כיצד לשפר עייפות לאחר דיאליזה

המודיאליזה תחזוקה (MHD) היא אחת השיטות של טיפול חלופי כליות לחולים עם מחלת כליות כרונית סופנית. עייפות לאחר דיאליזה (PDF) היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בחולי MHD, עם שיעור שכיחות של 65-91 אחוזים, ורוב החולים הם עייפות בינונית עד חמורה. הפך לגורם חשוב באיכות החיים של חולי MHD.

לחץ כדי תמצית cistanche tubulosa למחלת כליות

מחקרים הראו כי עייפות לאחר דיאליזה קשורה קשר הדוק למחלות לב וכלי דם ולהתנהגות אובדנית בחולים, מה שמעלה מאוד את שיעור האשפוזים ואת התמותה של חולי דיאליזה. גורמים המשפיעים על יצירת PDF כוללים גורמים פסיכולוגיים של המטופל, לחץ הדם של המטופל, נפח סינון אולטרה לדיאליזה, הסרת רכיבי תזונה מועילים בדיאליזה עצמה ורמות גורמים דלקתיים בגוף וכו'. עם זאת, הסיבה והפתוגנזה של PDF עדיין לא הובהר במלואו. אין הסכמה ברורה כיצד לאבחן PDF, לטפל בו ולמנוע אותו.

בשנים האחרונות, עם השיפור המתמיד של תפיסת איכות החיים של חולים במחלות כרוניות, ה-PDF של חולי MHD מושך יותר ויותר תשומת לב מהצוות הרפואי. הם ניסו שיטות שונות להקלה על עייפות הקשורה לדיאליזה ולשפר את איכות החיים של החולים, אך התוצאות אינן טובות במיוחד. אידיאלי ואינו מחזיק מעמד זמן רב. כיצד לשפר את העייפות שלאחר דיאליזה של חולי המודיאליזה תחזוקה, המחלקה שלנו אימצה לראשונה את מודל הניהול המשולב של רופאים, אחיות, חולים ומשפחות והשיגה תוצאות משביעות רצון.

1. חפצים ישימים ומודלים מיסיונרים

מטופלים שבחרנו להסתכלות:

1) המטופל בהכרה, יכול לתקשר היטב עם הצוות הרפואי, ואין לו ליקוי קוגניטיבי; להשתתף בהתנדבות ולתת הסכמה מדעת.

2) לקבל המודיאליזה קבועה במשך יותר מ-6 חודשים, דיאליזה 3 פעמים בשבוע, או 5 פעמים כל שבועיים, כל זמן דיאליזה הוא 4 שעות;

3) גיל המטופל גדול מ-18 שנים או שווה לו.

1. מודל חינוך וסיעוד בריאות מסורתי

חולים בקבוצת הביקורת קיבלו טיפול שגרתי כגון חינוך לידע בניהול בריאות, הדרכה תזונתית וטיפול תרופתי שגרתי. התוכן הספציפי היה כדלקמן:

1) חינוך לניהול בריאות: להציג את העקרונות הבסיסיים של המודיאליזה תחזוקה למטופלים, ליידע את המטופלים על המטרה והחשיבות של המודיאליזה; כיצד להגן על גישה לדיאליזה כלי דם ולהימנע מזיהום בצנתר דיאליזה;

2) הדרכה תזונתית: כיצד להימנע מצריכה של מזונות עתירי אשלגן וזרחן והדרכה תזונתית לחולי סוכרת;

3) טיפול תרופתי: הדרכת מטופלים לסטנדרטיזציה של השימוש בתרופות להורדת לחץ דם, שיפור אנמיה והורדת תרופות אשלגן וזרחן בדם;

4) התבוננו במצב: התבוננו בדופק, בלחץ הדם, בנשימה ובשינויים הנפשיים של המטופל, בין אם יש כאבי ראש, דפיקות לב, לחץ בחזה, כאבים בחזה ועייפות גפיים ושאר אי נוחות במהלך תהליך הדיאליזה.

