כיצד מתמודדים חולי השתלת כליה עם זיהום-19 בקוביד
Jan 10, 2023
מטופלים שעברו השתלת איברים הם אובייקטי ההגנה העיקריים מפני זיהום בקוביד-19. לקבוצה המיוחדת הזו, איך להתמודד עם הדבקה בקוביד-19?
1. לאחר ההשתלה, תפקוד הכליות חזר לקדמותו, אז מדוע הם עדיין בסיכון גבוה ל-Covid-19?
חולים מושתלי כליה, לאחר שסבלו מקוביד-19, סובלים ממחלות ותמותה חמורות משמעותית בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. יש אנשים שעשויים לתהות, לאחר ההשתלה, תפקוד הכליות התאושש היטב, האם זה לא צריך להיות זהה לזה של אנשים רגילים? למה זה עדיין בסיכון גבוה?
לחץ כדי לראות יתרונות ותופעות לוואי למחלת כליות
זה בגלל ש:
1) כדי למנוע דחיית איברים, מטופלים עם השתלת כליה צריכים ליטול תרופות מדכאות חיסוניות כגון פרדניזון, מיקופנולט מופטיל, טקרולימוס וכו' לכל החיים לאחר הניתוח, במיוחד המדכאים החיסוניים בשימוש תוך שישה חודשים לאחר הניתוח במינונים גבוהים במיוחד, תרופות אלו עלולות להיחלש קשות היכולת של מערכת החיסון עצמה להילחם בנגיף;
2) לחלק מהמטופלים המושתלים יש גם בעיות בריאות אחרות כמו לחץ דם גבוה וסוכרת;
3) תגובה נמוכה לחיסונים בחולים מושתלים, שתגרום לכך שחיסונים יהיו פחות יעילים בהגנה על מושתלים ממחלות קשות מאשר האוכלוסייה הכללית.
בשילוב גורמים אלה, חולים מושתלים צריכים להיות מאוד נמרצים במאבק נגד נגיף הקוביד-19.
בשנת 2022, כתב העת הרפואי Transplantation פרסם מחקר רטרוספקטיבי על זיהום אומיקרון בחולי השתלת כליה בספרד:
מבין 117 חולי השתלת כליה שנדבקו באומיקרון, 19 חולים פיתחו דלקת ריאות ויראלית, 3 חולים אושפזו לטיפול נמרץ, ובסך הכל 4 חולים מתו בסופו של דבר, עם שיעור תמותה של 3.3 אחוזים. מכאן ניתן לראות ששכיחות דלקת ריאות ושיעור התמותה של חולי מושתלי כליה לאחר הדבקה באומיקרון עדיין ברמה גבוהה יחסית, שהיא הרבה יותר גבוהה מזו של אנשים רגילים.
2. באילו נסיבות יש לחשוד בדלקת ריאות?
התסמינים השכיחים של חולי מושתלי כליה הנגועים בנגיף הקוביד-19 הם עדיין בעיקר חום ושיעול. לחלק מהמטופלים יש גם תסמינים כמו עייפות, כאבי ראש, כאבי שרירים, שלשולים וכאבי בטן, בחילות והקאות, אובדן תיאבון ואובדן חוש הריח או הטעם. חולים מושתלי כליה שיש להם את התסמינים שלעיל צריכים להיבדק עבור אנטיגן Covid-19 או חומצת גרעין בזמן כדי לאשר את האבחנה.
אם מתרחשים קוצר נשימה, קוצר נשימה, אי נוחות בחזה ולחץ בחזה, הם מצביעים על התרחשות או התקדמות של מעורבות ריאות, ויש לפנות בזמן לבית החולים לבדיקות דם, CT חזה ובדיקות אחרות.
3. להישאר בבית לאחר ההדבקה, או לפנות לטיפול רפואי באופן מיידי?
