האפקט הגדול,54 מה שמצביע על כך שאימון EFT היה קשור לשיפור בזיכרון פרוספקטיבי והנחה בהשהיה.

גודל המדגם היה קטן מדי עבור בדיקות סטטיסטיות מסורתיות או מתאם שינויים במשתנים אלה עם שינוי בהקפדה על תרופות. בהתאם לבדיקה וניתוח השינויים עבור כל משתתף, ניתוח מודלים מעורבים הראה השפעת טיפול כוללת משמעותית, t {0} }.01, p =0.0002, קורלציה אוטומטית=−0.095, עם הפרש ממוצע בין מקרים (BC-SMD) של 1.62.

דִיוּן

תוצאות אלו מראות קשר תפקודי בין כניסת EFT לבין שינויים בהקפדה על תרופות עבור המשתתפים שנחקרו עם סוכרת מסוג 2 אשר נוטלים תרופות לשיפור הומאוסטזיס גלוקוז, לחץ דם או פרופילי שומנים. בנוסף לשינויים בדבקות בתרופות, נצפו שינויים בשני מדדים שונים של זיכרון פרוספקטיבי שעשויים לתווך את ההשפעות של דבקות בתרופות EFton עבור המשתתפים שנחקרו.

אנשים שאינם מקפידים על תרופות מדווחים לעתים קרובות שהם שכחו לקחת את התרופות שלהם,6 ולמרות שהם עשויים לבקש מעצמם ביום אחד לקחת את התרופות שלהם, הם יכולים לשכוח בקלות מתי מגיע הזמן לקחת את התרופה שלהם. מעניין שהמשתתפים לא היו נבחר משום שהם דיווחו באופן ייחודי על שכחה, ​​דבר המצביע על יכולת הכללה של השפעות למגוון רחב יותר של חולים. בנוסף, EFT היה קשור להפחתה בהנחה של עיכוב, אשר קשורה באופן עצמאי להיענות לקויה בתרופות אצל אנשים עם טרום סוכרת וסוכרת. 12–16 פחות הנחה של העתיד ותפיסה פרוספקטיבית יותר עשויים להוביל אנשים לעסוק בהתנהגויות עכשוויות, כגון נטילת תרופות , להטבות העתידיות שלהם.

מחקרים קודמים הראו EFT יכול לשפר את הזיכרון הפוטנציאלי באמצעות משימת השבוע הווירטואלי.19 ובכל זאת, למיטב ידיעתנו, זו הפעם הראשונה שבה נעשה שימוש ב-EFT כדי לשפר את ההקפדה על תרופות באמצעות היצמדות לתרופות שנמדדו באופן אובייקטיבי. ייתכן שלמחלות מסוימות שעלולות לפגוע בזיכרון העבודה, הכוללות סוכרת44 ויתר לחץ דם,55 EFT עשויות להיות השפעות שונות, שכן זיכרון עבודה קשור לחשיבה עתידית אפיזודית. 28,45 מעניין, למשתתף 410 היה ציון הקשה הנמוך ביותר של בלוק Corsi של 18, ו לאדם זה הייתה ההיענות הנמוכה ביותר לתרופות הבסיסיות. כמות גדולה של מחקרים מראים כי EFT משנה הנחה על עיכוב.23,26–29,56

הנחה על עיכוב מייצגת נטייה להתמקד בסיפוק מיידי ובהנחה באירועים עתידיים,22 והוזלת עיכוב קשורה להקפדה על טיפול תרופתי אצל אנשים עם סוכרת טרום סוכרת 12 או סוכרת מסוג 2.13 זה מושג בדרך כלל ככישלון לעסוק בהטבות חיוביות לטווח ארוך, אבל אולי כמה יתרונות מיידיים . הנחה על עיכובים גבוהים קשורה לחוסר היכולת לעסוק במגוון רחב של התנהגויות בריאותיות מונעות, כגון שימוש בחוט דנטלי, 57 בדיקות בריאות מונעות, 58,59 פעילות גופנית, 12,57 או חגירת חגורות בטיחות,59 בנוסף לאי נטילת תרופות כדי למנוע החמרה של טרום סוכרת או סוכרת מסוג 2 טרום סוכרת.12,13 ייתכן שההשפעה של EFT על הנחה על עיכוב עשויה להיות חלק מהמנגנון לשינויים חיוביים בדבקות שנצפו במשתתפים במחקר זה, בנוסף לשינויים בזיכרון הפוטנציאלי.

