(ראש הריצה:האדון מטריקס: השתלה ו COVID-19)

מחברים:

Ekamol Tantisattamo, MD1,2,3; אנטוני ג'יי פרי, MD1,2; Uttam G. Reddy, MD1,2; Hirohito Ichii, MD, PhD4; דונלד סי דפו, MD4; ו

קמיר קלנטר-זאדה, MD, MPH, PhD1,2,5

שיוכים:

1המרכז הרולד סימונס לחקר מחלות כליה ואפידמיולוגיה, החטיבה לנפרולוגיה, יתר לחץ דם והשתלות כליה, המחלקה לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה, אירווין, אורנג', קליפורניה, ארצות הברית

2מדור נפרולוגיה, המחלקה לרפואה, מערכת הבריאות לונג ביץ' לענייני חיילים משוחררים, לונג ביץ', קליפורניה, ארצות הברית

3מרכז להשתלות מרובי איברים, מחלקה לנפרולוגיה, המחלקה לרפואה פנימית, בית החולים וויליאם ביומונט, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת אוקלנד ויליאם ביומונט, רויאל אוק, מישיגן, ארצות הברית

חטיבה 4 להשתלות כליות וללב, המחלקה לכירורגיה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה, אירווין, אורנג', קליפורניה, ארצות הברית

5המכון למחקר ביו-רפואי של לוס אנג'לס במרכז הרפואי Harbor-UCLA, טורנס, קליפורניה, ארצות הברית

למידע נוסף אנא צור קשר:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanchetubulosaמונעכִּליָהמַחֲלָה, לחץ כאן כדי לקבל את המדגם

מחלת נגיף קורונה חדשה 2019(COVID-19) מגיפה היא מצב חירום לבריאות הציבור עם כמה מיליונים ברחבי העולם ורבע מיליון ובקרוב חצי מיליון מקרי מוות כולל שליש בארצות הברית לבדה (נכון ל-10 במאי 2020).1זה משפיע על השתלת כליה וגרם לתמותה בקרב חולי דיאליזה ברשימת המתנה וחולי מושתלים.2,3 הדבר מעורר בהכרח שאלות לגבי המעשיות והכיוון של ניתוחי השתלות בתקופה קריטית זו.

מטריצת האדון היא מסגרת המשמשת לאסטרטגיות מניעת פציעות ותגובה (טבלה 1). זה שימש גם עם מגיפות קודמות כולל שפעת ו-SARS4,5 ועשוי להיות מיושם להשתלה במהלך הנוכחיCOVID-19מגפה. המטריצה ​​חוקרת גורמים מארחים וסביבתיים (פיזיים וסוציו-תרבותיים) במהלך שלוש נקודות זמן: טרום אירוע, אירוע ואחרי אירוע.6 היישום המוצע של מטריצת האדון במהלך הנוכחיCOVID-19מגיפה על ידי התחשבות בגורמי המארח, הגורם (SARS-CoV-2) וגורמים סביבתיים מקדם ההשתלה ועד לתקופות שלאחר ההשתלה מוצג בטבלה 1.

פרדיגמת המטריצה ​​של Haddon מנחה בעיקר ספקים לזהות אסטרטגיות למזערCOVID-19זיהומים בקרב חולי ההשתלה שלהם. בהקשר רחב יותר, ניתן ליישם אותה על קהילת המושתלים בכללותה ולאפשר מערכות יחסים אסטרטגיות בין מרכזי ההשתלות. לדוגמה, מרכזים הממוקמים באזורים מושפעים מאוד יקבלו משאבי בריאות מופחתים וההשתלה עשויה להיעצר זמנית בעוד משאבי בריאות יאוגדו לחולים קשים.7 מערכת יחסים חזקה עם מרכז שעדיין לא הושפע או התגבר על העלייה הצפויה הגדולה ביותר. עשוי לאפשר לחלק מהמטופלים מהמרכז המתקשה להשתלה במתקן האחות במקום לחכות לפתיחת המרכז שלהם מחדש.

יש לשקול בקפידה את הסיכון למוות מנגיף הקורונה-19 לעומת הסיכון להישאר בדיאליזה עבור חולים עם ESRD.8 למרות שמספר התמותה הגבוה ביותר כתוצאהCOVID-19הוא בקרב אנשים בני יותר מ-85 שנים או שווה ל-85 שנים (10-27 אחוזים ), התמותה נעה בין<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

אלה כוללים את זמינות משאבי הבריאות, הסיכון להידבקות לחולה, מידת התפשטות הקהילה, הסיכון להעברה לספקי שירותי בריאות וזמינותם של מועמדים מתאימים להשתלה.

למרות שיישום מסגרת המטריצה ​​של Haddon להשתלה יכול להיות מועיל, כמה גורמים בלתי ניתנים לשינוי כולל ההבנה המוגבלת שלנו של SARS-CoV-2 עשויים להגביל את התועלת שלו במאמצים למנוע ולשלוט ב-COVID-19. SARS-CoV-2 מדבק מאוד ויש לו קשת רחבה של מצגות קליניות המקשה על זיהוי כל המקרים שבהם ההקרנה מתרחשת לפי סימפטומים בכל שלב ההשתלה. הדיוק של שיטות האבחון עבור SARS-CoV-2 הן RT-PCR והן בדיקות נוגדנים אצל מושתלים זקוק למחקר נוסף.11 יתרה מכך, משאבי בריאות מועדפים לחולים חירום או חולים קשים במהלך המגיפה עשויים להפחית את מספר הכליות השתלות ועשויות להגביל עוד יותר את זמינות המשאבים כדי לייעל את השליטה ב-COVID-19 בחולים עם דיכוי חיסוני בשלב שלאחר ההשתלה. לא ניתן להשיג יישום של מטריצת האדון אלא אם כן היא משולבת במדיניות ובנהלים של מוסד שניתן לשנות ככל שמחלה זו ממשיכה להתפתח.

