פרספקטיבה עולמית של דיאליזה: סרי לנקה

מבוא

סרי לנקה הוא אי השוכן באוקיינוס ​​ההודי, ממש מדרום לחצי האי ההודי. יש לה שטח אדמה של 65,610 קמ"ר ואוכלוסייה של כ-22 מיליון. האוכלוסייה מחולקת בין תשעה מחוזות, עם צפיפות אוכלוסין ממוצעת של 347.1 נפשות/קמ"ר. במחוז המערבי, שהוא המרכז הכלכלי והמנהלי של המדינה, יש צפיפות האוכלוסין הגבוהה ביותר של 1705.8 נפשות/קמ"ר. בסרי לנקה יש אוכלוסייה מזדקנת: מספר האנשים מעל גיל 65 גדל מ-4% בשנת 1970 ל-11% בשנת 2019. סרי לנקה היא חברה רב-אתנית הכוללת סינהאלים (75%), טמילים סרי לנקה (15%) ומורי סרי לנקה (9%) (1). בסרי לנקה יש שיעור אוריינות גבוה למבוגרים, שעמד על 93% לגברים ו-91% לנשים ב-2017

סרי לנקה מסווגת כמדינה בעלת הכנסה בינונית נמוכה, על פי סיווג מדינות הבנק העולמי לפי רמת הכנסה. הכלכלה הראתה מגמת ירידה בשנים האחרונות, בתוספת ההשפעות השליליות של מגיפת נגיף הקורונה 2019 בשנים 2020 ו-2021. ההתאוששות הכלכלית שלאחר מכן נבלמה על ידי השתוללותאִינפלַצִיָה, פיחות במט"ח וגירעון במטבע חוץ, וכתוצאה מכך קצב הצמיחה המשוער של התוצר המקומי הגולמי ברבעון הראשון של 2022 הפך לשלילי ב-1.6%.

לחץ כאן כדי לקבל CISTANCHE עבור CKD

נטל CKD בסרי לנקה

מחלות של מערכת השתן, שמתחתןCKDמסווג, היה הגורם הרביעי לאשפוז (1830 לכל 100,000 אוכלוסייה) והגורם השמיני למקרי מוות בבתי חולים (14.4 לכל 100,000 אוכלוסייה) בסרי לנקה ב-2019, לפי דוח סטטיסטיקת בריאות שנתית (2). עם זאת, השכיחות המדויקת של CKD ו- ESKD אינה ידועה עקב היעדר רישום CKD מעודכן בארץ. מחקר אפידמיולוגי חתך עדכני שנערך במחוז המערבי חשף אCKDשכיחות של 15% בקרב מבוגרים (3). השכיחות של CKD הייתה גבוהה יותר אצל אנשים עם סוכרת (28%) ויתר לחץ דם (21%). במחקר אחר, שנערך באוכלוסייה כפרית בסרי לנקה, שכיחות CKD הייתה 58% בקרב אנשים עם יתר לחץ דם, אשר הייתה פי 1.6 ו-3.4 מזו שנמצאה בבנגלדש ופקיסטן, בהתאמה (4).

של המדינהנטל CKDעלתה נוספת במהלך שני העשורים האחרונים עקב זיהוי שלCKD במספר הולך וגדל של אנשיםמאזור צפון-מרכז סרי לנקה שאין להם את גורמי הסיכון המסורתיים, כגון סוכרת או יתר לחץ דם, או כל גורם ידוע אחר למחלת כליות. מחלה זו, המכונה כעת CKD של אטיולוגיה לא ידועה (CKDu), דווחה לראשונה במחוזות Anuradhapura ו-Polonnaruwa במחוז הצפון המרכזי, אך זוהתה לאחר מכן בנקודות חמות אחרות במחוזות Kurunegala, Matale ו-Badulla הסמוכים. השכיחות של CKD באזורים אנדמיים אלה נעה בין 5% ל-15%, כאשר ל-.75% מהאנשים עם CKD אין את גורמי הסיכון המסורתיים ל-CKD (5,6). המחלה פוגעת בעיקר בחקלאים צעירים ובגיל העמידה המתגוררים באזורים אלה. הנגע ההיסטופתולוגי האופייני הוא דלקת נפריטיס tubulointerstitial כרונית (7). חומרים נפרוטוקסיים סביבתיים, כגון אגרוכימיקלים, מתכות כבדות (כגון קדמיום, ארסן ועופרת), עודף פלואוריד וקשיות במים, וחשיפה ללחץ חום והתייבשות, הם חלק מהגורמים המשוערים למחלה, אך אף אחד מהם לא עדיין הוכח (8,9). צעדים רבים ננקטו על ידי ממשלת סרי לנקה כדי להפחית את המחלה, לרבות אספקת מים מופחתים, איסור על יבוא של כימיקלים חקלאיים מסוימים ומתן ייעוץ בריאותי בנושא מזון והכנת מזון.

שירותי דיאליזה בסרי לנקה

לסרי לנקה יש מערכת בריאות אוניברסלית המרחיבה שירותי בריאות חינם לכל האזרחים. משרד הבריאות מספק שירותי בריאות בחינם במימון ממשלתי באמצעות רשת מדורגת של בתי חולים שלישוניים עירוניים יחד עם בתי חולים פרובינציאליים ומחוזיים קטנים יותר ומרפאות פריפריאליות. המודיאליזה היא השיטה העיקרית של RRT עבור חולים עםESKDוהוא זמין בעיקר בבתי חולים לטיפול שלישוני המבוססים בערים גדולות יותר (טבלה 1). כמעט כל יחידות הדיאליזה במימון המדינה הן בבתי חולים עם מעט מאוד יחידות דיאליזה עצמאיות. רוב היחידות הללו מוצפות מהמספר המופרז של חולים הזקוקים ל-RRT כרוני, וכתוצאה מכך רבים מתעדפים דיאליזה לאנשים עם תוכניות להשתלת כליה ולחולים צעירים יותר עם פחות מחלות נלוות. רוב החולים עוברים דיאליזה פעמיים בשבוע, כאשר מספר ניכר של חולים עוברים דיאליזה רק פעם בשבוע או אפילו פחות. רק בתי חולים בודדים במגזר הפרטי מספקים דיאליזה. רוב בתי החולים הללו נמצאים במחוז המערבי (איור 1), והגישה מוגבלת לחולים שיכולים להרשות לעצמם את ההוצאה מהכיס.

