עייפות לאחר טיפול אצל ניצולי סרטן השד: שכיחות, גורמים מכריעים והשפעה על איכות החיים הקשורה לבריאות

תַקצִיר

מַטָרָה

עייפותהיא תופעה שעשויה להימשךשנים לאחר סיום הטיפול המשלים והוא אחד מה-התסמינים השכיחים ביותר הקשורים לסרטן השדניצולים. מטרות המחקר הזה היו לחקורהתרחשות שלעייפותבסרטן שד נטול מחלותשורדים לאחר טיפול, כדי לזהות משתנים הקשוריםעםעייפות, ולהעריך את ההשפעה שלעייפותעַלאיכות חיים הקשורה לבריאות.

שיטות

מחקר חתך נערך ב-202נשים רצופות שאובחנו עם שד בשטח לשלב IIIסרטן במתקני חוץ של שני בתי חולים גדולים,שנה או יותר לאחר האבחון. הם השלימו את הפייפרFatigue Scale-Revised והארגון האירופי עבורמחקר וטיפול בסרטן QLQ-C30. מרובותמודלים של רגרסיה לוגיסטית שימשו לזיהוי חיזויגורמים הקשורים לעייפות. ציוני EORTC QLQC-30 עבורניצולים עייפים הושוו לניצולים שאינם עייפים.

תוצאות

השכיחות שלעייפותדווח על ידי השדניצולי סרטן היו 37.6 אחוזים. רגרסיה לוגיסטית מרובהניתוח גילה כי גורמים מנבאים לעייפות כללוגיל צעיר יותר (יחס סיכויים [OR]=2.23, רווח סמך של 95 אחוז[CI]=1.11–4.45, p=0.024); נוכחות של כאב (OR=3.87, 95 אחוזיםCI=1.88-7.98,p=0.000); קוצר נשימה (OR=3.72, 95 אחוז CI=1.46–9.50, p=0.006); נדודי שינה (OR=2.40, 95% CI=1.19– 4.86, p=0.015); ובחילות והקאות (OR=12.25, 95 אחוזCI=1.18–126.75, p=0.036). לנשים עייפות היה העניים יותראיכות חיים הקשורה לבריאות מאשר נשים לא עייפות בכללדומיינים.

סיכום

התוצאות שלנו מצביעות על כך שרבים ללא מחלותשורדות סרטן השד לאחר טיפול חוות עייפותשפוגע באיכות החיים הקשורה לבריאות.מילות מפתחסרטן השד. עייפות. איכות החיים.ניצולים. מנבאים.שְׁכִיחוּת

למידע נוסף: Cistanche CFS TREATMENT

מבוא

סרטן השד הוא הסרטן השכיח ביותר בעולם, וכןשיעור ההיארעות שלו גדל בסך הכל [1]. בברזיל, כ-49.240 מקרים חדשים של סרטן השד הםצפוי לשנת 2010 [2]. בארה"ב, כ-209.060 חדשיםמקרים של סרטן השד צפויים לשנת 2010 [3]. כפי שמספר השורדות מסרטן השד גדל ככל אתוצאה של שיפורים באבחון ובטיפול [3], יותרתשומת הלב הופנתה לתופעות מאוחרות של סרטןהטיפול כמו גם השפעותיהם על הרווחה בכךאוּכְלוֹסִיָה. מחקרים מראים כי סרטן השד רבים השורדים חווים מספר תסמינים ותופעות מאוחרותלאחר הטיפול, כוללעייפות [4–19]. 