2. מודל טיפול משולב בית חולים-מטופל-משפחה

להקים צוות ניהול משולב המורכב מרופאים-אחיות-מטופלים ובני משפחה.

הצוות הרפואי האחראי הודיע ​​על המטרה, המשמעות, היישום ותכנים רלוונטיים אחרים של מחקר תצפיתי זה, וקבע פרטי קשר לאחר קבלת הסכמת המטופלים ובני משפחותיהם כדי שהצוות הרפואי יוכל להתעדכן בשינויים במצבו של המטופל.

הקמת צוות סיעודי פרויקט הכולל רופא 1, אחות ראשית ו-3 אחיות אחראיות, לדיון משותף ולגבש תכנית ניהול. להעריך באופן מקיף את מצבו של כל מטופל ולגבש תכנית טיפול אישית ממוקדת.

2. ספציפיתוכן של ניהול משולב של טיפול רפואי-מטופל-משפחה

1 ניהול שירותי בריאות

1) העריכו את ההשפעה של עייפות לאחר דיאליזה על הפעילות היומיומית והיכולת התפקודית של החולים, והעריכו האם קיימות חריגות במדדים מעבדתיים כגון אלבומין בסרום, אינטרלויקין-6, 2 מיקרוגלובולין, הורמון פארתירואיד, זרחן בדם, דיאליזה ספיקות וכו' אם תהיה חריגה המערכת תתערב. להעריך את המטופל לשימוש בתרופות פסיכוטרופיות. הערכת מקיפה את מצבו של כל מטופל וגבש תוכנית טיפול פרטנית ממוקדת, כגון בקרת לחץ דם, צריכת מים יומית, הגדרות פרמטרים של מכונת דיאליזה, בחירת מצב דיאליזה ונפח סינון אולטרה לכל דיאליזה וכו'. הצוות הרפואי שמר על קשר הדוק עם בני משפחתו של המטופל, התעדכנו בתסמיני העייפות של המטופל לאחר דיאליזה, וניתחו את הסיבות האפשריות הקשורות לכך. האחות הראשית אחראית לפקח על איכות והתקדמות עבודת הסיעוד של הקבוצה. במקביל, עודדו את המטופלים ובני משפחותיהם להעלות את דעתם והצעותיהם.

2) חינוך לבריאות כל מטופל מקים קבוצת WeChat קטנה המורכבת מרופאים, אחיות, חולים ובני משפחותיהם; הרופאים, האחיות וכל המטופלים ובני משפחותיהם יוצרים קבוצת WeChat גדולה, הנוחה לדחיפת ידע רפואי, סרטונים, הרצאות PPT ופרסום אחר הקשור להמודיאליזה המידע מיועד למטופלים ובני משפחותיהם לקריאה וללמוד, כמו שגרה אמצעי זהירות להמודיאליזה, יעילותן של תרופות נפוצות, צריכת נוזלים יומית בין דיאליזה וכיצד להתאים את השינה. מטופלים ובני משפחותיהם יכולים לפרסם את רגשותיהם וחוויות החיים האישיים לקבוצה כדי לתקשר וללמוד אחד מהשני. לספק למטופלים ולמטפלים חינוך רב תחומי בריאותי מובנה בנושא עייפות לאחר דיאליזה כחלק מקדם דיאליזה וחינוך מתמשך.

2 ניהול מטופלים

1) ניהול דיאטה למטופלים ללא טאבו בצום במהלך הטיפול או המודינמיקה יציבה, עודדו את המטופלים לאכול בישיבה במהלך דיאליזה. עיקרון האכילה הוא חלבון גבוה וזרחן נמוך, שאינו מעלה את הסיכון לחנק, אינו מצריך קירור ואינו מגביר את הצמא. חולים בעלי זרחן גבוה מצוידים בקשרי זרחן.

