עייפות, תפקוד ותמותה אצל מבוגרים

אליאור מורה,1,2,*ג'רמי מ. ג'ייקובס,1,2,*ויוחנן שטמן1,2

1המחלקה לגריאטריה ושיקום, המרכז הרפואי הדסה-האוניברסיטה העברית, הר הצופים, ירושלים, ישראל.

2בית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית-הדסה, ירושלים, ישראל.

איש קשר:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

רקע כללי.

למרות שעייפותנפוץ בקרב קשישים, מעט ידוע על הקשר שלו עם תמותה ותפקוד לאורך תקופות זמן ממושכות בקרב קשישים מאוד. מחקר זה מעריך את הקשר שלעייפותעם בריאות, מצב תפקודי ותמותה מגילאי 70-88 שנים.

שיטות.

נתוני תמותה מגילאי 70-88 שנים והן מצב בריאותי ותפקודי בגילאי 70, 78 ו-85 שנים הוערכו בקרב קבוצה מייצגת של תושבי קהילה ילידי 1920-1921 ממחקר האורך של ירושלים (1990-2008).

תוצאות.

בגילאים 70, 78 ו-85,עייפותהשכיחות הייתה 29 אחוזים, 53 אחוזים ו-68 אחוזים, בהתאמה, עם עלייה בשכיחות בקרב נשים.עייפותהיה קשור לבריאות, תפקוד ופרמטרים פסיכו-סוציאליים גרועים יותר בכל הגילאים וסבירות גבוהה יותר להידרדר בבריאות עצמית (SRH), מצב תפקודי, בדידות, דיכאון ורמת פעילות גופנית. לאחר הסתגלות, עייפות בגיל 70 ניבאה SRH ירוד לאחר מכן, קושי בפעילויות יומיומיות, רמות מופחתות של פעילות גופנית ושביעות רצון נמוכה בשינה, ובגיל 78,עייפותחזה דיכאון לאחר מכן. יחסי הסיכון לתמותה בקרב משתתפים עייפים היו משמעותיים לאחר התאמה לגורמי סיכון רבים. תוספת של רמת פעילות גופנית ו/או דיכאון הפחיתה את המשמעות של הקשר בין עייפות ותמותה.

מסקנות.

לעייפות בקרב קשישים, עד וכולל המבוגרים ביותר, יש השפעה שלילית משמעותית על מצב הבריאות, התפקוד והתמותה. נתיבי פעולה עשויים להיות קשורים למערכת היחסים המורכבת שלעייפותעם דיכאון ורמות פעילות גופנית.

מילות מפתח: עייפות - תמותה - פעילויות חיי היומיום - פעילות גופנית - דיכאון - קבוצת קשישים.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 שנים)? ו-(ב) האם עייפות בגילאים הגדלים בהדרגה קשורה למצב בריאותי ותפקודי שלאחר מכן?

חומרים ושיטות

מתודולוגיה בסיסית ודגימה מחקר העוקב האורך של ירושלים ממשיך לעקוב אחר קבוצת לידה של תושבי ירושלים (ילידי יוני 1920 עד מאי 1921) מגיל 70 בקו הבסיס ב-1990 ועד לגיל 88 בזמן הנוכחי . המחקר תואר בפירוט במקום אחר (14). בקצרה, בשלבים 1, 2 ו-3 (גילאי 70, 78 ו-85, בהתאמה), נרשמו בסך הכל 605, 1021 ו-1222 משתתפים. מדגם מחקר שלב 1 הוגדל בשלבים 2 ו-3, עם משתתפים חדשים שגויסו באופן אקראי מאותה קבוצת לידה. כל משתתף, או אפוטרופוס חוקי, סיפק הסכמה מדעת, ווועדת הביקורת המוסדית של הדסה-האוניברסיטה העברית אישרה את המחקר (איור 1). מדגם המחקר, שהיווה כשליש מכלל קבוצת הילודה, נבחר באקראי ממרשם הבחירות (מרשם שלם של תושבי ירושלים ילידי 1920–1921). המשתתפים עברו הערכה ביתית מקיפה בגילאים 70, 78 ו-85. בכל שלב רואיינו המשתתפים פעמיים; מרפא בעיסוק העריך את המשתתפים עבור תחומים דמוגרפיים, חברתיים ותפקודיים, בעוד שרופא המחקר אסף נתונים הנוגעים לעייפות שדווחה על עצמה, היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ומבחנים קוגניטיביים ופסיכולוגיים. מספר המשתתפים שעברו סקירה רפואית וחברתית בכל שלב, שעליהם מבוסס המחקר הנוכחי, היה 460 (76.0 אחוזים), 858 (84.0 אחוזים) ו-1162 (95.1 אחוזים), בהתאמה. האופי המייצג של מדגם המחקר אושש על ידי מציאת שיעורים דומים של תחלואה באשפוז בבית חולים, ניצול שירותי בריאות ותמותה בין מדגם המחקר, משתתפים שסירבו ואלו שלא פנו להירשם (15). יתרה מכך, לא נמצאו הבדלים בשיעורי ההישרדות או בהשפעת העייפות על ההישרדות בין משתתפים שגויסו בשלבים שונים במחקר והשתתפו פעם אחת בלבד, פעמיים או בכל שלושת שלבי המחקר.