למרות עייפותהיא תופעה המתרחשת במהלך טיפול בסרטן השד,זה עשוי להימשך שנים לאחר השלמת הטיפול המשלים[20], וזהו אחד התסמינים השכיחים ביותרקשור לשורדי סרטן בוגרים [21]. למרות התרחשות העייפות והשפעתה השליליתעל איכות החיים של חולי סרטן, מעט מאוד ידועהמנגנונים העומדים בבסיס הסימפטום הזה, או איך לעשות זאתלמנוע את זה ולטפל בו כראוי [22]. עייפות עשויהכרוך בתחושות סובייקטיביות של עייפות, חולשה ו/אוחוסר אנרגיה [6], ויש להבינו במונחים של אמושג רב מימדי עם פיזי, פסיכולוגי,מרכיבים חברתיים ורוחניים [23]. שלא כמו רגיל אועייפות יומיומית, עייפות הקשורה לסרטן נמשכת למרות אכמות מספקת של תקופות שינה ומנוחה [24]. ישנה מחלוקת מסוימת בספרות בנוגע לגורמים הקשורים לעייפות בקרב חולות סרטן השד.כמה מחקרים זיהו מאפיינים דמוגרפייםהקשורים לעייפות כגון גיל ותעסוקה [12], או טיפולים בסרטן [7]. עם זאת, עייפות בחולים אלההיה קשור לרוב לכאב, קוצר נשימה, שינהבעיות [15], דיכאון, פעילות גופנית, ייחוסים סיבתיים [16], בעיות קוגניטיביות, עלייה במשקל/מראה אישי [13], ומחלות נלוות, כגון דלקת פרקים, דם גבוהלחץ [6], ונוכחות של מחלת מערכת העיכול [12]. בכמה מחקרים יש עדויות שמתמשכותתגובה דלקתית או חיסונית עשויה להיות ביולוגית אחתמנגנון לעורר עייפות לאחר הטיפול [4, 25]. יותרלאחרונה, ביטוי גנים של תאי דם [26] וציטוקיןפולימורפיזם גנים [27] בשורדות סרטן השד עםעייפות נחקרה.למרות העניין לעייפות בסרטן השדהניצולים גדלו בעשורים האחרונים, רוב המחקריםנערכו במדינות מפותחות עם ספציפיותהקשרים תרבותיים וסוציואקונומיים. עד היום, מעט הואידוע על השכיחות, הגורמים או המאפיינים שלעייפות שחוו חולות סרטן השד ממדינות מתפתחות, והמצב הזה מקשהלנהל את הבעיה. בהתחשב בהיבטים אלה, המטרותמהמחקר הזה היו אמורים להעריך את התרחשות העייפות בשורדות סרטן שד ללא מחלות יותר משנהלאחר אבחון, כמו גם לזהות משתנים הקשוריםעם עייפות והשפעתם על איכות החיים הקשורה לבריאות.

שיטות

מסגרת לימודים, נושא ואיסוף נתוניםזהו מחקר חתך שכלל לאחר טיפולניצולי סרטן השד שנה או יותר לאחר האבחנה.ניצולי סרטן השד נבחרו בקרב נשים אשרהשתתפו ברציפות במתקני חוץ בשניים גדוליםבתי חולים: בית החולים ארסטו גארטנר (סרטן מומחהבית חולים) ו-Hospital de Clínicas ב-Universidade Federaldo Paraná (בית חולים להוראה לטיפול שלישוני), קוריטיבה,בְּרָזִיל. קריטריונים מתאימים כללו: (1) מטופלות עםסרטן שד ראשוני, שאבחנה שלו התקבלהיותר משנה לפני איסוף הנתונים וטופלו באחד משני בתי החולים הגדולים בקוריטיבה, ברזיל, (2) 18 שנים שלגיל ומעלה, ו-(3) אלה עם תפקוד קוגניטיבי ותקשורת נשמרה. נשים עם עדות למטא-סטטיאו סרטן חוזר או כאלה עם היסטוריה של אחריםסוגי סרטן לא נכללו.הרשומות הרפואיות נבדקו לפני בחירת החולים פוטנציאליים מתאימים. בין 217 נשים, חמש נשיםסירבו להשתתף (לכאורה מפאת חוסר זמן) ושישהלא ניתן היה ליצור קשר. ארבעה משתתפים לא נכללוהניתוחים (שני שאלונים לא מלאים ושתי נשיםעברו טיפול קרינתי או כימותרפיה). לפיכך, נתוניםמתוך 202 (93.1 אחוזים) חולים נכללו במחקר זה (102חולים מבית החולים ארסטו גרטנר ו-100 חולים מבית החולים ארסטובית החולים דה קליניקה באוניברסידה הפדרלי דו פרנה).משתתפים אלה לא קיבלו כל טיפול בסרטן אחרמאשר טיפול הורמונלי.הנתונים נאספו לאחר פגישות רפואיות מדצמבר 2008 עד ספטמבר 2009 על ידי אחד החוקרים.מידע על משתנים קליניים התקבל מכל אחדתיק רפואי. נתונים אלו היו חלק מפרויקט דוקטורטעל איכות חיים ועייפות בקרב חולות סרטן השדבהשוואה לקבוצות ביקורת, ורק סוציו-דמוגרפיה,משתנים קליניים ותסמינים, כמו גם מדדים לגביעייפות ואיכות חיים הקשורה לבריאות בסרטן השדניצולים נכללו בדוח זה. המחקר אושרעל ידי ועדות האתיקה של שני המוסדות המשתתפים, וכל הנבדקים חתמו על המחקר'הסכמה מדעת.