מחקר זה השתמש בתכנון ניסיוני מרובה, מקרה יחיד, כדי לבדוק את ההשפעות של EFT על ארבעה חולים עם סוכרת מסוג 2 שלא דבקו בתרופות שלהם. זה מייצג גישה חסכונית ועוצמתית למחקר תרגום בשלב מוקדם, המצביע על כך ששיפורים בהיצמדות לתרופות היו פונקציה של התערבות EFT. תכנונים ניסויים חד-מקרים מספקים מבחן חזק של הקשר התפקודי בין טיפולים ותוצאות והם צעד ראשון לקראת פיתוח התערבויות לדבקות בתרופות.

השלב הבא יהיה לערוך מחקר אקראי מבוקר בעל עוצמה מלאה כדי להשוות את ההשפעות של EFT עם התערבויות אחרות, שיכולות לכלול כוונות יישום. מחקר זה ימדוד גם מתווכים פוטנציאליים של השפעות טיפול, שיכולות לכלול גם זיכרון פרוספקטיבי וגם הנחה עיכוב. מחקר זה ימדוד גם שינויים בתוצאות הפיזיולוגיות של התרופה שנלקחה, שבמקרה זה יהיו שיפורים בלחץ הדם ובשומנים בדם.

זה יאפשר הכללה של הטיפול באנשים עם סוכרת ואי דבקות בתרופות שעומדים בקריטריוני הכניסה למחקר. אם יצליחו, שיטות אלו עשויות להיות ניתנות להכללה למגוון רחב של מחלות שבהן אנשים נוטלים את התרופה בצורת גלולות או טבליות שניתן למדוד באמצעות מדד אובייקטיבי של דבקות.

מגבלות לימוד

למרות שהתוצאות מצביעות על EFT יכולה להיות התערבות קלה ליישום וניתנת להרחבה עבור אנשים עם טרום סוכרת או סוכרת מסוג 2 שאינם דבקים בתרופות שלהם, למחקר יש מספר מגבלות. ראשית, בעוד שהתוצאות הראו שכל המשתתפים עלו על 80% היצמדות לפחות למשך שבוע אחד במהלך הטיפול, התוצאות לא תמיד הצביעו על כך ש-EFT משפר את ההיצמדות המתמשכת מעבר ליעד של 80% המשמש לביסוס אי-הדבקות.

לפיכך, ייתכן שחלק מהמשתתפים עדיין דורגו כיחסית לא דבקים, למרות שהדבקותם השתפרה. שנית, בעוד ש-80% דבקות היא סוכרת שכיחה, 48,49 דבקות גבוהה יותר עשויה להיות כרוכה בשיפורים נוספים בניהול המחלה, ובהתבסס על הקשר בין השימוש בתרופות לבין שינויים פיזיולוגיים, עשויה להצביע על דבקות גבוהה יותר להשגת שליטה מיטבית בגורמי הסיכון. שלישית, בהתחשב בכך שמחקר זה יושם במשך 15 שבועות, העמידות של השפעות ה-EFT על פני תקופות ממושכות יותר נותרה לא ברורה.

רביעית, האמצעים החוזרים ונשנים הנדרשים עבור עיצוב נושא יחיד מעלים חששות לגבי שיפור עקב השפעות מעשיות, ולא השפעה ספציפית של EFT. דאגה זו פחותה עבור משימת השבוע הווירטואלי, מכיוון שישנן מספר גרסאות של המשימה, כך שהאדם אינו חוזר על אותה משימה. כמו כן, במחקרים קודמים עם אנשים עם טרום סוכרת, לא הראינו שיפור משמעותי עבור קבוצות ביקורת שאינן מקבלות EFT,24,25,60 מה שהופך את זה לפחות מדאיג במחקר זה. אמנם לא הייתה ירידה בזמן נטילת התרופות המושפעות של EFT. נצפה, כדאי להעריך שינויים לטווח ארוך יותר כאשר המשתתפים אינם בקשר שבועי עם מנהל תיקים.