איור 1.Tזרם המשתתפים במחקר העוקב האורך של ירושלים

מדידות ואיסוף נתונים

עייפות.

משתנה המחקר הבלתי תלוי העיקרי של עייפות הופעל לפי השאלה "האם אתה מרגיש עייף באופן כללי?" כאשר התשובות הזמינות הן כן או לא. מצב תפקודי.-הערכנו

מצב תפקודי

על פי דיווח עצמי של ביצועים בשש פעילויות חיי היומיום (ADLs): העברה, הלבשה, רחצה, שימוש בשירותים, אכילה והשתלטות (16). המשתתפים נחקרו על יכולתם לבצע את ה-ADL השונים, כאשר התשובות האפשריות הן: (א) מסוגלים ללא קושי, (ב) מסוגלים אך בקושי, (ג) מסוגלים רק בסיוע מאדם אחר, ו-(ד) אינם מסוגלים לחלוטין או תלוי לחלוטין באדם אחר. תלות ב-ADL הוגדרה כתשובה חיובית עבור (ג) או (ד) לפחות באחד מששת ה-ADL, וקושי (אך לא תלות) ב-ADL הוגדר כתשובה חיובית עבור (ב) ב-ADL אחד לפחות. (17).

פיתוח גוף cistanche

אמצעי בריאות.

(1) בריאות עצמית (SRH) נמדדה לפי השאלה "איך אתה מדרג את מצב הבריאות שלך?" והתשובות הזמינות הן טובות מול עניות. (2) המצב הקוגניטיבי נמדד באמצעות ה-Mini-Mental State Examination (MMSE) (18) ונבדק כמשתנה רציף מ-0 עד 30. (3) דיכאון זוהה באמצעות רשימת התסמינים הקצרה (19), לפיה המשתתפים דירגו מ-0 עד 4 (0=אין, 4=מאוד) כמה הם סבלו בחודש הקודם מ-(א) בדידות, (ב) חוסר עניין, (ג) מחשבות על קץ לחייך, (ד) מצב רוח רע, (ה) חוסר תקווה לגבי העתיד, ו-(ו) חוסר ערך. דיכאון הוגדר (19) כציון כולל של גדול או שווה ל-6. (4) משתתפי כאבי גב או מפרקים כרוניים נשאלו לגבי תדירות ומקום כאבי מפרקים וגב. משתתפים שדיווחו על כאב של יותר מ-1-חודש על בסיס מזדמן או תכוף, הוגדרו כסובלים מכאב כרוני. (5) שביעות רצון מהשינה העולמית הוערכה לפי השאלה "האם אתה מרוצה מהשינה שלך בחודש האחרון?" (תשובה חיובית היא תמיד או בדרך כלל מרוצה לעומת תשובה שלילית - לעתים קרובות או אף פעם לא מרוצה מהשינה הכללית שלהם, ללא קשר לשימוש בתרופות היפנוטיות) (20). (6) מחלות עיקריות (יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, סוכרת והיסטוריה של ניאופלזמה) הוגדרו על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה תשיעית (21). (7) כללנו גם הערכה של פעילות גופנית. המשתתפים נשאלו "באיזו תדירות אתה פעיל פיזית?" והתשובות הן (א) פחות מ-4 שעות שבועיות, (ב) כ-4 שעות שבועיות, (ג) ספורט נמרץ לפחות פעמיים בשבוע (למשל, ריצה, שחייה), ו-ד) פעילות גופנית סדירה (למשל, הליכה בשעה לפחות שעה ביום). שאלון זה בן ארבעה פריטים, שהוצג ב-1990 בהערכה הבסיסית, הותאם ממחקר אוכלוסיית גטבורג של 70-בני שנים (22) ונשמר לאורך כל הדרך לצורך עקביות פנימית של נתונים אורכיים (23). פעילות גופנית חולקה לישיבה (תשובה א') לעומת פעילות גופנית (תשובות ב', ג' ו-ד'). חתך זה היה מוצדק מבחינה סטטיסטית, והתייחס להתפלגות ותדירות התגובות (24).