2) ניהול נפח הנח את המטופלים לעקוב ולתעד את צריכת הנוזלים שלהם במהלך הדיאליזה מדי יום. מומלץ למטופלים להוסיף 500 מ"ל של נפח שתן לנפח השתן של היום הקודם ביום. עודדו את בני המשפחה לעזור לחולים לעמוד בתקנות צריכת נוזלים.

3) ניהול שינה ייעץ למטופלים להישאר ערים ככל האפשר במהלך תהליך הדיאליזה, כגון קריאה, צפייה בטלוויזיה, פעילות גופנית וכו', כדי למזער את צריכת הקפאין והאלכוהול.

4) ניהול פעילות גופנית בצע פעילות גופנית אירובית נמוכה עד בינונית במשך 30 דקות לפני ובמהלך המודיאליזה. כמו הליכה, ריצה, טאי צ'י, בדואנג'ין, רכיבה על אופניים, כפיפות בטן או כפיפות בטן וכו', כדי להפחית את זמן הישיבה ולשפר את הכושר הגופני והכוח.

3 ניהול משפחה

בני המשפחה מפקחים אם ניהול המטופל מיושם חיצונית. לאחר סיום הדיאליזה ניתן לתת למטופל נקודות דיקור או עיסוי בשתי הגפיים התחתונות. נקודות העיסוי כוללות את Sanyin, Yingchun, Zusanli ו-Yanglingquan. עוצמת העיסוי היא 3-4ק"ג. לאחר סיום הדיאליזה נותנים למטופלים ארומתרפיה בשאיפה בטעם לבנדר, תפוז וורד בהתאם להעדפת המטופל כדי להקל על עייפות לאחר דיאליזה.

3. תקני הערכה כמותיים זמינים

1) סולם מטופל פייפר Fatigue Revised סולם זה כולל בעיקר ארבעה מימדים של התנהגות, רגש, תפיסה וקוגניציה, עם סך של 22 פריטים ושאלה לגבי משך העייפות. כל פריט מקבל ציון בין 0 ל-10 נקודות. הציון הכולל של עייפות הוא הציון הממוצע של 22 פריטים, ה-Cronbach's של ארבעת הממדים הוא 0.809-0.889, וה-Cronbach's של הסולם הוא 0.925. נכון לעכשיו, סולם זה נמצא בשימוש נרחב בבית ומחוצה לה כדי להעריך את העייפות של חולי MHD. ציוני החולים בשתי הקבוצות הוערכו לפני ואחרי 3 חודשי התערבות.

2) סולם דירוג עצמי של דיכאון סולם הדירוג העצמי של דיכאון משמש להערכת מצב הדיכאון של מטופלים, המוערך מארבעה מימדים של סימפטומים רגשיים פסיכוטיים, הפרעות גופניות, הפרעות פסיכומוטוריות והפרעות פסיכולוגיות של דיכאון, תוך שימוש בארבעה מימדים. שיטת ניקוד ברמה, הציון הכולל מתקבל על ידי חיבור של כל פריט, וסולם Cronbach, s הוא 0.67. ציוני החולים בשתי הקבוצות הוערכו לפני ואחרי 3 חודשי התערבות.

3) סולם איכות השינה של פיטסבורג איכות השינה של החולים הוערכה על ידי סולם איכות השינה של פיטסבורג. הסולם מורכב מ-18 פריטי הערכה עצמית ו-5 פריטי הערכה אחרים. הציונים של כל פריט נעים בין 0 (ללא) ל-3 (נוכחים תמיד), וסכום הציונים של כל רכיב הוא הציון הכולל. ככל שהציון הכולל גבוה יותר, כך איכות השינה של המטופל גרועה יותר. קנה המידה של Cronbach's הוא 0.851, והאמינות טובה.

4) משקל הגוף בתקופת הדיאליזה. רשום את תקופת הדיאליזה של המטופל, כלומר, ערך שינוי המשקל מתום הדיאליזה האחרונה לתקופת הדיאליזה הבאה. השינוי הממוצע במשקל של תקופת הדיאליזה של המטופל לפני ואחרי שבועיים לאחר ההתערבות משמש כמדד ההערכה. משקל תקופת הדיאליזה ערך השינוי מחולק לשלושה מרווחי שינוי:<5%, 5%-10%, and >10 אחוז.