אמצעים

Piper Fatigue Scale-Revised (PFS-R)ה-PFS-R הוא אכלי הערכת עייפות רב ממדי המורכב מ22 פריטים וארבעה תת-סולמות: התנהגות/חומרה, רגשימשמעות, חושית וקוגניטיבית/מצב רוח. הפסיכומטרימאפיינים הוערכו במחקר חלקי בנשיםשורדות סרטן השד [23]. הגרסה הברזילאית שלPFS-R מכיל 22 פריטים שנטענו היטב (טעינת גורם>0.35) על שלושה מימדים שזוהו על ידי ניתוח גורמים(התנהגותית, רגשית וחושית/פסיכולוגית) ומספק ציון עייפות כולל [28]. פריטים רשומיםבסולם מספרי שנע בין 0 ל-10 (ציונים גבוהים יותרהמעיד על עייפות גדולה יותר), והפרט בוחר אמספר שמתאר בצורה הטובה ביותר את חווית העייפות הנוכחית.הגרסה הברזילאית של PFS-R הייתה בעבראושרה, ומאפיינים פסיכומטריים נשקלומשביע רצון לשימוש באוכלוסיית ברזיל האונקולוגית[28]. במחקר זה, עקביות פנימית הייתה טובה מאוד עבורהסולם הכולל ותתי הסולמות שלו (Cronbach'טווח האלפא של sמ-{{0}}.98 עד 0.94).

הארגון האירופי למחקר וטיפולשאלון איכות החיים של ליבת הסרטן (EORTCQLQ-C30)

EORTC QLQ-C30 הוא ספציפי לסרטןשאלון להערכת איכות החיים של חולי סרטן.השאלון מורכב מחמישה סולמות תפקוד(תפקוד פיזי, תפקידי, רגשי, קוגניטיבי וחברתי), אסולם מצב בריאות/איכות חיים עולמי (QOL), שלושה רב פריטיםקשקשים של סימפטומים (עייפות, בחילות/הקאות וכאבים),פריטים בודדים להערכת תסמינים (קוצר נשימה,נדודי שינה, אובדן תיאבון, עצירות ושלשולים), והשפעה כספית של מחלה וטיפול [29]. EORTCQLQ-C30 נמצא בשימוש נרחב, זמין במספר שפות, ומראה תכונות פסיכומטריות מקובלות [30]. הברזילאיגרסת ה-EORTC QLQ-C30 הייתה בשימוש בברזילחולי סרטן [31–33], והניתוחים שלנו מצביעים על גבוהעקביות פנימית לסולם הכולל ותתי הסולמות שלו(קרונבאך's אלפא נע בין {{0}}.88 ל-0.84).

ניתוח סטטיסטי

סטטיסטיקה תיאורית נערכה כדי להציג את השכיחותשל עייפות ומאפייני המשתתפים.ציון העייפות הכוללת של פייפר מתקבל על ידי הממוצע הסופימכל פריטי הכלי. זה יכול לשמש גם בתור אמשתנה קטגורי, עם ציון החיתוךגדול מ או שווה ל4 להערכהעייפות משמעותית מבחינה קלינית. כך, המשתתפים סווגוכמו עייפות (עייפות מתונה ואינטנסיבית) אם שלהםציון העייפות הכולל היה ארבע או גבוה יותר, לפי אחריםמחברים' הצעות [13, 34, 35]. נהלי ניקוד לפריטי EORTC QLQ-C30 היובשימוש על פי מדריך הניקוד של EORTC [29]. ציוניםהומרו לסולם 0 עד 100. פונקציונלי גבוה יותרהציון מייצג רמה טובה יותר של תפקוד/איכות שלחיים, בעוד שציון סימפטומים גבוה יותר ייצג יותררמה חמורה של סימפטומים. עבור משתני סימפטומים עלEORTC QLQ-C30 (כגון כאב, בחילות/הקאות, קוצר נשימהנדודי שינה, אובדן תיאבון, עצירות ושלשולים),ציונים של 66 ומעלה בסולם מ-0 עד 100 היונחשב מעיד על תסמינים משמעותיים מבחינה קלינית[12, 36, 37]. 