נתונים דמוגרפיים ונתונים נוספים.

בדקנו את המאפיינים הבאים: מגדר; המצב הכלכלי הוגדר לפי השאלה הבאה "האם יש לך קשיים כלכליים?" והתשובות הזמינות היו (א) אף פעם, (ב) לעתים רחוקות, (ג) לעתים קרובות ו-(ד) בדרך כלל. המשתתפים שענו (ג) או (ד) נחשבו כנמצאים בקושי כלכלי; חינוך (מעל או שווה ל-12 שנות לימוד); מצב משפחתי, בדידות (לעתים קרובות או מדי פעם לעומת אף פעם); מדד מסת הגוף (BMI; קילוגרם למ"ר) חושב ונבחן כמשתנה רציף; ההיסטוריה של העישון נקבעה (מעשנים נוכחיים לעומת לא מעשנים או מעשנים לשעבר); נלקחה היסטוריית תרופות מפורטת עבור תרופות היפנוטיות, לאור השפעותיהן הפוטנציאליות על עייפות; אנמיה (המוגלובין<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

תוצאות

תמותה.

מוות היה התוצאה העיקרית שהתקבלה מהסקירה השנתית של תעודות פטירה שהוציא משרד הפנים בשנים 1990-2008. הדבר סיפק 100 אחוז מעקב למשתתפים בישראל, ומכיוון שמספר זניח מקבוצת גיל זו (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

הידרדרות במצב התפקודי ובמדדי בריאות.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 בקו הבסיס ל-0 עד פחות או שווה ל-24 במעקב; ו-(i) עבור BMI, השינוי הממוצע ביחס למעקב נמדד.

פיתוח גוף cistanche

ניתוח סטטיסטי

סטטיסטיקה תיאורית והשפעת העייפות על הירידה שלאחר מכן במשתני בריאות ובמצב תפקודי בוצעו באמצעות מבחני כי-ריבוע למשתנים קטגוריים ובדיקת Wilcoxon למשתנים מתמשכים (טבלאות 1 ו-2), וקשרים מובהקים (p < .05)="" היו.="" נבדק="" עוד="" באמצעות="" רגרסיה="" לוגיסטית="" על="" מנת="" להסביר="" מבלבלים="" פוטנציאליים="" (טבלה="" 3).="" כל="" דגמי="" הרגרסיה="" הלוגיסטית="" כללו="" מגדר,="" השכלה,="" srh,="" מחלת="" לב="" איסכמית,="" סוכרת,="" יתר="" לחץ="" דם,="" קושי="" ב-adl,="" דיכאון,="" כאבי="" מפרקים="" או="" שרירים="" כרוניים,="" שביעות="" רצון="" ירודה="" בשינה="" גלובלית="" ועייפות,="" כמו="" גם="" משתנה="" הבסיס="" בניתוח.="" מכיוון="" שההגדרה="" של="" דיכאון="" כללה="" מדד="" של="" בדידות,="" מודלי="" הרגרסיה="" הלוגיסטית="" שבדקו="" בדידות="" כללו="" בדידות="" בסיסית="" ולא="" דיכאון.="" השתמשנו="" בבדיקת="" דירוג="" לוג="" כדי="" לבחון="" את="" השפעת="" העייפות="" (איור="" 2)="" בגיל="" 70,="" 78="" ו-85="" על="" הישרדות="" מגילאי="" 70-78,="" 78-85="" ו-85-88="" שנים,="" בהתאמה.="" השתמשנו="" במודלים="" של="" סיכונים="" פרופורציונליים="" של="" cox="" כדי="" לחשב="" יחסי="" סיכונים="" (hrs)="" עם="" רווח="" סמך="" של="" 95="" אחוז="" (ci)="" לתמותה="" (טבלה="" 4).="" מודל="" סיכונים="" פרופורציונליים="" תלוי-זמן="" של="" cox="" (25)="" ניתח="" את="" ההשפעה="" של="" עייפות="" וגורמי="" סיכון="" כמשתנים="" תלויי="" זמן="" לאורך="" כל="" תקופת="" המחקר="" על="" תמותה="" מגילאי="" 70-88="" שנים.="" משתתפים="" מכל="" שלושת="" שלבי="" המחקר="" (גילאים="" 70,="" 78="" ו-85)="" נכללו="" בניתוח="" תלוי-זמן,="" שהתייחס="" למשתתפים="" עם="" מדד="" אחד="" או="" יותר="" של="" עייפות="" במהלך="">

