חמישה מאפיינים של גירוד הקשור ל-CKD
Jun 07, 2023
גרד הקשור למחלת כליות כרונית (CKD-aP) הוא סימפטום עור שכיח בחולים עם מחלת כליות כרונית (CKD), במיוחד בשלב מאוחר של CKD. עד 70 אחוז מחולי הדיאליזה סובלים מ-CKD-aP. ל-CKD-aP יש מאפיינים של פתוגנזה מורכבת, נזק רב, הערכה קשה, אבחנה קשה וטיפול קשה. היא מתמודדת עם אתגרים רבים באבחון וטיפול קליני.
לחץ ל-cistanche herba למחלת כליות
1 הפתוגנזה מורכבת: עדיין לא מובנת במלואה
הפתוגנזה של CKD-aP מורכבת, ומגוון השערות הועלו כדי להסביר את הפתוגנזה שלה, כולל שקיעת רעלן אורמי, נוירופתיה היקפית, הפרעות במערכת החיסון וחוסר איזון קולטן אופיואידי אנדוגני. עם זאת, האטיולוגיה והמנגנון הפתופיזיולוגי של CKD-aP לא הובהרו במלואם.
בשנים האחרונות חלה התקדמות רבה במחקר על חוסר האיזון של קולטני אופיואידים אנדוגניים המובילים ל-CKD-aP. מחקרים מצאו ש-CKD-aP עקשן הוא בעיקר גירוד עצבי מרכזי, הנגרם על ידי הפעלה מוגזמת של קולטני μ אופיואידים. אופיואידים מווסתים את התרחשות הגרד באמצעות אינטראקציה של קולטני אופיואידים μ ו- κ על קרום התא הפוסט-סינפטי בקרן הגב של חוט השדרה. ההפעלה של קולטני μ מעודדת היווצרות של גרד, בעוד שהפעלת קולטני κ מעכבת גירוד. אופיואידים אנדוגניים בחולי CKD הם הפרעות, והעלייה ביחס הסרום-אנדורפין/דינורפין מובילה להפעלה מוגזמת של קולטני μ אופיואידים בתאי העור ובתאי החיסון, וכתוצאה מכך גרד.
לכן, היישום של אנטגוניסטים לקולטן μ אופיואידים או אגוניסטים לקולטן κ יכול לעכב ביעילות גרד עצבי מרכזי. מנגנון זה מספק יעד חדש לטיפול ב-CKD-aP.
2 נזק גדול: להפחית משמעותית את איכות החיים של החולים
CKD-aP משפיע לרעה על איכות החיים של החולים. לעיתים קרובות מטופלים אינם מסוגלים להתרכז בעבודה, בלימודים ובפעילויות היומיומיות עקב גירוד חזק, המשפיע על יעילות עבודתם והאינטראקציה החברתית שלהם, מה שמוביל ישירות לירידה באיכות החיים של המטופלים.
הביטויים הקליניים של CKD-aP משתנים מאדם לאדם ובדרך כלל משפיעים על שטח עור גדול באופן בלתי רציף וסימטרי. הפנים, החזה והגפיים הם האתרים השכיחים ביותר של גירוד, והתסמינים חמורים יותר בלילה. CKD-aP יכול להיגרם על ידי מצבים אחרים, ורוב החולים סובלים מ-CKD-aP במשך חודשים ואף שנים. עם הזמן, גירוד כרוני עלול להוביל לשריטות תכופות, מה שמוביל לשינויים משניים בעור, כגון פילינג או גרד נודולרי, וכתוצאה מכך לנזק וזיהום בעור.
בנוסף, CKD-aP קשור גם לאיכות שינה ירודה, דיכאון וסיכון מוגבר למוות בחולים. החולים סובלים ממחסור כרוני בשינה, חרדה ודיכאון, אשר מחמירים עוד יותר את בריאותם הפיזית והנפשית. עבור חולי המודיאליזה, גרד חמור עלול לגרום גם לגמילה מטיפול דיאליזה.
3 קשה להעריך: חולים הם סובייקטיביים ביותר וקשה לכמת אותם
כימות נכון של חומרת CKD-aP תורם לאבחון וטיפול מדויקים בחולים. עם זאת, CKD-aP הוא סימפטום סובייקטיבי רב גורמים עם רב מימדיות. האבחנה שלו תלויה במידה רבה בתוצאות המדווחות על ידי המטופל, וקשה לכמת ולהעריך אותה בצורה אובייקטיבית ומדויקת. יתרה מכך, לא נמצאו אינדיקטורים ישימים אוניברסליים להערכת חומרת CKD-aP, ואין כלי מדידת CKD-aP מוכר בסין או אפילו בעולם.
כלי מדידה רב-ממדיים משמשים לעתים קרובות בפרקטיקה הקלינית, כגון 5-סולם הגרד D ו14-הפריט סולם גרד עורי אורמי כדי להעריך CKD-aP. בהשוואה לכלי מדידה חד-ממדיים כגון סולם אנלוגי ויזואלי, סולם דירוג דיגיטלי וסולם דירוג שפה, כלי מדידה רב-ממדיים יכולים להעריך CKD-aP בצורה מקיפה ומדויקת יותר.