חולי השתלת כליה אינם צריכים להקל ראש לאחר שנדבקו בקוביד-19, ואסור לקחת כמובן מאליו שמדובר רק בהצטננות קטנה. מומלץ לכל חולי השתלת כליה לבחור לפנות לטיפול רפואי מיד לאחר שנדבקו בקוביד-19.
אם קשה לפנות לטיפול רפואי בגלל כמה גורמים פנימיים או חיצוניים, ואתה צריך לבחור ניטור ביתי, אז חולי השתלת כליה אלה צריכים לקרוא בעיון את אמצעי הזהירות הבאים:
1) מה צריך להכין לניטור ביתי של מושתלי כליה: מדחום, מד לחץ דם, במידת האפשר, עדיף להכין גלאי רוויון חמצן בדם עם קליפס אצבע רפואי.
2) בעת מעקב בבית, יש צורך לעקוב מקרוב אחר המצב הגופני: אם יש חום גבוה שנמשך יומיים ללא מגמת ירידה; 93 אחוז); ציאנוזה בשפתיים, לחץ בחזה וכאבים בחזה, שינויים נפשיים, יתר לחץ דם, ירידה משמעותית בתפוקת השתן או אנוריה, כל אחד מהדברים לעיל צריך לפנות לטיפול רפואי בזמן.
4. התרופות נוגדות החום, פרצטמול ואיבופרופן, אמורות להיות בשימוש זהיר או אסורות למחלת כליות. האם חולים עם מחלת כליות יכולים להשתמש בתרופות אלו כאשר יש להם חום?
אם טמפרטורת הגוף עולה על 38.5 מעלות או שתסמיני הכאב ברורים, ניתן להשתמש בפרצטמול או איבופרופן (בחרו אחד, לא מומלץ לסירוגין), הבטיחות טובה יותר, ושתי אלו פחות רעילות מתרופות אחרות להורדת חום ומשככי כאבים. רעילות הנפרו הייתה קטנה יחסית. אבל יש לשים לב לענייני נטילת התרופה: אין להשתמש במינון יתר; ליטול את התרופה במרווחים של לא פחות מ-6 שעות; אין להשתמש בו בשילוב עם תרופות קרות אחרות עם אותה השפעה; ולהקפיד על צריכת מים מספקת.
5. האם לאחר שנדבקתי בקוביד-19, האם להמשיך לקחת או להפסיק לקחת תרופות להשתלת כליה?
חולי מושתלי כליה במעקב ביתי צריכים להמשיך ליטול תרופות מדכאות חיסוניות באופן קבוע, ואין להפסיק או לשנות את המינון ללא אישור. לחולים שונים עם מחלת כליות מושתלת יש הצעות שונות לשאלה האם להתאים את משטר המדכאים החיסוניים עקב חומרת הזיהום השונה בקוביד-19.
ישנן שלוש תרופות נפוצות לחולי כליה, חומצה מיקופנולית (מיקופנולט מופטיל או מיקופנולט נתרן), מעכבי קלציניורין (טקולימוס או ציקלוספורין) והורמונים. יש צורך להעריך את הסיכון לדחייה לאחר הפחתת התרופה, אך גם לקחת בחשבון את חומרת דלקת הריאות של וירוס Covid-19. איך למצוא איזון בין שלוש התרופות למצב הכללי דורש רופאים מנוסים לתקופות שונות ולמצבים שונים. התאמה אישית של משטר מדכא חיסון.
6. האם להשתמש ב"תרופות אנטי דלקתיות" (אנטיביוטיקה)?
אנו יודעים שדלקת ריאות הנגרמת ישירות על ידי נגיף הקוביד-19 היא דלקת ריאות ויראלית, וטיפול אנטיביוטי אינו יעיל עבורה. עם זאת, עבור חולים בסיכון גבוה כגון השתלות כליה, יש צורך לבחון מקרוב האם החולה מסובך עם זיהום חיידקי או זיהום אופורטוניסטי (מחלת ריאות נשאית). דלקת ריאות בוניון), הרופא יצפה באופן דינמי ברוויית החמצן בדם של המטופל, שגרת הדם, פרוקלציטונין, תרבית חיידקים ליחה, טמפרטורת הגוף, CT חזה ואינדיקטורים אחרים כדי להחליט אם להשתמש באנטיביוטיקה.