חמישית, שכפול התוצאות הללו במספר גדול יותר של משתתפים הכרחי כדי להגביר את האמון בממצאים ולהתחיל להכליל את התוצאות הללו לאנשים אחרים שאינם דבקים בצריכת התרופות שלהם וסובלים מסוכרת מסוג 2. שישית, היבטים רבים של פרוטוקול הטיפול מלבד או בנוסף ל-EFT עשויים להשפיע על דבקות בתרופות. זו עשויה להיות בעיה מסוימת שכן ניהול מקרה עצמו, ללא EFT, עשוי לגרום לשיפור בנטילת התרופות. בהתחשב בכך שנצפו גם שינויים תואמים בזיכרון פוטנציאלי וניכיון עיכוב, סביר להניח שהשפעות אלו לא יוחסו להשפעות הקשב של ניהול תיקים. בעתיד, ניצול בקרת קשב בשלב הבסיס עשוי להיות שימושי.

ואכן, אם מחקר זה יעבור לשלב הבא של מחקר אקראי ומבוקר, יהיה צורך בקבוצת פלצבו בקשב לניהול מקרים. לבסוף, המשתתפים לא נבחרו מכיוון שהם דיווחו באופן ייחודי ששכחו לקחת את התרופות שלהם, מה שעשוי להצביע על יכולת הכללה של השפעות למגוון רחב יותר של חולים. מחקר עתידי יכול להתמקד באנשים המדווחים ששכחו לקחת את התרופות שלהם כדי להבין טוב יותר את תנאי הגבול להתערבות זו.

סיכום

מחקר תרגום בשלב מוקדם זה מספק עדות ניסויית לכך שהדבקות בתרופות שעברו שינוי ב-EFT עבור המשתתפים שנחקרו עם סוכרת מסוג 2. בנוסף, המחקר מספק עדות מרמזת לכך שהשפעות אלו עשויות להיות מתווך על ידי שיפורים בזיכרון פרוספקטיבי והנחה בעיכוב. דרושים מחקרים אקראיים מבוקרים כדי לשלוט על השפעות קשב בניהול מקרים, ולהשוות עם טיפולים מבוססים להדבקות בתרופות על דבקות בתרופות ותוצאות ספציפיות למחלה, כמו גם מנגנונים פוטנציאליים לשינוי.

תודות

מובעת הערכה לפיטר רנדל על שיתוף וסיוע בתכנות משימת השבוע הווירטואלי.

מימון

מחקר זה מומן בחלקו על ידי ה-National Institutesof Health (NIH) Science of Behavior Change Program CommonFund באמצעות פרס המנוהל על ידי המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (1UH2DK109543), שהוענק לד"ר. אפשטיין וביקל.

גילוי נאות

WK Bickel הוא מנהל ב-HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; ו-Red 5 Group, LLC. המחברים האחרים אינם מצהירים על ניגודי עניינים כלשהם הנוגעים למחבר או לפרסום של מאמר זה.

הפניות

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M.Prediabetes: מצב בסיכון גבוה להתפתחות סוכרת. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. שכיחות ושכיחות משותפת של מחלות נלוות בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2. חוות דעת של Curr Med Res. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. בראון MT, Bussell JK. הקפדה על תרופות: למי אכפת? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. מילר NH. עמידה במשטרי טיפול במחלות אסימפטומטיות כרוניות. Am J Med. 1997;102(2א):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. דבקות בתרופות. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. הקפדה על תרופות מונעות: מנבאים ותוצאות בתוכנית למניעת סוכרת. טיפול בסוכרת. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. הפרעות זיכרון פרוספקטיביות קשורות לשכוח לקחת טיפול להורדת רמת הסוכר בקרב מבוגרים עם סוכרת: תוצאות מהסקר השני של diabetesMILES - אוסטרליה (MILES-2). Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. תפקידו של זיכרון פרוספקטיבי בדבקות בתרופות: סקירה של ספרות מתפתחת. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. זיכרון פרוספקטיבי רגיל בחולים קשישים עם סוכרת מסוג 2: השלכות על דבקות בתרופות. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. הנחה מוגזמת של מחזקים מעוכבים כתהליך טרנס-מחלה התורם להתמכרות ולפגיעות הקשורות למחלות אחרות: עדויות מתעוררות. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com