המשתתפים סווגו כבעליסימפטום אם ציון סולם הסימפטומים היה 66 ומעלה. בבמקרה זה, התסמינים נקבעו כמשתנים סיבתייםכי התרחשותם יכולה להשפיע על האיכות הקשורה לבריאות שלחיים, כפי שהוצע במחקר קודם [38]. תת סולם העייפות לא נכלל ב-EORTCQLQC-30 בגלל החפיפה שלו עם PFS-R, ואחדפריט (קשיים פיננסיים) לא נכלל בניתוחכי זה לא נחשב כמשתנה סימפטום [12]. בבנוסף, השווינו את הציונים של מצב הבריאות העולמי/קנה מידה של QOL ודומיינים מתפקדים ב-EORTC QLQ-C30עבור חולות סרטן שד עייפות ושד לא עייפותשורדי סרטן. ציוני EORTC QLQ-C30 הציגו אהתפלגות א-סימטרית, אם כן, ה-Man–מבחן ויטנישימש לקביעת הבדלים קבוצתיים בבריאות העולמיתקנה המידה של מצב/חיים ותחומי תפקוד של ה-EORTCQLQ-C30 בין ניצולים עייפים ללא עייפים.מבחן הצ'י ריבוע שימש להערכת הקשר שלמשתנים סוציו-דמוגרפיים, קליניים ותסמינים עם העייפות משתנה תלויה. כדי לזהות סוציו-דמוגרפיה,משתנים קליניים ותסמינים שהיו באופן עצמאיקשור לעייפות, רגרסיה לוגיסטית רב-משתניתנעשה שימוש בדגמים. בגלל השוואות מרובות,בוצע תיקון בונפרוני. כל אחד עצמאיגורם שנמצא משמעותי לאחר תיקון Bonferroni בהרמה החד-משתנית הוכנסה לרב-משתני הסופימודל רגרסיה לוגיסטית. נעשה בו שימוש צעד, קדימההליך חיסול, חישוב יחס סיכויים, ורווחי סמך מקבילים של 95 אחוזים.בניתוחים הסטטיסטיים, רמת מובהקות של 0.05 ונעשה שימוש בבדיקות דו-זנבות. ה-STATA 9.0 (STATA CorporationCollege Station, EUA) שימש לניתוח הנתונים.

תוצאות

מאפיינים של סרטן שד עייף ולא עייףניצוליםשימוש בחתך הדיכוטומי (ציון עייפות מוחלטתגדול מ או שווה ל4), 76 (37.6 אחוזים) ניצולים סווגו כעייפים. הממוצעהציונים היו 6.1 (סטיית תקן (sd)=1.35; חציון =5.97) ו-0.83 (sd=1.33; חציון=0.0) עבור עייפים וניצולים לא עייפים, בהתאמה. השד העייףניצולי סרטן במחקר זה היו 35–בן 74 שנים(גיל ממוצע {{0}}.1 שנים, sd=9.0). הלא עייפיםניצולי סרטן השד במחקר זה היו 31–גיל 85(גיל ממוצע=56.5 שנים, sd=10.7). שולחן1 מתאר אתמשתנים סוציו-דמוגרפיים בפירוט עבור עייפים ושאינם עייפיםנשים. הגיל הממוצע באבחון של עייפיםהניצולים היו בני 46.2 (sd=8.4), והזמן הממוצעמאז האבחנה הייתה 4.9 שנים (sd=4.7). הגיל הממוצע בהאבחנה של הניצולים הלא עייפים הייתה בת 51.0 שנים(sd=10.6), והזמן הממוצע מאז האבחון היה5.4 שנים (sd=4.5).ניתוחים חד משתנים של עייפותהקשר בין נשים עייפות ולא עייפותומשתנים בעלי עניין (כלומר, סוציו-דמוגרפי, קליני,ומשתני סימפטומים) נבדקו. נשים צעירות יותר(פחות מ או שווה ל50 שנים) סבלו מעייפות רבה יותר מאלו המבוגרים.