4. יעילות מודל הניהול המשולב של רופאים, אחיות, חולים ומשפחות

עייפות לאחר דיאליזה היא תלונה על כך שחולים מרגישים רע לאחר דיאליזה. זה מתואר כתחושת עייפות לאחר דיאליזה, ודרושה תקופה מסוימת של מנוחה כדי להתאושש. יש לו הרבה השפעות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות על המטופלים ומפחית באופן משמעותי את איכות החיים של המטופלים. הפתוגנזה של PDF אינה ברורה, ותיאוריה של הסתננות הוצעה כגורם אפשרי ל-PDF.

עייפות לאחר דיאליזה שכיחה מאוד בפרקטיקה הקלינית, והגורמים המגבירים את שכיחותה כוללים את גיל המטופל, ריכוז יוני נתרן בדיאליזה, נפח סינון אולטרה לדיאליזה, לחץ דם נמוך בזמן דיאליזה, תדירות דיאליזה ומצבו הפסיכולוגי של המטופל. עם זאת, ישנם מעט מחקרים מקומיים כיצד לשפר תסמיני PDF בחולי המודיאליזה. חולי המודיאליזה תחזוקה נוטים להפרעות פסיכולוגיות עקב גורמים משלהם, משפחתיים, כלכליים וחברתיים, ומפגינים רגשות שליליים כמו חרדה, דיכאון או נטישה עצמית. יחד עם היעדר טיפול מתמשך יעיל מחוץ לבית החולים והרפיית הניהול העצמי היומיומי, סיבוכים מתרחשים במערכות שונות של הגוף לאחר זמן מה, ולעתים קרובות מובילים לפרוגנוזה לקויה.

אימוץ מודל חדש של טיפול רפואי-מטופל-משפחתי משולב, כלומר צוות רפואי, חולים ובני משפחה משתתפים בניהול החולים מחוץ לבית החולים כך שניהול החולים משתרע מבית החולים לכל המשפחה. -סביב טיפול מתמשך. תוצאות המחקר אישרו שתסמיני ה-PDF של המטופלים השתפרו משמעותית, גם תסמיני הדיכאון של המטופלים הוקלו, וגם איכות החיים של המטופלים השתפרה בהתאם. מבחינה קלינית, מודל הניהול המשולב של משפחת רופא-אחות-מטופל יכול להפחית עייפות לאחר דיאליזה ולשפר את מצב הדיכאון של חולי המודיאליזה תחזוקה. מודל ניהול זה מתאים לקידום ויישום בתחזוקת חולי המודיאליזה.

מנגנון הטיפול ב- Cistanche במחלת כליות

Cistanche הוא עשב סיני מסורתי ששימש במשך מאות שנים לטיפול במחלות כליות. זה פועל על ידי קידום הייצור של אריתרופויאטין, הורמון הממריץ את הייצור של תאי דם אדומים. זה עוזר לשפר את תפקוד הכליות על ידי הגדלת יכולת נשיאת החמצן של הדם. בנוסף, Cistanche מכיל תרכובות בעלות תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון, שיכולות לעזור להפחית דלקת ולחץ חמצוני בכליות. זה יכול לעזור להגן על הכליות מנזק נוסף ולקדם ריפוי. ל- Cistanche יש גם תכונות משתנות, שיכולות לעזור להגביר את תפוקת השתן ולהפחית הצטברות נוזלים בגוף. זה יכול להיות מועיל עבור אנשים עם מחלת כליות שעלולים לחוות נפיחות ואגירת נוזלים. בסך הכל, המנגנון של Cistan בטיפול במחלת כליות כרוך בשיפור תפקוד הכליות, הפחתת דלקת ולחץ חמצוני, וקידום משתן.