בנוסף להתאמה לשינויים ברמות העייפות, ניתוח זה מותאם גם לגורמים נלווים מבלבלים בשלוש נקודות הזמן הפוטנציאליות במהלך המעקב. הנחת הסיכונים היחסית התקיימה בכל הדגמים. כל המודלים של סיכונים פרופורציונליים של Cox מותאמים למין, השכלה, שנות עישון, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, סוכרת והיסטוריה של ניאופלזמה (טבלה 4, מודל בסיסי). מודלים נוספים שהותאמו גם לפעילות גופנית, דיכאון או שניהם. עקומות ההישרדות של קפלן-מאייר (איור 2) חושבו לאחר התאמה לאותם משתנים הכלולים במודל הבסיסי (טבלה 4). אחסון וניתוח נתונים בוצעו באמצעות חבילת SAS 9.1e (SAS Institute Inc., Cary, NC). כל ערכי ה-p היו דו-זנביים, ו-p < .05="" נחשב="">

תוצאות

עייפות הייתה תלונה תכופה לאורך כל תקופת המחקר שדווחה על ידי 29 אחוזים, 53 אחוזים ו-68 אחוזים מהמשתתפים בגילאי 70, 78 ו-85, בהתאמה, כאשר השכיחות עלתה בקרב נשים. כפי שניתן לראות בטבלה 1, נצפו קשרים בחתך בין עייפות למגוון פרמטרים פסיכו-סוציאליים, תפקודיים ופיזיים. בפרט, עייפות בגילאים 70, 78 ו-85 הייתה קשורה באופן עקבי לבדידות, דיכאון, SRH, ADL (הן תלות וקושי), פעילות גופנית נמוכה, כאבי גב או מפרקים כרוניים ושביעות רצון נמוכה בשינה. באופן דומה, יתר לחץ דם ומחלת לב איסכמית היו קשורים לעייפות לאורך כל המעקב, בעוד שסוכרת לא הייתה קשורה. השוואה נפרדת לפי מגדר לא שינתה את הממצאים, למעט BMI בגיל 78 ותלות ב-ADL, שהיו נפוצים יותר באופן מובהק בנשים עייפות. למשתתפים עם עייפות הייתה סבירות גבוהה יותר להידרדר במהלך המעקב במספר פרמטרים בריאותיים ותפקודיים שונים, כפי שמוצג בטבלה 2. משתתפים עייפים בשני הגילאים היו בסבירות גבוהה יותר להתלונן על בדידות לאחר מכן, SRH לקוי, וירידה בסבירות של עיסוק בפעילות גופנית סדירה. לעומת זאת, למשתתפים עייפים לא הייתה סבירות מוגברת להופעת סוכרת, יתר לחץ דם או מחלת לב איסכמית. ערכה של עייפות בניבוי של מצב בריאותי ותפקודי לאחר מכן נבדק עוד בניתוחי רגרסיה לוגיסטית מרובים (טבלה 3). נמצא כי עייפות בגיל 70 נותרה קשורה באופן מובהק בגיל 78 ל-SRH ירוד, קושי בביצוע ADL, רמות מופחתות של פעילות גופנית ושביעות רצון עולמית בשינה. לאחר התאמה לאותם משתנים, עייפות בגיל 78 הייתה קשורה באופן מובהק להופעת דיכאון ובדידות בגיל 85.