שולחן 1התפלגות השדניצולי סרטן לפימשתנים סוציו-דמוגרפיים והקשר שלהם לעייפות

מצד שני, מוצא אתני, רמת השכלה, מצב משפחתי,מספר ילדים, מצב תעסוקתי ופרטההכנסה לחודש לא הייתה קשורה לעייפות (טבלה1). נשים שאובחנו בגיל צעיר יותר (פחות מ או שווה ל50 שנה) סבלעייפות רבה יותר מאלה שאובחנו בגיל מבוגר יותר. גם לא הזמן מאז האבחנה ולא מצב גיל המעבר או צדדיותהיו בקורלציה עם עייפות. שלב המחלה, בלוטת לימפהמצב, סוג הניתוח וניתוח שחזור שד היולא קשור לעייפות. לא נצפו הבדליםבין שתי הקבוצות בהתייחס להקרנות וטיפול הורמונלי נוכחי, אך נצפו הבדלים עבורנשים שקיבלו כימותרפיה (טבלה2). עייפות הייתהלא קשור באופן משמעותי לזמן מאז הניתוח האחרון(p=0.616), זמן מאז הכימותרפיה האחרונה (p=0.876), זמןמאז טיפול הקרנות האחרון (p=0.223), מספר מחלות נלוות(p=0.349), וסוג התחלואה הנלווית (יתר לחץ דם, שרירים ושלדמחלה, מחלת מערכת העיכול, סוכרת,דיסליפידמיה, מחלת בלוטת התריס, מחלת לב, המטולוגיתמחלות ומחלות כליות, הכלp ערכים<0.05). fatigue="" was="">תכופות יותר משמעותית (p=0.039) בנשים עם אאבחנה של דיכאון (נתונים לא מוצגים).שיעורים גבוהים יותר לכאב, בחילות/הקאות, קוצר נשימה, נדודי שינה, אובדן תיאבון ועצירות ב-EORTC QLQC30 היו קשורים לעייפות, אך שלשולים לא היו קשוריםמשויך (טבלה3). מודלים של רגרסיה לוגיסטית רב משתנים של עייפותמכיוון שנחשבו מספר רב של השוואות, הבונפרונינעשה שימוש בתיקון כדי לשמור על שיעור שגיאות כולל של 0.05.תיקון הבונפרוני מחלק את רמת המובהקות(0.05) לפי מספר ההשוואות המתבצעות בתוך aמערך דומה של השוואות. ניתוח צ'י ריבוע בודד של המשתנים סוציו-דמוגרפיים, קליניים ותסמינים מזהיםכמה משתנים עםp ערכים נמוכים מ-0.05 וגיל בראיון, גיל באבחון, כאבים, קוצר נשימה, נדודי שינה, עצירות, אובדן תיאבון, ובחילות והקאות נותרומשמעותי לאחר תיקון בונפרוני.שימוש בהליכי רגרסיה לוגיסטית ובסך הכל של פייפרציוני עייפות כמשתנה דיכוטומי, הניבוי שלנומודל עייפות הניב חמישה מתאמים משמעותיים. תוצאותעבור המשתנים המנבאים הבודדים מוצגים בטבלה4. גיל צעיר יותר, כאבים, קוצר נשימה, נדודי שינה ובחילות/הקאותהיו קשורים לסיכון מוגבר לעייפות. הגמרהמודל הרב-משתני לא כלל משתנים קליניים.

עייפות ואיכות חיים הקשורה לבריאות

ניתן למצוא את ציוני EORTC QLQ-C30 בטבלה5. הציוני איכות החיים היו נמוכים משמעותית עבור עייפיםשורדים מאשר עבור ניצולים לא עייפים בכל התחומים (כולםp ערכים=0.000). הציונים הגבוהים ביותר נצפו ב-תפקוד חברתי, החציון של 100.0 עבור שניהם לא עייפיםונשים עייפות, בעוד שהציונים הנמוכים ביותר נמצאו בהתפקוד הרגשי, עם חציונים של 66.7 ו-25.0 עבורחולים לא עייפים ועייפים, בהתאמה.דִיוּןמטרות מחקר זה היו לחקור את השכיחות שלעייפות בקרב ניצולי סרטן שד ללא מחלות ברזילאיות (n= 202), כדי לזהות משתנים הקשורים לעייפות ושלהםהשפעה על איכות החיים הקשורה לבריאות. החולים היוניצולי סרטן השד לאחר טיפול עם יותר משנה אחת לאחר האבחון כי בזמן הזה, כנראה, חריףתופעות הלוואי של הטיפול היו פוחתות. ההתרחשות של עייפות שנמצאה אצל חולות סרטן השד במחקר זה היה 37.6 אחוזים. שכיחות זו הייתה מעט נמוכה יותרמזה שחוות חולות סרטן השד בגדולמחקר עוקבה רב-מרכזי, רב אתני של שד נטול מחלותשורדי סרטן (n=800) בארה"ב [13]. באמצעות PFS-R,השכיחות של עייפות הייתה 41 אחוזים. הבדל זה עשוי, בחלק, נובע מהבדלים במיקומים גיאוגרפיים מאשר הדגימות צוירו ובגלל המחבריםהשתמשו בגרסה מותאמת של PFS-R שמעריכה עייפותבמהלך החודש האחרון. בנוסף, יתכן שייתכנו הבדלים בגיוס המשתתפיםהשפיע על תוצאות שני המחקרים. במחקר הנוכחי, ההמשתתפים שגויסו היו יותר משנה אחת לאחר האבחון(ל-36 אחוז מהנשים היו חמש שנים או יותר לאחר האבחנה)בעוד במחקר של Meeske et al. [13] המשתתפיםגויסו שנתיים עד 5 שנים לאחר האבחון.