עבור רוב החולים, התחלת הדיאליזה היא באמצעות צנתר וסקולרי זמני, כאשר רק למיעוטם יש פיסטולות עורקים בוגרות (AVF) בתחילת דיאליזה תחזוקה. זה נובע מגורמים רבים, כולל עיכוב בהפניה לשירותי נפרולוגיה, קליטה לקויה של חולים ועיכובים ביצירת AVF עקב מחסור בצוות מיומן ואי-זמינות של מתקני תיאטרון כירורגיים.

דיאליזה פריטונאלית(PD) אינו בשימוש גס בסרי לנקה כדרך של RRT כרוני. רוב המטופלים אינם מוכנים לקבל PD כדרך של RRT עקב חוסר הרצון שלהם לקבל את האחריות לביצוע הטיפול בעצמם. בנוסף, מחסור בצוות מיומן, הפסקות באספקת תמיסות דיאליזה וצנתרים, עלויות גבוהות והיעדר החזרים לנפרולוגים תרמו לתת-ניצול של PD. עם זאת, PD משך עניין מחודש עם הופעתה האחרונה של מגיפת CKDu במדינה, אשר משפיעה בעיקר על חולים המתגוררים באזורים כפריים שיש להם גישה לקויה לשירותי המודיאליזה המבוססים בערים. נפרולוגים מבית החולים הלאומי קנדי, בשיתוף עם אוניברסיטת סטנפורד בארצות הברית, החלו בהצלחה תוכנית PD (CAPD) מתמשכת באזור מושפע CKDu ב-Girandurukotte (10). יכולתם של מטופלים להמשיך להיות מועסקים תוך כדי טיפול, זמינות של תמיכה משפחתית טובה, אי הסתמכות על טכנולוגיה מורכבת וחשמל, ופחות דרישה לנסיעות תרמו לספיגה המוגברת של CAPD בתוכנית זו. PD מבוצע באמצעות צנתרי PD גמישים עם אזיק כפול, המוחדרים בשיטה כירורגית פתוחה או דרך עורית. נעשה שימוש בתמיסות הדקסטרוז הסטנדרטיות של 1.5%, 2.5% ו-4.25%. תוכניות תקופתיות חינוכיות ואיכותיות עזרו להפחית את שיעור דלקת הצפק PD ל-0.38 לשנת מטופל (11).

מימון דיאליזה

גם המודיאליזה וגםCAPDניתנים ללא תשלום בבתי חולים ציבוריים. מפגש המודיאליזה במגזר המדינה עולה כ-38 דולר, בעוד שהוא עולה בין 39 ל-43 דולר במגזר הפרטי. בהתחשב שרוב החולים עוברים דיאליזה פעמיים בשבוע, העלות המשוערת לחודש עבור חולה המודיאליזה היא 300-350 דולר. לשם השוואה, העלות החודשית עבור CAPD היא כ-552 דולר, ו-PD אוטומטי (APD) היא 522 דולר (12). עלויות אלו מצביעות על כך שמתן HD זול יותר בהשוואה ל-PD, אך עלויות ה-HD יהיו גבוהות במידה ניכרת אם יסופקו שלוש פעמים בשבוע. למרות שהמודיאליזה ותרופות ניתנות בחינם במגזר הממלכתי, הוצאות עקיפות, לרבות הובלה ואובדן עבודה עקב טיפול, הביאו לכך שמטופלים רבים לא הגיעו באופן קבוע לפגישות דיאליזה.

המטופלים צריכים לשאת בעלות הדיאליזה מכיסם במגזר הפרטי. מטופלים בקבוצות בעלות הכנסה נמוכה נתמכים על ידי הממשלה באמצעות קרן הנשיא, שבה 400,000 LKR (1000 USD) למטופל משולמים ישירות ליחידת הדיאליזה הפרטית. זה יכסה את עלות הדיאליזה למשך כשלושה חודשים ולא קיים עוד מימון למטופלים שממצים את הסכום הזה. ארגוני צדקה, כמו איגוד חולי הכליה All-Ceylon, נושאים בחלק מהעלות של כל טיפול דיאליזה עבור חולים עם הכנסה נמוכה מאוד. תכנית ה-APD מתנהלת כשותפות ציבורית-פרטית, כאשר הסוכן הפרטי מספק את מכונת ה-APD (העלות המוחזרת על ידי הממשלה), ההדרכה והמשך הטיפול בחולים, בעוד שהממשלה מספקת את קטטר ה-PD ואת הדיאליזה. פתרונות.

השירות התומך של Wecistanche - יצואנית ה-cistanche הגדולה בסין:

דוא"ל:wallence.suen@wecistanche.com

ווטסאפ/טלפון:+86 15292862950

לִקְנוֹת:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

לחץ כאן כדי לקבל תמצית CISTANCHE אורגנית טבעית עם 25% אכינאקוסיד ו-9% אקטוזיד לזיהום בכליות