פלבנואידים של סיסטאנצ'ה

עייפות הייתה קשורה לירידה בהישרדות לאורך כל המעקב. שיעור ההישרדות בקרב משתתפים עייפים לעומת לא עייפים היה 70 אחוזים לעומת 81 אחוזים (p=.0085) מגילאי 70-78 שנים, 65 אחוז לעומת 74 אחוז (p < .0012)="" מ="" גילאי="" 78-85="" שנים,="" ו-81="" אחוז="" לעומת="" 91="" אחוז="" (p="">< .0001)="" מגילאי="" 85-88="" שנים.="" לפיכך,="" גודל="" ההבדל="" ההישרדותי="" בין="" משתתפים="" עייפים="" לעומת="" לא="" עייפים="" בגילאי="" 70,="" 78="" ו-85="" להישרדות="" לאחר="" מכן="" היה="" 11="" אחוזים="" (גילאים="" 70-78),="" 9="" אחוזים="" (גילאים="" 78-85)="" ו-10="" אחוזים="" (גיל="" 85).="" –88).="" לאחר="" התאמה="" לגורמי="" סיכון="" ידועים="" לתמותה,="" עייפות="" בגיל="" 70,="" 78="" ו-85="" הייתה="" קשורה="" לתמותה="" מוגברת="" (טבלה="" 4,="" איור="" 2).="" תוספת="" פעילות="" גופנית="" למודל="" הפחיתה="" את="" משמעות="" הקשר="" בגיל="" 70,="" והוספת="" דיכאון="" למודל="" הפחיתה="" את="" המשמעות="" הן="" בגיל="" 70="" והן="" בגיל="" 78.="" לאחר="" הוספת="" דיכאון="" ופעילות="" גופנית="" למודל="" כאחד.="" עייפות="" כבר="" לא="" ניבאה="" תמותה="" מוגברת.="" באופן="" דומה,="" כאשר="" התייחסו="" אליו="" כמשתנה="" תלוי="" זמן,="" עייפות="" הייתה="" קשורה="" לתמותה="" מוגברת="" במודל="" הבסיסי.="" תוספת="" של="" דיכאון="" או="" פעילות="" גופנית="" למודל="" התלוי="" בזמן="" הפחיתה="" את="" המשמעות="" של="" הקשר="" בין="" עייפות="" ותמותה.="" בחנו="" את="" טווח="" האינטראקציה="" של="" עייפות="" עם="" הגיל="" (כלומר,="" גילאי="" 70,="" 78="" ו-85)="" במודל="" התמותה="" הבסיסי="" מגילאי="" 70-88="" שנים.="" מונח="" האינטראקציה="" בגיל="" 70="" שימש="" כהתייחסות="" (hr="1)." hr="" עבור="" מונחי="" האינטראקציה="" בגיל="" 78="" היה="" 0.9="" (95="" אחוז="" ci="0.64–1.38;" p=".76)," ובגיל="" 85,="" hr="" היה="" 1.47="" (95="" אחוז="" ci="" {{="" 62}}.77–2.79;="" עמ'=".23)." עייפות="" נותרה="" קשורה="" באופן="" עצמאי="" לתמותה="" (hr="1.60," 95%="" ci="">

איור 2.עקומות הישרדות של קפלן-מאייר מותאמות בהתאם לעייפות. (א) הישרדות מצטברת לפי עייפות מגילאי 70-78 שנים (עמ'=.045). (ב) הישרדות מצטברת לפי עייפות מגילאי 78-85 שנים (p < .001).="" (ג)="" הישרדות="" מצטברת="" לפי="" עייפות="" מגילאי="" 85-88="" שנים="" (p=".001)." מותאם="" בהתאם="" למודל="" הבסיסי="" של="" cox="" proportional="" hazards="" למגדר,="" השכלה,="" עישון,="" היסטוריה="" של="" ניאופלזמה,="" סוכרת,="" מחלת="" לב="" איסכמית="" ויתר="" לחץ="">