שולחן 2התפלגות השדניצולי סרטן לפימשתנים קליניים (קשורים לסרטןוטיפול) ושלהםקשר לעייפות

דִיוּן

מטרות מחקר זה היו לחקור את השכיחות שלעייפות בקרב ניצולי סרטן שד ללא מחלות ברזילאיות (n= 202), כדי לזהות משתנים הקשורים לעייפות ושלהםהשפעה על איכות החיים הקשורה לבריאות. החולים היוניצולי סרטן השד לאחר טיפול עם יותר משנה אחת לאחר האבחון כי בזמן הזה, כנראה, חריףתופעות הלוואי של הטיפול היו פוחתות. ההתרחשות של עייפות שנמצאה אצל חולות סרטן השד במחקר זה היה 37.6 אחוזים. שכיחות זו הייתה מעט נמוכה יותרמזה שחוות חולות סרטן השד בגדולמחקר עוקבה רב-מרכזי, רב אתני של שד נטול מחלותשורדי סרטן (n=800) בארה"ב [13]. באמצעות PFS-R,השכיחות של עייפות הייתה 41 אחוזים. הבדל זה עשוי, בחלק, נובע מהבדלים במיקומים גיאוגרפיים מאשר הדגימות צוירו ובגלל המחבריםהשתמשו בגרסה מותאמת של PFS-R שמעריכה עייפותבמהלך החודש האחרון. בנוסף, יתכן שייתכנו הבדלים בגיוס המשתתפיםהשפיעו על התוצאות משני המחקרים. במחקר הנוכחי, ההמשתתפים שגויסו היו יותר משנה אחת לאחר האבחון(ל-36 אחוז מהנשים היו חמש שנים או יותר לאחר האבחנה)בעוד במחקר של Meeske et al. [13] המשתתפיםגויסו שנתיים עד 5 שנים לאחר האבחון.

שולחן 3התפלגות השדניצולי סרטן לפימשתני סימפטומים ושלהםקשר לעייפות

כל הבדיקות בוצעו באמצעותχ2 אָנָלִיזָהa ציון חיתוך לתסמינים בEORTC QLQ-C30 הואגדול מ או שווה ל66 על אקנה מידה מ-0 עד 100