7. האם חולי מושתלי כליה יכולים לרכוש ולהשתמש בתרופה האנטי-ויראלית Covid-19 Naimatevir/ritonavir טבליות (Paxlovid) בעצמם?
Paxlovid יכול להפחית את הסיכון ל-Covid חמור-19, אך לא מומלץ לחולי כליה לרכוש ולקחת Paxlovid בעצמם. הסיבה היא שלפקסלווויד עדיין יש תופעות לוואי מסוימות הקשורות ללב וכלי דם, ויש לשקול את היתרונות והחסרונות, וכאשר נעשה שימוש בשילוב עם טקרולימוס או ציקלוספורין, הוא יגדיל את ריכוז הדם של טקרולימוס או ציקלוספורין, ויגדיל את הסיכון לתרופה. הרעלה, דורשת ניטור תכוף של רמות טקרולימוס או ציקלוספורין בדם. אנא התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת תרופה זו.
8. האם ניתן לחסן חולים מושתלי כליה נגד קוביד-19?
Update, מרכז נתונים רפואי סמכותי המבוסס על ראיות, ציין כי כל החולים שקיבלו השתלת איברים זכאים לחיסון Covid-19 אלא אם יש התוויות נגד (כגון אלרגיות לחיסונים). בעוד שהאימונוגניות והיעילות של חיסוני Covid-19 אצל מושתלי איברים מוצקים אינם ודאיים, היתרונות הפוטנציאליים של החיסון ככל הנראה עולים על אי הוודאות הזו.
במחקר רטרוספקטיבי של זיהום בנגיף Covid-19 במושתלי איברים (משתלי כבד וכליה) שפורסם ב-Am J Transplant בשנת 2022, בקרב 143 חולים מושתלים שנדבקו בקוביד-19, שיעור האשפוזים בקרב מחוסנים היה 26.4 אחוזים, נמוך מ-48.5 אחוז מהלא מחוסנים; שיעור התמותה של המחוסנים היה 1.8 אחוזים, נמוך מ-9.1 אחוז מהלא מחוסנים.
מהמחקרים לעיל, ראינו את ההשפעה המגנה של חיסונים על חולי השתלת איברים.
9. כיצד בוחרים חולי מושתלי כליה חיסונים?
נכון לעכשיו, ישנם בעיקר את הסוגים הבאים של חיסוני Covid-19 בסין:
1. חיסונים מומתים לקוביד-19 (בייג'ינג ביו, ווהאן ביו, סינובאק);
2. חיסוני חלבון רקומביננטי (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. חיסון וקטור אדנוווירוס (KangSino);
4. חיסון וקטור לנגיף שפעת Covid-19 (בייג'ינג וונאי).
עבור חולי מושתלי כליה במצב יציב, מומלצים חיסונים מומתים או חיסונים חלבונים רקומביננטיים, אך לא מומלץ לעת עתה חיסונים וקטורים של אדנוווירוס או חיסונים וקטורים של וירוס שפעת.
10. מתי יש לחסן מושתלי כליה?
במהלך התקופה המיוחדת שבה הסיכון לזיהום בקוביד-19 גבוה מאוד, מומלץ לחסן מחדש לפחות חודש לאחר ההשתלה, אם תרופות מדללות תאי T (כגון גלובולין אנטי-תימוציטים) או Tuximab ספציפית של תאי B. ), יש לדחות את החיסון ב-3 חודשים לפחות. אם אתה חולה אורמי שעדיין לא עבר השתלה, עליך להמתין לפחות שבועיים לפני ביצוע ההשתלה לאחר החיסון.
למידע נוסף:Ali.ma@wecistanche.com