דִיוּן

התוצאות של מחקר אורך של 18-שנה זה של קבוצת גיל הומוגנית שנחקרה מגילאי 70-88 תומכות בהשערה שעייפות לאורך הגיל מתקדם קשורה לתמותה מוגברת וסבירות גבוהה יותר לירידה שלאחר מכן בבריאות וברמות הגופניות. פעילות, מצב תפקודי ודיכאון. הממצאים הללו מאששים ומרחיבים את אלה של הרדי וסטודענסקי (13), שמצאו כי עייפות מנבאת סיכון מוגבר לתמותה של 10-שנה בקבוצה הטרוגנית-גילית של קשישים המתגוררים בקהילה. בדומה ל-Vestergaard ועמיתיו (11), גם הארדי ו-Studenski (12) תיארו קשרים רוחביים בין עייפות למגבלות תפקודיות, שנשארו במשך 3 שנים של מעקב. בעוד ששחזרו ממצאי חתך דומים בגילאי 70, 78 ו-85, הממצאים שלנו מדגישים גם את הערך של עייפות בניבוי הידרדרות שלאחר מכן בבריאות ובמצב התפקודי. הראינו גם שההשפעה השלילית של העייפות על התמותה נשארת בסדר גודל דומה ללא קשר לגיל המתקדם כדי לכלול אפילו את המבוגרים ביותר. זה היה ממצא חזק שעלה הן מעיקומות הישרדות לא מותאמות והן ממודלים של סיכונים פרופורציונליים, שכללו מודל תלוי זמן המשתרע על פני כל תקופת המחקר. יתר על כן, הכללת מונח האינטראקציה של עייפות וגיל לא גרעה מהקשר העצמאי המשמעותי בין עייפות כשלעצמה לתמותה מוגברת. עייפות כללית היא ישות גנרית נפרדת יותר מ"עייפות בפעילויות יומיומיות", שנחקרה על ידי Avlund ועמיתיו לעבודה (6-9). הממצא שעייפות בפעילויות יומיומיות עשויה להיות מדד סובייקטיבי לזיהוי שבריריות (10) עשוי לחול גם על עייפות, המעורבת בהבנה תיאורטית ובהגדרות של שבריריות (26,27).

הדו-קיום המורכב, והאינטראקציה הפוטנציאלית, של עייפות, תחלואה נלווית, ירידה פסיכו-סוציאלית ותפקודית, כמו גם גורמי סיכון כמו רמות מופחתות של פעילות גופנית, מעלים את הסוגיות של סיבתיות הפוכה כאשר מפרשים מחקרים תצפיתיים. בקרב אוכלוסיות צעירות יותר, עייפות נמצאה קשורה למספר גורמי סיכון הניתנים לשינוי, כולל השמנת יתר, תזונה לקויה ופעילות גופנית מופחתת (28), ובקרב מבוגרים, עייפות בפעילויות יומיומיות הוכחה כקשורה להידרדרות רמת הפעילות הגופנית במשך 4.5 שנות מעקב (29). החשיבות של לא רק להמשיך, אלא גם ליזום פעילות גופנית בקרב המבוגרים ביותר תוארה בקבוצה שלנו (23), והממצא הנוכחי שעייפות מנבאת ירידה שלאחר מכן בפעילות הגופנית עשוי להצביע על מסלולים אפשריים במנגנון שבו עייפות ניזונה לתוך מעגל של שבריריות, ירידה תפקודית והישרדות מופחתת. כולל פעילות גופנית בתמותה, מודלים הפחיתו את משמעות הקשר בין עייפות לתמותה. באופן דומה, הכללת משתנה אינטראקציה (עייפות ופעילות גופנית) לא שינתה את הממצאים (נתונים לא מוצגים). לפיכך, הממצאים שלנו מצביעים על כך שעייפות אכן עשויה להוביל לירידה ברמות הפעילות הגופנית, שהשפעתה השלילית עשויה להאפיל על כל השפעות שיוריות של עייפות כשלעצמה. נקודה נוספת הראויה להבהרה היא הקשר בין עייפות לדיכאון. עייפות עשויה להיות פרוקסי לדיכאון, המשקפת סימפטום מוקדם או תת-קליני. דיכאון היה שכיח פי שלושה בקרב משתתפים עייפים בכל הגילאים, ומשתתפים עייפים שאינם מדוכאים בגיל 78 היו בסיכון גבוה פי שניים לפתח דיכאון לאחר מכן. עם זאת, הוספת דיכאון למודלים של סיכון פרופורציונלי הפחיתה את המשמעות של השפעת העייפות על התמותה, והכנסת משתנה אינטראקציה (עייפות ודיכאון) לא שינתה את הממצאים (לא מוצגים נתונים). היחלשות השפעת העייפות על התוצאות בעקבות התאמה לדיכאון דווחה במקום אחר (11) ומחזקת את יחסי הגומלין המורכבים בין תסמיני דיכאון ועייפות.