4 קושי באבחון: היעדר קריטריונים אבחוניים ברורים ועקביים
נכון לעכשיו, עדיין קיימים הבדלים בהגדרה ובתיאור של CKD-aP. מחקרים וארגונים מקצועיים שונים משתמשים בטרמינולוגיה ובסטנדרטים שונים כדי לתאר את המצב, חסר עקביות ואחידות.
אין קריטריוני אבחון ברורים ועקביים ל-CKD-aP בבית ומחוצה לו, והקריטריונים האבחוניים הכלליים הם:
(1) יש לשלול גירוד בעור הנגרם על ידי מחלות אחרות בחולים עם אורמיה.
(2) גירוד התרחש במשך 3 ימים לפחות תוך שבועיים, וגרד מספר פעמים ביום, שנמשך מספר דקות בכל פעם, והשפיע על חיי המטופל.
(3) גירוד בעור בצורה ספציפית שנמשך יותר מ-6 חודשים.
בסין, רוב האנשים חושבים שניתן לאבחן CKD-aP אם יש גירוד בשלב האורמי. כתוצאה מכך, קשה להגדיר ולאבחן נכון CKD-aP.
כדי לפתור את בעיית חוסר העקביות בקריטריונים האבחוניים של CKD-aP, יש צורך לערוך מחקר נוסף בעתיד ולגבש הסכמה של מומחים, הנחיות וקריטריונים אבחוניים סטנדרטיים, שיסייעו לקלינאים לאבחן ולנהל את חולי CKD-aP בצורה מדויקת יותר. ולשפר את איכות החיים והפרוגנוזה שלהם.
5 קשה לטיפול: ישנם טיפולים רבים, אך האפקט המרפא אינו טוב
CKD-aP הוא בדרך כלל סימפטום מתמשך ובלתי פתיר שקשה לרפא אותו לחלוטין. כיום, קיימות תוכניות קליניות רבות לטיפול ב-CKD-aP. עם זאת, לרוב המטופלים יש תגובות מוגבלות או לא מספקות לטיפולים הקיימים, ועדיין קיים מחסור בטיפולים ספציפיים ויעילים בפרקטיקה הקלינית.
עבור CKD-aP עקשן הנגרם מחוסר איזון של קולטני אופיואידים אנדוגניים, ניתן לשקול נלבופין הידרוכלוריד. Nafuraphine hydrochloride הוא אגוניסט קולטן לאופיואידים, המעכב את ההפעלה המוגזמת של קולטני μ על ידי הפחתת היחס של אנדורפין/דינורפין בסרום של המטופל, ממלא אפקט אנטי גירוד, משפר את איכות החיים של המטופל ומפחית את תגובת המטופל ל- הצורך בתרופות אחרות נגד גירוד.
מחקרים הראו שנלבופין הידרוכלוריד יכול להקל ביעילות על תחושת הגירוד של CKD-aP והוא בטוח ונסבל על ידי רוב החולים. נכון להיום, Nafuraphine hydrochloride אושרה לטיפול ב-CKD-aP ביפן ובמדינות אחרות, השלימה רישום קליני שלב III, ובקרוב יאושר לשיווק בסין.
6 סיכום
נכון לעכשיו, CKD-aP היא עדיין בעיה קוצנית בנפרולוגיה. רופאים ומטופלים מזלזלים בו מאוד, וחסרים שיטות הערכה, אבחון ושיטות טיפול יעילות ובטוחות. בעתיד, עלינו להבין ולהבין היטב את הסכנות של CKD-aP, להתמקד בפתוגנזה שלו, למצוא כלים להערכת מדויקת של מידת הגירוד בעור ולחקור טיפולים יעילים יותר עבור CKD-aP מהמנגנון, כגון נלופין הידרוכלוריד . לעזור למטופלים להקל על גירוד ולשפר את איכות חייהם.
מנגנון הטיפול ב- Cistanche מחלת כליות
Cistanche הוא צמח מרפא סיני מסורתי המשמש בדרך כלל לטיפול במחלות כליות כגון אי ספיקת כליות, פרוטאינוריה ומחלת כליות כרונית. מאמינים כי מנגנון הפעולה של Cistanche בטיפול במצבים אלו נובע מהשפעותיו על המערכת החיסונית, יכולת נוגדת חמצון ותכונות אנטי דלקתיות.
Cistanche מכיל מגוון של תרכובות פעילות, כגון אכינאקוסיד, אקטאוזיד וגליקוזידים פנילתנואידים, הידועים כבעלי השפעות נוגדות חמצון ואנטי דלקתיות. תרכובות אלו יכולות לעזור להפחית את הדלקת בכליות ולהגן עליהן מפני נזק חמצוני. בנוסף, Cistanche יכולה להגביר את המערכת החיסונית על ידי הגברת הייצור של תאי דם לבנים, מה שיכול לסייע במאבק בזיהומים שעלולים להחמיר את בריאות הכליות.
יתר על כן, הוכח כי Cistanche מגביר את הייצור של תחמוצת החנקן, חומר שעוזר לווסת את זרימת הדם ולחץ הדם בכליות. זרימת דם מוגברת זו יכולה לשפר את תפקוד הכליות ולהפחית את הסיכון לנזק לכליות.
בסך הכל, השילוב של תכונות נוגדות החמצון, אנטי דלקתיות, מחזקות מערכת החיסון ומשפרות את זרימת הדם של Cistan הופכים אותו לטיפול טבעי מבטיח למחלות.