להגביר את הידע על גורמי חיזוי פוטנציאלייםלעייפותבקרב חולות סרטן השד, עייפות ולא עייפותשורדים במגוון סוציו-דמוגרפיים, קליניים,ומשתני סימפטומים הושוו. התוצאות הראו אחתמאפיין סוציו-דמוגרפי וארבעה תסמינים שהיוקשור לסיכון מוגבר לעייפות.נשים צעירות יותר היו קשורות בסיכון מוגבר לעייפות במחקר זה. לגיל לא היה קשר משמעותיעייפות במודלים רב משתנים של עייפות ב-69 ללא מחלותחולות סרטן השד (לפחות 6 חודשים לאחר הטיפול) [19], אך נשים צעירות יותר זוהו בסיכון לעייפות ב-בדיקה רחבת היקף בקרב סרטן שד נטול מחלותניצולים לאחר טיפול (שלב 0–III, זמן ממוצע מאזאבחנה של 4.6 שנים) [12]. באופן דומה, היו נשים צעירות יותרסביר יותר להיות מסווג כעייף בשד נטול מחלותשורדות סרטן לאחר טיפול בסרטן שד בשלב מוקדםגויס משתי ערי מטרופולין גדולות בארה"ב, 1 ל5 שנים לאחר האבחנה הראשונית של סרטן השד [6]. לָכֵן,אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להיות ערניים לאפשרות שלעייפות גדולה יותר אצל שורדים צעירים.במחקר זה, קשר בין שיעורים גבוהים יותר לכאב עם אנמצא סיכון מוגבר לעייפות. בין התסמיניםבמחקר, הכאב דווח לרוב על ידי ניצולים(שולחן3). באופן דומה, מחקרים קודמים רבים על סרטן השדניצולים דיווחו על קשר משמעותי של כאב ועייפות. לפי הקודמים הללוהממצאים, הכאב עלול להימשך לאחר הטיפול ועלול להשפיעהעייפות שחווית. כאב אצל חולות סרטן השד יכוללהתרחש משנית לטיפול בסרטן, כגון ניתוח [39] אוהקרנות [40], או נוכחות של בצקת לימפה [39]. עם זאת, מחלות נלוות אחרות שדווחו על ידי מספרשורדות סרטן השד במחקר זה גורמות גם לכאב,במיוחד מחלות שרירים ושלד, כל כך מבדילותסרטן וכאב שאינו סרטני עדיין מורכב מאוד. נוסףנדרשים מחקרים כדי לזהות את הקשר ביןעייפות וכאב, ולהתרכז בבדיקת סרטן- וכאב שאינו קשור לסרטן. לכן, מידע נוסף על כאבלאחר טיפול ניצולי סרטן השד עשויים לספקהבנה ופיתוח טוב יותר של מניעה ספציפיתוטיפול.מנבא סימפטומים אחר לעייפות היה קוצר נשימה. הקשר בין עייפות בקרב ניצולי סרטן שד ללא מחלות

טבלה 4מודל רגרסיה לוגיסטי רב משתנים לעייפות בשדשורדי סרטן

וקוצר נשימה דווח בספרות על ידי אחריםמחברים [12, 15]. קביעת האטיולוגיה שלקוצר נשימה מורכב מאוד ולעתים קרובות הוא רב גורמים,כולל אלמנטים פיזיולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים.למרות שזהו סימפטום הרסני, הוא בדרך כלל גרועמוערך, לא מאובחן ולא מטופל כראוי [41]. יתר על כן, דווח כי חולי סרטן לעתים קרובותלתאר את קוצר הנשימה שלהם במונחים כמו עייפים או עייפים[42], מה שמקשה על ההבנהשני התסמינים הללו. יש צורך במחקר עתידי כדי להשתפרלהבין את הקשר בין עייפות לקוצר נשימה.

כפי שנמצא גם בניתוחי מחקר זה, הקודםמחקר דיווח על הקשר בין נדודי שינה ועייפות. נדודי שינה היו השניים ביותרסימפטום תכוף המדווח על ידי חולים עייפים (טבלה3), חיזוק החשיבות של הפרעות שינה ביחס לעייפות באוכלוסייה זו. עם זאת, מערכת היחסים הזונשאר לא מובן היטב. שני מונחים אלה הם לעתים קרובותמשמש כמילים נרדפות, למרות הבדלים משמעותיים ביניהןהמושגים שלהם. בנוסף, כדי לקבוע את הקשרבין שינה לעייפות קשה כי שניהםתסמינים עשויים להופיע בגלל גורמים רבים (למשל, הומור,כאב, דלקת, גלי חום, מחלות אחרות ותרופות).