מעניין לשים לב ש"תחושת עייפות" אינה מופיעה ברשימת הסימפטומים של סולמות דיכאון נפוצים רבים - Brief Symptom Inventory (18), Beck Depression Inventory (30), או סולם דיכאון גריאטרי (31). סולם המרכז למחקרים אפידמיולוגיים דיכאון (32) כולל שתי שאלות על עייפות, ששימשו עצמן כבסיס למחקר על עייפות (11). נותר להבהיר אם הכרה מוקדמת בעייפות עשויה לאפשר התחלת התערבות מתאימה שמטרתה לטפל הן בגורמים והן בהשלכות הפוטנציאליות של עייפות. למשל, שיפור איכות השינה באמצעים סביבתיים או תרופתיים, שליטה בכאב, חיפוש אחר דיכאון בסיסי ומתן תמיכה תזונתית, יחד עם עידוד פעילות גופנית, יכולים לעזור לשבור את מעגל הקסמים הכרוך בעייפות, ירידה בפעילות ודיכאון, בעצמם. גרימת עייפות מוגברת נוספת. מגבלות המחקר כוללות הטיה של ניצולים בריאים, תוצר של ירידה בגודל המדגם במהלך המעקב עקב מוות ונשירה. עם זאת, מדגם המחקר הוגדל בגיל 78 ו-85 עם מתגייסים שנבחרו באקראי מאותה קבוצת לידה, מה ששימשה לתקן את האופי המייצג של המדגם. עם זאת, גודל המדגם היה קטן יחסית, במיוחד בניתוח של מדדי בריאות ותפקוד מתדרדרים. דאגה נוספת היא התקפות והרגישות של השאלה הבודדת המשמשת לזיהוי עייפות. עם זאת, למרות מספר מכשירים קיימים המודדים ממדים שונים של עייפות, הקונצנזוס חסר לגבי כל מדד בודד וחוקרים שונים משתמשים בממדים שונים בהתאם להקשר של עבודתם (11,33). לבסוף, יצוין כי רכישת הנתונים התבססה על נתונים שדווחו על עצמם בזמן ההערכה. בעוד שרופא המחקר אישר אבחנה רפואית, עם זאת, אופי הדיווח העצמי של הנתונים עשוי היה לשמש מקור לאי דיוק. לסיכום, המחקר שלנו מספק עדות לכך שעייפות בקרב אנשים מבוגרים, עד וכולל הזקנים המבוגרים ביותר, היא מבשר על ירידה במסלולי הבריאות והתפקוד, ששיאו בתמותה מוגברת. הקשר האינטימי של עייפות, דיכאון ופעילות גופנית מציע קווי מחקר פוטנציאליים, שמטרתם להבין את המעבר מעייפות נתפסת לירידה בביצועים, ולפתח אסטרטגיות להפחתת השפעותיה על אריכות החיים ואיכות החיים.

זה המוצר שלנו נגד עייפות! לחץ על התמונה למידע נוסף!