יישום מטריצה ​​זו הוא תהליך דינמי ומטבעו מחייב את הספק לבקר מחדש ולהעריך מחדש את המצב המשתנה ללא הרף. המידע שנאסף במהלך מגיפה זו יעזור לזהות בעיות עתידיות מראש ולהכין טוב יותר את קהילת המושתלים להתפרצויות זיהומיות חסרות תקדים עתידיות.

מילות מפתח:מחלת הקורונה 2019, COVID-19, שלב סופישֶׁל הַכְּלָיוֹתמחלה, מטריצת האדון, בריאות הציבור,השתלת כליה

Cistancheיכול להקלמחלת כליות

הכרה:

המחברים רוצים להודות לד"ר ג'וזף ברסלר מהמחלקה למדעי בריאות הסביבה בבית הספר לבריאות הציבור של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס בבלומברג ובמכון קנדי-קריגר וכן לד"ר דניאל בארנט מהמחלקה למדעי בריאות הסביבה והמחלקה למדיניות וניהול בריאות בבית הספר לבריאות הציבור של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס באוניברסיטת ג'ונס הופקינס על הוראתם בשיעורים והנעת המחבר הראשון ליצור עבודה זו.

מקורות מימון:

נתמך על ידי מענקי מחקר מהמכון הלאומי לסוכרת, עיכול ומחלת כליותשל המכון הלאומי לבריאות K24-DK091419 ומענקים פילנתרופיים ממר לואיס צ'אנג וד"ר ג'וזף לי.

Cistancheיכול להגביר אתמערכת החיסון

ניגוד עניינים פוטנציאלי:

KKZ קיבלה הוקרה ו/או מענקים מאבוט, Abbvie, Alexion, Amgen, DaVita, Fresenius, Genzyme, Keryx, Otsuka, Shire, Rockwell ו-Vifor, היצרניות של תרופות או מכשירים ו/או מספקי שירותים לחולי CKD.

גילוי נאות חשוב

KKZ משמש כרופא במרכז רפואי של המחלקה לענייני ותיקים בארה"ב עם או בלי פיצויים או עובד במשרה חלקית או מלאה של מרכז רפואי של המחלקה לענייני ותיקים בארה"ב. הדעות המובעות במאמר זה הן של המחברים ואינן מייצגות את הדעה הרשמית של המחלקה האמריקאית לענייני חיילים משוחררים.

cistancheיכול לטפלאי ספיקת כליות חריפה

הפניות:

1. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן. המרכז הלאומי לחיסונים ומחלות נשימה (NCIRD), חטיבה למחלות ויראליות. מקרים של מחלת הקורונה (COVID-19) בארה"ב. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html נגישה ב-22 באפריל, 2020.

2. Ferrey AJ, Choi G, Hanna RM, et al. מקרה של מחלת קורונה חדשה 19 בחולה המודיאליזה כרונית המציג דלקת קיבה ומפתחת מחלת ריאות חמורה.Am J Nephrol. 2020:1-6.

3. התוכנית להשתלות כליה של אוניברסיטת קולומביה. תיאור מוקדם של מחלת הקורונה 2019 אצל מושתלי כליה בניו יורק. JASN 31: ccc–ccc, 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ, Balicer RD, Lucey DR, ועוד. גישה אנליטית שיטתית לתכנון מוכנות לשפעת מגיפה.PLoS Med. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ, Balicer RD, Blodgett D, Fews AL, Parker CL, Links JM. היישום של מטריצת האדון למוכנות לבריאות הציבור ולתכנון תגובה.פרספקטיבה בריאותית של הסביבה. 2005;113(5):561-566.

6. Haddon W, Jr. הגישה המשתנה לאפידמיולוגיה, מניעה ושיפור של טראומה: המעבר לגישות מבוססות אטיולוגית ולא תיאורית.Am J Public Health Nations Health. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, et al. מחלת הקורונה 2019: השלכות של זיהומים מתעוררים להשתלה.Am J Transplant. 2020.

8. Kumar D, Manuel O, Natori Y, et al. נגיף הקורונה-19: נקודת מבט עולמית להשתלה על ניווט מוצלח של מגיפה.Am J Transplant. 2020.

9. תוצאות חמורות בקרב חולים עם מחלת Coronavirus 2019 (COVID-19) - ארצות הברית, 12 בפברואר עד 16 במרץ, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18 במרץ 2020. DOI: http://dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 נגישה ב-22 באפריל, 2020.

10. מערכת הנתונים הכליות של ארצות הברית. דוח נתונים שנתי של USRDS לשנת 2018: אפידמיולוגיה של מחלת כליות בארצות הברית. המכונים הלאומיים לבריאות, המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, בת'סדה, MD, 2018.

11. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. פירוש בדיקות אבחון עבור SARS-CoV-2.JAMA.2020.

הצהרת תרומת המחברים