יתרה מכך, גורמים רבים אלה מעכבים את הממסדשל קשרים סיבתיים [43]. קביעת הסיבה לחולים' הפרעות שינה והקשר שלהן לעייפותבקרב חולות סרטן השד נדרש אפיון נוסף, כדי להבין טוב יותר את הקשר בין אלהסימפטומים, וליישם טיפול קליני מתאים.הקשר המשמעותי של בחילות/הקאות ועייפותהייתה תוצאה בלתי צפויה בחקירה הנוכחית מכיווןבין תסמינים אפשריים הקשורים לעייפות, בחילות ונראה שהקאות הן אחד התסמינים הפחות מדווחים.תסמינים אלו לא היו קשורים לעייפות במחקרעם ניצולי סרטן שד ללא מחלות [12], אבל מערכת העיכולתסמינים (אובדן תיאבון או עצירות) וישמחלה במערכת העיכול (כגון כיב קיבה או תריסריון)היו קשורים באופן משמעותי לעייפות. עבור המחברים, זהייתכן שתסמינים ומחלות אלו תורמיםעייפות כתוצאה מתת תזונה או אנמיה. בחילות והקאות הםנמצא לעתים קרובות בחולי סרטן כתוצאה מטיפול אוסיבוכים הקשורים במישרין או בעקיפין למחלה.בכל מקרה, בחילות והקאות יכולות להשפיע על התזונהמצב החולים וגם המזון שלהם, עם השפעה על איכותםשל חיים [44]. לכן, מניעה וטיפול בבחילותוהקאות יש לשלב בטיפול השגרתיחולות עם סרטן השד, וההתערבויות הללו יכולות להיותיעיל במניעה או הפחתה של עייפות.כצפוי, לנשים עייפות יש מצב בריאותי גרוע יותראיכות חיים מאשר נשים לא עייפות בכל התחומים.מחקרים אחרונים הוכיחו את ההשפעה הגדולה של עייפותעל איכות החיים לנפגעות סרטן השד. מחקר גדול[12] עם ניצולי סרטן שד ללא מחלות (n=1.933) מצאו הפחתה משמעותית בציונים הממוצעים לכל התפקודתת-סולמות (EORTC QLQ-C30) בין העייפים לקבוצות לא עייפות (p<>

לאחרונה, אלכסנדר וחב'.[4], במחקר עם ניצולי סרטן שד ללא מחלות עםאו ללא תסמונת עייפות הקשורה לסרטן וללאתחלואה נלווית פסיכיאטרית, דיווחה על הבדלים משמעותיים בכל התחומים ב-EORTC QLQ-C30, מלבד הקוגניטיביתִפקוּד. נשים עם עייפות הקשורה לסרטן דיווחורמות נמוכות יותר של תפקוד ורמות גבוהות יותר של סימפטומיםחוּמרָה. ממצאים אלה מחזקים את הצורך של ספקים לעשות זאתלהשתמש בהמלצות מבוססות ראיות לעייפות סרטן כדילפקח על ניצולי סרטן השד ולקבוע אסטרטגיותלשיפור איכות החיים.המגבלות במחקר הנוכחי היו קשורות למחקרעיצוב (חתך). אין קשר סיבתי ביןניתן לקבוע משתנים ועייפות. המחקר היהנערך בשני מרכזים רפואיים, והממצאים אינם יכוליםלהיות מוכלל. מכשיר ספציפי להערכת דיכאון,לא נעשה שימוש בגורמים פסיכו-סוציאליים או ביולוגיים.למרות מגבלות אלו, מחקר זה עשוי לתרום לניהול עייפות בקרב חולות סרטן השד, בימוי התערבויות חדשניות למניעה וטיפול בעייפות. הנקודות החוזק של מחקר זה היו ההתמקדות שלו בעייפות בברזילניצולי סרטן שד נטולי מחלות, זיהוי מנבאגורמים לעייפות והשפעתה על האיכות הקשורה לבריאות שלחַיִים. יתר על כן, היבט חשוב נוסף של מחקר זה היההשימוש בשני סטנדרטיים ובעלי תוקף בינלאומישאלונים ספציפיים לסרטן להערכת עייפות ואיכות חיים הקשורה לבריאות.

בדיקה זו מצאה כי רבים ללא מחלותחולות סרטן השד חוו עייפות לאחר הטיפול.העייפות הושפעה מגיל ותסמינים, והייתה לו אהשפעה גבוהה על איכות החיים הקשורה לבריאות, עם ירודה יותרציונים בכל התחומים עבור חולים עייפים. לפיכך, לחזהשורדי סרטן, אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לשלם יותרתשומת לב לאפשרות של עייפות אצל נשים צעירות ואלה עם תסמינים (כגון כאב, קוצר נשימה, נדודי שינה ובחילות/הקאות) מכיוון שתסמינים אלו אינם מוערכיםלפעמים.מחקר עתידי צריך להעריך עודמשתנים הקשורים לעייפות בעקבות טיפול בסרטן השדוהשפעתם על איכות החיים לאורך זמן.תודותאנו מודים לכל הנשים שלקחו חלק בכךמחקר.ניגוד ענייניםמחברי המחקר הזה לא קיבלו אף אחדתמיכה כספית במחקר זה ולא מצהירים על ניגוד עניינים.