הפניות

1. de Beauvoir S. המנדרינים. תרגם לאונרד מ. פרידמן. לונדון, בריטניה: קולינס; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA. עייפות באוכלוסייה מבוגרת. J Am Geriatr Soc. 2000;48:426–430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. עייפות באוכלוסייה הכללית: תרגום ובדיקה של סולם חומרת העייפות. Scand J Public Health. 2005;33:123–130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. המאפיינים של עייפות במדגם טיפול ראשוני מבוגר. J Psychosom Res. 2007;62:153–158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. הפרעות פסיכיאטריות וניצול טיפול רפואי בקרב אנשים באוכלוסייה הכללית המדווחים על עייפות. J Gen Intern Med. 1993;8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. עייפות כגורם הקובע לשימוש עוקב בשירותי בריאות וסוציאליים בקרב קשישים ללא מוגבלות. J Aging Health. 2001;13:267–286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. עייפות והופעת מגבלות הליכה אצל מבוגרים. J Am Geriatr Soc. 2004;52:1963–1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. עייפות בפעילויות יומיומיות בקרב זקנים ללא מוגבלות כגורם הקובע להופעת מוגבלות. J Clin Epidemiol. 2002;55:965–973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. עייפות בפעילויות יומיומיות בגיל 70 כמנבא תמותה במהלך 10 השנים הבאות. J Clin Epidemiol. 1998;51:323–333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. עייפות בפעילויות יומיומיות: מדד סובייקטיבי לזיהוי שבריריות בקרב קשישים מבוגרים שאינם נכים החיים בקהילה. Arch Gerontol Geriatr. 2007;44:83–89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K, et al. עייפות באוכלוסייה מייצגת של אנשים מבוגרים והקשר שלה עם פגיעה תפקודית, מגבלה תפקודית ונכות. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;64א(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. עייפות ותפקוד מעל 3 שנים בקרב מבוגרים. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008;63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. עייפות מנבאת תמותה בקרב מבוגרים. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1910–1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Profile Cohort: the Jerusalem longitudinal study. Int J Epidemiol. 2009;38:1464–1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM, et al. מחקר האורך בן 70- ירושלים. I: תיאור סקר החתך הראשוני. Eur J Epidemiol. 1995;11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. מחקרים על מחלות בגילאים. המדד של ADL: מדד מתוקנן של תפקוד ביולוגי ופסיכו-סוציאלי. JAMA. 1963;185:914–919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maravi Y, Cohen A. השפעת פעילות גופנית על קלות הביצוע של ADL ו-IADL מגיל 70-77: מחקר האורך של ירושלים. J Am Geriatr Soc. 2002;50: 1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. מצב מיני-מנטלי. שיטה מעשית לדירוג המצב הקוגניטיבי של המטופלים עבור הקלינאי. J Psychiatr Res. 1975; 12:189–198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. The Brief Symptom Inventory: דוח מבוא. Psychol Med. 1983;13:596–605.

20. ג'ייקובס JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. שביעות רצון עולמית בשינה בקרב קשישים: הסיבות וההשלכות שלה. J Am Geriatr Soc. 2006;54:325–329.

21. ארגון הבריאות העולמי. סיווג בינלאומי של מחלות, מהדורה תשיעית (ICD-9). ז'נבה, שוויץ: ארגון הבריאות העולמי; 1977.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V, et al. נקודת מבט של תוחלת חיים על דפוסי פעילות גופנית וביצועים תפקודיים בגיל 76. גרונטולוגיה. 1995;41:109–120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. פעילות גופנית, תפקוד ואריכות ימים בקרב מבוגרים מאוד. Arch Intern Med. 2009;169:1476–1483.

24. גילולה ז, קריגר א.מ. טבלאות מגירה דו-כיווניות מכווצות ועקרון הפחתת הריבועיים של הצ'י. J Roy Stat Soc. 1989;51:425–433.

25. פישר LD, Lin DY. משתנים תלויי זמן במודל רגרסיית הסיכונים הפרופורציונליים של Cox. עננו כבוד בריאות הציבור. 1999;20: 145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM, et al. שבריריות: מחקר מתעורר ופרדיגמה קלינית-סוגיות ומחלוקות. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62א(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L, et al. אג'נדה מחקרית לשבריריות בקרב מבוגרים: לקראת הבנה טובה יותר של פיזיולוגיה ואטיולוגיה: סיכום מכנס המחקר של האגודה האמריקאית לגריאטריה/המכון הלאומי להזדקנות בנושא שבריריות במבוגרים. J Am Geriatr Soc. 2006;54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. קשר רוחבי של עייפות מדווחת להשמנה, דיאטה ופעילות גופנית: תוצאות מסקר בדיקת הבריאות והתזונה הלאומית השלישית. J Clin Sleep Med. 2006;2:163–169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. יציבות ושינוי בפעילות גופנית בגיל מבוגר: תפקיד השינויים בנכות. Eur J Ageing. 2006;3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. מלאי למדידת דיכאון. Arch Gen פסיכיאטריה. 1961;4:561–571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. פיתוח ותיקוף של סולם דירוג דיכאון גריאטרי: דוח ראשוני. J Psych Res. 1983;17:27.

32. רדלוף LS. סולם CES-D: סולם דיכאון לדיווח עצמי למחקר באוכלוסייה הכללית. App Psychol Meas. 1977;1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. הערכת עייפות: מדריך מעשי לקלינאים וחוקרים. J Psychosom Res. 2004;56: 157–170.